Гайморит после синус лифтинга симптомы
Синус лифтинг является одним из видов остеопластики и на сегодня является самым распространенным методом лечения. Его разделяют на синус лифтинг открытого типа и закрытого.
При закрытом синус лифтинге хирург приподнимает слизистую оболочку в гайморовой пазухе через место, в котором будет находиться имплантат. Синус лифтинг по закрытому типу показан в тех случаях, когда плотность костной ткани составляет не менее 7-8 мм. Этот метод синус лифтинга является более щадящим и менее инвазивным, чем открытый.
Открытый же метод остеопластики показан в тех случаях, когда плотность костной ткани верхней челюсти сильно атрофирована и не дает возможности провести синиус лифтинг по закрытому типу. Во время открытого синус лифтинга в кости проделывается небольшое отверстие в боковой стенке гайморовой пазухи, впоследствии полость заполняется костнопластическим веществом.
Также есть разница в цене — закрытый синус лифтинг является менее затратным, чем открытый.
Самым распространенным осложнением, которое возникает после операции, является гайморит после синус лифтинга. И чаще он возникает после открытого оперативного вмешательства, когда повреждается полость синусов находящихся в верхне-челюстной кости.
Операционное вмешательство по синус лифтингу показано для утолщения стенки кости верхней челюсти. Операция на максилярной части черепа по определению затрагивает гайморову пазуху и способно вызвать инфекционный воспалительный процесс. Гайморит после синус лифтинга развивается приблизительно в 4% случаев. И основным патогенным фактором развития инфекционного воспаления является нарушение вентиляции в синусах, что приводит к прикреплению инфекции и развитию гайморита.
Из факторов, вызывающих воспаление гайморовых пазух, обычно выделяют следующие:
- нарушение правил асептики и антисептики, вследствие чего инфекционный агент попадает в полость синуса и развивает там воспалительный процесс;
- развитие отека слизистой оболочки, вследствие которого закрываются физиологические связывающие анастомозы;
- блокирование анатомических связей между гайморовыми пазухами и носовой полостью имплантом;
- попадание в полость синуса обломков костной ткани, и остеопластического материала;
- из-за отслоения слизистых оболочек страдает работа реснитчатого аппарата, что приводит к нарушению оттока слизи из синусов;
- аномалия носовой полости;
- неправильное удаление зуба;
- наследственность.
Также выделяют фактор, который не способствует появлению гайморита после синус лифтинга. Это травматический разрыв слизистой оболочки, и с уверенностью можно сказать, что он не влияет на развитие инфекционного воспаления в синусах, и встречается во время оперативных вмешательств с частотой от 20 до 56% случаев.
Проявления гайморита после синус лифтинга
Гайморит после синус лифтинга проявляется так же, как и гайморит не связанный с оперативным вмешательством. После синус лифтинга гайморит всегда будет острым, поэтому клинические проявления будут следующие:
- Астено-вегетативный синдром (чувство озноба, общего недомогания, плохой работоспособности).
- Повышение температуры тела.
- Головная боль сильной интенсивности в проекции гайморовых пазух, то есть боли в лице, его средней части и лобной.
- Отечность слизистой носовой полости, заложенность носа и затрудненность носового дыхания;
- При постукивании, нажатии в месте проекции пазухи, появляются болезненные ощущения;
- Головная боль может усилиться при изменении положения тела, при наклонах, прыжках, физическом воздействии на зуб;
- Гнойно-воспалительные выделения из носовой полости;
- Внешне отмечается отечность век и лица в области переносицы, а также приоткрытый рот при дыхании.
Выделения из носа обычно желто-зеленого или буро-коричневого цвета, отходят с большим трудом. Мешают отдыхать, работать, постоянно напоминают о себе проявлениями головной боли и затрудненным носовым дыханием.
К чему может привести гайморит после синус лифтинга?
Последствия гайморита могут быть очень серьезными, ведь воспалительный процесс способен вызвать отторжение имплантата. Ослабленный гайморитом организм, не способен принять инородный материал, прикрепленный в зоне оперативного вмешательства. Попадание импланта в максилярную часть черепа, а именно в гайморову пазуху приведет к экстракции искусственного корня, что потребует проведение повторной операции. Инфекционное заболевание уменьшит объем кости, и процесс приживления искусственной кости к верхней челюсти будет невозможен.
