Гайморит после синус лифтинга что делать
Синус лифтинг является одним из видов остеопластики и на сегодня является самым распространенным методом лечения. Его разделяют на синус лифтинг открытого типа и закрытого.
При закрытом синус лифтинге хирург приподнимает слизистую оболочку в гайморовой пазухе через место, в котором будет находиться имплантат. Синус лифтинг по закрытому типу показан в тех случаях, когда плотность костной ткани составляет не менее 7-8 мм. Этот метод синус лифтинга является более щадящим и менее инвазивным, чем открытый.
Открытый же метод остеопластики показан в тех случаях, когда плотность костной ткани верхней челюсти сильно атрофирована и не дает возможности провести синиус лифтинг по закрытому типу. Во время открытого синус лифтинга в кости проделывается небольшое отверстие в боковой стенке гайморовой пазухи, впоследствии полость заполняется костнопластическим веществом.
Также есть разница в цене — закрытый синус лифтинг является менее затратным, чем открытый.
Самым распространенным осложнением, которое возникает после операции, является гайморит после синус лифтинга. И чаще он возникает после открытого оперативного вмешательства, когда повреждается полость синусов находящихся в верхне-челюстной кости.
Операционное вмешательство по синус лифтингу показано для утолщения стенки кости верхней челюсти. Операция на максилярной части черепа по определению затрагивает гайморову пазуху и способно вызвать инфекционный воспалительный процесс. Гайморит после синус лифтинга развивается приблизительно в 4% случаев. И основным патогенным фактором развития инфекционного воспаления является нарушение вентиляции в синусах, что приводит к прикреплению инфекции и развитию гайморита.
Из факторов, вызывающих воспаление гайморовых пазух, обычно выделяют следующие:
- нарушение правил асептики и антисептики, вследствие чего инфекционный агент попадает в полость синуса и развивает там воспалительный процесс;
- развитие отека слизистой оболочки, вследствие которого закрываются физиологические связывающие анастомозы;
- блокирование анатомических связей между гайморовыми пазухами и носовой полостью имплантом;
- попадание в полость синуса обломков костной ткани, и остеопластического материала;
- из-за отслоения слизистых оболочек страдает работа реснитчатого аппарата, что приводит к нарушению оттока слизи из синусов;
- аномалия носовой полости;
- неправильное удаление зуба;
- наследственность.
Также выделяют фактор, который не способствует появлению гайморита после синус лифтинга. Это травматический разрыв слизистой оболочки, и с уверенностью можно сказать, что он не влияет на развитие инфекционного воспаления в синусах, и встречается во время оперативных вмешательств с частотой от 20 до 56% случаев.
Проявления гайморита после синус лифтинга
Гайморит после синус лифтинга проявляется так же, как и гайморит не связанный с оперативным вмешательством. После синус лифтинга гайморит всегда будет острым, поэтому клинические проявления будут следующие:
- Астено-вегетативный синдром (чувство озноба, общего недомогания, плохой работоспособности).
- Повышение температуры тела.
- Головная боль сильной интенсивности в проекции гайморовых пазух, то есть боли в лице, его средней части и лобной.
- Отечность слизистой носовой полости, заложенность носа и затрудненность носового дыхания;
- При постукивании, нажатии в месте проекции пазухи, появляются болезненные ощущения;
- Головная боль может усилиться при изменении положения тела, при наклонах, прыжках, физическом воздействии на зуб;
- Гнойно-воспалительные выделения из носовой полости;
- Внешне отмечается отечность век и лица в области переносицы, а также приоткрытый рот при дыхании.
Выделения из носа обычно желто-зеленого или буро-коричневого цвета, отходят с большим трудом. Мешают отдыхать, работать, постоянно напоминают о себе проявлениями головной боли и затрудненным носовым дыханием.
К чему может привести гайморит после синус лифтинга?
