Глобальная стратегия по астме
Тем, кто столкнулся с приступами астмы, полезно знать о GINA. Так кратко называют группу специалистов, которые с 1993 года работают над вопросами диагностики и лечения этого заболевания.
Полное ее название – Global Initiative for Asthma («Глобальная инициатива по бронхиальной астме»).
GINA объясняет, что делать врачу, пациенту и его семье при бронхиальной астме, и уже в новом тысячелетии ввела 11 декабря День борьбы с бронхиальной астмой, который напоминает всему миру об этой проблеме.
Что такое программа GINA для борьбы с астмой
Медицинская наука постоянно развивается. Проводятся исследования, которые формируют новый взгляд на причины болезней.
Периодически GINA публикует документ «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», для него участники группы отбирают актуальные и самые достоверные материалы о том, как диагностируется и лечится бронхиальная астма.
Они стремятся сделать научные достижения доступными для медицинских специалистов и обычных людей всех стран.
Определение астмы, согласно GINA
По определению GINA, бронхиальная астма – это разнотипное заболевание, при котором в дыхательных путях развивается хроническое воспаление.
Не всегда причиной воспаления становится инфекция. И это как раз тот случай, когда его виновником может стать большой спектр аллергенов и раздражающих факторов.
Бронхи при этой болезни становятся чрезмерно чувствительными. В ответ на раздражение они спазмируются, отекают и забиваются слизью. Просвет бронхов становится очень узким, возникают проблемы с дыханием вплоть до удушья, которое грозит смертельным исходом.
Классификация бронхиальной астмы по GINA
У разных людей это заболевание проявляется по-разному. Симптомы зависят от возраста, образа жизни и индивидуальных особенностей организма.
Например, отдельная роль в развитии заболевания отводится аллергии. По какой-то причине система иммунной защиты реагирует на то, что не угрожает организму.
Но аллергический компонент выявляется не у всех больных. У женщин бронхиальная астма протекает не совсем так, как у мужчин.
Многоликость бронхиальной астмы побудила специалистов ДЖИНА классифицировать ее варианты.
Классификация бронхиальной астмы по GINA:
- Аллергическая бронхиальная астма проявляется уже в детстве. Обычно мальчики начинают болеть раньше девочек. Так как аллергия связана с генетическими особенностями, у самого ребенка и его кровных родственников разновидности могут отличаться. Например, атопический дерматит, экзема, аллергический ринит, аллергия на продукты, лекарства.
- При неаллергической бронхиальной астме не выявляется связь с аллергией.
- У женщин зрелого возраста (у мужчин такое бывает реже) возникает бронхиальная астма с поздним началом. При таком варианте аллергия обычно отсутствует.
- После нескольких лет болезни может развиться бронхиальная астма с фиксированным нарушением проходимости бронхов. При длительном воспалении в них развиваются необратимые изменения.
- Бронхиальная астма на фоне ожирения.
В рекомендациях особое внимание уделяется детям. Также отдельно говорится о беременных женщинах, пожилых людях и пациентах, страдающих ожирением, и о тех, кто курит или бросил курить. Особую группу составляют спортсмены и люди, у которых бронхиальная астма связана с профессиональной деятельностью. Начало заболевания во взрослом возрасте может указывать на контакт с вредными веществами на работе. Здесь уже встает серьезный вопрос о смене места работы или профессии.
Причины развития бронхиальной астмы и провоцирующие факторы
Механизм развития бронхиальной астмы слишком сложный, чтобы запускаться только одним фактором. И пока у исследователей остается много вопросов.
По концепции GINA, в возникновении бронхиальной астмы основную играют роль генетическая предрасположенность и влияние внешней среды.
Запустить или обострить болезнь могут аллергия, ожирение, беременность и болезни дыхательной системы.
Выявлены факторы, которые провоцируют появление симптомов бронхиальной астмы:
- физические нагрузки;
- аллергены разной природы. Это могут быть пылевые клещи, тараканы, животные, растения, плесневые грибы и т. д.;
- раздражение дыхательных путей табачным дымом, загрязненным или холодным воздухом, резкими запахами, промышленной пылью;
- погодные и климатические факторы;
- острое заболевание органов дыхания (простуда, грипп);
- сильное эмоциональное возбуждение.
