Гайморит у ребенка анализы

Острый синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость, которое продолжается до 4 недель.

Обычно он проявляется заложенностью носа, головной болью, болью или напряжением в области лица.

Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Реже он может быть вызван бактериальной, грибковой инфекцией или аллергией.

В большинстве случаев применения антибиотиков не требуется (только если симптомы синусита не сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10 дней у детей).

Синонимы русские

Острый риносинусит, острый синуит, острый гайморит.

Синонимы английские

Acute sinusitis, Acute rhinosinusitis, Acute maxillary sinusitis.

Симптомы

Не существует какого-то одного признака, по которому можно точно определить, что у пациента синусит, поэтому при диагностике этого заболевания врачом учитываются все симптомы и история развития заболевания.

Наиболее характерны для синусита:

заложенность носа,
головная боль,
выделения из носа, светлые или желтого, зеленого цвета, а также стекающие по задней стенке глотки,
снижение обоняния,
боль, напряжение, припухлость в области лица, соответственно пораженной пазухе: вокруг глаз, носа, в области лба,
боль в верхней челюсти, зубах,
неприятный запах изо рта,
кашель, особенно в ночное время,
повышение температуры тела,
слабость.

Общая информация о заболевании

Синусит – это воспаление пазух (синусов), окружающих носовую полость. Острым он называется в тех случаях, когда выздоровление наступает не более чем через 30 дней с начала заболевания, подострым – когда длится от 4 до 12 недель. Если симптомы заболевания сохраняются без перерывов более 3 месяцев, это хронический синусит.

Синусит очень распространен в любое время года, но чаще им заболевают зимой.

На самом деле, корректнее говорить о риносинусите (от греч. rhinos – «нос»), так как воспаление в пазухах всегда сопровождается воспалением и в самой полости носа, что называется ринитом, или, проще, насморком.

Околоносовые пазухи – это полости в костях черепа, заполненные воздухом, соединяющиеся с полостью носа. Также они называются придаточными пазухами.

Существует 4 группы придаточных пазух, и соответственно их поражению выделяют следующие виды синуситов:

гайморит – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, расположенных по правую и левую сторону от носовой полости, в верхней челюсти,
этмоидит – воспаление решетчатых пазух, распложенных между глаз,
фронтит – воспаление лобных (фронтальнах) пазух, находящихся над глазами
сфеноидит – воспаление клиновидной (основной) пазухи, которая размещена позади носовой полости, близко к основанию головного мозга.

Одновременно могут быть затронуты несколько пазух, однако чаще всего поражаются гайморовы.

Точная функция пазух неизвестна, предполагается, что они, в том числе, участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Они покрыты слизистой оболочкой с ресничками, которая вырабатывает слизь. Эта слизь за счет движения ресничек выводится через небольшие отверстия, объединяющие пазухи с носовой полостью. В норме слизь движется только в одном направлении, что обеспечивает стерильность пазух, несмотря на то что соединенная с ними носовая полость заселена бактериями.

Если отверстия для выхода слизи блокируются или нарушается работа ресничек слизистой пазух, жидкость застаивается и заполняет пазухи, вызывая симптомы синусита: заложенность носа, головную боль. Скопление жидкости в пазухах становится благоприятной средой для размножения бактерий, из-за чего заболевание протекает тяжелее и могут развиться осложнения.

Причины развития острого синусита

Инфекция
Вирусная. Чаще всего острый синусит возникает при простуде или сразу после нее. Простуда сопровождается воспалением слизистой пазух у большинства пациентов, но присоединение бактериальной инфекции отмечается менее чем в 1 % случаев.
Бактериальная. Гораздо реже острый синусит бывает вызван бактериями. Чаще всего они осложняют вирусное воспаление, хотя могут быть и первичной причиной синусита. Считается, что синусит обусловлен бактериальным воспалением, если симптомы сохраняются в течение 7 дней и более у взрослых и 10 дней и более у детей.
Грибковая. Грибы способны вызывать синуситы с крайне тяжелым течением, угрожающие жизни. Наиболее подвержены грибковой инфекции лица со сниженным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированные.
Аллергия. Отечность слизистой носа из-за аллергии (к примеру, на пыльцу растений) может блокировать отток слизи из пазух.
Анатомические причины, в частности искривление носовой перегородки, последствия травм или полипы – аномальные разрастания слизистой внутри носа.
Хроническая изжога.
Химические агенты, в том числе содержащиеся в табачном дыме, могут ухудшать работу ресничек слизистой пазух.

Синусит может приводить к следующим осложнениям.

