Гайморит и общий наркоз
Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит. На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.
Когда необходима операция для лечения гайморита
Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:
- Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
- Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
- Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.
Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.
Обследование пациента и подготовка к проведению операции
Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:
- компьютерная томография;
- клинические анализы;
- рентген.
Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.
Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух. Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным. Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.
Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах. Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти. Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:
- болезни инфекционной природы;
- вынашивание ребенка на поздних сроках;
- обострение диабета или астмы;
- менструацию.
Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.
Виды операций при гайморите
Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.
Виды вмешательства при гайморите включают в себя:
- пункцию верхнечелюстной пазухи;
- операцию Люка-Колдуэлла;
- интраназальную антростомию;
- иные эндоскопические операции.
Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.
Проколы и пункции
Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме. После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель. Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.
Поэтапный ход операции:
- Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
- Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
- Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.
Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.
Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла
Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.
Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости. Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком. Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.
После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.
Выполнение интраназальной антростомии
Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос. Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором. Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.
Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.
Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.
Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе
Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.
На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.
Послеоперационный период
Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:
- рецидив гайморита;
- развитие кровотечений;
- отсутствие чувствительности в месте прокола;
- появление свища;
- нарушение зрения и обоняния.
Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:
- отеки на лице (веки, щеки);
- резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.
Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита. Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней. В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.
Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод. Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки. Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.
После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.
Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.
Источник
Гайморит (воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи) является достаточно серьезным заболеванием. Больной страдает от постоянной заложенности носа, частых выделений из него, головной боли, боли в области «за глазами». Кроме этого, у больного человека ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура тела, повышается риск «подхватить» очередную простуду.
Но более тяжелыми, чем сама болезнь, могут быть осложнения гайморита. В случае отсутствия своевременного грамотного лечения, данное заболевание может привести к развитию патологий ЛОР-органов, органов зрения, частым бронхитам и воспалениям легких, сепсису, менингиту. Поэтому так важно вовремя вылечить гайморит.
Легче всего гайморит, как и большинство заболеваний, поддается терапии на ранней стадии развития. В таких случаях можно ограничиться местным лечением болезни или же совместить ее с приемом антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Но бывает, что консервативное лечение не приносить желаемого эффекта. Тогда врач предлагает пациенту операцию.
Показания к операции
В некоторых случаях операция является наиболее эффективным методом лечения гайморита. Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству:
- отсутствие положительного результата консервативной терапии с применением антибактериальных средств, назальных спреев со стероидами, методов физиотерапии и других способов;
- наличие вторичных осложнений, обусловленных хроническими гнойными процессами в околоносовых пазухах;
- образование инфицированных кист, внутричерепных осложнений;
- закрытая форма хронического гайморита;
- распространение инфекции за пределы носовых пазух;
- наличие в носовых пазухах чего-то, что препятствует нормальному носовому дыханию.
Противопоказания
Противопоказания определяются общим состоянием пациента, способностью его организма перенести хирургическое вмешательство, наличием системных патологий эндокринной системы, системы кроветворения, общих инфекционных и воспалительных процессов. Такие противопоказания бывают постоянными или временными. В каждом случае врач решает целесообразность проведения операции при гайморите.
Как делают операцию при гайморите
Целью операции при гайморите является освобождение носовых пазух и восстановление нормального дыхания носом. Для этого врач может удалять ткани (воспаленные, инфицированные или поврежденные), полипы (аномальное разрастание слизистой ткани), часть кости (при необходимости формирования более широкого отверстия для выхода слизи), посторонние предметы.
Существуют три вида операции при лечении гайморита – прокол, эндоскопическая операция, традиционная хирургическая операция.
Вид хирургического вмешательства зависит от объема и типа удаляемых тканей, степени поражения носовой пазухи.
Прокол
Прокол может применяться как для диагностики, так и для лечения болезни. Взрослым пациентам перед проведением операции врач делает местную анестезию. Детям такая хирургическая манипуляция проводится только в случае очень тяжелого протекания гайморита. Им проводят прокол под общим наркозом.
Особой подготовки данная операция при гайморите не требует. Ее проводят в процедурном кабинете отоларинголога амбулаторно или в условиях стационара.
С помощью тонкого медицинского пинцета доктор вводит в носовой ход ватный тампон, который смочен в обезболивающем растворе. Это делается для того, чтобы провести еще большее обезболивание необходимого участка. Затем через нижний или средний носовой ход врач с помощью специальной иглы делает прокол верхнечелюстной пазухи. С помощью шприца доктор отсасывает гной, который скопился в носовой пазухе. При необходимости гнойное содержимое собирается в пробирку и отправляется в лабораторию.