При беременности бронхиальная астма тоже протекает по-разному. В одной трети случаев наступает облегчение, в другой трети происходит ухудшение состояния, в остальных случаях не происходит никаких изменений.
Но при любых обстоятельствах лечение необходимо, чтобы снизить риски для здоровья матери и ребенка.
В документе GINA 2018 года говорится о связи астмы с менструальным циклом. Замечено, что у 20% женщин симптомы заболевания усиливаются перед менструацией.
Как правило, это женщины зрелого возраста, у которых есть лишний вес и проблемы с менструальным циклом. У них обострение длится дольше, протекает тяжелее, выше вероятность развития симптомов астмы при приеме аспирина.
Верификация диагноза
При диагностике врач расспрашивает и осматривает больного, а затем назначает обследование.
GINA определила характерные симптомы бронхиальной астмы. Это свисты и хрипы, чувство тяжести в груди, одышка, удушье, кашель.
Как правило, возникает не один, а сразу несколько симптомов (два и более). Они становятся сильнее ночью или сразу после сна, провоцируются вышеперечисленными факторами.
Могут проходить самостоятельно или под действием лекарств, а иногда не появляются неделями. Наличие в анамнезе этих симптомов и данные спирометрии помогают отличить бронхиальную астму от похожих заболеваний.
При бронхиальной астме затрудняется и замедляется выдох. Именно его силу и скорость оценивает спирометрия.
После максимально глубокого вдоха врач просит пациента сделать резкий и сильный выдох, таким образом оценивая форсированную жизненную емкость легких (фЖЕЛ) и объем форсированного выдоха (ОФВ1).
Если болезнь не запущена, бронхи часто то сужаются, то расширяются. На это влияет огромное количество факторов, например, период течения заболевания или время года.
Поэтому показатель ОФВ1 может отличаться при каждом новом обследовании. Удивляться этому не стоит, для астмы это очень типично.
Более того, чтобы оценить изменчивость этого показателя, проводят пробу с бронхолитиком – препаратом, который расширяет бронхи.
Есть еще показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ), хотя он менее надежный. Можно сравнивать только результаты исследований, проведенных при помощи одного и того же прибора, так как показания у разных устройств могут сильно отличаться.
Преимущество этого метода в том, что с помощью пикфлоуметра человек может сам оценивать степень сужения своих бронхов.
Поэтому признаками, наиболее характерными для бронхиальной астмы, считаются снижение соотношения ОФВ1/фЖЕЛ (менее 0,75 у взрослых и менее 0,90 у детей) и изменчивость ОФВ1.
При спирометрии могут быть проведены другие тесты: тест с физической нагрузкой и бронхопровокационный тест.
С маленькими детьми ситуация обстоит сложнее. Вирусные инфекции у них тоже становятся причиной свистящих хрипов и кашля.
Если эти симптомы возникают не случайно, а связаны со смехом, плачем или физической активностью, если они также возникают, когда ребенок спит, это наводит на мысль о бронхиальной астме.
Также ребенку сложнее провести спирометрию, поэтому для детей GINA предусматривает проведение дополнительных исследований.
Лечение астмы по GINA
К сожалению, окончательно справиться с этим заболеванием невозможно. Рекомендации GINA по лечению бронхиальной астмы направлены на продление жизни и повышение ее качества.
Для этого пациенту нужно стремиться взять под контроль течение бронхиальной астмы. Врач не просто назначает лекарства, но и помогает скорректировать образ жизни. Он разрабатывает для пациента план действий в разных ситуациях.
В результате успешного лечения человек возвращается к любимой работе или виду спорта, женщины могут родить здорового ребенка. Олимпийские чемпионы, политические лидеры, медийные персоны ведут активную насыщенную жизнь при этом диагнозе.
GINA предлагает для медикаментозного лечения бронхиальной астмы три типа препаратов:
- ингаляционные негормональные средства снимают приступ астмы и предотвращают удушье, вызванное физическими нагрузками или другими причинами. Они быстро расширяют бронхи и позволяют восстановить дыхание;
- ингаляционные глюкокортикостероиды – гормоны, подавляющие воспаление. При таком способе применения они более безопасны и не вызывают серьезных осложнений;
- дополнительные препараты при тяжелом течении заболевания.
