Гайморит восстановление после операции
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).
Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.
Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.
Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.
Лечение гайморита
Гайморит можно лечить несколькими способами:
- Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
- Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
- Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.
Когда показана гайморотомия
Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:
- Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
- Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
- Одонтогенные гаймориты.
- Полипозный синусит.
- Кисты верхней челюсти.
- Новообразования, подозрения на злокачественность.
- Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
- Осложненное течение острого гнойного гайморита.
Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.
Подготовка к операции гайморотомии
Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).
Подготовка к операции включает в себя:
- Компьютерная томография пазух носа.
- Рентгенографию пазух.
- Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
- Анализы крови, мочи.
- Коагулограмма.
- Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
- Флюорографию.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр стоматолога.
- ЭКГ для пациентов старше 40 лет.
Противопоказания к операции
Операция не будет проводиться, если имеется:
- Острое инфекционное заболевание.
- Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
- Декомпенсированное течение сахарного диабета.
- Нарушение свертывания крови.
- Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).
Классический метод гайморотомии
Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.
Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.
Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.
Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.
гайморотомия по Колдуэллу-Люку
Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.
С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.
Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.
Рана со стороны рта ушивается.
Операция длится около часа.
После операции
Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.
Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.
После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.
Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.
Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).
Основные преимущества открытой гайморотомии:
- Низкая стоимость.
- Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
- Наибольшая радикальность санирования пазухи.
Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:
- Травматичность операции.
- Длительный период госпитализации.
- Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
- Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).
Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.
Видео: пример проведения открытой гайморотомии
Эндоскопическая гайморотомия
Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.
Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.
эндоскопическая гайморотомия
Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.
Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.
С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).
Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.
Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.
Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.
Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.
Основные преимущества эндоскопического метода:
- Отсутствие разрезов.
- Малая травматичность, почти нет кровотечения.
- Нет необходимости в общем наркозе.
- Быстрый период восстановления.
- Возможность проведения в амбулаторных условиях.
- Почти нет дискомфорта и отека после операции.
Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.
Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.
Основные рекомендации после гайморотомии
Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:
- Покой, ограничение физических нагрузок.
- Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
- Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
- Промывание носа солевыми растворами.
- По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
- Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
- Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
- Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
- Избегать заражения вирусной инфекцией.
- Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.
Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии
Выбор пациента
Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.
После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.
Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).
Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.
Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии
Источник
0
0
6 996
Первые признаки заболеваний большинство людей привыкло игнорировать вплоть до гайморотомии. После операции пазух носа дыхание нормализуется и проходит насморк, который изнурял годами.
Доктор Бабик
25-04-2018, 09:00
Кому предписана операция пазух носа?
Гайморотомию используют в запущенных случаях синусита и гайморита. Это операция на гайморовой впадине для санации, удаления содержимого и возвращении нормального дыхания пациенту. Разделяют два вида гайморотомии:
- Классическая;
- Эндоскопическая.
Данное оперативное вмешательство показано к проведению в таких случаях:
- Киста верхней челюсти;
- Гайморит в хронической форме;
- Полипы носа;
- Опухоли доброкачественные;
- Сгустки крови;
- Наличие инородных тел;
- Поврежденные стенки гайморовых пазух.
Если в наличии имеется злокачественная опухоль, то проводят биопсию.
Как проходит операция пазух носа?
В классическом варианте проведения операций: верхнечелюстная пазуха вскрывается через рот. Применяют как местный, так и общий наркоз. Врач иссекает мягкие ткани, чтобы вскрыть гайморовы впадины. Затем извлекает полипы, формирует соустья, которое соединяет верхнюю пазуху с нижним носовым ходом. Все манипуляции занимают час времени.
При эндоскопической гайморотомии все действия проводят через нос, не затрагивая губы. Она более щадящая и почти безболезненная, не оставляет рубцов. Специальный прибор вводят в носовую полость под местной анестезией. Разрез не делается, а только маленький прокол, чтобы ввести трубку и отсосать гнойный материал. Чем же лучше данный вид операции?
Ее преимущества заключаются в следующем:
- Минимум кровопотерь;
- Проведение процедуры в амбулаторных условиях;
- Низкая травматичность;
- Быстрая реабилитация;
- Никаких косметических дефектов после проведения.