Затем доктор проводит промывание пазухи, используя для этого шприц или специальный катетер. Обычно такой катетер не извлекают до полного окончания лечения. Посредством его выполняется ежедневное промывание носовой пазухи и ввод в нее лекарственных растворов. Для промывания после операции при гайморите применяют раствор натрия хлорида (физраствор),натриевые соли нистатина, йодинол. Если промывание производится йодинолом, пациенту не назначают антибиотикотерапию. В остальных случаях требуется прием антибактериальных препаратов в течение 10-14 суток для предотвращения развития воспаления.
Прокол при гайморите требует высокого профессионализма врача. Неправильно проведенная хирургическая процедура нечасто, но приводит к появлению тяжелых осложнений. Чаще всего это может быть отечность мягких тканей щеки, отит, абсцесс щеки, флегмона глазницы.
Эндоскопическая операция
Эндоскопическая операция при гайморите может проводиться амбулаторно (в клинике или кабинете врача) или стационарно (в больнице). В зависимости от показаний для ее проведения применяется местный или общий наркоз.
С помощью эндоскопической хирургии устраняют небольшие части кости или другие ткани (в том числе и полипы), которые блокируют пазуху.
Во время хирургического вмешательства в носовую полость вводят специальный прибор – эндоскоп. При этом доктор видит и удаляет то, что блокирует носовую пазуху. Иногда для сжигания тканей, которые препятствуют нормальному носовому дыханию, применяют лазер. В некоторых случаях для сцарапывания тканей используют миниатюрные вращающиеся заусеницы.
После операции эндоскопическим методом пациенту необходимо посещать доктора каждый день для удаления слизи и высыхающей крови. Кроме того, пациенту назначают терапию антибиотиками, проводят перевязку носа. Обычно врач назначает пациенту в течение шести месяцев после хирургического вмешательства применять капли для носа, содержащие стероиды. Это необходимо для уменьшения воспалительного процесса.
Традиционная хирургическая операция
Проводится в случаях невозможности применения эндоскопических методов, при наличии инфицирования мозга, костей лицевого скелета. Такое хирургическое вмешательство выполняет профессиональный хирург в присутствии врача-ЛОРа.
Врач через кожу лица или изо рта открывает проход в носовую пазуху. Затем через разрез хирург удаляет ткань (часть кости), которая блокирует пазуху носа и препятствует нормальному дыханию. В некоторых случая проводятся более обширные процедуры, во время которых создается временный проход для вывода инфекционного содержимого.
После операции делают повязку носа для впитывания выделений и крови. В большинстве случаев врач назначает пациенту курс терапии антибактериальными средствами. Для сохранения влажности слизистой носовых пазух применяют их солевые орошения или промывания.
Во многих случаях традиционная операция при гайморите остается наиболее эффективным методом хирургического вмешательства. При этом для предупреждения развития тяжелых осложнений такой операции следует очень внимательно подойти к выбору врача.
Источник
Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.
Виды
Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:
- классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
- эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
- малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).
Показания
Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:
- отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
- кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
- наличие полипов внутри пазухи;
- наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
- инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
- наличие в полости сгустков крови и грануляций;
- повреждение стенок гайморовой пазухи.
Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.
Основные симптомы
- заложенность носа;
- слизисто-гнойные выделения;
- повышение температуры тела;
- симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
- боли в проекции гайморовых пазух.
Предоперационная подготовка
Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:
- компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
- риноскопия;
- общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
- исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
- определение группы крови и резус-фактора.
Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.
Противопоказания к гайморотомии:
- наличие серьезной соматической патологии;
- нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
- острые инфекционные заболевания;
- обострение хронических заболеваний;
- острый гайморит (относительное противопоказание).
Как проходит операция
Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика
Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:
- безболезненность;
- отсутствие кровотечения;
- сохранение целостности анатомических структур;
- минимальный риск возникновения осложнений;
- отсутствие необходимости пребывания в стационаре.
Эндоскопическая гайморотомия
Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.
Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).
Классический хирургический способ
Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.
Основные этапы:
- Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
- Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
- Забор материала для гистологического исследования.
- Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
- Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.
Осложнения радикальной гайморотомии:
- возможность развития интенсивного кровотечения;
- повреждение тройничного нерва;
- формирование свища;
- выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
- потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
- снижение обоняния;
- ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.
При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.
Послеоперационный период
Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:
- ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
- десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
- местное применение топических кортикостероидов;
- антибактериальная терапия;
- прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.
Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно
- употребление горячих, холодных, острых блюд;
- выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
- посещение бань и саун, плавание в бассейне.
Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.
Источник
