Гайморит гной и кровь

В зависимости от стадии гайморита сопли могут выделяться разного цвета. Ринит является распространенной патологией, поэтому многие больные пытаются лечить его самостоятельно. Запущенные формы легко перерастают в гайморит и требуют комплексного и длительного лечения.

Кровь при гайморите — нередкое явление, которое может вызвать панику у заболевшего человека. Появление крови в выделяемом из носа в одном случае будет обозначать слабость кровеносных сосудов в носу, а в другом может являться грозным симптомом серьезного осложнения гайморита.

Что такое гайморит?

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух носа называется гайморитом. Возбудитель, попадая на слизистую, раздражает ее и вызывает воспалительные и аллергические реакции. Слизистая оболочка полости носа и гайморовых пазух начинает активно вырабатывать слизь, что является физиологическим методом защиты организма от патогенных микроорганизмов.

Что такое гайморит?

Слизистая оболочка полости носа и гайморовых пазух становится отечной, и естественные отверстия, соединяющие гайморовы пазухи со средним носовым ходом, перекрываются. Слизь начинает скапливаться в гайморовой пазухе, что создает благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Долгое течение болезни приводит к гнойным застоям в полости гайморовых пазух, сопровождаемым симптомами общей интоксикации и интенсивным головным болям.

После комплекса лечебных процедур содержимое пазух начинает отделяться и выходить наружу. Цвет и консистенция слизи меняется в зависимости от степени тяжести и формы гайморита. Иногда по характеру выделений доктор определяет происхождение гайморита и назначает правильное лечение.

Какие бывают выделения при гайморите?

При начальной форме или катаральном гайморите секрет, выделяемый в гайморовой пазухе, будет прозрачный и жидкий, легко вытекающий из носа.
При гнойном гайморите, в острый период, слизь становится желтого или желто-зеленого цвета. Выделяемый секрет густой, трудно отделяется и выводится из носовой полости гнойными сгустками.
После проведения терапии сопли остаются желто-зеленого цвета, но значительно уменьшается их количество. Постепенно, благодаря правильной терапии, слизь перестает вырабатываться и перестает выделяться совсем.
При затяжной стадии консистенция секрета густая с неприятным болотным запахом. Цвет меняется от желто-зеленого до серо-зеленого.
При аллергическом происхождении гайморита выделяемая слизь остается прозрачной и очень жидкой. Если к такому гаймориту присоединяется бактериальная инфекция, цвет меняется на желтый.
Гайморит, развившийся после поражения грибком, характеризуется тяжелым течением и трудным лечением. Выделяемое характеризуется серо-зеленым цветом с прожилками черного или белого цветов, со специфическим запахом.

Иногда при гайморите больной замечает сопли с яркой или темной кровью. Количество крови при высмаркивании может быть разным: от запекшихся сгустков до небольшого кровотечения.

Причины появления крови при гайморите

Маленькое количество кровяных выделений при воспалении гайморовых пазух не обязательно является грозным симптомом. Обычно это просто результат усердных сморкательных движений, но иногда кровь может быть признаком серьезных осложнений.

В каких случаях при гайморите может появиться кровь из носа?

Неправильное применение назальных капель, обладающих сосудосуживающим эффектом. Больной хочет добиться восстановления носового дыхания с помощью капель, но капает их более 5 дней, после чего у него развивается медикаментозный отек слизистой оболочки в носовой полости, который сопровождается увеличением проницаемости сосудистой стенки.
Располагающиеся кровеносные сосуды в носу лопаются. Всему виной тонкая сосудистая стенка капилляров в слизистой носа, это состояние может быть как приобретенным, так и врождённым.
Надрывное сморкание, которое сопровождается повреждением мелких кровеностных сосудов.
Механическое повреждение слизистой оболочки полости носа при ковырянии в носу.
Некоторые виды возбудителя, попадая внутрь гайморовой пазухи носа, истончают сосудистую стенку сосудов микроциркуляторного русла, расположенных в подслизистом слое.
Больной может обнаружить прожилки крови вместе с выделяемой слизью при некоторых сопутствующих заболеваниях: повышенном артериальном давлении, сахарном диабете. Если развивается сильное кровотечение, то необходимо вызвать «скорую помощь».

