Гайморит без прокола екатеринбург

Острый гайморит (синусит). Симптомы

Причины возникновения острого синусита

Осложнения острого синусита

Диагностика острого синусита

Лечение и профилактика острого синусита

Хронический синусит. Симптомы 

Причины возникновения хр. синусита

Диагностика хр. синусита

Лечение и профилактика хр. синусита

Лечение гайморита и синусита без прокола — ЯМИК катетер

Заведующая отделением
Захарова Альбина Александровна

Зачастую бывает, что обычный насморк не проходит больше, чем за неделю. Это повод сходить к врачу — ведь возможно вы заболели гайморитом. Основными симптомами этого заболевания являются:

• заложенность носа;
• болевые ощущения в области носа, которые затем распространяются на всю голову;
• вместо обычных соплей текут желто-зеленые выделения.

Правильный диагноз может поставить только врач-отоларинголог, причем одного визуального осмотра с помощью расширителей недостаточно.

Лучше сделать рентген, а еще лучше компьютерную томограмму придаточных пазух носа — они помогут более точно определить степень заболевания. Специалисты клиники «Здоровье 365» в Екатеринбурге проведут все необходимые диагностические процедуры на самом современном оборудовании.

Гайморит — это одна из разновидностей синусита, то есть воспаления пазух носа. Он происходит в гайморовой пазухе. Это самый распространенный синусит, но, как правило, он влечет за собой и воспаление  клеток решетчатого лабиринта — этмоидит. Воспаление в гайморовой пазухе делится на острый гайморит и хронический гайморит.

Синуситы по месту локализации делят на:

• Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит — воспаление лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит — воспаление ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Основными причинами развития гайморита являются факторы, мешающие полноценному дыханию и проникновение инфекции извне или изнутри. Среди них: искривление носовой перегородки, несвоевременное или неправильное лечение обычной простуды, кариозное повреждение зубов. Кроме того, ослабленный по тем или иным причинам иммунитет может просто не справляться с постоянно присутствующими в пазухах носа инфекциями.

Лечение гайморитов ведется одновременно по нескольким направлениям.

Во-первых, удаляется скопившиеся в пазухах слизь и гной.

Во-вторых, больному прописывают антибактериальные препараты.

В-третьих,  проводится комплекс иммуномодулирующих мероприятий.

Самое главное — обеспечить отток из пазухи. Для этого есть несколько способов, применяемых на разных стадиях заболевания. Первый, самый известный, — метод «перемещения» или «кукушка». Он — самый простой, безболезненный и применяется на ранних стадиях гайморита. Пациенту, лежащему на спине, медленно вливают в одну ноздрю лекарственный раствор, а из другой, с помощью вакуума — отсасывают раствор, смешанный со слизью. В это время пациент произносит звуки «ку-ку», перекрывая тем самым сообщение носоглотки с ротоглоткой. За счет этой процедуры, происходит удаление гноя из пазух, а лекарство оказывает влияние на воспалительный процесс.

При лечении острого гайморита, до последнего времени, самым эффективным способом являлась пункция (прокол) гайморовой пазухи. Эта процедура зачастую была необходима, поскольку восстановить проходимость соустья, соединяющего пазуху с полостью носа, другими способами не получалось. После прокола давление гноя на стенки пазухи уменьшается, это первый положительный эффект процедуры. Далее через иглу промывают пазуху противомикробным и противоотечным раствором, и после этого вводят лекарство длительного действия.

Сегодня, наши ЛОР врачи, могут предложить Вам новый метод лечения гайморита без «прокола» гайморовой пазухи, с использованием синус катетера ЯМИК.

Поскольку снижение иммунитета является одной из возможных причин заболевания гайморитом, после проведения очищающих мероприятий пациенту прописывают курс иммуномодулирующих препаратов. В нашей клинике в Екатеринбурге лечение гайморитов на всех стадиях контролируется врачом-иммунологом, так как невосстановленный иммунитет не сможет препятствовать инфекции, и возможны рецидивы болезни.

