Гастроскопия желудка при астме

ФГДС, или гастроскопия, или фиброгастроскопия, или фиброгастродуоденоскопия – это высокоинформативный метод исследования, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем использования зонда, оборудованного видеокамерой и источником света. Наверняка читатель сталкивался с этой процедурой и если не проходил ее сам, то слышал о ней от друзей и знакомых. Из нашей статьи вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к гастроскопии, о том, как к ней подготовится и о методике проведения данной процедуры.

Что «покажет» гастроскоп

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказания Гастроскопию по праву называют ведущим методом диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она покажет специалисту, который ее проводит, полную, а главное, достоверную картину состояния слизистой оболочки желудка, поможет выставить окончательный диагноз, взять образец тканей для последующего микроскопического исследования, а иногда и выполнить некоторые лечебные манипуляции – остановить кровотечение или удалить опухоль.

Гибкая трубка гастроскопа и совершенная оптическая система позволяют врачу внимательно осмотреть слизистую оболочку вышеуказанных органов, а если необходимо, то сделать ее фото или провести видеосъемку процесса исследования. Таким образом, будут обнаружены существующие повреждения слизистой, оценены их размеры, глубина и характер.
При диагностированном у пациента желудочно-кишечном кровотечении гастроскопия позволит установить его причину и даже устранить ее.
В случае если больной проходит курс лечения от язвенной болезни, ФГДС поможет оценить его эффективность – сделав гастроскопию до начала терапии и после ее окончания, врач сравнит, как изменился язвенный дефект на слизистой и требуется ли продолжать лечение.
При обнаружении в желудке доброкачественного новообразования, повторяя ФГДС через время, врач может отследить, как опухоль себя ведет – растет или нет, не перерождается ли в злокачественную.

Гастроскопия: показания

Врач рекомендует больному пройти ФГДС в плановом порядке, если подозревает у него одно или несколько следующих заболеваний:

эзофагит;
варикозное расширение вен пищевода;
дивертикулы пищевода;
нарушение проходимости пищевода и/или желудка;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
хронический гастрит, дуоденит;
злокачественные или доброкачественные новообразования;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
дуоденогастральный рефлюкс.

Поскольку статью, как правило, читают не врачи, а пациенты, немного перефразируем вышенаписанное. Плановая гастроскопия показана, если больной предъявляет жалобы на:

периодически возникающие или постоянные боли в эпигастрии (верхнем отделе живота, под ребрами, посередине), возникающие после приема пищи или же в ночные или предутренние часы, то есть, натощак;
расстройства глотания;
изжогу;
отрыжку;
повторяющуюся рвоту;
вздутие живота;
тяжесть в желудке после приема пищи;
плохой аппетит;
внезапное похудение в короткий срок.

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказания Показаниями к проведению экстренной (неотложной) гастроскопии являются:

желудочно-кишечные кровотечения;
инородные тела желудка;
подозрение на осложнения язвенной болезни желудка или другие острые хирургические заболевания.

Противопоказания к гастроскопии

На сегодняшний день все противопоказания к данной процедуре принято делить на 2 большие группы:

абсолютные (то есть, заболевания, при которых о ФГДС следует не вспоминать в принципе);
относительные (болезни, при которых проведение гастроскопии следует отложить до момента выздоровления, или же такие, при которых целесообразность исследования оценивает исключительно врач).

Абсолютными противопоказаниями являются:

выраженное искривление позвоночника;
ишемический или геморрагический инсульт;
инфаркт миокарда в острой стадии;
заболевания средостения, которые привели или могут привести к смещению пищевода (новообразования, аневризма аорты и другие);
патология свертывающей системы крови;
значительное увеличение щитовидной железы;
стеноз пищевода;
бронхиальная астма в стадии обострения;
категорический отказ больного от исследования.

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказания Относительными противопоказаниями являются:

острые воспалительные процессы в области глотки и гортани (в том числе миндалин);
увеличение шейных лимфоузлов;
гипертоническая болезнь 3й стадии;
стенокардия;
заболевания психической сферы (невозможность больным контролировать себя).