Менингит. В этом случае инфекция распространяется на оболочки головного мозга.
Абсцессы внутри черепа – гнойные очаги, которые вызывают повышение температуры до 39-40 градусов, сильную боль.
Глазные осложнения. При переходе воспаления на область глазницы может нарушаться зрение вплоть до полной слепоты.
Хронический синусит, о котором свидетельствует сохранение симптомов более 12 недель.

Кто в группе риска?

Имеющие искривления носовой перегородки, полипы в носовой полости
Страдающие аллергическим насморком.
Страдающие хронической изжогой.
ВИЧ-инфицированные и другие пациенты со сниженным иммунитетом.
Активные и пассивные курильщики.

Диагностика

Диагноз «острый синусит» ставится на основании изучения всех симптомов и течения заболевания. Не существует конкретных признаков, которые бы сами по себе с точностью указывали на синусит. Важно отличить его от обычной простуды, которая также может проявляться насморком и заложенностью носа.

Большая часть синуситов вызвана вирусами и не требует назначения антибиотиков (так как они не действуют на вирусные инфекции), в то время как бактериальный синусит лечится антибиотиками. Именно поэтому важно отличать вирусный и бактериальный синусит. На практике, однако, это крайне сложно сделать, так как не существует четких критериев присоединения бактериальной инфекции. Нужно знать, что густые гнойные желтые или зеленые выделения из носа не являются признаком бактериальной инфекции и часто наблюдаются при обычной простуде, которая вызывается вирусами. В настоящее время бактериальные и вирусные синуситы условно определяются по длительности течения заболевания. Если симптомы сохраняются более 7 дней у взрослых и более 10-14 дней у детей, синусит расценивается как бактериальный.

Обычно дополнительного обследования не требуется, однако в спорных случаях оно может быть полезным для постановки верного диагноза.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов косвенно может свидетельствовать о бактериальной природе синусита.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Она бывает значительно повышена при выраженном бактериальном воспалении.
С-реактивный белок – показатель, характеризующий активность воспаления. При синусите он может быть повышен, однако это не является специфичным для данного заболевания.
Риноцитограмма – взятие мазка из носовой полости с последующим его окрашиванием и изучением под микроскопом. По соотношению клеток в этом анализе можно судить об аллергической или инфекционной природе синусита, хотя достоверность результатов не очень высока.
Посев содержимого придаточных пазух. При затяжном течении синусита или неэффективности приема антибиотиков, а также при сниженном иммунитете у пациентов может быть взято содержимое из придаточных пазух для последующего посева на питательных средах, где бактерии размножаются, так что их можно распознать. Наиболее достоверные результаты получаются при прямом проколе пазухи.

Другие методы исследования

Рентгенография черепа. Позволяет выявить утолщение слизистой пазух или обнаружить в них жидкость. В настоящее время, однако, она не рекомендуется, так как ее достоверность при диагностике синусита достаточно низка.
Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух черепа. Наиболее достоверный способ исследования при синусите. Особенно полезна в случае развития осложнений.
Эндоскопическое исследование пазух. В полость носа вводится тонкая трубка, позволяющая визуально оценить состояние придаточных пазух. Данный метод может быть информативен при грибковой инфекции, опухолях, полипах, аномалиях развития.

Лечение

Заболевание с умеренно выраженными симптомами не требует обращения к врачу.

Большинство пациентов выздоравливает без назначения антибиотиков. Лечение в этом случае включает применение сосудосужающих средств (не более 3-5 дней), промывание носовой полости, вдыхание теплого пара, теплые компрессы на область пазух, обезболивающие, прием достаточного количества жидкости.

Антибиотики, как правило, требуются только при тяжелом течении заболевания, при явном подозрении на его бактериальную природу или при длительно сохраняющихся симптомах, и продолжительность их приема обычно составляет не менее 10 дней. Примерно 10-15 % пациентов они не помогают, тогда может использоваться прокол пазухи с последующим ее промыванием. Также он может быть показан при развитии осложнений.

При тяжелых гнойных осложнениях выполняются операции, направленные на устранение гнойного очага, одновременно с внутривенным введением антибиотиков.

