Глобальная стратегия астма 2015 скачать

Суть ущерба от бронхиальной астмы. Факторы, влияющие на развитие и проявление дыхательных заболеваний. Анализ методов физикального исследования для диагностики и последующего наблюдения. Лекарственные средства для лечения легочных болезней у детей.

Подобные документы

• Бронхиальная астма как заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся бронхиальной обструкцией. Причины и факторы ее развития, оценка распространенности. Поэтапная диагностика астмы, синдромы и лечение.

  контрольная работа, добавлен 05.06.2014

• Обоснование назначения фармакологического лечения бронхиальной астмы на основе изучения анамнеза болезни, лабораторных и других исследований и основных клинических синдромов. Характеристика фармакодинамики и фармакокинетики назначенных препаратов.

  история болезни, добавлен 19.10.2009

• Обследование группы детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания. Исследование гормонов адаптации — АКТГ, b-эндорфина, кортизола и мелатонина при обострениях бронхиальной астмы. Взаимосвязь поведения с показателями адаптационных реакций.

  статья, добавлен 20.08.2013

• Установление влияния загрязненности атмосферного воздуха на частоту распространенности основных симптомов распространенности бронхиальной астмы у детей. Оценка эффективности образовательной программы «Астма-школы» на течение заболевания у детей.

  автореферат, добавлен 18.07.2018

• Характеристика этиологии, клинических признаков и форм бронхиальной астмы — хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, приводящего к повышенной реактивности бронхов. Симптомы жизнеугрожающего состояния при обострении бронхиальной астмы.

  презентация, добавлен 07.08.2013

• Формы аллергической бронхиальной астмы (БА). Этапы развития БА и факторы риска возникновения заболевания. Терапия бронхиальной астмы. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Оказание помощи при приступе. Диспансерное наблюдение и профилактика БА.

  реферат, добавлен 20.04.2011

• Этиология, эпидемиология и этапы развития бронхиальной астмы, основные предрасполагающие факторы. Клиническая картина заболевания, принципы лечения и профилактики. Сестринский процесс при бронхиальной астме. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

  реферат, добавлен 14.12.2017

• Понятие и механизм возникновения бронхиальной астмы. Подходы к диагностике и разработка схемы лечения, осложнения, которые возникают в результате хронического течения. Аппараты для контроля объема форсированного выдоха. Радиография грудной клетки.

  реферат, добавлен 07.03.2016

• Сущность небулайзерной терапии, ее преимущества среди прочих ингаляционных техник доставки препаратов. Оценка обострения бронхиальной астмы по выраженности симптомов. Показатель проходимости дыхательных путей. Спирометрическое исследование больной.

  статья, добавлен 14.08.2016

• Представление результатов исследования показателей функций внешнего дыхания у детей с обострением бронхиальной астмы. Проведение клинико-инструментального исследования, включающего спирографию и бодиплетизмографию. Состояние бронхолегочной системы.

  статья, добавлен 03.12.2018

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Пересмотр 2002 г.