Что происходит после операции пазух носа? Дальше идет восстановительный процесс.
Последствия и восстановление после операции пазух носа
Когда операция завершена, то еще на протяжении недели присутствует отечность верхней губы, скул. Также снизится чувствительность крыльев носа и кожи над верхней губой. Болевые ощущения верхнечелюстной пазухи – это вполне нормальное состояние, которого не следует бояться.
В период реабилитации в течение суток применяется тампонада для оперированной зоны. Эндоскопическая гайморотомия этого не требует, только обезболивающие средства, который прописал доктор. Важно выполнять наставления врача:
- Придерживаться гигиены;
- Чистить зубы;
- Использовать антисептики для горла.
Все рекомендации после операций пазух носа должны выполняться во избежание попадания инфекций.
Когда восстановительный период закончится, свободное дыхание сможет вас порадовать.
Видео: «Операции Пазухи носа ! HD !!! »
Методы реабилитации после энцефалитов
Если у вас болит голова и сводит челюсть…
Разные травмы при ударе головы
Зачем промывать нос соленой водой?
Почему вода при промывании носа может попасть в ухо?
Из-за чего болит шея после удара головой?
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Воспаление гайморовых пазух (гайморит) – это серьёзная болезнь, при которой наблюдается поражение слизистой оболочки. На раннем этапе развития справиться с проблемой можно консервативными методами. Причем лекарства подбираются персонально в каждом конкретном случае с учетом состояния пациента в целом.
Если же медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция. Рассмотрим, в каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись, как подготовиться в процедуре, а также ознакомимся с оперативными методиками, используемыми при лечении гайморита.
Когда нужна операция при гайморите?
Не каждому человеку, которому диагностировали гайморит, требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят лишь в том случае, если консервативное лечение оказалось малоэффективным или болезнь настолько запущена, что дальнейшее ожидание чревато тяжелыми осложнениями.
Основными показаниями к проведению операции являются следующие:
- При обнаружении у больного в синусах гнойного содержимого в значительном объёме. Устранение патогенного секрета искусственным путем рекомендовано при полной закупорке выводящих протоков. Гнойный воспалительный процесс часто сопровождается скоплением гноя в пазухе. Со временем вредоносная жидкость начинает оказывать давление на костную структуру, из-за чего развивается сильная головная боль. В результате наблюдается серьёзное ухудшение самочувствия в целом, если же заболевание игнорировать, количество патологической жидкости увеличивается. Часто исходом такого состояния является прорыв в близлежащие ткани с разлитием гноя в нёбо, глазницы, челюсти и мозг.
- При хроническом гайморите, который характеризуется продолжительным течением и частыми обострениями. Гайморова пазуха представляет собой закрытое пространство, в котором имеется небольшой выводящий отдел, по этой причине любой воспалительный процесс не стоит игнорировать, так как это чревато ухудшением заболевания. Воспаление гайморовых пазух хронического течения – это частый источник проблем в функционировании ЛОР-органов. На фоне постоянного воспаления слизистых в придаточных пазухах носа, даже вялотекущего, существует возможность развития всевозможных дополнительных тканевых формирований: спаек, полипов, кистозных полостей. Это приводит к ухудшению ситуации, так как происходит постепенное разрастание этих образований, из-за чего усложняется выведение гноя из синусов. В подобной ситуации хирургическое вмешательство – это чаще всего единственный выход.
- Наличие врождённых и вновь образовавшихся аномалий в гайморовых пазухах. Врожденные проблемы подразумевают присутствие кистозных формирований и новообразований, костных гребней и выступов, а также нарушений в строении костной перегородки. Всё это препятствует нормальному оттоку жидкости из полостей носа, из-за чего ухудшается и вентиляция. Если устранить проблемные участки, можно возобновить функции в каналах. Что касается приобретенных аномалий, к ним можно отнести все уже перечисленные, но к ним следует добавить чужеродные предметы. Например, если ребёнок запихивает в полость носа мелкие предметы, а вынуть не получается. При вдохе мелкая деталь может попасть в гайморову пазуху. Кроме того, часто закупорка синусов происходит в процессе лечения верхнечелюстного ряда. Любой чужеродный предмет, попавший в полость синуса, сразу приводит к развитию воспалительного процесса.