Метод диагностики и лечения параназальных синуситов с применением синус-катетеров ЯМИК

В. С. Козлов, Г. И. Марков

Ринологический центр «Яртек» (научный руководитель — канд. мед. наук В. С. Козлов), кафедра оториноларингологии (зав. — проф. Г. И. Марков) Ярославского медицинского института.

Идея эвакуации патологического секрета из параназальных синусов через естественные отвер стия путем создания в полости носа отрицатель ного давления имеет более чем столетнюю исто рию. Впервые высасывание содержимого полостей было предложено Rethi (цит. П. П. Геллат, [1]). Sondermann [4] предложил для этой цели аппарат, состоящий из наконечника в виде оливы для за­крытия ноздри, приемника для патологического секрета и источника отрицательного давления. Модификации этого аппарата с успехом использо вали в терапии синусов П. П. Геллат [I], A. Denker [2], да и в настоящее время подобные аппара ты находят широкое применение в практике. Одна ко эти аппараты далеко не всегда позволяют получить эффект отсасывания вследствие того, что достичь блокады задних отделов носа очень трудно, а подчас и невозможно. A. Proetz [3] пред ложил наряду с отсасыванием непрямое введение лекарственных веществ в пазухи, в результате чего происходит внедрение лекарственного вещества в синусы. Вместе с тем данный метод также невыполним при отсутствии блокады носоглотки. К тому же A. Proetz [3] показал, что раствор проникает толь ко в задние клетки решетчатого лабиринта и кли новидную пазуху. Выполнение метода Proetz возможно при хорошей функции естественных отверстий синусов. Вследствие указанных причин методы отсасы вания и непрямой ирригации находят не столь широкое применение в практике. Вместе с тем сама идея воздействовать на воспалительный очаг в параназальных синусах через их естественные отверстия остается вполне привлекательной.

Рис. 1. Схема синус-катетера модели ЯМИК-3. Здесь и на рис. 2-4 объяснение в тексте.

В 1980 г. в ЛОР-клинике Ярославского меди цинского института была разработана первая мо дель устройства, позволяющего создать в полости носа определенное давление и посредством управ ления этим давлением удалять из всех околоносо­вых пазух патологический секрет и вводить в них диагностические и лекарственные препараты. За этот период были проведены исследования по разработке показаний для применения данного устройства, уточнены параметры его диагностиче ских и терапевтических возможностей. Только после того, как мы убедились в высоких диагно стических и терапевтических возможностях нового типа устройств, было решено представить материа лы для публикации. Материал и метод Устройства, предназначенные для эвакуации патологиче ского содержимого из параназальных синусов и введения в них диагностических и лекарственных препаратов, имеют название «синус-катетеры ЯМИК (Ярославские Маркова и Козлова). Разработано несколько моделей синус-катетеров, одна из кото рых — модель ЯМИК-3 — представлена в настоящей работе (заявка в СССР № 4432024 от 13.06.88. и № 4432025 от 13.06.88. Патент США № 5024658 от 18.07.91. Европейский патент № 0372093. Приоритет 06.13.88.). Синус-катетер ЯМИК-3 (рис. 1) состоит из корпуса 1, на одном из концов которого имеется баллон 2. В корпусе выполнены канал 4 для раздувания баллона 2 и пластичный стержень 8, предназначенный для моделирования корпуса катетера в соответствии с индивидуальными размерами полости носа пациента. В устройстве имеется также второй баллон 3, подвижный относительно корпуса 1. В баллоне 3 жестко за креплена трубка 5 с рабочим каналом б. Каналы для разду­вания баллонов снабжены клапанами 7. Для того чтобы представить механизм действия синус-катетера и отработать все детали процедуры, была создана стеклянная модель полости носа и околоносовых полостей (рис. 2). Эта модель состоит из преддверия носа а, полости носа с, носоглотки b. С полостью носа посредством каналов, имеющих диаметр от 1 до 1,5 мм, соединяются лобный синус 1, верхне челюстной 2, решетчатый 3 и клиновидный 4. Для того чтобы пояснить, как при помощи синус-катетера можно эвакуировать содержимое параназальных синусов, их необходимо заполнить, поэтому при работе с моделью после довательность выполнения процедуры нарушается, так как при выполнении ее у пациента первоначально эвакуируют из синусов патологический секрет и затем на освободившееся место вводят лекарственное вещество. На модели процедура осуществляется следующим образом. Синус-катетер вводят в полость модели носа до установ ления дистального баллона в носоглотке (b). Второй баллон за счет перемещения его относительно корпуса устанавливают в преддверии носа (a).