Кровяные следы в слизи могут быть симптомом опасных состояний, таких как:

запущенная стадия гайморита, грозящая повлечь за собой появление таких патологий, как сепсис, менингит;
возможное наличие в гайморовой пазухе опухолевидного разрастания: рак гайморовой пазухи второй стадии прорастает в полость носа через естественное отверстие. По своей структуре опухоль рыхлая и при прикосновении к ней твердым предметом начинает кровить.

Как отличить носовое кровотечение от соплей с кровью?

Чтобы понять, необходима ли срочная помощь больному при появлении крови в ходе воспалительного процесса при гайморите, нужно внимательно присмотреться в каком объеме выделяется кровавая слизь.

Если в соплях имеются всего лишь небольшие прожилки крови и количество выделений небольшое, то, скорее всего, повредились мелкие капилляры и специальная помощь при этом состоянии не требуется.

Если кровь со слизью из носовых ходов течет, не переставая, значит, поврежден более крупный сосуд. В этом случае человеку необходимо остановить кровотечение во избежание потери большого количества крови.

Для этого можно вызвать «скорую помощь» или оказать помощь самостоятельно.

Первая помощь при носовом кровотечении

При кровотечении из носа при гайморите больного нужно посадить и наклонить его голову немного вперед.
Двумя пальцами: большим и указательным зажать нас и держать в таком положении 5 минут.
Если кровотечение не останавливается — взять марлевую салфетку и скрутить ее в марлевый тампон, который поместится в полость носа.
Смочить его перекисью водорода или прохладной водой и ввести в носовые ходы.
На область переносицы можно положить лед и держать в течение 15 минут.
Иногда кровотечение становится настолько сильным, что кровь может идти в ротовую полость. Чтобы убедиться, что этого не происходит, нужно попросить сплюнуть больного.
Если, не смотря на все усилия, кровь не останавливается, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Методы лечения

При воспалении гайморовых пазух, чтобы устранить сопли с кровью, нужно проводить комплексную терапию, назначенную доктором. Медикаментозные и физиотерапевтические процедуры, проводимые в комплексе, снимут воспаление и отечность, восстановят слизистую оболочку полости носа и гайморовых пазух. Выделения из носа прекратятся, а носовое дыхание восстановится.

Чтобы во время болезни очищать полость носа от скопившейся слизи, нужно не высмаркиваться с большим усилием, а проводить следующие мероприятия:

в первую очередь для подготовки к бережному очищению носа нужно в каждый носовой ход ввести небольшое количество изотонического раствора. Его можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно: на 1 литр кипяченой воды добавляют 1 чайную ложку морской соли. Раствор в нос вводят не холодный;
после этой процедуры можно аккуратно очистить нос с помощью ватных турунд или аккуратно высморкаться;
еще одним методом является обильное промывание полости носа. Для этого нужно наклонить голову на бок, держа ее над раковиной. В одну ноздрю впрыснуть раствор, чтобы из другой ноздри вытек раствор вместе со слизью из носа. Этот метод не очень подходит в детском возрасте. Изотонический раствор может попасть из носовых ходов в ухо и вызвать отит;
для лучшего отхождения слизи из верхнечелюстных пазух, перед обильным промыванием и высмаркиванием, в нос нужно закапать сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка станет менее отечной, естественное отверстие в гайморову пазуху откроется, и слизь будет свободно выходить.

Для процедур по промыванию носа полезно использовать не только обычный изотонический раствор, но и ранозаживляющие отвары ромашки, календулы, подорожника. Контактируя со слизистой оболочкой полости носа и его придаточных пазух, они оказывают лечебное и увлажняющее действие.

Профилактика повышенной кровоточивости

Для укрепления сосудистой стенки полезно пить отвар шиповника, крапивы, лекарственные средства с большим содержанием витамина С.

Для укрепления сосудов полезно вести здоровый активный образ жизни: совершать пробежки на свежем воздухе, соблюдать специальную диету, включая в рацион свежие фрукты и овощи: томаты, баклажан, смородину, клубнику, малину и другие.

