Гормональные препараты при астме для небулайзера
Ингаляции при астме назначают с гормонами (Пульмикорт, Фликсотид), препаратами, расширяющими бронхи (Беродуал, Вентолин, Атровент), такие растворы вводят через небулайзер компрессорного типа или МЕШ-ингалятор.
Эти средства относятся к основной (базисной) терапии, а при необходимости их дополняют медикаментами для разжижения мокроты (Флуимуцил), отхаркивающими (Амбробене, Лазолван). Натрия хлорид (физраствор) используется в качестве растворителя и безопасного средства для промывания бронхов. Особая осторожность необходима при попытках лечения народными средствами, большинство трав и эфирных масел вызывают приступ удушья.
Зачем нужны ингаляции при астме
При бронхиальной астме ингаляции – это основной метод для того, чтобы снять приступ и провести базисную терапию гормонами, предупреждающую их появление. Такой метод введения препаратов имеет существенные преимущества перед уколами и таблетками:
- лекарство попадает именно на бронхиальную стенку, а не через кровь, что снижает риск побочных влияний на обмен веществ и сердце;
- медикамент действует почти сразу, а его эффект продолжается дольше, чем при внутреннем и инъекционном применении;
- можно одновременно очистить дыхательные пути от мокроты, аллергена, микробов;
- легко ввести большое количество препарата (при необходимости) и точно дозировать;
- снять приступ возможно без вызова врача, нет необходимости в уколах.
Виды ингаляций при бронхиальной астме
Все виды ингаляций при бронхиальной астме имеют свои преимущества и недостатки (см. таблицу).
| Вид ингалятора | Плюс | Минус | Пример используемых средств при астме |
Специальный аэрозоль, баллончик | Переносной, компактный, используется для снятия приступа, нет необходимости готовить каждый раз раствор | Нередко используется неправильно, сложно лечить детей и ослабленных пациентов | Беродуал, Серетид, Саламол, Будесонид, Фликсотид |
Компрессорный небулайзер | Универсальный, подходит для всех препаратов и разных категорий пациентов | Большинство приборов тяжелые и работают от электричества, нужно заправлять каждый раз для сеанса | Вентолин небулы, Пульмикорт небулы, Беродуал раствор |
| Ультразвуковой небулайзер | Нет охлаждения раствора, что снижает риск спазма бронхов при ингаляции | Нельзя распылять гормоны | Беротек раствор, Кромоглин раствор |
| МЕШ-ингалятор | Компактный, подходит для всех растворов медикаментов, можно сразу ввести большую дозу | Больше баллончика, нужно заправлять перед каждым использованием | Пульмикорт, Будесонид, Беродуал |
| Паровые | Можно провести процедуру без ингалятора для увлажнения и очищения дыхательных путей | Нельзя использовать медикаменты, высокий риск ухудшения состояния при вдыхании трав и эфирных масел | Щелочная минеральная вода, с морской водой, содовые |
С чем делать ингаляции при астме небулайзером: эффективные препараты
Ингаляции при бронхиальной астме делают небулайзером с растворами гормонов, снимающими спазм бронхов (бронхолитики), улучшающими выведение мокроты и очищение бронхов.
Гормональные средства: Пульмикорт и Фликсотид
Гормоны в ингаляциях относятся к основному лечению астмы. Их действие заключается в:
- снижении воспаления и аллергических реакций;
- уменьшении числа приступов и их выраженности;
- улучшении переносимости физических нагрузок;
- снижении потребности в использовании бронхолитиков, опасных для сердца;
- предупреждении осложнений бронхиальной астмы (легочной и сердечной недостаточности).
Ингаляции более эффективны, чем таблетки и уколы, а гормоны, введенные через небулайзер, действуют преимущественно местно. Схемы и дозировки указаны в таблице.
| Возраст больного | Доза Пульмикорт | Доза Фликсотид | Объем физраствора | Количество процедур в день |
6 месяцев — 12 лет | 0,25-0,5 мкг | С 4 лет 0,5-1 мг | 2 мл | 1-2 |
12 лет – 18 лет | 0,5-0,75 мкг | 0,5-1 мг | 1-2 мл | 1-2 |
С 18 лет и старше | 1-2 мг | 1-2 мг | До 2 мл общего | 1 при введении 1 мкг, а 2 мкг делят на 2 раза |
Бронхолитики: Беродуал, Вентолин и Атровент
Бронхолитики используют для снятия спазма бронхов, избавления от надсадного кашля и одышки. Применяются в период обострения бронхиальной астмы, повышение потребности в этих препаратах означает ухудшение течения болезни. Обладают стимулирующим влиянием на ритм и силу сердечных сокращений, поэтому необходим регулярный контроль ЭКГ. Средние рекомендуемые дозы см. в таблице.
| Название препарата | Разовая доза до 6 лет | Разовая доза 6-12 лет | Разовая доза с 12 лет и взрослому | Сколько ингаляций в день |
| Беродуал | 10 капель на 3 мл физраствора | 20 капель на 3 мл физраствора | 40 капель на 3 мл физраствора | 3-4 |
| Вентолин | 2,5 мг на 1 раз в неразведенном виде (максимум 5 мг) | 1-4 с интервалом не менее 6 часов | ||
| Атровент | 8-20 капель на 3 мл физраствор | 20-30 капель на 3 мл физраствора | 40 капель на 3 мл физраствора | 3-4 раза в день с интервалом не менее 2 часов |
Для разжижения мокроты и очищения бронхов: Флуимуцил, Амбробене и физраствор
Для облегчения отхождения вязкой и трудноотделяемой мокроты применяют препараты на основе:
- ацетилцистеина (Флуимуцил, АЦЦ инъект) – разжижают бронхиальную слизь, снимают воспаление;
- амброксола (Амбробене, Лазолван) – стимулируют продвижение мокроты;
- физраствора (0,9% хлорид натрия) – увлажняет и промывает дыхательные пути, безвреден, применяется у беременных и при лекарственной непереносимости.