Чтобы не допустить развития гайморита, следует просанировать ротовую полость до оперативного вмешательства и посетить ЛОРа если есть признаки гайморита, синусита или любого другого состояния, которое препятствует нормальной аэрации пазух. Также не стоит забывать о плановой и комплексной подготовке к синус лифтингу.
Что для этого нужно?
- Сдать кровь на признаки воспаления и наличия различных хронических инфекций.
- Определить что со свертываемостью крови и промониторить сердечную деятельность для предотвращения нежелательных последствий.
- Профессиональная гигиена ротовой полости.
В день операции необходимо заблаговременно подготовить дома пакет со льдом, за 3 часа до операции принять легкую пищу и снова почистить зубы и прополоскать ротовую полость.
За 24 часа до оперативного вмешательства запрещается принимать алкогольные напитки. Обязательно следует сообщить врачу об аллергических реакциях и других состояниях, которые возникали при приеме лекарственных средств и/или проведении других медицинских манипуляций. Перед операцией следует посетить туалет и прийти в легкой одежде без утягивающего ворота.
Лечение гайморита после синус лифтинга
Обычно лечение гайморита протекает консервативным путем. Высококачественные антибиотики способны максимально эффективно подавить инфекционную флору и убрать проявления гайморита в кратчайшие сроки. На сегодня гайморит после синус лифтинга лечится тремя различными группами антибиотиков:
- Антибиотики цефалоспоринового ряда;
- Антибиотики пенициллинового ряда;
- Антибиотики макролидного ряда.
Все они являются качественными и эффективными, если их назначает профессиональный врач. Следующая группа препаратов — это сосудосуживающие. Так как гайморит проявляется выраженной отечностью слизистой оболочки, и отток гноя и слизи затруднен, следует назначать сосудосуживающие препараты за 5-15 минут до промывания носа или дезинфекции синусов. Они в свою очередь максимально убирают отечность, а попадание антисептических средств и выделение гнойно-серозного содержимого облегчается.
Для снятия воспаления также применяются противоаллергические средства, которые также улучшают отделение слизи из синусов и полости носа. Промывание антисептическими средствами, должно проводиться только теплыми растворами. Промывание полостей в верхних дыхательных путях является хорошим методом снятия воспаления и выведения слизисто-гнойных жидкостей. Также не стоит забывать о физиопроцедурах, которые всегда и в обязательном порядке назначаются совместно с лекарственными средствами.
Стоматологическое решение проблемы, связанной с гайморитом
Есть несколько вариантов решения этой проблемы:
- Съемное протезирование зубов — является непостоянным вариантом для решения этой проблемы, и не заменяет имплантацию зубов, когда присутствует дисфункция в гайморовых пазухах и носовых синусах. Протезы способны заместить от 1-2 зубов, или полностью зубной ряд. Фиксация происходит на деснах или они прикрепляются на опорных зубах. Хотя в этой ситуации есть и свои минусы, такие как нарушение речи, местная воспалительная реакция на деснах и дискомфорт в ротовой полости из-за присутствия в ней инородного объекта. Этот вариант может стать самым благоприятным и единственным решением при отсутствии зубов. А также когда у человека в анамнезе значится хроническое воспаление гайморовых пазух, или его острое состояние переросло в хроническое.
- Применение мостовидных протезов, является протезированием на постоянной основе. Служат такие протезы от 5 лет, и зависит это от качества используемых материалов, фиксация происходит на опорных зубах и с их помощью эстетичность в ротовой полости восстанавливается. Также является альтернативой имплантации и синус лифтингу, если были проблемы с гайморовыми пазухами.