При сочетании кровавых зловонных соплей с другими тревожными симптомами: сильными головными болями, резким ухудшением зрения, появившейся деформацией лица, резким выпадением зубов, нарушением координации движений, нужна срочная консультация доктора. Врач назначит лабораторные анализы и диагностические мероприятия для постановки правильного диагноза.

Обращение к врачу должно быть незамедлительным, чтобы не упускать время для лечения, если у больного образовалась злокачественная опухоль при гайморите. Данная патология встречается очень редко, но чем раньше медики начнут терапевтические мероприятия, тем более благоприятные прогнозы для выздоровления пациента.

Нужно помнить всегда, что даже небольшой насморк нужно лечить, чтобы не допустить воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах, которые могут привести к осложнениям, угрожающим вашей жизни. Будьте здоровы!

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Ухо, горло, нос / Гайморит

Гайморитом называют воспаление в области гайморовой пазухи, оно может возникать остро, или иметь хроническое течение.

Гайморит возникает у детей старшего возраста и взрослых, проявляясь болевыми ощущениями в области верхнечелюстных пазух носа, скоплением гноя внутри них и симптомами интоксикации.

Обычно гайморит возникает не изолированно, а в комплексе воспаления нескольких носовых пазух, но преобладают симптомы поражения именно гайморовых. В процесс воспаления в легких случаях вовлекается слизистая оболочка, в случае осложнений воспаление может переходить на область надкостницы и костей.

Особым случаем является так называемый одонтогенный гайморит с проникновением инфекции из кариозной полости зубов (обычно в области верхней челюсти). Обычно провоцируется условно-патогенной флорой полости рта.

При одонтогенном гайморите инфекция обычно проникает

при развитии периодонтитов и остеомиелитов верхней челюсти
при глубоком поражении зубов,
при нагнаивании кист в области корней зубов,
при неудачном удалении зубов.

Одонтогенный гайморит протекает по типу острого и хронического процесса, со стадиями ремиссии и обострения.

Гнойный гайморит – это воспаление пазухи со скоплением внутри нее гнойного содержимого желто-зеленого цвета с неприятным запахом. При этом отток гноя может быть затруднен вследствие отека тканей, что приводит к резкому ухудшению состояния – возникает сильная лихорадка и токсикоз с мучительными головными болями. При изменении положения головы боли резко усиливаются.

Самой большой опасностью гнойного гайморита является прорыв гноя в полость орбиты глаза или в область мозгового черепа с формированием внутримозговых абсцессов, периостита (воспаления надкостницы и костей черепа), заболеваний орбиты глаза, сепсиса.

При остром гайморите проявляются следующие признаки:

чувство тяжести в области пазухи,
боли распирающего и давящего характера, иногда симулирующие зубные боли,
усиление боли при наклонах головы вперед или при надавливании на область верхней челюсти,
выделения из носа гнойного характера, с трудом отделяемые,
неприятный запах выделений,
повышение температуры, общее недомогание с явлениями токсикоза.

При запущенном состоянии или неправильном лечении осторого гайморита формируется хроническая форма болезни. Этому способствует наличие постоянной инфекции в носоглотке или искривление носовой перегородки. При этом может поражаться только слизистый слой или же могут формироваться полипы и гнойное отделяемое.

Основными проявлениями хронического гайморита служат:

быстрая утомляемость, постоянная слабость,
частые головные боли давящего характера,
постоянные насморки,
нарушение обоняния,
отсутствие или крайнее затруднение свободного носового дыхания, слабый эффект от сосудосуживающих препаратов,
выделения из носа слизистого или гнойного характера.
неприятный запах из носа.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Гайморит диагностируют и лечат ЛОР-врачи, диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, а также проведения рентгена придаточных пазух носа. Иногда при гнойном гайморите проводится посев отделяемого из носа на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение в домашних условиях

Основа консервативного лечения – это антибиотики широкого спектра или те, к которым чувствительна микрофлора.