Стоит отметить, что деление противопоказаний на группы весьма условно: в случае необходимости экстренной ФГДС врач лично оценивает состояние больного и возможные риски и исследование проводится даже при наличии абсолютных противопоказаний (конечно, исключительно в условиях стационара, где имеется все необходимое для оказания больному медицинской помощи в случае развития у него осложнений).

Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка пациента к ФГДС является одним из важнейших факторов, позволяющих провести полноценное исследование с минимальным риском «сюрпризов». Плохая подготовка затрудняет проведение гастроскопии, снижая информативность процедуры, или делает ее абсолютно невозможной.

Подготовить больного к исследованию, подробно рассказать ему, что к чему, убедить соблюдать его рекомендации – прямая обязанность врача, выдающего направление на гастроскопию. Меры по подготовке к гастроскопии можно разделить на общие и местные.

Общая подготовка включает в себя следующие меры:

позитивный психологический настрой (большинство пациентов до ужаса боятся этого исследования; врач должен убедить пациента в необходимости его проведения для последующего успешного лечения; особо эмоциональным и впечатлительным больным за несколько дней до гастроскопии могут быть назначены седативные средства или же транквилизаторы);
выявление состояний, от которых зависит выбор препаратов для подготовки к процедуре (беременность, период лактации, аллергические реакции на местные анестетики (лидокаин или другие), глаукома (нельзя использовать атропин) и другие);
при наличии у пациента нарушений из категории относительных противопоказаний – коррекция их (назначение антигипертензивных, антиаритмических и других препаратов).

Местная подготовка:

лечение воспалительных заболеваний горла и пищевода (фарингиты, тонзиллиты и другие) – пути следования гастроскопа;
диета (в течение 48 часов до проведения гастроскопии пациенту запрещается употреблять жареную, трудно перевариваемую, вызывающую повышенное газообразование пищу, алкоголь); в течение 2х часов перед исследованием пациенту запрещено курить;
очищение желудка от содержимого (процедура должна проводиться натощак; пациенту запрещается принимать пищу накануне позже 19:00; наличие пищи в желудке не только сделает исследование неинформативным, но и повлечет за собой казус – возникший во время введения гастроскопа рвотный позыв спровоцирует рвоту и выталкивание эндоскопа с рвотными массами; это не просто неприятно, но и весьма опасно – врач попросту не успеет аккуратно извлечь зонд, что может стать причиной повреждения им желудка, пищевода или гортани);
использование дополнительных симптоматических средств (чтобы ускорить процесс переваривания пищи, выход ее из желудка в кишечник, пациенту могут быть рекомендованы ферментные препараты – Мезим, Креон, Панзинорм; в случае повышенного газообразования – за 5-10 минут до исследования Эспумизан; при заметном психоэмоциональном перенапряжении по поводу предстоящей процедуры – седативный препарат);
применение местных анестетиков (для того, чтобы пациент во время введения зонда и проведения исследования в целом испытал минимум неприятных ощущений, горло его перед началом процедуры обрабатывают лидокаином или дикаином);
если пациент пользуется съемными зубными протезами, непосредственно перед исследованием их необходимо снять.

Методика проведения процедуры

Плановое обследование проводят в утренние часы.

Итак, пациент находится в кабинете гастроскопии. Седатив ему дан, лидокаином горло обработано – обследуемый ощущает онемение тканей полости рта.

Пациенту предлагают расположиться на специальном столе в позе лежа на левом боку, с ровной спиной. Устанавливают в рот загубник (чтобы предупредить повреждение зубов и зонда), через который и вводят гибкую трубку гастроскопа. Врач просит больного сделать глотательное движение и в этот момент проталкивает зонд в пищевод. Этот момент наиболее неприятен для больного, поскольку у него срабатывает рвотный рефлекс. ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказания Пациенту следует осознать, что все неприятные ощущения зависят исключительно от него: он должен попытаться максимально расслабиться, подавить рвотный рефлекс, дышать спокойно, глубоко, через нос и рот одновременно.