Гайморит после синус лифтинга встречается в 4% случаев, и является достаточно неприятным осложнением, которое может привести к повторной операции и атрофии костной ткани. Для того чтобы избежать воспаления в гайморовых пазухах, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача после операции, и пройти плановое обследование до синус лифтинга. Никогда не стоит умалчивать о хронических заболеваниях и реакциях организма на различные манипуляции и медикаменты. Только правильный подход к остеопластике способен дать нужный результат, что в свою очередь сохранит хороший настрой на восстановление и реабилитацию после оперативного вмешательства. Главное — это найти хорошего специалиста, который полностью продиагностирует проблему в челюстно-лицевой зоне и порекомендует то оперативное вмешательство, которое будет самым адекватным и эффективным. Со стороны финансов, синус лифтинг является не дешевым методом остеопластики, но результат лечения окупит все затраты, ведь в итоге ротовая полость будет выглядеть эстетически красиво и выполнять свои функции по назначению.
Источник
По признакам, симптомам и по течению риносинуситы можно классифицировать на четыре основных группы: острые, подострые, рецидивирующие и хронические. От 10 до 12% верхнечелюстных синуситов являются одонтогенными, хотя по данным литературы, количество хронических риносинуситов, вызванных проблемами с зубами, составляет не менее 30-40% от всей распространённости данных заболеваний. Риносинусит развивается, когда Шнайдерова мембрана перфорируется или инфицируется в результате травмы, костных патологий, кист, попадания инородных тел, действия сверхкомплектных зубов, после установки имплантатов, экстракции, проведения ортогнатической хирургии или процедуры синус-лифтинга.
Стоматологические процедуры, по типу латеральной антроскопии, которая впервые была описана Татумом в 1976 году и опубликованная Бойном и Джеймсом в 1980 году, позволяет добиться регенерации костной ткани в области ее дефицита с возможностью дальнейшей установки в этом месте дентального имплантата. Данная техника предполагает формирование костного окна на латеральной стенке синуса, после чего проводят поднятие слизистой в области дна и соответствующую костную аугментацию. Другой подход к проведению синус-лифтинга состоит в проведении аугментации через альвеолярный гребень. Оба вышеописанных ятрогенных вмешательства могут спровоцировать перфорацию слизистой оболочки пазухи, что впоследствии может привести к развитию синусита. В данном исследовании будет представлен один из методов лечения ятрогенного синусита, который может использоваться и в других клинических состояниях.
Клинический случай
Методы
47-летний пациент был направлен в наше отделение с главной жалобой на неприятный запах, болезненность в области правого синуса и головные боли. 10 дней назад ему проводилась имплантация в области верхней челюсти, перед которой выполняли процедуру синус-лифтинга. В ходе клинического осмотра было определено покраснение десны и ее отек с правой щечной стороны, выделение гноя из правой части носа, и признаки лимфаденопатии справа. На рентгенограмме, выполненной по методике Waters, было диагностировано размытость верхнечелюстной пазухи, которая может свидетельствовать о развитии воспаления (фото 1).
Фото 1. На рентгенограмме, выполненной по методике Waters, было диагностировано размытость верхнечелюстной пазухи, которая может свидетельствовать о диагнозе острого гайморита.
Были проведены эксплантация и ирригация полости пазухи. Ирригация проводилась через сформированное латеральное окно в области клыковой ямки, поскольку данный участок является наиболее тонким в структуре передней стенки, а также легко доступным. Через окно проводили аспирацию гноя, который в дальнейшем посылали на бактериологическое исследование. Удаление инфицированного материала костного трансплантата проводили через легкую ирригацию полости синуса и аккуратный отсос в области сформированного окна (фото 2а, b). Дренажная трубка была пришита в десне. Гибкий силиконовый отсос был вставлен в правую ноздрю в направлении остеомеатального комплекса. Дальнейшая обильная ирригация синуса через данную дренажную систему проводилась через ротовую полость (фото 3а, b).
Фото 2. (а) Схематическое изображение удаления инфицированного материала аугментата и ирригации полости синуса. (b) Ирригация через окно в передней стенке пазухи.
Фото 3. (а) Ирригация физиологическим раствором через трубчатый дренаж. (b) Гибкий силиконовый отсос, вставленный в ноздрю, для профилактики вытекания раствора из носа и рта.
Всего было проведено 4 процедуры ирригации 4 дня подряд, после чего дренаж удаляли. На протяжении 21 дня пациент трижды в день принимал амоксициллин (500 мг), гидрохлорид псевдоэфедрина (60 мг), карбоцистеин (750 мг) и НПВП.