Рис. 2. Стеклянная модель полости носа.

После этого оба баллона раздувают. Таким образом образуется замкнутое пространство, включа ющее полость носа и полость синусов, которое имеет един­ственное сообщение с внешней средой через рабочий канал катетера. Затем модель поворачивают таким образом, чтобы выводные отверстия синусов находились в более высоком поло жении, чем их дно (рис. 3). Такое положение у человека достигается, когда он лежит на боку и его голова свисает с пле ча в сторону исследуемых пазух.

Далее с рабочим каналом соединяют шприц, содержащий жидкость. В полость носа подают первую порцию жидкости, которая заполняет пространство над выводными отверстиями синусов.

Рис. 4. Стеклянная модель носа с пазухами, заполненными жид костью (пансинусит).

Этим же шприцем в полости носа создают отрица тельное давление, в результате чего воздух выходит из синусов. Жидкость под действием силы тяжести устремляется в зону разрежения и попадает в синусы. При выполнении поступательно-возвратных движений поршнем шприца каждый раз в полость носа добавляют новую порцию жидкости, происходит замещение воздуха в синусах на жидкость. По завершении заполнения синусов воздух из баллонов удаляется и синус-катетер выводят из носа. На рис. 4 представлена модель, у которой в синусах нахо дится жидкость, т. е. в данном случае мы имеем модель пансинусита. Жидкость из синусов самопроизвольно не вытекает, поскольку размеры выводных отверстий достаточно малы. Эвакуацию жидкости из синусов осуществляют следующим образом. Так же, как было описано выше, синус-катетер устанав ливают в модели. Причем модель ставят таким образом, чтобы выводные отверстия синусов находились в максимально низком положении по отношению к их дну. Данное положение модели аналогично тому, когда пациент сидит и голова его наклонена в сторону, противоположную исследуемым пазухам. С рабочим каналом синус-катетера соединяют шприц, с помощью которого медленно создают разрежение в полости носа. Жидкость, находящаяся в синусах, устремляется в зону разрежения и поступает в шприц. Периодически давление в по лости носа следует менять с отрицательного на нормальное, что способствует лучшей эвакуации жидкости из синусов. Отсасывание производят до полного освобождения синусов от жидкости. Результаты и их обсуждение Отработка на модели механизма эвакуации содержимого параназальных синусов и введение в них жидкости позволили подтвердить правиль ность наших рассуждений о возможности контро лируемого выполнения этой процедуры. Управле ние давлением в полости носа, т. е. возможность менять его с нормального на отрицательное и тем самым способствовать полноценной эвакуации со­держимого околоносовых пазух через их естест венные отверстия, способствовало пониманию важности этого момента в диагностике и лечении синусита. Интересным представляется также тот факт, что стеклянная модель позволила увидеть, как происходит замещение воздуха в синусах на жидкость и, наоборот, жидкости на воздух, и са мое главное — какие действия при этом должен совершать врач. Одним из вопросов был также и тот, возможно ли введение жидкости изолированно в какую-либо пазуху? На модели это оказалось выполнимым. При этом важно, во-первых, установить модель таким образом, чтобы выводное отверстие интере сующей нас пазухи было расположено ниже, чем выводные отверстия остальных пазух, во-вторых, порция жидкости, подаваемая в полость носа, должна заполнять пространство только над вывод ным отверстием синуса. Следующим моментом, интересующим нас, было отрицательное давление, необходимое для удаления жидкости из пазух. Оказалось, что здесь имеется прямая зависимость между вместимостью шприца и отрицательным давлением. Для изучения параметров отрицательного дав ления между синус-катетером, установленным в модели, и шприцем через тройник устанавли вали манометр. При использовании шприца вме стимостью 20 с м³ отрицательное давление в поло­сти модели удавалось снижать до 0,6-0,8 кг/с м³ . Надо сказать, что такая вместимость шприца позволила практически за одно движение поршнем шприца удалить всю жидкость из синусов. Шприц вместимостью 10 с м³ позволил создавать отрица тельное давление 0,3-0,4 кг/с м³ . В этом случае для полной эвакуации жидкости из пазух требо валось чередование отрицательного и нормального давления в полостях носа и синусов. При исполь­зовании шприца вместимостью 5 с м³ для эвакуа ции содержимого из пазух необходимо было многократное чередование давления в полостях носа и синусов. Следовательно, при эвакуации патологического секрета из пазух можно исполь­зовать шприцы различной вместимости. Что же касается введения препаратов в синусы, то в дан ной ситуации более эффективно использование шприцев вместимостью 10 и 20 с м³ . На модели было хорошо видно, что скорость заполнения синусов жидкостью напрямую зависит от ампли туды экскурсии поршня шприца, т. е. чем больше была амплитуда движения поршня, тем быстрее происходило заполнение пазух. Выводы 1. Идея удаления содержимого околоносовых пазух и введения в них жидкости через естествен ные отверстия при помощи синус-катетера ЯМИК-3 жизнеспособна. 2. Предложенная модель полости носа и око лоносовых пазух позволяет моделировать экссудативный синусит и является иллюстративным ин струментом для выяснения механизма действия синус-катетера ЯМИК. 3. Управляемое отрицательное давление в по лости носа позволяет осуществлять эффективную эвакуацию содержимого околоносовых полостей и введение в них жидкости. 4. Эвакуация содержимого из пазух может осуществляться шприцами разного объема. 5. Для введения жидкости в околоносовые пазухи целесообразно использовать шприц вмести мостью не менее 10 с м³ .