Когда зонд попадает в пищевод, специалист начинает процесс осмотра: включает видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа, и изучает строение слизистой на экране монитора. Чтобы исследовать каждый сантиметр слизистой, врач перемещает зонд вверх-вниз, вперед-назад, поворачивает его. Если есть необходимость, он делает фото тех или иных участков или даже снимает процесс исследования на видео.

При наличии показаний во время проведения ФГДС могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего микроскопического или других видов исследования. Также, не доставая эндоскоп, врач может коагулировать кровоточащий сосуд, что приведет к остановке кровотечения, ввести необходимые лекарственные препараты (антибиотики, антисептики или другие) и даже удалить новообразование (например, полип).

Когда исследование завершается, врач аккуратно вынимает эндоскоп, помогает пациенту сесть и через 15-25 минут разрешает ему отправляться в палату (в сопровождении медперсонала).

Специалист записывает результаты исследования в карту пациента, который обсуждает их уже со своим лечащим врачом.

Гастроскопия под наркозом: возможно ли?

Да, в ряде случаев гастроскопия может быть проведена под общей анестезией, то есть, под наркозом. Такой метод предлагают многие частные клиники, к тому же он является предпочтительным для отдельных категорий пациентов – детей до 6 лет, особо эмоциональных взрослых или же по медицинским показаниям (например, людям, которые не могут контролировать свои движения).

Осложнения

ФГДС гастроскопия подготовка к процедуре показания и противопоказания Современные аппараты для ФГДС позволяют проводить исследование с минимальным риском развития осложнений. Гибкая тонкая трубка не затрудняет дыхание.

Иногда обследуемые предъявляют жалобы на неинтенсивную боль в горле – это является следствием микротравмы слизистой глотки при введении зонда и неопасно.

В редких случаях возможно прободение стенки пищевода или желудка трубкой гастроскопа. Как правило, это бывает при плохой видимости (если в желудке имеется содержимое), недостаточной анестезии (пациент резко дернулся), а также у пациентов пожилого и старческого возраста (в связи с особенностями строения стенки органов).

Также осложнением ФГДС является кровотечение. Возникает оно вследствие повреждения эндоскопом патологически измененной стенки органов (допустим, при варикозном расширении вен пищевода). Кроме того, кровотечение возникает после некоторых манипуляций, проводимых во время гастроскопии – биопсии, удаления инородных тел или полипов. В большинстве случаев останавливается оно без медицинского вмешательства, но если изначально врач обращает внимание на его немалый объем, то может сразу же провести эндоскопический гемостаз (остановить кровотечение).

Телеканал «Россия», видеосюжет на тему «Гастроскопия с удовольствием»:

Источник

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начальных отделов кишечника. Процедура проводится при помощи эндоскопа – трубки с камерой на конце.

Впервые эту процедуру провел А.Куссмауль в 1868 году. С 1957 года гастроскопы стали эластичными. На территории СССР её стали проводить с 1961 года. В то время трубки были довольно крупные, плохо гнущиеся, поэтому многие отказывались от проведения гастроскопии.

Медицина XXI века имеет возможность практически безболезненно и быстро провести качественный осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В данной статье мы рассмотрим:

как проводится процедура;
правильную подготовку к ней;
возможные осложнения;
опасно ли ее делать;
что делать, если после гастроскопии болит желудок, возникли неприятные ощущения и тошнит.

Вредно ли делать гастроскопию?

Гастроскопию делать абсолютно не вредно, при условии правильной подготовки и соблюдения мер предосторожности. Эндоскопия – самый информативный и точный метод в постановке диагноза.

ФГДС является самым информативным методом при исследовании заболеваний внутренних органов. Не стоит отказываться от неё не выслушав доводы врача. Кроме исследования гастроскопия назначается в лечебных целях, например, остановка кровотечений из язв. А также для забора ткани для биопсии при диагностике новообразований.