Обычно используют пенициллины (амоксиклав, амоксициллин), цефалоспорины (цефалексин) или макропен, зитролид. Необходимо пропить один или два курса антибиотиков, в зависимости от степени тяжести и состояния пазух.
В дополнение к этому назначают сосудосуживающие препараты, помогающие снять отек в слизистых, а также препараты, разжижающие содержимое пазухи (АЦЦ) и препараты, помогающие оттоку гноя.
Применяют противоаллергические средства (супрастин, тавегил) — они уменьшают отечность.
Применяются тепловые процедуры на область пазух – соллюкс-лампа, УВЧ или лазеротерапия.
Для промывания пазух носа при лечении гайморита используется метод «кукушки»: в одну ноздрю заливается антисептический раствор, а из второй он откачивается мягким катетером. Чтобы во время процедуры пациент не захлебывался жидкостью, необходимо произносить постоянно «ку-ку-ку-ку». При этом звуке закрывается полость глотки и горла.

Прокол пазух

При неэффективности этих мер и нарушении оттока гноя при осложненных гайморитах показан прокол пазух с промыванием их антисептическими растворами и удалением гноя. После промывания пазух в них вводят растворы антибиотиков и протеолитических ферментов, удаляющих воспалительные ткани и очищающих пазухи (трипсин или химотрипсин). Эта процедура значительно облегчает состояние, так как снимает давление на стенки пазух и боль, устраняет очаг инфекции.

Особенно опасно развитие гайморита при беременности, из-за скопления гноя возникает опасность для женщины и плода, и необходимо быстро ликвидировать очаг инфекции.

Прием антибиотиков при беременности ограничен, и иногда единственным методом лечения является прокол пазух с заливанием внутрь антибактериальных растворов для местного применения. Параллельно с этим коротким курсом назначают сосудосуживающие средства. Применима и «кукушка» и местное орошение полости носа антимикробными средствами.

В летний период при наличии хронического гайморита необходимо заняться закаливанием и укреплением иммунитета, восстановлением носового дыхания. Это важно потому, что гайморит имеет свойство обостряться на фоне простуд, которым подвержены люди со сниженным иммунитетом. Необходимо залечивание всех кариозных зубов, промывание полости носа и горла отварами трав (ромашка, шалфей).

При неэффективности всех этих мер показано проведение операции по пластике перегородки носа, вскрытию гайморовой пазухи с удалением разрушенных тканей и полипов, с промыванием полостей.

Для развития гайморита необходимо проникновение микробов в область гайморовой пазухи. Обычно это возникает в результате осложнения вирусной инфекции.

Для развития хронического гайморита важным фактором является отсутствие адекватного лечения при остром процессе или снижение иммунитета, с переходом инфекции в вялотекущую, хроническую фазу.

Также гайморит может развиваться как результат травмирования полости носа с проникновением инфекции внутрь.

Предрасполагающими к нему факторами являются переохлаждение ног и всего организма, снижение иммунитета, аллергизация организма, очаги хронической инфекции в глотке и в других отделах организма.

К основным осложнениям относят разрушение пазухи носа с переходом инфекции вглубь черепа – формированием абсцессов, периостита, заболевания орбиты глаза, сепсиса.

Источник: diagnos.ru

Источник

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Воспаление гайморовых, т.е. верхнечелюстных воздухоносных пазух встречается чаще всех прочих синуситов, вместе взятых. Согласно современным данным, гайморит (максиллярный синусит, максиллит) составляет 55-75% всех регистрируемых синуситов. Этому способствуют размеры и анатомическое строение гайморовых пазух: они расположены в верхнечелюстной кости по обе стороны от крыльев носа, сообщаются со средним носовым ходом через соустье в узкой полулунной расщелине и являются самой крупной парой параназальных синусов.

Реальную распространенность гайморитов оценить весьма сложно: во многих случаях воспаление длительное время остается бессимптомным и, соответственно, не попадает в поле зрения оториноларинголога. Кроме того, значительная часть населения верует в то, что гайморит возможно излечить самостоятельно в домашних условиях. Отчасти это связано с опасениями получить крайне неприятное и болезненное лечение, отчасти – с назойливой пропагандой бесчисленных внемедицинских и откровенно мракобесных методов. Так или иначе, высокая частота встречаемости осложненных и запущенных форм свидетельствует о том, что с гайморитом к врачу обращаются существенно реже, чем следовало бы объективно.