Лекарственная терапия состоит из нескольких ступеней. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выше ступень, тем большее количество препаратов назначается и тем выше их дозы.
При легком течении лекарства применяются только для устранения приступа удушья, на последующих ступенях к ним присоединяются препараты других групп.
Большинство лекарств выпускается в виде аэрозолей. Врач объясняет и показывает, как правильно пользоваться устройствами для приема лекарств. Бывает, что они дают слабый эффект именно из-за ошибок в применении.
Без чего лечение не будет эффективным
Но одними медикаментами борьба с заболеванием не ограничивается. Человеку необходимо самому организовать свою жизнь так, чтобы уменьшить проявления болезни. Помогут в этом следующие меры:
- отказ от курения, избегание общества курящих людей;
- регулярная физическая активность;
- устранение аллергенов и загрязненного воздуха на работе и дома;
- осторожность при приеме лекарств, которые могут усугубить течение бронхиальной астмы. У некоторых людей может быть непереносимость обезболивающих средств типа аспирина (нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП). Решение о приеме бета-блокаторов принимает врач с учетом ситуации и индивидуальных особенностей пациента;
- дыхательные упражнения;
- здоровое питание, большое количество овощей и фруктов в рационе;
- коррекция массы тела;
- вакцинация против гриппа в случае тяжелой и среднетяжелой астмы;
- бронхиальная термопластика. При длительном течении заболевания мышцы бронхов гипертрофируются. Бронхиальная термопластика убирает часть мышечного слоя, просвет бронхов увеличивается. Эта процедура позволяет уменьшить частоту приема и дозировку ингаляционных глюкокортикоидов. Она проводится в нескольких странах: США, Германии, Израиле;
- обучение управлению эмоциональным состоянием;
- аллерген-специфическая иммунотерапия. При аллерген-специфической иммунотерапии пациенту вводят микродозы аллергена, увеличивая постепенно дозировку. Такое лечение должно снизить чувствительность к этому аллергену в повседневной жизни. Лечение подходит не всем и должно проводиться с осторожностью.
Важно проводить оценку контроля симптомов. Когда пациент приходит на плановый смотр, врач предлагает ему ответить на вопросы о состоянии здоровья за последние 4 недели:
- Возникали ли днем симптомы бронхиальной астмы чаще двух раз в неделю.
- Беспокоят ли проявления заболевания по ночам.
- Применяются ли лекарства, чтобы снять приступ, чаще двух раз в неделю (сюда не входит прием препаратов неотложной помощи перед физической нагрузкой).
- Ограничивает ли астма обычную активность.
Вопросы могут быть сформулированы немного по-другому, но главное – оценить, как болезнь влияет на повседневную жизнь человека.
Рекомендации GINA по профилактике бронхиальной астмы
Считается, что существует промежуток времени во время беременности женщины и первых месяцев жизни ребенка, когда факторы внешней среды способны запустить механизм развития болезни.
Чтобы снизить риски, GINA предлагает следующие действия по профилактике бронхиальной астмы:
- будущей матери необходимо срочно отказаться от курения во время беременности, а лучше до нее, и воздерживаться от сигарет после родов;
- если это возможно, не прибегать к кесареву сечению;
- предпочтительно кормление младенца материнским молоком;
- не применять в первый год жизни ребенка антибиотики широкого спектра действия без крайней необходимости.
Что касается воздействия аллергенов, то здесь не все однозначно. Аллергены пылевых клещей точно вызывают развитие аллергии. Исследования аллергенов домашних животных дают противоречивые результаты.
В России рекомендуют не заводить домашних питомцев, аквариумных рыбок и птиц, если в семье есть больной аллергией.
Важно поддерживать хорошую психологическую обстановку в семье. Это всегда помогает справляться с любыми болезнями.