Перевод с английского

Москва АТМОСФЕРА

2002

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУ…. 10

ПРЕДИСЛОВИЕ………………… 11

ВВЕДЕНИЕ…………………… 12

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ………………………………. 15

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 15

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………………. 15

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ……………………………….. 15

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И НАРУШЕНИЕМ

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ…………………………………………… 17

Гиперреактивность дыхательных путей …………….. 18

Бронхиальная обструкция………………………………… 19

Острая бронхоконстрикция……………………………….. 19

Отек стенки бронхов …………………………………….. 20

Хроническая обтурация слизью ………………….. 20

Ремоделирование стенки бронхов…………………. 20

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 21

ГЛАВА 2. УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ

С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ …………………………. 22

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………… 22

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .22

Определения ……………………………………………….. 22

Определения популяций…………………………………… 23

Определения стран …………………………………………. 23

Определение бронхиальной астмы

для эпидемиологических исследований ……………. 23

Вопросники…………………………………………………. 23

Измерение гиперреактивности

дыхательных путей………………………………………… 23

Оценка этиологических факторов ………………. 24

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ …………………………………… 24

Дети ……………………………………………………………. 24

Взрослые …………………………………………………….. 25

СМЕРТНОСТЬ…………………………………………………… 26

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ……………………………………………. 27

Качество жизни …………………………………………… .28

Госпитализация …………………………………………….. 28

ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………………………. 28

Дети грудного и дошкольного возраста………………. 28

Дети школьного возраста………………………………….. 29

Взрослые …………………………………………………….. 29

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ………… 30

Социально-экономические «причина и следствие» 30

Стоимость лечения бронхиальной астмы ………….. 31

Политика здравоохранения……………………………….. 31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 31

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА……………………………… 35

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 35

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ …………………………………….. 36

Генетическая предрасположенность

к развитию бронхиальной астмы ……………………… 36

Генетический контроль иммунной реакции……… 36

Генетический контроль

провоспалительных цитокинов ……………………. 36

Атопия …………………………………………………………… 36

Гиперреактивность дыхательных путей……………….. 38

Пол и бронхиальная астма ……………………………… 39

Расовая/этническая принадлежность

и бронхиальная астма………………………………………. 39

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ …………………………… 39

Аллергены помещений …………………………………… 40

Домашний клещ ………………………………………….. 40

Аллергены животных ………………………………… 41

Аллерген таракана …………………………………….. 41

Грибы………………………………………………………….. 41

Внешние аллергены…………………………………………. 42

Пыльца……………………………………………………….. 42

Грибы…………………………………………………………. 42

Профессиональные сенсибилизаторы………………… 42

Табакокурение ……………………………………………….. 42

Пассивное курение………………………………………. 42

Активное курение……………………………………………. 42

Загрязнение воздуха………………………………………… 42

Внешние поллютанты…………………………………….. 43

Поллютанты помещений………………………………….. 44

Респираторные инфекции…………………………………. 44

Гигиеническая гипотеза……………………………….. 46

Паразитарные инфекции…………………………………… 46

Социально-экономический статус……………………… 46

Количественный состав семьи ………………………… 46

Диета и лекарства …………………………………………. 46

Ожирение ……………………………………………………….. 47

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И/ИЛИ СПОСОБСТВУЮТ

ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ ……………………………. 47

Аллергены……………………………………………………….. 47

Загрязнение воздуха……………………………………….. 47

Респираторные инфекции…………………………………. 47

Физическая нагрузка и гипервентиляция …………… 48

Изменения погоды…………………………………………… 48

Двуокись серы ………………………………………………. 48

Пища, пищевые добавки, лекарства ………………… 48

Чрезмерные эмоциональные нагрузки ……………… 48

Другие факторы, которые могут привести

к обострению бронхиальной астмы …………………. 48

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….. 49

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……………………………… 54

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………… 54

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………. 54

ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ………………………………. 54

Иммунологические механизмы

воспаления дыхательных путей ……………………… 55

Эндогенная неаллергическая астма…………………… 55

Острое воспаление ……………………………………….. 56

Миграция клеток воспаления в дыхательные пути 57 Выживание клеток в тканях дыхательных путей . . . .57 Локализация воспаления при бронхиальной астме 57 Резидентные клетки легких