Существуют также альтернативные способы диагностики желудка, которые вы можете обсудить с врачом. О них вы можете прочитать в нашей статье.

От чего зависит возникновение осложнений?

Стоит помнить, эндоскопия представляет собой проникновение инородного тела в полости организма. Какие могут быть осложнения, когда делают ФГДС, зависит от:

обработки аппарата;
мастерства врача – эндоскописта;
подготовки пациента: спокойное состояние, голодный желудок, при необходимости принятие лекарств.

Также учитываются особенности организма больного. Рвотный рефлекс имеет разную интенсивность, хотя частично подавляется анестетиком.

Некоторые хронические заболевания и состояния могут осложнить проведение гастроскопии:

бронхиальная астма: на фоне повышенной нервной возбудимости перед гастроскопией может начаться приступ, для этого незадолго до процедуры назначается курс седативных препаратов, в тяжёлых случаях – седация;
эпилепсия с частыми приступами: в этом случае ФГДС проводится под наркозом с миорелаксантами;
при невозможности осмотреть тонкую кишку обычным гастроскопом прибегают к использованию капсулы, или двухбалонной энтероскопии, минусы – нельзя взять биопсию и остановить кровотечение;
при сильно выраженном рвотном рефлексе можно прибегнуть к назальной гастроскопии, то есть через введение гастроскопа через нос;
детям до 6 лет также проводят гастроскопию под седацией.

Кроме того, есть состояния, при которых противопоказано проведение гастроскопии:

постинсультное состояние;
эпилепсия с частыми приступами;
инфаркт миокарда;
кровотечения в полости лёгких и гортани;
стенокардия;
психические заболевания, при которых у больного нет возможности контролировать себя.

Правильная подготовка

Обычно врач объясняет пациенту основы правильной подготовки. Она включает:

лёгкий ужин не позднее шести часов вечера;
отсутствие завтрака, если процедура проводится утром;
если после обеда – допускается лёгкий завтрак;
в день процедуры отказаться от курения;
за 3-4 часа до гастроскопии разрешается выпить 80-100 мл жидкости, допускается чай или минеральная вода.

Важно

При наличии заболеваний, которые требуют приём препаратов утром, принимают их в соответствии с обычным режимом. Необходимо предупредить эндоскописта перед проведением гастроскопии о принятых лекарствах.

Пациенты с сахарным диабетом, которые принимают инсулин, требуют особого подхода: с ними согласовывается время, так как им необходим завтрак. Поэтому ФГДС проводят либо очень рано, после этого через 30-40 минут завтрак и приём лекарств. Либо уже через 4 часа после завтрака. Если процедура ранняя, то диабетику рекомендуется принести с собой какую-нибудь еду и инсулин.

При бронхиальной астме, ХОБЛ и прочих бронхолёгочных заболеваний, связанных с возможным бронхоспазмом, также рекомендуется принять ингаляционные препараты и взять их с собой. Не рекомендуется проводить ингаляции через небулайзер до и после процедуры в течение 3 часов.

Помимо подготовки важно соблюдать диету и после процедуры. Прочитать через какое время можно принимать пищу, пить воду и чем питаться, чтобы минимизировать риски возникновения осложнений можно в этой статье.

Как вести себя во время процедуры?

Как говорил небезызвестный персонаж: «Спокойствие! Только спокойствие!». И тут как нельзя кстати эта фраза. Причин тому несколько:

при повышенной нервозности выделяется комплекс гормонов, в результате чего повышается работа сердца, артериальное давление и частота дыхания;
при повышении давления сложнее контролировать рвотный рефлекс;
во время проведения процедуры проще слушать врача и выполнять его указания в спокойном состоянии.

На гастроскопию лучше взять несколько пелёнок и полотенец для рук, чтобы постелить под голову, а полотенцами убрать слюну или возможные рвотные массы.
Вам предложат прилечь на кушетку боком, немного свесить с края голову.

После местной анестезии и помещения в рот мундштука дышите спокойно и ровно. После обработки эндоскопа, он помещается в ротовую полость и проталкивается в полость пищевода.