Последствия гайморита могут быть очень серьезными, ведь воспалительный процесс способен вызвать отторжение имплантата. Ослабленный гайморитом организм, не способен принять инородный материал, прикрепленный в зоне оперативного вмешательства. Попадание импланта в максилярную часть черепа, а именно в гайморову пазуху приведет к экстракции искусственного корня, что потребует проведение повторной операции. Инфекционное заболевание уменьшит объем кости, и процесс приживления искусственной кости к верхней челюсти будет невозможен.
Чтобы не допустить развития гайморита, следует просанировать ротовую полость до оперативного вмешательства и посетить ЛОРа если есть признаки гайморита, синусита или любого другого состояния, которое препятствует нормальной аэрации пазух. Также не стоит забывать о плановой и комплексной подготовке к синус лифтингу.
Что для этого нужно?
- Сдать кровь на признаки воспаления и наличия различных хронических инфекций.
- Определить что со свертываемостью крови и промониторить сердечную деятельность для предотвращения нежелательных последствий.
- Профессиональная гигиена ротовой полости.
В день операции необходимо заблаговременно подготовить дома пакет со льдом, за 3 часа до операции принять легкую пищу и снова почистить зубы и прополоскать ротовую полость.
За 24 часа до оперативного вмешательства запрещается принимать алкогольные напитки. Обязательно следует сообщить врачу об аллергических реакциях и других состояниях, которые возникали при приеме лекарственных средств и/или проведении других медицинских манипуляций. Перед операцией следует посетить туалет и прийти в легкой одежде без утягивающего ворота.
Лечение гайморита после синус лифтинга
Обычно лечение гайморита протекает консервативным путем. Высококачественные антибиотики способны максимально эффективно подавить инфекционную флору и убрать проявления гайморита в кратчайшие сроки. На сегодня гайморит после синус лифтинга лечится тремя различными группами антибиотиков:
- Антибиотики цефалоспоринового ряда;
- Антибиотики пенициллинового ряда;
- Антибиотики макролидного ряда.
Все они являются качественными и эффективными, если их назначает профессиональный врач. Следующая группа препаратов — это сосудосуживающие. Так как гайморит проявляется выраженной отечностью слизистой оболочки, и отток гноя и слизи затруднен, следует назначать сосудосуживающие препараты за 5-15 минут до промывания носа или дезинфекции синусов. Они в свою очередь максимально убирают отечность, а попадание антисептических средств и выделение гнойно-серозного содержимого облегчается.
Для снятия воспаления также применяются противоаллергические средства, которые также улучшают отделение слизи из синусов и полости носа. Промывание антисептическими средствами, должно проводиться только теплыми растворами. Промывание полостей в верхних дыхательных путях является хорошим методом снятия воспаления и выведения слизисто-гнойных жидкостей. Также не стоит забывать о физиопроцедурах, которые всегда и в обязательном порядке назначаются совместно с лекарственными средствами.
Стоматологическое решение проблемы, связанной с гайморитом
Есть несколько вариантов решения этой проблемы:
- Съемное протезирование зубов — является непостоянным вариантом для решения этой проблемы, и не заменяет имплантацию зубов, когда присутствует дисфункция в гайморовых пазухах и носовых синусах. Протезы способны заместить от 1-2 зубов, или полностью зубной ряд. Фиксация происходит на деснах или они прикрепляются на опорных зубах. Хотя в этой ситуации есть и свои минусы, такие как нарушение речи, местная воспалительная реакция на деснах и дискомфорт в ротовой полости из-за присутствия в ней инородного объекта. Этот вариант может стать самым благоприятным и единственным решением при отсутствии зубов. А также когда у человека в анамнезе значится хроническое воспаление гайморовых пазух, или его острое состояние переросло в хроническое.
- Применение мостовидных протезов, является протезированием на постоянной основе. Служат такие протезы от 5 лет, и зависит это от качества используемых материалов, фиксация происходит на опорных зубах и с их помощью эстетичность в ротовой полости восстанавливается. Также является альтернативой имплантации и синус лифтингу, если были проблемы с гайморовыми пазухами.