Результаты
После удаления инфицированного костного трансплантата и имплантата у пациента начались симптомы воспаления и головной боли. После выполнения 4 процедур ирригации дискомфорт в правой щечной области значительно уменьшился, накопление гноя не наблюдалось. Результаты бактериологических исследований гноя выявили наличие α-гемолитических Streptoccus viridans. Данные компьютерной томографии (КТ) через 3,5 месяца подтвердили отсутствие каких-либо областей затемнения, что свидетельствовало о полном выздоровлении (фото 4).
Фото 4. Данные компьютерной томографии (КТ) через 3,5 месяца подтвердили отсутствие каких-либо областей затемнения в областях обоих синусов, что свидетельствовало о полном выздоровлении.
Обсуждение
Одонтогенный и неодонтогенный синуситы различаются этиологией, патофизиологией и микробиологической составляющей. Поэтому успешность лечения зависит от диагностики конкретной причины заболевания. Ликвидация источника инфекции обеспечивает облегчение симптомов и позволяет предотвратить рецидив патологии. Одонтогенный синусит можно лечить медикаментозным или хирургическим путем. Схемы лечения основаны на использовании антибиотиков, выбор которых определяется чувствительностью к ним бактериальных агентов. Данный вид лечения является главным в терапии синуситов. В одном исследовании было обнаружено, что чаще всего развитие гайморита провоцируют α-гемолитические стрептококки, микроаэрофильные стрептококки и Stapylococcus aureus (как виды аэробных бактерий), анаэробные грамотрицательные бациллы, Peptostreptococcus spp и Fusobacterium spp (как анаэробные бактерии). Эти результаты являются весьма интересными, поскольку неодонтогенные гаймориты чаще всего вызываются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis. Поэтому выбор антибиотиков следует проводить только после бактериологического исследования гнойных отделений, что и было сделано в нашем случае. Лечение, кроме того, что качественно, должно проводиться также довольно оперативно, поскольку пероральные антибиотики являются эффективными против микрофлоры полости рта и синусит-провоцирующих патогеннов только на протяжении 21-28 дней. Хирургические подходы к лечению могут отличаться в зависимости от этиологии риносинусита. Lechien и коллеги провели обзор, в котором изучали причины развития хронической формы одонтогенного гайморита: в 65,7% случаев подобная форма заболевания была вызвана именно ятрогенными факторами. Ранее широко использовался классический подход по Колдуэллу-Люку, который провоцировал развитие значительного постоперационного дискомфорта, рецидив патологии в 9-15% случаев, а также переход острого заболевания в хроническую форму. Именно поэтому эндоскопический метод лечения является более предпочтительным, учитывая его безопасность, микроинвазивность, а также сокращение общего времени, требуемого на полную реабилитацию пациента. Однако данный метод ограничен условиями доступа к передней стенки гайморовой пазухи. Для его решения одни врачи предлагают проводить пункцию в области гайморовой пазухи, другие – использовать технику баллонной дилатации. Но как бы там ни было, каждый их этих подходов предполагает использование в конечно счете именно эндоскопических принципов очистки гайморовой пазухи.
Выводы
Во многих случаях приобретение эндоскопа кажется слишком дорогостоящим и нецелесообразным, как для аппарата, используемого при достаточно небольшом количестве случаев осложнений. Предложенный нами метод минимизирует уровень постоперационного дискомфорта пациента по сравнению с другими хирургическими методами лечения, по типу операции Колдуэлла-Люка. Кроме того, эндоскопический протокол вмешательства снижает уровень развития потенциальных осложнений, минимизирует потерю крови во время операции и снижает стоимость самого вмешательства. Кроме того, учитывая простоту выполнения, процедуру можно проводить под местной анестезией. Но с другой стороны, этот метод является «слепым», поскольку врач не может контролировать качество проведения манипуляции из-за ограниченного визуального доступа. Однако его применение именно в случаях лечения одонтогенного гайморита остается крайне рекомендованным.
Авторы: Sung ok Hong, Gyu-Jo Shim, Yong-Dae Kwon (Сеул, Корея)
Источник
Имплантация является одним из самых эффективных методов восстановления утерянных зубов.
Современная имплантология способна вернуть эстетику и функциональность челюстного аппарата с минимальным травматизмом и за короткие сроки.