ЛИТЕРАТУРА 1. Геллат П. П.//Ежемес. ушн., горл. и нос. бол.-1911.- Т. б. — С. 269-280. 2. Denker A.//Handbuch der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde/Hrsg. A. Denker, 0. Kahler. — 1926. — Bd 2. — S. 670. 3. Proetz A. W.//Агсh. Otolaryng. — 1926. — Vol. 4. — P. 1-12. 4. Sondermann/ /Munch, med. Wschr. — 1905. — N 1. — S. 14.

Лечение гайморита, фронтита, этмоидита и сфеноидита без прокола (синус катетер ЯМИК) проводится в клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга. Жители Екатеринбурга довольно часто сталкиваются с осложнениями, которые дает обычная простуда. Среди таких осложнений первое место занимают синуситы.

Синусит или синуит это острое или хроническое воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. При остром синусите пазухи, прилежащие к носовым ходам воспаляются и отекают. Это приводит к затруднению отхождения слизи, и она накапливается внутри пазухи, создавая благоприятную почву для воспалительного процесса.

По месту локализации синуситы подразделяют на:

• Гайморит- воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит- воспаление лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит- воспаление ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит- воспаление клиновидной пазухи

Возможные причины острого синусита:

• Вирусная инфекция. В большинстве случаев острый синусит появляется в результате обычного насморка.
• Бактериальная инфекция. Когда инфекция верхних дыхательных путей проявляется более 7-10 дней, скорее всего это не вирусная, а бактериальная инфекция.
• Грибковая инфекция. Люди с какими-либо аномалиями носовых пазух или люди с пониженным иммунитетом более подвержены риску грибковой инфекции.

Некоторые сопутствующие заболевания увеличивают риск заболевания инфекционной формой синусита или синусита, не обусловленного основными инфекциями.

Например:

• Аллергическое сезонное заболевание, такое как сенная лихорадка. Воспаление вкупе с аллергией может блокировать пазухи.
• Полипы или новообразования в носовой полости. Эти тканевые наросты блокируют носовые ходы или пазухи.
• Деформированная носовая перегородка. Искривлённая перегородка — стенка между носовыми ходами — может ограничивать или блокировать носовые пазухи.
• Кариозныезубы. В небольшом проценте случаев «инфекция зубов» может послужить причиной возникновения острого синусита.
• Увеличенные или инфицированные аденоиды у детей. Аденоиды расположены в верхней части глотки.
• Другие заболевания. Осложнения муковисцидоза, гастроэзофагального рефлюкса или нарушение иммунной системы могут послужить причиной закупоривания пазух и увеличить риск заражения.