Гайморит после синус лифтинга встречается в 4% случаев, и является достаточно неприятным осложнением, которое может привести к повторной операции и атрофии костной ткани. Для того чтобы избежать воспаления в гайморовых пазухах, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача после операции, и пройти плановое обследование до синус лифтинга. Никогда не стоит умалчивать о хронических заболеваниях и реакциях организма на различные манипуляции и медикаменты. Только правильный подход к остеопластике способен дать нужный результат, что в свою очередь сохранит хороший настрой на восстановление и реабилитацию после оперативного вмешательства. Главное — это найти хорошего специалиста, который полностью продиагностирует проблему в челюстно-лицевой зоне и порекомендует то оперативное вмешательство, которое будет самым адекватным и эффективным. Со стороны финансов, синус лифтинг является не дешевым методом остеопластики, но результат лечения окупит все затраты, ведь в итоге ротовая полость будет выглядеть эстетически красиво и выполнять свои функции по назначению.
Источник
Имплантация давно стала востребованной стоматологической услугой. Для качественной установки имплантатов нередко проводят синус-лифтинг – операцию по утолщению (наращиванию недостающего объема) верхнечелюстной кости.
Процедура проводится в непосредственной близости к гайморовым пазухам (иначе верхнечелюстным пазухам, гайморовым полостям, верхнечелюстным синусам), из-за чего появляется вероятность возникновения осложнения ― гайморита.
Причины возникновения
Если возникновение гайморита связывать с дентальной имплантацией, то патологическое состояние является следствием повреждения полости пазух, лежащих в верхнечелюстной кости.
Травмирование чаще всего происходит после синус-лифтинга. Операция, при восстановлении больших по площади участков кости, может затрагивать на максилярном фронте черепа одну или обе верхнечелюстные пазухи, и тем самым вызвать в них воспалительный процесс.
Важно! Гайморит после вживления имплантата без утолщения костных тканей возникает лишь в единичных случаях.
Частота проявления всевозможных форм болезни после имплантации с синус-лифтингом составляет 3,9%. В некоторых источниках можно встретить и другие цифры (9%-27%). Отсутствие точных данных связывается с тем, что исследования были проведены медиками разных специальностей с применением иных критериев оценки осложнения.
Основная причина возникновения в гайморовой полости воспаления – изменение вентиляции в синусах. Подобное нарушение чревато проникновением инфекции, и быстрым развитием патологии.
Другими факторами, приводящими к гаймориту, являются:
- Несоблюдение правил асептической обработки, из-за чего в пазухи вносятся инфекционные агенты.
- Неправильная оценка параметров костной ткани врачом.
- Выбор слишком длинного искусственного корня.
- Развитие отечности слизистой, при котором закупориваются анастомозы.
- Закрытие имплантатом анатомических связей (соустья), соединяющих носовую полость с верхнечелюстным синусом.
- Попадание остеопластического материала или обломков кости в пазухи.
- Нарушение выхода слизи из гайморовых полостей вследствие изменения функциональности ресничек слизистой, вызванного ее обширным отслоением.
Выделяется фактор, который никак не действует на возникновение гайморита после дентальной имплантации. Это травматическое разрывание слизистой, которое встречается в половине всех случаев.
Симптомы патологии
Воспаление гайморовых полостей, возникшее после утолщения кости, проявляется аналогично состоянию, не связанному с дентальной имплантацией.
Определить заболевание можно по следующей симптоматике:
- астеновегетативным признакам ― ознобу, низкой работоспособности, общему недомоганию, снижению аппетита, потливости;
- повышению температуры до высоких значений;
- заложенности носовых проходов;
- ноющей головной боли (симптом имеет сильную выраженность в лобной зоне и посередине лица);
- затрудненности дыхания через нос;
- отекшей слизистой носа;
- выделениям (буро-коричневым, либо желто-зеленым) из носа, отходящим с трудом.
Дополнительно необходимо отметить, что:
- При нажимании или постукивании в области пазух возникают болезненные ощущения.
- При наклонах, изменении положения и прыжках может усиливаться интенсивность головной боли.
- Внешне у пациента отчетливо видна припухлость щек и нижних век.
- Голос гнусоватый.
- При дыхании постоянно приоткрыт рот.