Следует отметит, возвращаясь к эпидемиологическим аспектам, что в силу указанных причин оценки отличаются большим разбросом. Если учитывать острые и хронические формы, локальные и генерализованные поли-, геми- и пансинуситы, а также недиагностированные случаи, то распространенность гайморитов в общей популяции составит, по-видимому, не менее 10-13%. Подростки болеют реже взрослых, а у детей дошкольного возраста гайморит встречается крайне редко (из-за инфантильности строения пазух, формирование которых завершается гораздо позже). Зависимость от пола также оценивается неоднозначно: сообщается, в частности, о полутора-двукратном преобладании женщин среди больных гайморитами, однако другие источники это не подтверждают. Сезонные колебания заболеваемости, напротив, ни у кого не вызывают сомнений, учитывая изложенные ниже особенности этиопатогенеза.

Причины

Все синусы изнутри покрыты слизистой оболочкой. В норме она тонка (примерно как папиросная бумага), однако при воспалении и отеке может утолщаться в десятки раз, что зависит от изначального состояния ткани и интенсивности иммунно-воспалительной реакции. Просвет канала, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, в этом случае резко сокращается или перекрывается полностью. Соответственно, в недостаточно вентилируемой или герметично закупоренной пазухе создаются идеальные условия для бурного размножения патогенных микроорганизмов, нагноения и скопления экссудата.

Абсолютное большинство гайморитов и, вообще, синуситов начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, причем доля вирусной этиологии в последнее время устойчиво возрастает. Увеличивается также частота бактериальных, грибковых и комбинированных инфекций с вирусным началом. В частности, почти все госпитальные гаймориты (вызванные больничной микрофлорой при лечении в стационаре) носят полимикробный или смешанный характер.

Чаще всего патоген проникает в максиллярный синус восходящим путем из инфицированной носоглотки; этому чрезвычайно благоприятствует привычка к постоянному интенсивному высмаркиванию. Возможен также гематогенный или лимфогенный путь распространения (разнос инфекции с кровью или лимфой), особенно при наличии инфекционных очагов в непосредственной близости.

Особую проблему составляет одонтогенный (досл. «происходящий от зубов») гайморит, на долю которого приходится от 10 до 20 процентов всех случаев. Причиной выступает нелеченный кариес, прикорневые гнойно-воспалительные процессы в зубах верхней челюсти, периодонтиты, периоститы и пр. Кроме того, нижняя стенка гайморовой пазухи, достаточно тонкая и хрупкая, нередко перфорируется при удалении зуба, депульпации, пломбировании канала и других аналогичных процедурах, вследствие чего в пространство синуса может попасть гной, кровь, отломок зуба, пломбировочный материал и т.п.

Развитию гайморита способствуют искривление носовой перегородки, челюстно-лицевые травмы, индивидуальные особенности строения верхних дыхательных путей, аденоиды и другие гиперпластические разрастания, частые назофарингиты, хронический тонзиллит, аллергический ринит, неоплазии и любые прочие факторы, затрудняющие носовое дыхание, вентиляцию пазух и отток слизистого секрета. Очень плохо на состоянии слизистых оболочек сказывается бездумное злоупотребление сосудосуживающими каплями: такая практика быстро приводит к тканевой дегенерации, атрофическому истончению и функциональной несостоятельности ткани.

К менее специфическим факторам риска относятся ослабление иммунитета, переохлаждения, курение, гиповитаминозы.

Симптоматика

По типу течения гаймориты могут быть острыми или хроническими, по масштабу – односторонними (чаще это одонтогенные и/или грибковые) или двусторонними. Следует отметить также, что в большинстве случаев имеет место полисинусит, т.е. одновременное воспаление разных пазух, чаще всего верхнечелюстных и этмоидальных (см. «Этмоидит»).

Классическая симптоматика гайморита включает ощущения тяжести в области пазух, заложенность носа, – вплоть до невозможности носового дыхания, – снижение обонятельной чувствительности, головные боли (ближе к вечеру головная боль обычно усиливается). Иногда отмечается слезотечение и светобоязнь, гнусавость речи. Очень характерным признаком гайморита является истечение экссудата из носа при наклоне головы вперед, которое невозможно сдержать способом, рефлекторно применяемым при обычном насморке в отсутствие носового платка.

