Гайморит и его названия

Гайморит приносит с собой множество неприятностей. Его симптомы не дают дышать, а, значит, и полноценно жить, а его лечение окутано дымкой тайны и вызывает ожесточенные споры среди пациентов и даже врачей. Так что это за болезнь такая — гайморит? Как он классифицируется по причинам и протеканию, как диагностируется, чем лечится, какова статистика болезни?

О гайморите и пазухах, в которых он развивается

Под гайморитом понимают воспаление гайморовых пазух — самых крупных придаточных парных пазух носа. Врачи чаще называют их максиллярными или верхнечелюстными пазухами. Последнее название четко отражает локализацию пазух: они расположены в толще верхней челюсти. Представьте себе заполненное воздухом пространство пирамидальной формы объемом около 10 мл, основание которого — наружная стенка полости носа, а верхушка — скуловой отросток челюсти. Это и есть максиллярная пазуха.

Важно то, что пространство это не замкнутое. Гайморова пазуха с помощью небольшого отверстия у основания глазницы сообщается со средним носовым ходом.

Нижняя стенка максиллярной пазухи достаточно тонка, и эта особенность строения — причина развития воспаления из-за стоматологических заболеваний или неумелых действий дантиста.

Соседи гайморовых пазух

Кроме максиллярных околоносовых пазух, существуют еще три пары воздухоносных околоносовых полостей. И они тоже могут воспаляться.

Лобные пазухи расположены за надбровными дугами. Они открываются в передней части среднего носового хода через специальное отверстие — фронтоназальный канал. Объем лобных пазух не превышает 6–7 мл, а средние размеры составляют 28 мм в высоту, 24 мм в глубину и 20 мм в длину.

Решетчатые пазухи — это целая группа пазух, которые называют решетчатым лабиринтом. Они представляют собой три последовательных ячейки, которые сообщаются между собой и с полостью носа.

И последняя, клиновидная пара околоносовых пазух, находится в теле клиновидной кости. Размеры клиновидной пазухи составляют 2,2 см в высоту, 2 см в ширину и 2,2 см в глубину.

Теперь, разобравшись с анатомией, можно поближе подойти к самому интересному — к гаймориту.

Гайморит или синусит?

Большинство людей, не имеющих прямого отношения к медицине и оториноларингологии в частности, постоянно путаются в понятиях гайморита и синусита. А заодно фронтита и некоторых других -итов. Давайте распутывать этот патологический клубок вместе.

Для начала мы откроем Международную классификацию болезней МКБ-10. Именно этим документом пользуются отечественные врачи при постановке диагноза. В МКБ внесены все существующие в природе заболевания (во всяком случае те из них, которые известны в медицинской практике). Итак, открыв МКБ-10, можно быстро убедиться в том, что нозологической единицы «гайморит» не существует. А ее место занимает острый верхнечелюстной синусит или острый антрит. Клубок запутывается еще больше… Итак, что же такое синусит?

Понятие синусит объединяет целую группу воспалительных заболеваний всех четырех парных пазух носа и гайморовых в том числе. Таким образом, гайморит — это разновидность синусита.

Многоликий синусит

Итак, синуситами называют воспалительные заболевания не только гайморовых, но и всех остальных околоносовых пазух. Давайте перечислим основные виды синусита:

• фронтальный синусит или просто фронтит — воспаление лобных пазух;
• этмоидальный синусит или этмоидит — воспаление пазух решетчатого лабиринта;
• сфеноидальный синусит или сфеноидит — воспаление клиновидных околоносовых пазух;
• острый верхнечелюстной синусит или максиллит — воспаление гайморовых пазух, гайморит.

В последнее время многие ЛОР-врачи стали все чаще объединять понятие «синусит» с ринитом — воспалительным процессом слизистой оболочки носа — и называть все синуситы риносинуситами. Того же мнения придерживается и официальная западная медицина.

Объяснить это просто… Практически во всех случаях воспаление слизистой околоносовых пазух приводит к распространению инфекции и на слизистую оболочку носа. А, значит, синусит и ринит тесно связаны между собой.

Синуситы в цифрах

Вспомним о том, что все околоносовые пазухи сообщаются с носовыми ходами, а, следовательно, в какой-то мере и между собой. Инфекция, проникнув в одну пазуху, вполне может распространиться и на соседнюю. Начинается цепная реакция.

В 67–70% случаев синусита воспалительный процесс развивается более чем в двух пазухах.