Важно: проявление указанных симптомов сразу или через некоторое время является сигналом для незамедлительного обращения за квалифицированной помощью. Нужно понимать, что острая форма гайморита очень быстро переходит в хроническую, что потребует более длительного лечения.
Если человек долго не обращается к специалисту, в десне или кости может появиться свищ, который объединит полость рта с верхнечелюстным синусом. Тогда пациент может предъявлять жалобы на чувство подвижности воздуха во рту, проникание жидкой еды или мелких ее частичек в нос, сложности с произношением отдельных звуков.
Диагностические мероприятия
Повреждение синусов может случиться как в момент операции по вживлению имплантата, так спустя месяцы/годы после имплантации (когда нарушается фиксация конструкции).
Чтобы избежать возникновения воспаления, врачом в обязательном порядке проверяется качество установки искусственного корня.
Выявить наличие повреждения гайморовых полостей можно по нескольким характерным признакам:
- недостаточной устойчивости имплантата, т.е. будут иметь место его подвижность, провал в пазуху, либо вглубь кости;
- из места ввода конструкции может выходить кровь с воздушными пузырьками.
Как диагностические мероприятия для определения перфорации синусов могут проводиться:
- зондирование, когда в лунку помещают зонд для определения отсутствия, либо наличия дна (если есть щель, устройство свободно пройдет вглубь);
- ручной осмотр;
- трехмерная томография;
- рентгенография.
Когда возникает подозрение на давность повреждения и переход болезни в хроническое состояние, пациенту назначается обследование крови (обычно хватает ее общего анализа).
Тактика лечения
Если перфорация обнаруживается во время проведения имплантации, то специалистом сразу же проводится ушивание перфорированного участка рассасывающейся нитью или его закрывание костной мембраной.
Важно: в сложных клинических случаях имплантация может быть прекращена.
Пациенту на время восстановительного периода даются следующие рекомендации:
- Не нужно сморкаться.
- Осторожно чихать.
- Не пользоваться сосудосуживающими каплями.
- На время отказаться от физической работы и занятий спортом.
Если перфорация обнаруживается позже (при развитии гайморита и подтверждении повреждения на КТ или рентгенографии), проводится хирургическое вмешательство. Операция включает следующие этапы:
- Анестезию.
- Раскрытие верхнечелюстной полости.
- Устранение экссудата и воспаленных тканей.
- Промывание антисептиками.
- Удаление имплантной конструкции (при необходимости)
Дальнейшее лечение гайморита проходит консервативным путем. Для купирования воспаления используются антибиотики, способные в кротчайшие сроки и максимально эффективно убрать признаки болезни, и подавить патогенную флору.
Сегодня для лечения заболевания применяются 3 группы антибиотиков:
- цефалоспорины;
- пенициллины;
- макролиды.
Следующей группой назначаемых препаратов являются сосудосуживающие средства. Поскольку болезнь проявляется выраженным отеком слизистой, затруднением выхода слизи и гнойной массы, пациенту рекомендуется за 10-15 мин. до промывания носовых полостей или дезинфицирования синусов принимать сосудосуживающий препарат.
Дополнительно для улучшения отделения слизи, могут назначаться противоаллергические средства и промывания антисептическими растворами. Помогают снимать воспаление и физиопроцедуры.
Профилактические меры
Чтобы имплантации не закончилась повреждением пазух, либо после нее не развился гайморит, особое внимание должно уделяться диагностированию, подбору подходящих по параметрам имплантатов.
После наращивания кости или операции по вживлению искусственного корня, должна проводиться проверка состояния гайморовых полостей.
Пациентом должны соблюдаться врачебные рекомендации, а именно качественно проводить гигиену рта, принимать назначенные медикаменты, избегать чрезмерных физических нагрузок, не курить, не летать на самолете первый месяц, не употреблять алкоголь, следить за давлением, не сморкаться.
В основном профилактика повреждения пазух заключается в выборе опытного и высококвалифицированного специалиста, который проведет тщательную диагностику, подберет правильно имплантат и сможет качественно провести его установку.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Отзывы
Гайморит после операции по вживлению имплантата – серьезное осложнение, при котором в оболочке верхнечелюстных пазух развивается воспалительный процесс.