Лечение гайморита и других синуситов.

В клинике «Здоровье 365» синуситы лечат комплексно, как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от стадии заболевания. В большинстве случаев острый синусит обусловлен вирусной инфекцией (насморк) и излечивается достаточно просто. Для скорейшего выздоровления врач может порекомендовать такие препараты, как:

Солевой спрэй, который нужно впрыскивать в нос несколько раз в день, чтобы промыть носовые ходы.

Кортикостероиды для носа. Эти спрэи (для носа) могут предотвратить или ослабить воспаление. Примеры препаратов: флутиказон (Флоназа), мометазон (Назонекс), будезонид (Ринокорт аква), триамсинолон (Назакорт AQ), беклометазон (Беконазе AQ).

Противоотечные средства. Эти препараты имеются в свободной продаже и отпускаются без рецепта и включают капли, таблетки и спреи для носа. Эти препараты применяются несколько дней, иначе они могут усилить гиперемию (или симптомы гиперемии возобновятся).

Обезболивающие препараты, опускаемые без рецепта, включают аспирин, ацетаминофен (Тайленол и др.) и ибупрофен (Эдвил, Мотрин и др.). Не следует давать аспирин детям!!!

Антибиотики. Обычно для лечения острого синусита не требуются антибиотики. Более того, антибиотиками нельзя вылечить острый синусит, вызванный вирусной или грибковой инфекцией. Антибиотики, как правило, применяются для лечения тяжелых, повторяющихся или затяжных случаев бактериальной инфекции. Если врач выписал вам антибиотики, нужно пройти полный курс лечения. Это означает, что необходимо принимать их от 10 до 14 дней, даже если состояние уже улучшилось. Если прекратить приём антибиотиков раньше, симптомы могут вернуться.

Противогрибковые препараты. Иногда причиной острого синусита является грибковая инфекция. В таких случаях необходимо применение препаратов (амфотерицин Б или вориконазол). Доза препарата, а также то, как долго нужно его принимать, зависит от серьёзности инфекции и от того, как быстро ослабляются симптомы болезни.

Иммунотерапия. Если синусит сопровождается аллергией, врач может назначить  аллергенспецифическую иммунотерапию, которая снизит реакцию организма на аллергены и поможет улучшить состояние.

Синус катетер ЯМИК или «пункция»?

Если стандартная консервативная терапия не дает результата, наши доктора идут на решение проблемы, используя синус-катетер ЯМИК или «пункцию», то есть прокол носовых пазух.

Прокол носовых пазух достаточно неприятен, но иногда необходим. Альтернативой пункции, при лечении гайморита и прочих синуситов, является лечение синус катетером  ЯМИК.

Принцип лечения с помощью синус катетера ЯМИК заключается в периодическом создании то отрицательного, то положительного давления в носовом ходу. Чередование отрицательного и положительного давления приводит к откачиванию и эвакуации гнойных накоплений и вследствие этого восстановление дренажной функции носовых каналов. Кроме того, синус-катетер ЯМИК, после очищения полости носа от патологического секрета, дает возможность вводить лекарственные препараты, обладающие лечебным и обеззараживающим эффектами. ЯМИК катетер используется в клинике «Здоровье 365» для лечения синуситов у взрослых и у детей, начиная с пятилетнего возраста.

Основное преимущество синус катетера ЯМИК это лечение гайморита и других синуситов без прокола,  т.е. без боли и без травматизации оболочек полости носа.

Применение синус катетера значительно сокращает время на лечение синуситов. Обычно, для получения стойкого эффекта необходимо три — пять процедур. Данный метод используется как на поликлиническом приеме, так и при стационарном лечении.

Хирургическое лечение синуситов.

При хронических синуситах в некоторых случаях проводится эндоскопическое хирургическое вмешательство. Для осуществления операции врач использует эндоскоп, тонкую  трубку с подсветкой, чтобы осмотреть носовые ходы. Далее, в зависимости от природы препятствия, врач может различными инструментами удалить ткани или устранить полипы, блокирующие носовые ходы.