в воспалении дыхательных путей……………………… 57

Клетки воспаления………………………………………….. 58

Эозинофилы …………………………………………….. 58

Тучные клетки …………………………………………………………… 58

Нейтрофилы …………………………………………………………….. 58

Макрофаги …………………………………………………. 58

Нейрогенный контроль дыхательных путей………… 58

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ………………………………. 59

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………… 60

Обструкция дыхательных путей ……………………… 60

Гиперреактивность бронхов …………………………… 60

Гладкая мускулатура дыхательных путей…………… 61

Гиперсекреция слизи………………………………………. 61

Необратимая бронхиальная обструкция …………. 62

Обострения …………………………………………………… 62

Ночная астма ……………………………………………….. 63

Изменение газового состава крови

при бронхиальной астме………………………………….. 63

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 63

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ . . .68

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 68

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА…………………………. 68

Анамнез и оценка симптомов…………………………….. 68

Физикальное обследование ……………………………… 68

Оценка функции легких…………………………………….. 69

Спирометрия……………………………………………… 69

Пиковая скорость выдоха…………………………….. 70

Гиперреактивность дыхательных путей …………….. 71

Неинвазивное измерение маркеров

воспаления дыхательных путей ………………………. 71

Определение аллергического статуса………………… 71

СЛУЧАИ, ОСОБЕННО ТРУДНЫЕ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ…………………………………………. 72

Бронхиальная астма детского возраста……………… 72

Бронхиальная астма у пожилых пациентов ………… 73

Профессиональная бронхиальная астма…………….. 73

Сезонная бронхиальная астма…………………………… 74

Кашлевой вариант бронхиальной астмы ……………. 74

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА………………. 74

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……. 75

Этиология………………………………………………………. 75

Тяжесть заболевания……………………………………….. 75

Временные характеристики

бронхиальной обструкции………………………………… 76

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 77

ГЛАВА 6. ОБРАЗОВАНИЕ

И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ ………………………… 79

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 79

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ……… 80

Руководства …………………………………………………. 80

Мониторирование процесса внедрения

и его результатов……………………………………………. 81

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА………………………………………… 82

Улучшение комплайнса…………………………………….. 82

Методы получения информации………………………… 84

Обучение на первичной консультации…………………. 84

УПРАВЛЯЕМОЕ САМОВЕДЕНИЕ

И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ …………………………….. 85

Оценка ………………………………………………………… 86

Плановые визиты и последующее наблюдение…….. 86

Ступень 2 — легкая персистирующая БА ….. 112

Ступень 3 — персистирующая БА

средней тяжести ……………………………………… 113

Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА … 113 Уменьшение интенсивности поддерживающей

(контролирующей) терапии ………………………….. 114

Сезонная бронхиальная астма………………………… 114

ЧАСТЬ 4Б: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 115

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ……………………………… 115

Появление симптомов в неонатальном периоде (в

сочетании с недостаточной прибавкой веса), хрипы,
связанные с рвотой, признаками очагового поражения
легких или сердечнососудистой патологии, указывают
на возможность другого заболевания и необходимость
дальнейшего обследования.

Полезным методом подтверждения диагноза БА у

детей в возрасте 5 лет и младше является пробное ле
чение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Вы
раженное клиническое улучшение на фоне терапии и
ухудшение после ее прекращения говорит в пользу ди
агноза «бронхиальная астма». Проведение спиромет
рии и других методов диагностики, рекомендованных у
детей старшего возраста и взрослых, например, оценка
бронхиальной гиперреактивности и определение мар
керов воспаления, затруднительно и требует сложного
оборудования [41], что делает их непригодными для
повседневного применения. Однако дети в возрасте
4–5 лет могут научиться пользоваться пикфлоуметром,
но для получения точных результатов пикфлоуметрия
должна проводиться под наблюдением родителей [42].

Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые
У большинства пациентов для подтверждения диагноза
требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза, результа
ты физикального обследования и выявление обратимой
и вариабельной бронхиальной обструкции (желательно с
помощью спирометрии). Следует проводить дифферен
циальную диагностику со следующими заболеваниями:

•

гипервентиляционный синдром и панические атаки;

•

обструкция верхних дыхательных путей и аспирация
инородных тел [43];

•

дисфункция голосовых связок [44];

• 

другие обструктивные заболевания легких, в особен
ности ХОБЛ;

• 

необструктивные заболевания легких (например,
диффузные поражения паренхимы легких);

• 

нереспираторные заболевания (например, левоже
лудочковая недостаточность).