Важно помнить, что вовремя не проведенное лечение болезни чревато не только отторжением конструкции, но и серьезными последствиями для здоровья ― развитием менингита, энцефалита, нефрита, сепсиса, гнойным поражением глаз и всех костных тканей.
Если пришлось столкнуться с этим осложнением, и вы желаете поделиться опытом по ее устранению, оставьте комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Проведение имплантации зубов в современной стоматологии позволяет решить множество проблем, связанных с нарушением зубного ряда. Протезирование несъемными коронками способствует созданию идеальной имитации натуральных зубов, избавлению от деформаций челюсти и устранению неправильного жевания. Оперативное вмешательство проводится настолько часто, что стоматологи разработали альтернативы лечения для любых индивидуальных ситуаций у пациентов.
Одной из самых распространенных проблем в процессе планировки имплантации зубов является дефицит костной ткани на участке, где отсутствует зуб. Наличие достаточной ширины и высоты альвеолярного отростка челюсти необходимо из-за следующих нюансов:
- прочное закрепление имплантата в ткани;
- выдерживание жевательной нагрузки;
- остановка процесса рассасывания кости;
- естественный внешний вид коронок;
- минимизация риска отторжения имплантатов.
Коррекция дефицита челюсти возможна за счет проведения операции костной пластики, которая может быть нескольких видов. Выбор хирургического вмешательства осуществляется стоматологом с учетом локализации проблемы и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего врачи проводят аутогенную трансплантацию, направленную регенерацию, расщепление альвеолярного гребня или синус лифтинг.
Общие сведения об операции синус лифтинга
Синус лифтинг представляет собой хирургическое вмешательство, при котором задействуются верхнечелюстные синусы человека (гайморовы пазухи) для восполнения дефицита костной ткани в области передних жевательных зубов. Суть операции заключается в отделении слизистой оболочки от кости челюсти и заполнении образовавшегося пространства костнопластическим материалом.
Оперативное вмешательство требует предварительной анестезии, которая может быть как местной (с седацией или без), так и общей. Доступ к верхнечелюстному синусу зависит от вида синус лифтинга:
- Открытая методика. Разрез делается на передней поверхности верхней челюсти. Техника выполняется при выраженном дефиците костного объема и считается достаточно травматичной. Процесс приживления трансплантата в среднем длится 3-6 месяцев, после чего можно проводить имплантацию зубов.
- Закрытая методика. Такой синус лифтинг зачастую проводится вместе с имплантацией, так как разрез осуществляется в месте будущей установки искусственного корня. Такая операция предполагает меньший травматизм, но применяется только при небольших дефицитах, до 4-6 мм.
Продолжительность операции зависит от ее вида, но в среднем продолжается 1-2 часа. В периоде реабилитации пациент должен строго выполнять рекомендации врача, чтобы не допустить возникновения серьезных осложнений. К ним относится, в первую очередь, правильная гигиена полости рта, а также прием необходимых медикаментов.
Особенности гайморовых пазух
Операция синус лифтинга тесно связана с анатомией и функционированием верхнечелюстных синусов. Каждая гайморова пазуха имеет однотипное строение, но обладает определенными отличиями, на которые должен обращать внимание стоматолог в процессе планирования операции.
Существует два основных типа верхнечелюстного синуса:
- Гиперпневматизированный. Представляет собой полость большого объема с повышенной воздушностью.
- Гипопневматизированный. Небольшое пространство, характеризующееся склеротическими участками.
Оценивая результаты рентгенографии или компьютерной томографии, стоматолог всегда обращает внимание на особенности строения гайморовой пазухи, чтобы точно рассчитать свои действия в процессе операции. Кроме того, осмотр верхнечелюстного синуса требуется для того, чтобы исключить любые признаки воспалительного процесса, о которых пациент может даже не догадываться.
Что такое гайморит?