Однако, несмотря на все положительные стороны, имплантация может иметь и серьезные осложнения. Одним из них является гайморит.
Причины возникновения
В черепе человека имеется несколько пазух. Самой большой из них является верхнечелюстная или гайморова пазуха.
Орган имеет два отдела – справа и слева от полости носа. От ротовой полости он отделяется тонкой перегородкой.
В результате нарушения естественной вентиляции воздуха внутри пазухи, начинается воспалительный процесс, который называется гайморитом. Причин для развития патологии может быть довольно много.
Имплантация зубов представляет собой операцию по вживлению искусственного корня. Имплантат вживляется в верхнечелюстную или нижнечелюстную кость.
При недостаточном объеме кости, часто одновременно с имплантацией проводят процедуру синус-лифтинга или наращивания костных масс. Такие хирургические вмешательства нередко нарушают целостность перегородки, и вызывают развитие гайморита.
Основными факторами, способствующими развитию патологии при имплантации и синус-лифтинге, могут быть:
- Нарушение условий стерильности. Для проведения стоматологических процедур применяются стерильные инструменты. При несоблюдении санитарных норм, в полость могут проникать болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие воспалительного процесса;
- Перекрытие соустья. В результате нарушается циркуляция воздуха, и начинается воспаление.
Такое закупоривание верхних дыхательных путей может произойти в результате отечности или попадания частичек стенки пазухи или костного материала в устье после синус-лифтинга.
Блокировка движения воздуха может произойти также из-за неправильного выбора места установки имплантата;
- Нарушение работы ресничек слизистой пазухи. В гайморовой пазухе постоянно скапливается слизь, которая выводится благодаря слаженной работе особых ресничек на ее слизистой.
В ходе проведения синус-лифтинга осуществляется отслаивание слизистой, что чревато нарушением функционирования ресничек;
- Наличие воспалительных или кариозных поражений в полости рта. Перед проведением имплантации должна быть проведена полная санация.
При несоблюдении этого условия или при неудовлетворительном качестве процедуры воспаление может перейти в гайморову полость.
Процедура имплантации состоит из нескольких этапов, в которые входит тщательная подготовка и планирование.
Современное компьютерное моделирование позволяет подобрать наиболее подходящее место установки имплантата и избежать всевозможных рисков развития осложнений.
Поэтому гайморит при современном подходе к имплантации зубов возникает крайне редко.
Проведение одновременной процедуры синус-лифтинга повышает вероятность развития воспаления слизистой гайморовой пазухи. Но, такое осложнение встречается только в 4 % случаев.
Симптомы патологии
Гайморит проявляется определёнными симптомами, которые будут одинаковыми, несмотря на причину возникновения воспалительного процесса. После имплантации и синус-лифтинга воспаление развивается быстро и проявляется ярко-выраженными симптомами.
К основным признакам развития гайморита стоматологи относят:
- недомогание, озноб и лихорадка;
- резкое повышение температуры;
- головная боль, усиливающаяся при смене положения тела;
- болезненные ощущения при касании к носу;
- трудности с дыханием в результате отека и заложенности носа;
- насморк с гнойными выделениями;
- покраснение и отечность вокруг носа и глаз.
Симптомы появляются резко и постепенно усиливаются. Через некоторое время может наступить ложное улучшение. Но воспаление без необходимого лечения не проходит.
Инфекция будет распространяться в ротовую полость, что проявляется зубной болью. Со временем образуется свищ, через который может выходить пища через нос в момент еды.
Чтобы избежать развития еще больших осложнений, необходимо обратиться за помощью специалиста уже при первых проявлениях патологии. Своевременное лечение позволит устранить воспаление и нормализовать работу органов дыхания.
Диагностические мероприятия
Лечением гайморита, как правило, занимается оторинолоринголог. Но в случае развития патологии по причине имплантации или синус-лифтинга, при первых признаках воспаления необходимо обратиться к лечащему врачу-стоматологу или стоматологу-хирургу.
Врач проводит внешний осмотр и оценивает степень проявления симптоматики. Применятся метод пальпации области вокруг носа для определения болезненности. Дыхательная функция проверяется с помощью поочередного закрывания крыльев носа.