Чаще всего гаймориту сопутствует этмоидит (в 26% случаев в патологический процесс вовлечена одна гайморова и одна решетчатая пазуха). Вероятность одновременного развития гайморита и фронтита тоже достаточно высока — 25%. Гораздо реже фиксируют сочетание максиллита (гайморита) и сфеноидита — всего в 4,9% случаев. Кстати, воспаление клиновидных пазух вообще встречается достаточно редко и всегда в комбинации с еще одним видом синусита.

И еще одно интересное наблюдение. Если воспалительный процесс остановился на гайморовых пазухах и не проник дальше, то с вероятностью в 30–33% будет поражена только одна пазуха (односторонний гайморит). Двухсторонний гайморит без сопутствующего воспаления других пазух носа встречается менее чем в 10% случаев.

Примерно у 1,5% больных синуситом инфекция проникает во все без исключения околоносовые пазухи. Это тяжелое заболевание называется пансинуситом. Чуть менее опасен гемисинусит — воспаление всех пазух с одной стороны лица.

Полисинусит — воспаление нескольких слизистых оболочек пазух носа, к примеру, это может быть одновременно фронтит и этмоидит, но будет отсутствовать сфеноидит и максиллит.

Добавим, что в ЛОР-практике часто не удается четко дифференцировать разные виды заболеваний пазух, поэтому многие специалисты предпочитают применять по отношению к гаймориту общее название — синусит.

Причина гайморита

Существуют две самых распространенных причины воспаления максиллярных пазух:

• вирусная инфекция;
• бактериальная инфекция.

Гораздо реже развивается грибковый или аллергический гайморит.

Вирусный гайморит

Подавляющее большинство эпизодов гайморита и риносинусита вызваны вирусной инфекцией.

Среди самых распространенных возбудителей — риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и респираторно-синцитиальные вирусы.

У 3–15% пациентов с острым гайморитом причиной инфекции оказываются риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа. В 0,5–2% случаев острый вирусный гайморит осложняется бактериальной инфекцией.

Бактериальный гайморит

Чаще всего возбудителями бактериального гайморита оказываются гемофильная палочка, пневмонийный стафилококк, моракселла. Гораздо реже воспаление гайморовых пазух вызывают печально известный золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк — эти микроорганизмы ответственны менее чем за 10% случаев острого бактериального максиллита.

Внутрибольничный гайморит (тот, который развивается в больницах) вызывают самые стойкие грамотрицательные микроорганизмы: синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла и другие. В 25–100% случаев гайморита, развившегося в условиях стационара, возбудителями оказываются сразу несколько бактерий. Этот факт значительно затрудняет лечение болезни.

Грибковая форма

Грибковая инфекция в околоносовых пазухах встречается достаточно редко и чаще всего ассоциируется с грибами рода аспергилл и альтернария. Однако возможность инфицирования другими видами грибов тоже не исключена.

Классификация гайморита по характеру протекания

Существует еще одна классификация гайморита, которая выделяет три типа заболевания в зависимости от длительности течения и частоты рецидивов. Согласно этой градации выделяют:

• острый гайморит.
  Заболевание длится менее трех месяцев, а после лечения симптомы бесследно исчезают;
• хронический гайморит характеризуется упорным течением на протяжении трех и более месяцев (дольше 12 недель);
• рецидивирующий гайморит.
  При рецидивирующей форме максиллита фиксируется 1–4 эпизода острого гайморита в год. Периоды полного клинического спокойствия между рецидивами составляют не меньше 8 недель.

Симптомы острого гайморита

К клиническим проявлениям острого гайморита относятся:

• заложенность носа;
• слизистые выделения из носа;
• боль в районе щеки, часто — с иррадиацией в лобную область или зубы. Очень характерно усиление боли при наклоне;
• покраснение носа, щек или век;
• болезненность при нажатии в районе фронтальных пазух или над внутренним углом глаза (при одновременном фронтите и гайморите);
• боль в висках, затылке;
• постоянный кашель или раздражение глотки;
• лицевая боль;
• снижение обоняния.

Острый бактериальный гайморит можно заподозрить, если стандартные проявления синусита дополняются:

• значительным снижением или полной потерей обоняния;
• гнойными выделениями из носа;
• гнойными выделениями, стекающими по задней стенке глотки;
• лихорадкой;
• аномальным покраснением слизистой оболочки носа (эритемой);
• синдромом кашля верхних дыхательных путей (в результате стекания слизи в носоглотку);
• периорбитальным отеком (появлением мешков под глазами);
• покраснением лица.