Предоперационная подготовка и обследование
Любая операция проводится только при наличии показаний. Прежде чем провести хирургическое вмешательство при гайморите, пациенту назначают соответствующее обследование. Лабораторная и инструментальная диагностика важна, когда может потребоваться выполнение открытой операции.
Обследование перед хирургическим вмешательством подразумевает выполнение:
- Рентгена гайморовых пазух. Когда заболевание преобразуется в хроническое, данная методика является малоинформативной. В этом случае такая процедура всего лишь позволяет предварительно определить состояние пациента, чтобы подобрать способ лечения при гайморите. Кроме того, рентген используется, как экспресс-метод на фоне заболевания, протекающего в острой гнойной форме.
- Компьютерной томографии. Это методика при гайморите более информативная и дает возможность более точно понять клиническую картину заболевания. Подобная диагностика позволяет получить послойные снимки проблемных полостей. После проведения КТ врач получает данные о состоянии синуса в подробностях, присутствии чужеродных предметов, перемен в слизистых.
- Лабораторных исследований. Пациенту придется сдать кровь и мочу на анализ, а также бактериологический посев из синусов.
Проведение операции при гайморите подразумевает соблюдение определенных условий:
- Перед хирургическим вмешательством следует исключить у больного такие болезни, как пиелонефрит, ангина, а также обострения хронических заболеваний.
- У женщин в момент проведения процедуры не должно быть менструации.
- В процессе вынашивания малыша плановую операцию проводить не рекомендуется. В крайнем случае её можно перенести на другое время.
Вышеперечисленные обстоятельства не берут во внимание в период острого гнойного процесса. В этом случае все-таки проводят пункцию синусов в области верхнечелюстного ряда.
Виды операций при гайморите
Многие пациенты, которым диагностировали воспаление синусов, интересно, как проходит операция. Ознакомимся с наиболее распространенными способами выполнения хирургического вмешательства.
Проколы и пункции
Подобная методика характеризуется удобным выполнением и высокой безопасностью. Обычно проведение прокола требуется на фоне острого гайморита, при котором отмечается большое накопление гнойного секрета. С помощью пункции удается избавиться от патологической жидкости в гайморовых пазухах, которые потом подвергаются обработке антисептиком.
Преимущество такой операции состоит в том, что в процессе её проведения можно провести забор отделяемого, чтобы провести бактериологическое обследование. Это позволяет выявить патоген, спровоцировавший развитие патологии, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Это требуется, чтобы назначить лекарственные средства для использования в постоперационный период.
Пошаговый процесс операции:
- Прежде чем приступить к выполнению процедуры, пациенту очищают носовые проходы. Чистка проводится в сопровождении тщательного промывания антисептическим средством. Это помогает избавиться от вредоносной жидкости в полостях. Затем проводят закапывание носа сосудосуживающим лекарством для снижения риска возникновения кровотечений к минимуму.
- Затем вводится местный анестетик. Прокол выполняют посредством специального инструментария – толстой иглы. В тонкой костной пластине, граничащей с носовой стенкой, игла с легкостью может сделать отверстие. Гной удаляется с помощью шприца или аспиратора. В дополнение проводят обработку полости антисептиком.
Как делают при гайморите операцию (гайморотомию) Люка Колдуэлла
Эта разновидность операции известна уже не один год и с успехом используется при лечении гайморита. Это хирургическое вмешательство проводится с открытым доступом, что позволяет врачу более точно выполнить все требуемые действия. В процессе процедуры удаляются все посторонние формирования.
Подготовку к хирургическому вмешательству проводят по аналогии с выполнением прокола гайморовой пазухи. В этом случае для обезболивания используют не только местную, но и общую анестезию. Основа операции заключается в попадании в полость синуса. Доступ осуществляется посредством верхнечелюстной ямки или точки, расположенной на верхнечелюстном ряде.
Важно! Слизистые оболочки устраняют, чтобы обнажить кость, а потом специальным инструментарием осуществляется проникновение в гайморову пазуху.