Главное место в манипуляции – это гортань и глотка. Там находятся мышцы, отвечающие за акт глотания, в ходе которого надгортанник закрывает просвет глотки проталкивает необходимую часть пищевого комка.

В результате происходит отделение измельчённой пищи от той, что ещё находится во рту. Поэтому глотать эндоскоп не нужно, можно мышцами гортани сжать шланг. Из-за этого будут довольно неприятные ощущения в горле после процедуры. Если вы не почистили зубы до процедуры и оцарапаете горло во время, это может привести к воспалению. Так что особенно важно не мешать трубке двигаться.

При проталкивании эндоскопа нужно глубоко вздохнуть, тогда вы не почувствуете, как прибор вошёл в пищевод. От того, как контролировать своё дыхание и рвотный рефлекс, зависит время проведение процедуры. Дышать следует глубоко и нечасто, при возникновении рвотного позыва нужно стараться его подавить.

Во время процедуры нельзя брать шланг в руки или трогать врача за руки. Это может повредить слизистую внутренних органов!

Справка

Перед гастроскопией поинтересуйтесь у врача, каким способом удобнее информировать его об ухудшении состояния.

Чем опасно?

ФГДС одна из самых безопасных инвазивных процедур, а летальность не более 0,1%. Однако, побочные эффекты всё же могут возникнуть:

аритмия – 4%;
аллергические реакции – 2%;
травматические повреждения 0,2%;
кровотечения – 0,1-0,15%.

Стоит отметить, что аритмия развивается чаще всего у склонных к этому людей. Ссылка на исследование: https://mydocx.ru/7-126714.html.

Тем не менее, если классифицировать все осложнения, то они делятся по группам:

связаны с местной анестезией (крапивница, в редких случаях – анафилактический шок);
повреждения пищевода;
в результате техники проведения гастроскопии (кровотечения при биопсии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, попадания желудочного содержимого в полость лёгких).

Так как гастроскопия – инвазивный метод, то существует риск заражения ВИЧ и гепатит С. Но методы обработки в эндоскопических кабинетах сводят к нулю риск заражения.

Механические повреждения

Такие осложнения связаны с введением эндоскопа больше трёх раз или при попытке самостоятельного извлечения пациентом трубки.

Механические повреждения включают в себя:

повреждение верхнего слоя слизистой;
перфорация – образование отверстия в стенке органа.

Статистику развития осложнений из первой группы сложно установить, потому что чаще всего проявления невыраженные и проходят в первые сутки после ФГДС.

Статистику второй группы отследить проще из-за явных и специфических симптомов:

сильная боль по ходу органа, например, пищевода;
тахикардия;
ощущение тяжести на вдохе;
подкожная эмфизема – скопление воздуха;

Несмотря на тяжесть этого состояния, перфорация пищевода встречается редко – до 0,31% при диагностической ФГДС. Все серьёзные осложнения проявляются первые минуты процедуры, поэтому врач сразу заметит их и окажет помощь.

Инфекция

В первую очередь волнуют самые страшные инфекции – ВИЧ, Гепатит С и В. Вирус иммунодефицита человека заражает организм только при попадании напрямую в кровь или с семенной жидкостью. В полости желудка высококислотная среда, в ней погибают все бактерии (кроме таких, как H.pylori, но у неё иной механизм жизнедеятельности).

Поэтому заражение ВИЧ практически нереально, даже в случае повреждения стенки органа. Стасика заражения напрямую от ВИЧ-инфицированного через половой акт составляет 0,04% – 1,43% (ссылка на источник: https://www.catie.ca/ga-pdf.php?file=sites/default/files/HIV-TRANSMISSION-RISK-EN.pdf). Это утверждение справедливо для одного полового акта. А в условиях постоянной стерилизации аппарата, нетипичных входных ворот и защитных механизмов организма, шанс заразиться этим вирусом практически равен нулю.