Профилактика

Избегать контакта с больными простудой, мыть руки перед приемом пищи.
Проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.
Правильно лечить аллергический насморк (неправильное лечение – это, например, бесконтрольное и длительное использование сосудосуживающих капель).
Использовать дома увлажнитель, проветривать помещение (увлажнение носовых ходов повышает устойчивость тканей к микробам).
Не курить, избегать контакта с табачным дымом.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок, количественно
Микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Источник

Гайморит – это острое заболевание, сопровождающееся развитием патологического процесса в верхнечелюстном синусе. Грамотное лечение во многом зависит от точно и своевременно установленного диагноза. Очень часто воспаление пазух развивается на фоне ОРВИ или другого патологического процесса (причина может быть любая вплоть до нелеченого кариеса зубов верхней челюсти). Для чего нужен анализ крови при гайморите, когда заболевание носит характер местного ограниченного поражения в области гайморовых пазух.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК)

Клинический анализ крови при гайморите является не менее важным обследованием, чем рентгенологический метод. На рентгене выявляется процесс застоя, но есть ли инфекция в пазухах носа, об этом снимки не расскажут. Кровь отражает общее состояние человека, любое аллергическое или бактериальное поражение обязательно отразится на ее показателях.

Общий анализ крови при гайморите позволяет определить начинающееся воспаление и вовремя среагировать еще до появления первых признаков гайморита. Поэтому целесообразно назначить анализ крови при ОРВИ. Это позволит действовать на опережение. Вирусные заболевания лечатся симптоматически и против вируса. Поэтому терапия против ОРВИ не предупреждает возникновение патологического процесса в пазухах.

Когда выполняется анализ крови при гайморите, показатели воспаления выглядят следующим образом:

лейкоцитоз (лейкоциты выше нормы 5 -9 х109л),
повышенный показатель СОЭ (норма 7-14 мм/ч, у женщин чуть выше, у мужчин до 9),
моноцитоз (норма 3-11 %), повышение говорит о воспалении,
нейтрофилы (сдвиг формулы):

Начальная форма 1-5 %.
Палочкоядерные 1-5 %.
Сегментоядерные 40-70 %.

Сдвиг в сторону увеличения палочкоядерных нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию, риниту это не свойственно. Общий анализ крови при гайморите применяется лишь для мониторинга процесса, любое отклонение от нормы служит основанием для назначения рентгена пазух и более подробного исследования других показателей.

Если у больного гайморит, анализ крови проявляет повышение гранулоцитов и ускорение оседания эритроцитов (высокое СОЭ).

Методы диагностики синуситов

Рассмотрим, какие анализы сдают при гайморите кроме ОАК.

Еще один показатель воспаления – это С-реактивный белок. Его выявление указывает на процесс воспаления.

Все эти анализы не дают основания выставить диагноз «поражение пазух». Они лишь свидетельствуют об инфекции в организме. Для постановки точного диагноза используют следующие методы диагностики:

Диафаноскопия (используется у маленьких детей, которым противопоказано проводить рентген).
Рентген (самый информативный метод при синуситах). При синусите наблюдается помутнение в пораженной пазухе, разрастание слизистой оболочки полостей синусов. Проводится в трех проекциях для исключения процесса в остальных синусах.
КТ (компьютерная томография).
МРТ (магнитно-резонансная томография).
УЗИ (ультразвуковое исследование).
Пункция (с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам).

При длительно вялотекущей патологии проводится анализ крови на иммунодефицит:

Иммуноглобулины.
ВИЧ-инфекция.

Данные анализы назначаются в редких случаях, когда гайморит возникает более 4 раз в год и приобретает хроническое течение при полноценном лечении.

После получения данных всех методов исследования отоларинголог назначает лечение.

Цитология слизи из носа

Цитологическое исследование выделений из носа позволяет установить точную этиологию (причину) заболевания и назначить наиболее эффективное лечение.

При аллергической природе определяется повышенное содержание базофилов и эозинофилов. Лечение будет направлено на выявление и устранение аллергена. Препараты выбора: гистамины.
Острая инфекция проявляется повышенным уровнем нейтрофилов в мазке из носа. Медикаментозная терапия будет направлена главным образом на снижение интоксикации организма и уничтожение бактерий в очаге инфекции путем применения местных средств (уничтожение инфекции в очаге) и общих (борьба с воспалительным процессом организма).
Одновременное повышение эозинофилов и нейтрофилов говорит о первичной аллергической природе с последующим присоединением бактериальной. Лечение направлено на снижение повышенной реакции на аллерген (гистамины) с одновременным приемом антибиотиков.
Лимфоцитоз (повышение лимфоцитов) является признаком ринита – патологический процесс развивается в пределах слизистой оболочки носа.
При вазомоторном рините определяется незначительный уровень нейтрофилов и эозинофилов. Лечение гайморита не требуется, диагноз не подтвержден.

При ранней диагностике заболевания, особенно до проявления симптомов гайморита, лечение проходит легко. Наибольшее предпочтение отдается физиотерапевтическим процедурам, средствам народной медицины на фоне антибактериальной терапии и тщательного промывания пазух.