Для более точного диагностирования применяют инструментальные методы:
- Риноскопия. Самый основной и довольно эффективный метод. В зависимости от сложности воспаления могут применяться разные виды. Самая простая передняя риноскопия. Она не вызывает болезненных ощущений. Врач осматривает полость носа специальным зеркалом.
Средняя риноскопия требует предварительного применения сосудосуживающих капель. С помощью удлиненного прибора врач обследует носовые проходы и состояние гайморовой пазухи.
Задняя риноскопия требует местной анестезии и проводится через ротовую полость. Она позволяет осмотреть носоглотку. В ходе риноскопии берется экссудат для бактериологического исследования.
- Рентген. Такое обследование проводится в нескольких проекциях. Снимки позволяют более точно поставить диагноз, а также оценить степень тяжести заболевания. По затемнению пазух врач определяет их состояние. Также по снимкам можно оценить повреждение костной ткани и другие осложнения.
- МРТ и КТ. Такие дополнительные методы являются наиболее информативными.
Объемные снимки томографии визуализируют пазухи и позволяют более подробно оценить их состояние – количество гнойных масс и их локализацию, расположение имплантатов, состояние слизистой, наличие кисты или опухолей и т. д.
Все методы обследования помогают врачу поставить точный диагноз, а также подобрать наиболее подходящую и эффективную терапию.
Тактика лечения
Тактика лечения гайморита подбирается врачом в каждом конкретном случае в зависимости от степени тяжести воспаления. Как правило, применяется медикаментозная терапия.
Среди основных препаратов назначаются:
- Антибиотики (целофоспарины, пенициллин или макролиды) помогают устранить воспалительный процесс.
- Сосудосуживающие средства применяются для уменьшения отёчности и облегчения дыхания.
- Антисептические препараты в форме растворов используются для промывания дыхательных путей.
- Антигистаминные средства назначаются для уменьшения отечности и улучшения отделения слизи.
В основном лечение проводится в домашних условиях. В условиях стационара назначаются процедуры промывания дыхательных путей и физиотерапия.
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения применяется пункция или прокол.
Процедура состоит из следующих шагов:
- Перед процедурой пациенту ставится местная анестезия.
- С помощью специального шприца и иглы врач проникает в полость пазухи.
- В полость вводится раствор антисептика. Таким образом, осуществляется промывание и удаление гноя.
- После промывания в полость пазухи вводится лекарственный препарат длительного действия.
Более современным способом удаления гноя без прокола является применение специального катетера. В носовую полость вводится катетер, затем с помощью двух баллончиков закрывают носоглотку и ноздри. После этого, катетером извлекается содержимое пазухи, и вводятся средства с антибиотиками.
В более сложных случаях может понадобиться операция по вскрытию гайморовой пазухи и удаление воспаленных тканей или имплантата.
После проведения процедуры санации гайморовой пазухи, врач дает пациенту рекомендации по дальнейшему лечению.
Профилактические меры
Воспаление гайморовой пазухи довольно опасное осложнение, возникающее после дентальной имплантации и операции синус-лифтинга. Несмотря на редкость развития такого осложнения, необходимо предупредить развитие патологии с помощью профилактики.
Рекомендациями врачей служат такие меры:
- Своевременно лечить все воспалительные и кариозные поражения в полости рта.
- Перед процедурой имплантации проводить полную санацию ротовой полости.
- Тщательно следить за гигиеной зубов.
- Выполнять все предписания врача по приему лекарственных средств.
- Исключить чрезмерную нагрузку на имплантат.
- Исключить алкоголь и курение.
- После имплантации избегать перелетов и перепадов давления.
- Не сморкаться и стараться не чихать и не кашлять.
- Не применять сосудосуживающие препараты.
Помните! Даже при появлении незначительных симптомов воспаления нужно немедленно обратиться к врачу.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Отзывы
После имплантации и синус-лифтинга иногда могут возникать разные осложнения. Большую роль играет не только квалификация врача, но и действия пациента в период восстановления.
Предлагаем в комментариях к данной статье поделиться опытом или мнением о вероятности развития гайморита после процедур имплантации и о том, как его лечить.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