Подводя итоги, можно сказать, что профилактика развития и обострения астмы сводится к следующим пунктам:
- как можно быстрее отказаться от курения и не позволять курить окружающим. Табачный дым не только поддерживает хроническое воспаление в дыхательных путях, но, что самое опасное, провоцирует приступы удушья. Он может стать причиной еще одного заболевания — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Сочетание обеих патологий ухудшает состояние, а также усложняет диагностику и подбор лечения;
- исключить контакт с аллергенами настолько, насколько это возможно;
- избегать дыма, выхлопных газов, холодного воздуха, резких запахов;
- сделать прививку против гриппа при отсутствии противопоказаний, стараться не простужаться;
- правильно выбирать лекарства. Прием обезболивающих (НПВП) и бета-блокаторов возможен только по согласованию с врачом
- регулярные занятия разрешенными видами спорта с учетом рекомендаций врача (может понадобиться профилактический прием препаратов для предотвращения приступа удушья);
В заключение
Бронхиальная астма мешает в полной мере ощущать вкус жизни. Она опасна тем, что полное отсутствие симптомов внезапно сменяется приступом удушья, порой смертельного.
В разных странах она выявляется у 1 – 18% населения, часто начинаясь в детском возрасте.
Специалисты GINA понимают, что их рекомендации в разных странах принимаются с учетом особенностей местного здравоохранения.
В данной статье дается лишь общая информация о взгляде этой международной организации на бронхиальную астму. Правильно распознать и назначить лечение для каждого пациента может только врач.
Источник
содержание ..
1
2
3 ..
8
Дорогие друзья!
Перед вами перевод на русский язык новой версии
доклада рабочей группы международной программы
GINA – «Глобальная стратегия по лечению и профилак
тике бронхиальной астмы» (пересмотр 2007 г.). Этот
доклад является важнейшим документом, определяю
щим дальнейшее направление диагностики, лечения и
профилактики бронхиальной астмы, основанным на но
вейших достижениях в области медицины, фармаколо
гии и молекулярной биологии. Многие национальные
рекомендации, в том числе и рекомендации Россий
ского респираторного общества, практически полно
стью базируются на принципах «Глобальной страте
гии». Авторами этого документа являются ведущие уче
ные со всех континентов, являющиеся экспертами по
различным аспектам бронхиальной астмы.
Версия 2007 г. в основном повторяет предыдущую
версию 2006 г., в которой были представлены принци
пиально новые положения, отличавшие ее от предыду
щих изданий. В первую очередь это касается такого
понятия, как «контроль бронхиальной астмы». Между
народные эксперты предлагают заменить понятие
«степень тяжести бронхиальной астмы» понятием
«контроль бронхиальной астмы», введя степени конт
роля (полный, неполный, отсутствие контроля), осно
вываясь на клинической симптоматике заболевания.
Следует сказать, что для российских врачей такой под
ход не нов. В клинической практике до сих пор широко
применяются такие понятия, как ремиссия, неполная
ремиссия, обострение. Даже тяжелая бронхиальная
астма может быть в состоянии ремиссии, однако тяже
лой она остается до тех пор, пока пациент получает ле
чение соответственно данной стадии заболевания.
Возможно, понятие «контроль бронхиальной астмы» яв
ляется более удачным. В то же время, учитывая различ
ные медикосоциальные особенности, характерные
для нашей страны, мы не можем отказаться от понятия
степени тяжести заболевания, поэтому в отечествен
ных клинических рекомендациях непременно будут от
ражаться оба подхода к оценке стадийности болезни.
Важные изменения изложены в разделе обучения
пациентов. Вместо простого предоставления инфор
мации вводится понятие достижения сотрудничества
(партнерства) между врачом и пациентом. Партнерство
достигается разными способами – и информационной
поддержкой, и побуждением к лечению, и поведением
врача по отношению к больному, и проведением массо
вых мероприятий, посвященных бронхиальной астме.