Выявление гайморита в поздние стадии часто требует применение пункции для улучшения состояния пациента. Общее лечение включает больше методик, применяются более сильные препараты. Запущенный гайморит увеличивает риск перехода воспалительного процесса в хроническую форму и увеличивает риск осложнений.

Следует как можно раньше, при любом заболевании обращаться за квалифицированной помощью для лечения любого заболевания, простой простуды в том числе. Участковый терапевт обязательно выдаст направление на общий анализ крови. По его результатам опытный доктор может заподозрить зарождающийся гайморит. Длительное лечение на дому методами, выбранными самостоятельно, может быть малоэффективно или даже опасно – при неверной постановке диагноза.

Источник

Итак, мы добрались в своем разговоре о гайморитах у детей до вопроса, касающегося диагностики и лечения данного заболевания. Этот вопрос очень важный, так как правильно и своевременно поставленный диагноз гайморита позволяет начать его быстрое и адекватное лечение, позволит избежать перехода в хроническую форму и разного рода осложнений. Но диагноз гайморита может быть выставлен только специалистом и только на очных приемах, никакие заочные консультации и помощь «знатоков» из лица соседей или сердобольных родственников не подойдет. Как же определить, что у ребенка развился гайморит?

Методы диагностики гайморитов у детей

Для того, чтобы поставить диагноз гайморита, необходима консультация ЛОРа, но даже врач, только осмотрев ребенка, не сможет точно определить – есть ли гайморит или его нет, поэтому врач предлагает прохождение специального обследования, от которого не стоит отказываться. Самым первым этапом в диагностике гайморита будет детальный осмотр носовой полости и горла для выявления красноты и отечности в области слизистых оболочек. Также врач будет выявлять и болезненность в области зубов малыша особенно в зоне верхней челюсти. Врачу будет важно осмотреть запломбированные зубки ребенка, и если возникают сомнения в диагнозе – вам, возможно, придется посетить еще и стоматолога. Для того, чтобы определиться с характером и точным местоположением воспалительного очага при гайморитах, обычно применяется рентгенография придаточных пазух носа. Но, из-за потенциально опасного рентгеновского излучения, при снимках детям предпочитают проводить особую методику исследования – диафаноскопию. При данной процедуре в ротик малыша вводят особую лампочку, которую ему нужно плотно зажать губами, что позволяет просвечивать области верхнечелюстных пазух и выявлять очаг воспаления в них. Естественно, необходимо проведение целого комплекса анализов крови и мочи – общий, биохимический и свертывание при необходимости.

В случаях затяжного течения процесса или при подозрении на тяжелое течение гайморита ЛОР-врач может порекомендовать проведение компьютерной томографии пазух носа. В отличие от традиционного рентгена такая процедура позволяет не только точно выявить локализацию патологического очага, но и достаточно точно определить состояние в области тканей лица и степень интенсивности воспалительного процесса. Кроме того, томографию рекомендуют при реальных подозрениях на хронический гайморит, который крайне сложно выявить всеми другими методами обследования. Многих родителей пугает перспектива проведения их ребенку компьютерной томографии, особенно в плане ее негативного влияния на дальнейшее здоровье и развитие ребенка. Однако, такие опасения напрасны, они не подкрепляются реальными фактами. При проведении процедуры по всем необходимым стандартам и правилам она не принесет ребенку вреда, но поможет в установлении точного диагноза. Также помощь в диагностике гайморита может оказать и проведение магнитно-резонансной томографии. Но врачи прибегают к ней крайне редко, только при подозрениях на переход воспалительного процесса на другие ткани черепа или лица.

Самым частым методом исследования при подозрении на гайморит является ультразвуковое исследование, которое может давать достаточно точную картинку процесса в пазухах. При этом данное исследование совершенно безвредно, и не приносит ребенку никакого дискомфорта, в отличие от рентгенографии и КТ с МРТ. В процессе диагностики и дальнейшего лечения врач может порекомендовать прохождение УЗИ несколько раз для оценки динамики состояния, это не опасно и позволит оценить эффективность выбранного метода лечения и возьмет под контроль процесс выздоровления. Иногда врач может предлагать с целью диагностики проведение прокола пазухи – пункции гайморовой пазухи, которая во многих случаях позволяет наиболее точно определить характер процесса. Но эта процедура достаточно неприятная и травматичная для психики малыша и проводят ее только при наличии серьезных оснований и необходимости одновременного еще и лечения пазух.

Чем опасен гайморит, почему нужно лечиться?