Поскольку БА широко распространена, она может

сочетаться с любым из перечисленных выше состоя
ний, что затрудняет диагностику, оценку степени тя
жести и уровня контроля БА. Это особенно справед
ливо, когда БА сочетается с гипервентиляционным
синдромом, дисфункцией голосовых связок и ХОБЛ.
Для того чтобы определить роль БА и сопутствующего
заболевания в развитии симптомов у конкретного па
циента, нередко требуется проводить не только тща
тельную диагностику, но и лечение обоих заболеваний.

Пожилые пациенты
У пожилых лиц недиагностированная БА служит частой
причиной респираторных симптомов, которые прохо
дят на фоне терапии; наличие сопутствующих заболе
ваний осложняет диагностику. При наличии свистящих
хрипов, одышки и кашля, обусловленных левожелудоч
ковой недостаточностью, иногда говорят о «сердечной
астме». Этот термин может вводить в заблуждение, и
его использование не рекомендуется. Увеличение вы

раженности симптомов при физической нагрузке и в
ночное время может еще больше затруднить диагнос
тику, поскольку встречается как при БА, так и при лево
желудочковой недостаточности. Пациенты этой возра
стной группы часто используют 

β

блокаторы, в том чис

ле топические (при глаукоме). Обычно тщательный
сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование,
ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки позво
ляют установить диагноз. У пожилых пациентов отли
чить БА от ХОБЛ особенно трудно; для решения этой
задачи может потребоваться пробная терапия бронхо
литиками и/или пероральными/ингаляционными ГКС.

Существует ряд факторов, затрудняющих лечение,

оценку уровня контроля и достижение контроля над БА
у пожилых, в том числе: неадекватное восприятие
симптомов пациентами, признание одышки «нормаль
ным» состоянием в пожилом возрасте и заниженные
ожидания возможностей движения и активности.

Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма, развившаяся на рабочем месте,
нередко не диагностируется. Благодаря постепенному
развитию профессиональная БА часто расценивается
как хронический бронхит или ХОБЛ, что ведет к непра
вильному лечению или отсутствию лечения. Это заболе
вание следует заподозрить в случае появления симпто
мов ринита, кашля и/или свистящих хрипов, особенно у
некурящих пациентов. Для установления диагноза БА,
обусловленной профессиональной деятельностью, не
обходимо систематически собирать подробную инфор
мацию о рабочем анамнезе и факторах среды на рабо
чем месте. Критериями диагностики профессиональной
БА служат: четко установленное связанное с профессио
нальной деятельностью воздействие известных или
предполагаемых сенсибилизирующих агентов; отсут
ствие симптомов БА до приема на работу или отчетливое
ухудшение течения БА после приема на работу. Наличие
зависимости симптомов от рабочего места (уменьшение
выраженности симптомов вне работы и увеличение – по
возвращении на работу) может помочь установить взаи
мосвязь между предполагаемыми сенсибилизирующи
ми агентами и БА [45].

Поскольку лечение профессиональной БА часто вы

нуждает пациента сменить работу, установление диагно
за БА приводит к важным социальноэкономическим
последствиям, и поэтому диагноз нуждается в объектив
ном подтверждении. Оно может быть получено с по
мощью специфических бронхопровокационных тестов
[46], хотя количество центров, в которых есть условия для
проведения таких тестов, ограничено. Еще одним мето
дом подтверждения диагноза является регистрация ПСВ
не менее 4 раз в сутки на протяжении 2 нед во время ра
бочего периода и еще 2 нед во время отпуска [47–50].
Растущее понимание того, что симптомы профессио
нальной БА могут сохраняться или прогрессировать даже
после прекращения контакта с аллергеном [51], подчер
кивает необходимость в ранней диагностике с целью аб
солютного исключения дальнейшего воздействия аллер
гена и назначения лекарственного лечения. В недавних

42 ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