Форум лор врачей по гаймориту

гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Palena 06 май 2009, 15:30

Добрый день. Обращаюсь сюда за помощью, так как не знаю, куда податься дальше, моя ситуация мне уже представляется безнадежной. Три месяца назад сделали радикальную гайморотомию по поводу пломбировочного материала в пазухе с исправлением носовой перегородки. Через месяц открылась перфорация (до сих пор ругаю себя , что согласилась на операцию), ну да это не самое страшное. Дело в том, что до сих пор из пазухи идет гной.Причем гной течет по задней стенке горла. Пропито 5 курсов антибиотиков, без успеха. Теперь 2 раза в неделю мою соустье и пью гомеопатию. Результата нет, гной как шел так и идет. По утрам жуткие корки. Единственный плюс- нос дышит. Врач , делавший эндоскопию месяц назад , констатировал полипозно-серозную слизистую. Неужели операцию сделали плохо, оставили очаг инфекции.Причем делала у весьма уважаемого и известного в лор-кругах доктора. Завтра иду делать КТ по своей инициативе. Ни до ни после операции никто из врачей не предлагал. Сейчас волнует вопрос, насколько, мне «светит» вторая операция при таком положении дел и может ли так долго идти процесс заживления? При эндоскопии прослеживаются рубцы и спайки. Да , забыла сказать , в анамнезе имеется онкогематологическое заболевание в стадии ремиссии.

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Банашек 06 май 2009, 17:35

Ну во первых Вы делаете все правильно (6-е чувство развито хорошо) сделайте КТ околоносовых пазух. Стекание слизи, гноя по задней стенке глотки может указывать на патологию «задних» синусов, а так же носоглотки (сумка Торнвальда, карман Ратке и т.д.). Все это будет видно на снимках, тогда можно будет говорить о чем-то более конкретно (я имею в виду возможность оперативного вмешательства). Во вторых, как Вы узнали про перфорацию, если она никак не беспокоит субъективно (затруднение носового дыхания, свист….), то ничего в ней страшного нет, а вот образование корок беспокоить будет — промывайте полость носа физ. раствором, «Аква марис», «Аква ЛОР» и тому подобным. Как сможете, скиньте снимки!

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Ксения Клименко 06 май 2009, 18:01

Здравствуйте! Согласна с коллегой, необходимо начать с КТ ОНП. Радикальная операция на гайморовой пазухе, которую Вам провели по поводу инородного тела, является довольно травматичной и ведет к нарушению дренажной функции пазухи. Вероятно, помимо перегородки, Вам провели и конхотомию нижних носовых раковин. От подобных вмешательств в современной отоларингологии отказываются, прибегая к эндоскопической функциональной хирургии и щадящим вмешательствам на нижних носовых раковин с сохранением слизистой оболочки.Действительно, следует исключить патологию околоносовых пазух (в том числе клиновидной, решетчатых), носоглотки. Что касается оперированной пазухи, необходимо исключить «блок» естественного соустья. Даже при наличии дополнительно сформированного отверстия в нижнем носовом ходе и при недостаточности естественного соустья, дренажная функция пазухи нарушена, что может приводить к обострениям.
Нет ли у Вас аллергии?

Член Американской Академии Отоларингологии — Хирургии Головы и Шеи
к.м.н

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Palena 07 май 2009, 06:54

Уважаемые доктора, огромное спасибо за внимание к моей проблеме. Перфорация не беспокоит, врач обнаружил при осмотре, велено о ней забыть. Сегодня сдала посев на флору из пазухи. Тоже по личной инициативе. Аллергии вроде нет. Забыла сказать, что периодически мучаюсь теперь коньюнктивитами. Что касается конхотомии, то , думаю, что ее не делали . Во первых ,о ней речи не было, во вторых ,в выписке о ней тоже ни слова. Скажите, пожалуйста, как медицина относится к самостоятельному ( в смысле самим клиентом) промыванию пазухи. Насколько это небезопасно? Пытались меня обучить промывать пазуху с помощью канюли самостоятельно, но не осилила я эту процедуру, да и боязно повредить что-то или занести туда еще инфекции до кучи.

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Доктор Нос 07 май 2009, 07:22

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Ксения Клименко 07 май 2009, 08:42

В России так же к подобным самостоятельным мерам относятся отрицательно. Не паникуйте. Следует спокойно разобраться с причинами Вашего состояния и предпринять адекватные лечебные меры. Как только сделаете КТ выложите их на форуме, либо сразу приезжайте на консультацию. Без очного осмотра в любом случае не обойтись.

Член Американской Академии Отоларингологии — Хирургии Головы и Шеи
к.м.н

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

gasimovayaz@rambler. 07 май 2009, 11:34

Вы не называли фоновую заболевании ( онко- гематологическое). Если по технически манипульяции и операция проведена правильно, неисключается нарушение в иммунсистеме. И так: 1. не удаленное или оставленное инородное тело. 2. нарушение в иммунсистеме(фоновое заб.) 3.не опознанная (не вскрытая )пазуха (клетка).

Re: гнойный одонтогенный рецидивирующий гайморит

Palena 07 май 2009, 11:57

Уважаемые доктора, завтра попытаюсь выложить снимки , а сегодня напишу заключение, хотя, понимаю, что врачи на заключение не очень полагаются, предпочитают все увидеть воочию.
На Кт околоносовых пазух , выполненных в коронарной проекции определяется: искривление перегородки вправо. Отмечается пристеночное затемнение левой в/ч пазухи, медиальная стенка пазухи с костным дефектом. латеральная стенка утолщена. Клетки решетчатого лабиринта затемнены. Лобные и клиновидные азухи воздушны. Заключение: левосторонний гайморит .Этмоидит. На словах врач сказал, что видит небольшое воспаление кости. Чем это чревато? Что касается онкогематологического заболевания, у меня фолликулярная лимфома, пройдено 4 курса ХТ, сейчас на поддерживающей терапии моноклональным телом. Иммунитет, естетственно, ни к черту.
Доктор Ксения, с Вами свяжусь после праздников, когда на руках будет результат посева.