Насчёт гепатита С и В всё немного хуже. При периодическом вакцинировании от гепатита В риск заражения отсутствует.

Статистики заражения гепатитом С в нашей стране нет. Но зарегистрировано всего 97 случаев передачи гепатита С и В в г. Москва за период 1996 – 2008 гг. (ссылка на источник: https://med-slovar.ru/infektologiya/rukovodstvo-po-meditsinskoj-mikrobiologii/1813-etiologiya-vbi-v-endoskopii-2-chast )

Чаще всего можно подхватить ангину или простуду после эндоскопии. Это связано с тем, что на повреждённую стенку гортани попадают микроорганизмы из внешней среды.

При этом в 2004 году зарегистрировано всего 2 инфицированных типичными возбудителями брюшного тифа при эндоскопии (https://www.fumc.ru/pub/1908.html).

Обработка эндоскопа

Дезинфекция и стерилизация эндоскопа обеспечивает защиту от болезнетворных инфекций. Схема обработки:

предварительная очистка;
дезинфекция;
окончательная очистка – удаление механических загрязнений с поверхности.
дезинфекция высокого уровня с использованием спороцидных, или стерилизующих, средств.

Первый этап заключается в ручной очистке механических загрязнений с использованием аминов, альдегидов и спиртов.

Дезинфекция проводится с применением специальных средств, в которые погружается аппарат. Окончательную очистку проводят ручным или механическим способом.

Для дезинфекции высокого уровня используют надуксусную кислоту, альдегиды или перекись водорода. В эти растворы помещают аппарат, а непогружаемые детали обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом. Затем аппарат промывают стерильной водой или водой, прокипячённой в течение 30 минут.

Как бороться с последствиями?

Помимо серьёзных последствий, после ФГДС могут быть такие неприятные ощущения, как тошнота или кашель. Причина невыраженных болей в области живота – расправление желудочных стенок при нагнетании воздуха для расправление складок.

В этих случаях можно лечиться самостоятельно:

Последствие	Причина	Способ устранения
Боль в горле	Незначительное повреждение стенки гортани во время введения трубки	Тёплое, но не горячее питьё. Полоскание полости рта отваром ромашки, а также «Хлоргексидином» или «Мирамистином». Покой голосовых связок.
Боль в желудке	Введение гастроскопа в полость желудка	Не требует медикаментозного лечения. В течение дня после проведения процедуры рекомендуется щадящий режим питания.
Тошнота	Введение гастроскопа в полость желудка	Чаще всего не требует лечения.
Кашель	Воспаление верхних дыхательных путей в следствие повреждения задней стенки гортани	Стараться подавлять кашель, чтобы не раздражать воспалённое горло. Можно пить отвар эхинацеи или зверобоя.
Боль по ходу пищевода (при глотании)	Механическое повреждение пищевода гастроскопом	Мягкая тёплая пища. Желательно употребление таких блюд, как картофельное пюре или протёртые супы.

Когда обратиться к врачу?

При сохранении и нарастании симптомов болезни более суток обратитесь к врачу, например, при:

остро болит живот;
изменении характера стула;
рвоте;
присоединении к кашлю интоксикации, повышении температуры, слабости и одышки;
кровянистые выделения при кашле и т.д.

Самостоятельное лечение запрещено. Это искажает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Заключение

ФГДС – необходимая процедура, дающая полную информацию о состоянии органов ЖКТ. Процедура практически не имеет рисков развития осложнений. Современные гастроскопы доставляют минимум неприятных ощущений. Оптика на аппаратах позволяет увидеть даже минимальные изменения слизистой, что укорачивает время проведения процедуры. Если беспокойство нарастает, то можно обратиться к лечащему врачу для назначения лёгких успокоительных препаратов.

Не стоит слушать рассказы других больных, у которых все болит после процедуры: каждый реагирует по-своему. Многие не замечают гастроскопа и для них процедура проходит быстро. В гастроскопии нет ничего страшного, а опытные врачи позаботятся о Вашем комфорте во время её проведения.

Источник