В разделе, посвященном лекарственной терапии, по
вышенное внимание уделяется антилейкотриеновым
препаратам. В последних исследованиях показано их
важное дополнительное противовоспалительное дейст
вие, поэтому в схеме лечения им придается важное ад
дитивное значение. Попрежнему ведущая роль отво
дится ингаляционным глюкокортикостероидам, причем
подчеркивается, что лечение персистирующей бронхи
альной астмы исключительно бронхолитиками, без ба
зисной терапии, недопустимо. Подчеркивается также,
что комбинированная терапия является удобным, но не
единственным методом лечения. В то же время для не
которых комбинированных препаратов допускается са
мостоятельное изменение пациентом суточной дозы.
К сожалению, данный вариант «Глобальной страте
гии», как и предыдущий, не лишен ошибок. Весьма пе
чально, что в разделе «Ущерб от бронхиальной астмы»
попрежнему указаны неверные показатели распрост
раненности бронхиальной астмы и смертности от нее в
Российской Федерации (рис. 11). Приведенные значе
ния не соответствуют действительности и даже не со
ответствуют источникам, которые указаны в ссылках.
Согласно данным Российского респираторного обще
ства, по результатам эпидемиологических исследова
ний в России, в том числе по программе ISAAC, распро
страненность бронхиальной астмы среди детей состав
ляет от 5,6 до 12,1%, а среди взрослых – 5,6–7,3%;
смертность же на 100 000 населения не превышает
0,6–0,7 случая в год.
Тем не менее «Глобальная стратегия» пересмотра
2007 г. является важным этапом на пути совершенство
вания помощи больным бронхиальной астмой. Мы на
деемся, что данное издание поможет лучше понять
особенности диагностики, лечения и профилактики
этого заболевания как специалистам, так и терапевтам,
а также врачам смежных специальностей.
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУ
——————————————————————————————————————————————————————————————
9
Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобаль
ной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире
страдают этим хроническим заболеванием дыхательных
путей, которое при недостаточно эффективном лечении
может значительно ограничивать повседневную жизнь
пациентов и даже приводить к смерти. В большинстве
стран распространенность БА возрастает, особенно сре
ди детей. БА наносит значительный ущерб, связанный не
только с затратами на лечение, но также с потерей тру
доспособности и менее активным участием больных в
семейной жизни.
На протяжении двух последних десятилетий мы были
свидетелями многих научных достижений, которые улуч
шили наше представление о БА и предоставили новые
возможности для ее эффективного лечения. Однако
многообразие систем национального здравоохранения
в разных странах и различия в доступности препаратов
для лечения БА обусловили потребность в адаптации ре
комендаций по лечению БА к местным условиям во всем
мире. Кроме того, организаторам здравоохранения для
создания служб и программ по борьбе с БА, отвечающих
нуждам и условиям конкретных стран, необходима ин
формация о затратах на лечение БА, эффективных под
ходах к лечению этого хронического заболевания и ме
тодах обучения.
В связи с этим в 1993 г. Национальный институт серд
ца, легких и крови (NIHLB – НИСЛК, США) совместно со
Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO –
ВОЗ) создал Рабочую группу, результатом деятельности
которой явился Доклад рабочей группы – «Глобальная
стратегия лечения и профилактики бронхиальной аст
мы». В этом докладе представлен всесторонний план ле
чения БА, направленный на снижение инвалидизации и
частоты преждевременной смерти от БА, план, позволя
ющий пациентам, страдающим БА, вести плодотворную
и активную жизнь.
Кроме того, была разработана программа «Глобаль
ная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative
for Asthma, GINA) для развития взаимодействия между
врачами, лечебными учреждениями и официальными
инстанциями с целью распространения информации о
подходах к лечению больных БА, а также для того, чтобы
обеспечить внедрение результатов научных исследова
ний в стандарты лечения БА. На основе Доклада рабочей
группы были подготовлены публикации, переведенные
на разные языки для укрепления международного со
трудничества в области лечения БА и распространения
информации. Для успешного распространения инфор
мации о подходах к лечению БА была создана Ассамблея
GINA, в которую вошли эксперты в области лечения БА
из многих стран. Задачей Ассамблеи стало проведение
семинаров с врачами и ведущими специалистами в раз
ных странах, а также выступления на международных и
национальных симпозиумах. Кроме того, в 2001 г. GINA
стала инициатором проведения ежегодного Всемирного
дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day,
Всемирный Астмадень), интерес к которому растет с
каждым годом. Целью Всемирного дня по борьбе с БА
является привлечение внимания к проблеме БА и орга
низация местных или национальных мероприятий с
целью информирования семей пациентов и медицин
ских работников об эффективных методах лечения БА.