Гаймориты опасны сами по себе, это воспалительный процесс в области лица и черепа. Но если процесс воспаления длится более трех месяцев, внутри слизистых оболочек гайморовой пазухи может развиваться необратимый процесс – тогда пазуха начинает утрачивать свои защитные и воздухоносные функции. При подобном состоянии происходит переход острого гайморита в хронический, с постоянным присутствием вялого воспаления, способного перейти вновь в острое. Кроме того, гаймориты опасны развитием внутриглазничных или внутричерепных осложнений с прорывом гнойного содержимого и инфекции в область соседних органов. Тогда могут поражаться орган зрения с тяжелыми осложнениями или область головного мозга с не менее тяжелыми последствиями. Попадание инфекции из гайморовой пазухи в область глазницы приводит к острому реактивному отеку клетчатки век и глазницы с формированием тромбоза вен глазницы и остеопериостита костных тканей глазницы. Процесс проникновения инфекции в область черепа может приводить к таким опасным осложнениям как менингит, менингоэнцефалит и абсцессы мозга.

Как же лечат гаймориты у детей?

Мы с вами ранее уже говорили, что гаймориты могут быть разными по своей природе, и каждый из видов гайморита требует своего подхода в лечении. Крайне важно, чтобы именно врач определил причину гайморита, так как при разных причинах гайморита лечение сильно разнится – антибиотики будут неэффективны и еще и противопоказаны при вирусных или аллергических поражениях, а при гнойном гайморите бесполезно лечить процесс без антибиотика. Кроме того, при лечении гайморита крайне важно учитывать многие сопутствующие заболеванию факторы – возраст малыша на момент возникновения у него гайморита, тяжесть его течения и особенности строения самой носовой полости. Многие родители боятся лечения гайморита у детей, так как у них возникают стойкие ассоциации с исключительно проколом носовой пазухи (проведением пункции гайморовой пазухи). Не нужно отказываться от лечения только из-за страха прокола – он нужен далеко не всем детям и применяется далеко не всегда. Обычно проколы требуются в тех случаях, если гайморит находится в запущенной стадии и происходит скопление в пазухе гноя, который нужно удалять. Если не запускать течение гайморита и не пытаться практиковать сомнительных методов самолечения, не потребуется и прокола.

Сегодня медицина предлагает достаточно много методов лечения гайморитов у детей без проведения болезненной и пугающей процедуры пунктирования пазух носа. Однако, чтобы все консервативные методы лечения оказались эффективны, нужно начать лечение гайморита в начальных стадиях, когда воспаление еще не сильно распространено и не сильно выражено. После установления точного диагноза и проведения всего комплекса обследований, врачом будет подбираться полный комплекс лекарств и процедур, которые будут направлены на устранение выраженного отека слизистых в области пазух и носоглотки, а также на стимулирование очищения гайморовой пазухи от скопления слизи или гнойных выделений. Кроме того, необходимо укрепление местного и общего иммунитета ребенка. С целью устранения отека слизистых в практике ЛОР-врачей применяются сосудосуживающие капли или спреи, которые кроме того, обладают противовоспалительным и противоотечным действием. Они также за счет снятия отека улучшают отток слизи или гноя из пазухи. Для уменьшения воспаления могут также назначаться физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовой облучение или УВЧ. Любая физиотерапия будет назначаться ребенку только при условии отсутствия лихорадки и относительно нормального самочувствия без головных болей, тошноты или головокружения.

Всегда ли при гайморитах нужны антибиотики – нет, далеко не всегда. Обычно препараты в разных формах выпуска назначаются не сразу же, а только если заболевание затягивается или все перепробованные другие методы терапии оказались совершенно не эффективными. В таких случаях прием антибиотиков помогает предотвратить размножение в гайморовой пазухе патогенной флоры и подавляет развитие гнойной инфекции. При традиционном лечении гайморитов применяются препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов, либо макролиды. Обычно детям их назначают внутрь в суспензии или порошке, таблетках, крайне редко для лечения гайморита применяют уколы. Во многих случаях вполне оправданным будет лечение гайморита у малышей антибактериальными препаратами местного действия – это спреи и капли с антибиотиками широко спектра действия. Они действуют непосредственно в очаге воспаления и зачастую параллельно обладают также и противовоспалительным эффектом, помогают очищению носовой полости и гайморовых пазух от слизи, гноя, аллергенов и микробов. Чаще всего в лечении гайморитов применяют такие средства как «Изофра», «Полидекса», «Биопарокс», «Колларгол» или «Протаргол», «Синупрет» и «Синуфорте». Если после приема антибиотика на второй-третий день не становится лучше – необходима замена антибиотика на другой. Это резистентность микрофлоры к данному виду препарата. Тогда врач будет принимать решение о смене антибиотика на другую группу или замене местного препарат на системный.

Проявления гайморитов у детей

Источник