Симптомы хронического течения

Хронические заболевания, в том числе и гайморит, обычно сопровождаются менее яркой клинической картиной, чем острые патологии. К проявлениям хронического гайморита относятся:

• выделения из носа.
  Выделения могут варьировать от обильных до скудных, от прозрачных слизистых до гнойных;
• синдром кашля верхних дыхательных путей (кашель, обусловленный стеканием слизи по задней стенке глотки);
• головная боль, дискомфорт и боль в области лица;
• снижение или отсутствие обоняния;
• боль в горле;
• зловонное дыхание;
• недомогание и быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• обострение бронхиальной астмы;
• зубная боль (как правило, затрагивает только верхние зубы);
• зрительные нарушения;
• заложенность ушей;
• неприятный привкус во рту;
• повышение температуры, чаще незначительное.

Как диагностируют гайморит?

Самым распространенным диагностическим инструментом, позволяющим быстро, точно и что немаловажно, экономично установить диагноз гайморита, является рентгеноскопия.

Пациентам с классическими проявлениями гайморита, как правило, проводится рентгенограмма в подбородочно-носовой проекции. Если у врача есть основания подозревать воспалительный процесс не только в максиллярных пазухах носа, то целесообразно сделать исследование еще и в боковых проекциях.

Чтобы оценить степень интоксикации организма и правильно подобрать схему лечения гайморита, проводят дополнительные лабораторные исследования. Для этого назначаются общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок и другие исследования. При осложнениях гайморита или у пациентов со сниженным иммунитетом и недостаточным ответом на лечение исследуют мазок со слизистой оболочки носа.

Очень информативными и диагностически ценными методиками являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Во многих странах мира при диагностике острых и хронических синуситов отдают предпочтение именно этим видам исследования. Популярность в России и странах СНГ рентгенологического исследования и меньшая приверженность КТ и МРТ объясняется, к сожалению, ощутимой разницей в стоимости этих методик.

Для уточнения различных нюансов иногда проводят биопсию и эндоскопию параназальных синусов. Подробнее — о методах диагностики гайморитов.

Степени тяжести болезни

Степень тяжести острого гайморита оценивается на основании ощущений самого больного. Оценка производится по визуальной 10-сантиметровой шкале VAS. В зависимости от степени выраженности боли различают:

• гайморит легкой степени;
• гайморит среднетяжелой степени;
• и тяжелой степени.

Лечение острого гайморита

Основная задача лечения острого гайморита — уничтожение инфекции, уменьшение тяжести и продолжительности симптомов заболевания и предотвращение осложнений. Решить эти задачи можно только при комплексном подходе к терапии, совмещая действия по обеспечению оттока слизи из пазух (с помощью дренажа) и прием лекарственных препаратов.

Большинство пациентов с острым гайморитом могут лечиться в амбулаторных условиях. Тем не менее к этому процессу нужно подойти очень серьезно. Осложнения, переход в хроническую или персистирующую стадию при неадекватном лечении острого максиллита — далеко не редкость. А уж хроническая или персистирующая форма гайморита могут стать постоянными спутниками на долгие годы.

Схема лечения острого гайморита зависит от степени тяжести заболевания и от распространенности воспалительного процесса на другие околоносовые пазухи. Курс терапии заболевания включает:

• симптоматическое лечение, направленное на уменьшение клинических проявлений и улучшение качества жизни.
  К этой группе препаратов относятся местные сосудосуживающие капли, которые непременно входят в каждую схему лечения гайморита;
• антимикробное лечение.
  Под антимикробным лечением понимают антибиотикотерапию;
• хирургическое лечение.
  Оперативные вмешательства показаны при рецидивирующих осложненных формах острого гайморита.
• зондирование и пункции околоносовых пазух;
• дренирование околоносовых пазух.

Лечение хронического гайморита

Лечение хронической формы гайморита направлено на уменьшение отека слизистой оболочки максиллярных пазух, обеспечение дренажа и ликвидацию инфекции, которая поддерживает воспалительный процесс.

Очень важно контролировать факторы риска, предрасполагающие к хронизации гайморита. К ним относятся некоторые заболевания, в том числе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная астма, иммунодефицит, респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

Даже после корректного лечения хронического гайморита, в состоянии ремиссии, то есть клинического улучшения, контроль за течением заболевания должен продолжаться. Хронический максиллит коварен и хитер, и недооценивать его нельзя. Для предотвращения рецидивов назначают орошения, спринцевания, паровые ингаляции и другие процедуры. В некоторых случаях вполне уместны диетические меры, включающие добавление в пищу некоторых продуктов, оказывающих противозастойный эффект.

Лечение острого и хронического гайморита — это достаточно кропотливая, сложная работа и врача, и пациента. Но ведь наше здоровье стоит того, чтобы за него бороться. Так объявим же гаймориту войну и не будем сомневаться в своей победе!