Несмотря на все меры по распространению рекомен
даций GINA и наличие эффективных препаратов, данные
международных исследований свидетельствуют о низ
ком уровне контроля над БА во многих странах. Посколь
ку целью рекомендаций в данном докладе является улуч
шение лечения больных БА, необходимо всемерно спо
собствовать тому, чтобы организаторы здравоохранения
обеспечивали наличие и доступность лекарственных
препаратов и разрабатывали методики внедрения эф
фективных программ лечения БА, а также использовали
адекватные инструменты для оценки их результатов.
В 2002 г. в Докладе GINA впервые прозвучало, что у
большинства больных БА контроль над заболеванием
может и должен достигаться и поддерживаться.
Чтобы сделать возможным достижение этой цели, в
2005 г. Исполнительный комитет рекомендовал не толь
ко включить в обновленный доклад новые научные дан
ные, но применить в нем подход к лечению БА, основан
ный на уровне ее контроля, а не на степени тяжести.
В настоящем документе представлены рекомендации
по диагностике, лечению и поддержанию контроля над
БА. Методы, использованные для подготовки этого доку
мента, описаны в разделе «Введение».
Для меня является огромной честью возможность вы
соко оценить работу большого количества людей, участ
вовавших в данном проекте обновления Доклада, а так
же отметить превосходную работу всех тех, кто внес
вклад в успешную доработку программы GINA.
Программа GINA была разработана при поддержке
образовательных грантов следующих компаний: Астра
Зенека, Берингер Ингельхайм, Кьези Груп, ГлаксоСмит
Кляйн, Меда Фарма, Мерк Шарп и Доум, Мицубиши Тана
бе Фарма Корпорейшн, Никомед, Новартис, ФармАксис,
ШерингПлау. Огромный вклад этих компаний обеспечил
членам Комитета возможность своевременных и конст
руктивных встреч, обсуждения различных вопросов и
достижения консенсуса. Тем не менее ответственность
за утверждения и выводы, представленные в данной пуб
ликации, полностью лежит на членах комитетов GINA.
С публикациями документов GINA можно ознакомить
ся в Интернете (https://www.ginasthma.org).
ПРЕДИСЛОВИЕ
——————————————————————————————————————————————————————————————
Когда в 1993 г. стартовала программа Global Initiative
for Asthma (GINA) («Глобальная инициатива по бронхи
альной астме»), ее целью была выработка рекоменда
ций по лечению, основанных на самой лучшей доступ
ной научной информации. Первый доклад Глобальной
инициативы, доклад рабочей группы NHLBI/WHO «Гло
бальная стратегия лечения и профилактики бронхиаль
ной астмы», был издан в 1995 г. и пересмотрен в 2002 г.
Указанные доклады и сопровождающие их документы
были широко распространены и переведены на многие
языки. Доклад 2002 г. был пересмотрен в 2006 г.; пере
смотр 2006 г. основан на исследованиях, опубликован
ных по июнь 2006 г., и представлен на вебсайте GINA
(www.ginasthma.org).
Научный комитет GINA** был создан в 2002 г. для об
зора опубликованных исследований по лечению и про
филактике БА, для оценки вклада этих исследований в
рекомендации в документах GINA, касающихся лечения
и профилактики, и для представления ежегодных пере
смотров на вебсайте GINA. Настоящий первый пере
смотр доклада 2006 г. учитывает публикации с 1 июля
2006 г. по 30 июня 2007 г.
Методы. Процесс создания пересмотра 2007 г.
включал поиск в базе данных PubMed с использовани
ем критериев поиска, заданных Комитетом: 1) бронхи
альная астма, все поля, все возрасты, только статьи с
наличием резюме, клиническое исследование, у чело
века, сортировка по авторам; 2) бронхиальная астма И
систематический, все поля, только статьи с наличием
резюме, у человека, сортировка по авторам. Кроме
того, рецензируемые публикации, не вошедшие в
PubMed, могли направляться отдельным членам Коми
тета при условии, что резюме и статья в целом были
представлены на английском языке (или переведены на
английский язык).