В процессе операции проводят очищение полостей с последующим удалением ненужных тканей. Затем пазухи промывают раствором с антибактериальным действием. В некоторых случаях природный проход, даже после полного очищения, не способен справляться со своими прямыми обязанностями.
В этом случае врач может решиться на искусственное формирование дополнительного выводящего канала в синусе. Отверстие выводят в полость носа. Кроме того, специалист может попытаться принудительным образом возобновить возможности выводящей функции в природном соустье. По завершении процедуры вход закрывается с помощью тканевого лоскута.
Выполнение интраназальной антростомии
Суть этой процедуры заключается в проведении качественного очищения гайморовых пазух. Потом очищенную полость санируют. Отличается операция от уже описанных методик выбором зоны для проведения операции. Антраназальная антростомия подразумевает проникновение сквозь боковую поверхность внутри носовой полости.
Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе
Эндоскопическая операция – это самая современная методика, обладающая множественными преимуществами. Подобное хирургическое вмешательство способствует сохранению анатомических и физиологических особенностей полостей. Такая процедура является малоинвазивной и бескровной. Если потребуется, такая манипуляция может выполняться в дальнейшем ещё не один раз.
При всех своих преимуществах данная методика обладает определенными недостатками. Стоит такая операция достаточно дорого благодаря ценам на оптические устройства, используемые при выполнении манипуляции. К тому же в настоящее время сложно найти врача, который имеет навыки по проведению эндоскопического вмешательства.
Послеоперационный период
Восстановительный период является немаловажным условием для окончательного излечения больного. От должного ухода во время реабилитации зависит так же много, как от самого хирургического вмешательства. Любое действие на данной стадии нужно предварительно согласовывать со специалистом. Не стоит лечиться самостоятельно и пользоваться медикаментами, которые не прописаны лечащим врачом.
Человеку после хирургического вмешательства следует систематически ходить на осмотр к врачу и пытаться самому контролировать состояние своих пазух носа. К своему здоровью в этот период нужно относиться особо бережно. В постоперационный период нужно действовать так:
- Регулярно принимать прописанные лекарства. Врач на данном этапе выписывает лечение противовоспалительными препаратами, антибиотиками, назальными каплями. Также важно промывать придаточные пазухи носа солевым раствором и антисептиком.
- Периодически посещать отоларинголога для осмотра.
- Посещать физиотерапевтические процедуры. В постоперационный период доктор может порекомендовать проведение ультразвука, лазерной и магнитной терапии и пр.
- Следить за собственным здоровьем: не переохлаждаться, избегать простудных заболеваний, так как это чревато рецидивом. Полезно для возобновления функций организма часто гулять по свежему воздуху.
- Во время реабилитации нужно исключить спиртное и сигареты.
- Рекомендуется пройти курс терапии в санатории, и принимать витамины.
Важно! В дальнейшем возникновение воспаления можно без труда предупредить, если систематически прибегать к помощи профилактических мероприятий. Если придерживаться врачебных рекомендаций, можно предотвратить развитие негативных последствий после хирургического лечения гайморита.
Возможные последствия и противопоказания
Иногда после операции при гайморите могут развиться осложнения, такие как:
- обильное кровотечение;
- снижение зрительной функции;
- изменения в аппетитных предпочтениях;
- чувство онемения в области верхнечелюстного ряда.
Чтобы избежать возникновения подобных малоприятных осложнений, нужно в точности соблюдать все предписания врача, и выбирать для проведения операции высококвалифицированного специалиста.
Стоит заметить, что оперативное вмешательство при гайморите имеет определенные противопоказания к проведению. Запрещено оперировать пациентов:
- с нарушениями в работе эндокринной системы, кровеносных сосудов и кроветворных органов;
- в недавнем прошлом подвергшихся хирургическому вмешательству;
- с инфекционными процессами, которые выявлены перед выполнением процедуры.
К тому же ограничения по поводу проведения операции бывают постоянные (абсолютные) или временные (действующие лишь определенное время). Решать, насколько целесообразно хирургическое вмешательство в каждом конкретном случае, может лишь доктор.
Источник