Гайморитом называется инфекционно-воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе, который является основным противопоказанием для проведения костной пластики. Выполнение синус лифтинга при гайморите не считается возможным, так как нарушается главное правило любого оперативного вмешательства — соблюдение асептики (стерильности).
Различают два вида воспалительного процесса:
- Риногенный. Инфекция распространяется в пазуху из носовых ходов. Преобладает вирусная этиология заболевания, а также типичные для респираторных патологий бактериальные агенты.
- Одонтогенный. Причиной гайморита становится больной зуб, который находится на верхней челюсти. Инфекция проникает через зубные корни, которые вовлекаются в процесс, либо путем перфорации пазухи с образованием сообщения между ней и ротовой полостью.
Гайморит может быть острым или хроническим, в зависимости от причин возникновения и своевременности лечения. Хроническая форма характеризуется разрастанием вегетаций и развивается при несвоевременной или неправильной терапии острого воспаления.
Клиника
Поражение верхнечелюстных синусов всегда начинается с острого воспалительного процесса, для которого характерны следующие симптомы:
- обильные выделения из носа зеленоватого цвета (при бактериальном поражении) или скудное серозное отделяемое (при вирусной этиологии);
- болевые ощущения в подглазничной области, особенно при перемене положения тела;
- головная боль (чаще всего лоб);
- боли в челюсти характерны для одонтогенного гайморита.
Патологический процесс может быть в одной или двух пазухах, а клиническая картина, соответственно, локализуется на стороне поражения. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания, которая характеризуется снижением интенсивности клинических проявлений.
Поставить достоверный диагноз помогает рентгенография черепа, где четко визуализируются верхнечелюстные пазухи и их содержимое. В норме они полностью воздушны.
Лечение
Терапевтические мероприятия для устранения воспалительного процесса могут быть консервативными или оперативными. Лечение антибактериальными препаратами и противовоспалительными лекарствами проводится в течение нескольких дней после установки диагноза. При отсутствии положительной динамики выполняется операция — гайморотомия.
Суть манипуляции заключается в образовании отверстия в стенке пораженного синуса. Через него врач осуществляет дренирование полости (удаление гнойного содержимого) и введение лекарственных препаратов, чтобы прямо воздействовать на патогенные агенты. Такая манипуляция не всегда требует госпитализации, а длится всего несколько минут.
Существует мнение, что проведение гайморотомии может приводить к хронизации процесса, из-за чего пациентам приходится постоянно повторять данную манипуляцию. Возникновение такого страха связано с тем, что хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда полноценное излечение уже невозможно.
Проведение синус лифтинга после гайморотомии
Синус лифтинг при гайморите не проводится ни в коем случае, поэтому пациента сначала лечат от воспалительного процесса. Осуществление оперативного вмешательства по восполнению дефицита костной ткани после такой манипуляции, как гайморотомия, считается возможным. Врач должен учитывать, что в анамнезе у пациента имеется подобная процедура, и действовать гораздо аккуратнее.
Синус лифтинг после прободения верхнечелюстного синуса опасен тем, что возрастает риск занесения инфекции в пазуху. Это происходит за счет перфорации ее стенки, особенно при открытой методике оперирования. Чтобы избежать подобных осложнений, врач проводит тщательное планирование каждого шага будущего хирургического вмешательства, ориентируясь на данные инструментальных исследований, в частности компьютерную томографию.
Хронический гайморит и синус лифтинг
Хроническая форма воспалительного процесса является относительным противопоказанием для выполнения синус лифтинга. В некоторых ситуациях, когда нет возможности воспользоваться альтернативными методиками, операцию все же осуществляют. Существует риск обострения инфекционного процесса после синус лифтинга, однако подобное осложнение встречается редко.
Если у пациента имеется хроническое воспаление в области верхнечелюстного синуса, стоматолог должен внимательно сопоставить пользу и возможные риски перед тем, как назначать дату операции. В реабилитационном периоде пациент обязательно пьет сильные антибактериальные препараты, чтобы минимизировать риск обострения.
Обострение гайморита в послеоперационном периоде может привести к отторжению имплантатов (если выполнялся ?