Все члены Комитета получали сводку цитирований и
все резюме. Каждое резюме направлялось двум членам
Комитета, хотя всем членам Комитета предлагалась
возможность высказать свое мнение о любом резюме.
Члены Комитета оценивали полученные резюме (или,
если считали необходимым, статью целиком), письмен
но отвечая на специальные вопросы короткого вопрос
ника и указывая, повлияют ли представленные научные
данные на рекомендации доклада GINA. При положи
тельном ответе члена Комитета просили указать, какие
именно изменения должны быть внесены в доклад.
В полном составе встречи Научного комитета GINA про
исходили регулярно. Во время этих встреч обсуждалась
каждая отдельная публикация, если хотя бы один член
Комитета указал, что она повлияет на рекомендации по
лечению и профилактике БА; достигалось согласие по
вопросу необходимых изменений в докладе GINA.
В случае разногласий проводилось голосование.
Резюме рекомендаций в пересмотре 2007 г. Поиско
вым критериям удовлетворяли 406 статей, опублико
ванных с 1 июля 2006 г. по 30 июня 2007 г.; вниманию
Комитета были представлены 5 дополнительных публи
каций. Из 205 рецензированных статей 40 статей были
идентифицированы в качестве публикаций, которые
должны быть учтены при подготовке доклада GINA,
представленного на вебсайте в декабре 2006 г.; вклад
этих статей заключается в том, что они: 1) либо под
тверждают, т.е. дополняют или замещают имеющуюся
ссылку; 2) либо модифицируют, т.е. изменяют текст или
вводят концепцию, требующую новой рекомендации в
докладе. Резюме (представленное ниже) состоит из
трех разделов: А) модификации в тексте; Б) ссылки, ко
торые подтверждают или обновляют предшествующие
рекомендации; В) изменения в тексте с целью поясне
ния или с целью исправления ошибок.
А. Модификации в тексте
С. 28, правый столбец, 22я строка снизу, добавле
на фраза: «Паразитарные инфекции, вообще говоря, не
защищают от БА, но инфицирование нематодами мо
жет снижать риск заболеваемости БА [123]». Пункт 123
в списке литературы: LeonardiBee J, Pritchard D,
Britton J. Asthma and current intestinal parasite infection:
systematic review and metaanalysis. Am J Respir Crit Care
Med 2006 Sep 1;174(5):51423.
С. 40, правый столбец, 12я строка сверху, изменяет
ся фраза. (В новой редакции: «У пациентов с жалобами
на характерные симптомы БА, но с нормальными пока
зателями функции легких в постановке диагноза может
помочь исследование реакции бронхов на прямые про
воцирующие воздействия, такие как ингаляции метахо
лина и гистамина, либо непрямые провоцирующие воз
действия, такие как ингаляции маннитола [60] или физи
ческая нагрузка [24]».) Пункт 60 в списке литературы:
Brannan JD, Anderson SD, Perry CP, FreedMartens R,
Lassig AR, Charlton B. The safety and efficacy of inhaled dry
powered mannitol as a bronchial provocation test for airway
hyperresponsiveness: a phase 3 comparison study with
hypertonic (4.5%) saline. Respiratory Research 2005;6:144.
10
МЕТОДОЛОГИЯ И РЕЗЮМЕ НОВЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
«ГЛОБАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ДИАГНОСТИКИ,
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХОБЛ
(ПЕРЕСМОТР 2007 г.)»*
* «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной
астмы (пересмотр 2007 г.)», обновленные карманные руковод
ства и полный список литературы, проверенный Научным ко
митетом, доступны на вебсайте GINA (www.ginasthma.org).
** Члены Комитета в 2006–2007 годах: E. Bateman (председатель),
P. Barnes, J. Drazen, M. FitzGerald, P. Gibson, R. Lemanske,
P. O’Byrne, K. Ohta, S. Pedersen, E. Pizzichini, H. Reddel, S. Sullivan,
S. Wenzel, H. Zar.
Источник