Консистенция, вязкость, цвет, запах отделяемого широко варьируют в зависимости от конкретного патогена, характера и интенсивности воспалительного процесса.

Нередко отмечается бледность и отечность кожных покровов, болезненность в области воспаленной пазухи, периорбитальные отеки.

При остром гайморите, как и при обострениях хронического, доминировать может общетоксическая симптоматика: недомогание, слабость, повышение температуры (как правило, незначительное), нарушения сна, снижение умственной и физической работоспособности, аппетита, настроения.

Острый гайморит протекает с преобладанием катаральных явлений, интенсивным образованием жидкого или слизисто-гнойного экссудата. Длительно протекающий хронический гайморит приводит к тем или иным патологическим изменениям в тканях (полипозная, гнойно-полипозная, гиперпластическая, реже кистозная, изредка атрофическая или некротическая формы

Верхнечелюстные синусы иннервированы сравнительно бедно, поэтому в ряде случаев вялый инфекционно-воспалительный процесс может долго оставаться практически бессимптомным. Однако при активизации патогена в благоприятных для него условиях, герметизации пазухи и бурном нагноении – гайморит клинически манифестирует, и ситуация может быстро обостриться.

Игнорирование симптоматики, запоздалое обращение за помощью, самолечение, неадекватная терапия (напр., неудачное «разведочное» назначение антибиотиков), – все это создает вполне реальный риск развития тяжелых, жизнеугрожающих или фатальных осложнений, учитывая анатомическую позицию гайморовых пазух. Рядом находятся органы слуха и зрения, вокруг – множество желез, кровеносных сосудов, нервных путей и сплетений, лимфатических узлов и протоков; за сравнительно тонкой костной перегородкой расположен головной мозг. Экспериментировать с гайморитом и испытывать судьбу, право, не стоит: в числе регистрируемых осложнений значатся отит, менингоэнцефалит, абсцессы мозга, разлитые гнойные воспаления глазной орбиты, сепсис, поражения миокарда, почечная недостаточность.

Диагностика

Помимо стандартного ЛОР-осмотра (сбор жалоб и анамнеза, рино-, фаринго-, отоскопия) при подозрении на гайморит назначается, в первую очередь, рентгенография. Если информативность снимков оказывается недостаточной, назначают КТ или МРТ. По мере необходимости производят лабораторные анализы (в том числе бактериологический, иммунологический, гистологический и т.п.).

Лечение

Печально известный «прокол» (пункция верхнечелюстной пазухи), который иному больному во времена назначали десятками раз и который, надо признать, является одной из главных причин избегания медицинской помощи, в настоящее время перестает быть методом выбора и вытесняется более щадящими подходами. В России, к сожалению, этот процесс идет не так быстро, как в странах Запада, однако общая тенденция именно такова.

С другой стороны, первоочередной задачей во всех случаях является восстановление нормальной вентиляции пазухи, эвакуация скопившегося содержимого, антисептическая обработка, – после чего принимаются меры по устранению воспалительных явлений, эрадикации патогена(ов), коррекции анатомических условий, способствующих рецидивам гайморита. Последнее в особенности касается больных зубов, искривленной перегородки, хронического тонзиллита, аденоидов, назальных полипов: отказ от активного лечения и выжидательная тактика могут превратить лечение хронического гайморита в пустую трату времени и денег.

При консервативном лечении, как правило, начинают коротким курсом сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов. В зависимости от характера патогена, применяются антибиотики, антимикотики, иммуномодуляторы. В некоторых случаях пазуху дренируют синус-катетером, используют промывание методом «кукушки», вводят протеолитические ферменты, антисептики.

В тяжелых и осложненных случаях производится хирургическое вмешательство – гайморотомия, которая сегодня может быть выполнена, в зависимости от индивидуальных нюансов случая, как открытым, так и эндоскопическим способом с трансназальным доступом.

Возрастающая роль в лечении риносинуситов, прежде всего максиллярных, отводится физиотерапевтическим методам, в том числе санаторно-курортному лечению в местах расположения соляных шахт (спелеотерапия).

Источник