Средние разовые дозы этих препаратов указаны в таблице.
| Название | Детям до 12 лет | Взрослым |
| Флуимуцил | 1-2 мл с 2 мл физраствора | 2-3 мл с равным объемом физраствора |
| Амбробене | 1-2 мл с 2 мл физраствора | 2-4 мл с равным объемом физраствора |
| Физраствор | 2-4 мл | 4-6 мл |
При бронхиальной астме чаще всего назначается 2-3 сеанса в день в качестве вспомогательного лечения. При наличии сильного спазма бронхов перед введением Флуимуцила и Амбробене может быть назначена ингаляция с бронхолитиками (за 15-20 минут).
Лекарства для стабилизации мембран: кромоны (Кромогексал)
Препараты на основании кромоглициевой кислоты (Кромогексал, Лекролин) обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием. При бронхиальной астме они снижают риск бронхоспазма после контакта с аллергеном. После курса ингаляций у больных снижается частота и тяжесть приступов.
На одну процедуру нужно 2 мл раствора с содержанием 20 мг кромоглициевой кислоты и 1-2 мл физраствора. Их проводят 4 раза в день с равными промежутками времени между сеансами. Дозировки и кратность введения одинаковые для детей и взрослых. Минимальный курс лечения составляет 2 недели.
Рекомендуем прочитать статью о том, как выбрать и применять ингалятор от астмы. Из нее вы узнаете о том, когда нужно применять ингалятор для астматиков, препаратах от бронхиальной астмы, какой небулайзер купить ребенку астматику, в каких случаях ингалятор не помогает при астме.
А здесь подробнее о том, как купировать приступ бронхиальной астмы.
Капсулы для ингаляций при астме
Для лечения бронхиальной астмы могут быть использованы капсулы с порошком, они вставляются в специальный распылитель, прокалывающий капсульную оболочку. Наиболее эффективные препараты:
- Онбрез Бризхалер – бронхорасширяющее средство длительного действия;
- Форадил – используется в дополнение к гормонам для предупреждения приступов;
- Форадил комби – содержит комплекс бронхолитика и гормонального средства;
- Ультибро Бризхалер – комбинированный препарат из двух бронхорасширяющих компонентов (холинолитик и адреномиметик), усиливающих друг друга.
Всегда ли можно при астме делать ингаляции
Ингаляции через небулайзер противопоказаны при астме с наличием:
- повышенной температуры тела от 37,5 градусов;
- примеси крови в мокроте;
- травмы грудной клетки;
- тяжелых заболеваний сосудов мозга, сердца;
- аритмии;
- гипертонической болезни.
Какие нужны ингаляция при приступе астмы
При приступе удушья у больного с астмой используют дозированные аэрозоли в баллончиках, содержащие:
- фенотерола гидробромид – Беротек;
- сальбутамол – Вентолин, Саламол Эко, Сальбутамол;
- орципреналин – Астмопент;
- ипратропия бромида – Атровент;
- комбинацию двух бронхолитиков – Беродуал.
Некоторые из этих медикаментов (Беротек, Беродуал, Вентолин) выпускаются в растворе и могут быть залиты в небулайзер. Для снятия приступа их используют неразведенными. Все эти средства начинают действовать уже через 5-15 минут, их эффект (расслабление бронхиальной стенки) сохраняется не менее 4 часов.
Безопасные ингаляции при астме в домашних условиях
Самолечение бронхиальной астмы категорически запрещено, поэтому без назначения врача нельзя использовать даже самые безопасные ингаляции. Особая осторожность необходима при попытке применения народных средств. Очень многие травы и эфирные масла для пациентов являются сильным аллергеном, вызывающим спазм бронхов и тяжелый приступ удушья.
Какие масла использовать
Масла при бронхиальной астме можно использовать только по рекомендации врача и после теста на индивидуальную переносимость. Для этого нужно на бумажную салфетку нанести 1 каплю масла и вначале положить ее рядом (не приближая к лицу). При появлении першения, чихания, кашля или затруднения дыхания применять это средство противопоказано.
При хорошей реакции и вне обострения бронхиальной астмы может быть проведена холодная ингаляция с эвкалиптом, шалфеем, ладаном, сандалом или ромашковым маслом. Для процедуры используется аромакулон или салфетка с 2-3 каплями (выбирают только один компонент). Вдыхать запах нужно не более 5 минут. Паровые процедуры с эфирными маслами не рекомендуются.
Минеральные воды
Минеральные воды лучше всего вводить через небулайзер. Их применение помогает при астме:
- увлажнить дыхательные пути;
- очистить бронхи от аллергена;
- сделать мокроту более жидкой;
- повысить местный иммунитет;
- уменьшить отечность и воспаление слизистой бронхов.
Чаще всего применение щелочных минеральных вод рекомендуется при легком течении бронхиальной астмы и при лечении беременных, когда большинство аэрозолей противопоказаны. На один сеанс берут 3 мл воды ребенку и 4-5 мл взрослому. Перед заполнением емкости небулайзера из минералки полностью выпускают пузырьки газа и подогревают до температуры тела.
При отсутствии небулайзера можно нагреть 500 мл воды до 45-50 градусов и залить в емкость тепловлажного прибора или миску, кастрюлю. Сеанс продолжается 5 минут, в день проводят от 2 до 4 процедур. Курс лечения обычно составляет 15-20 дней.
Основные правила проведения процедуры
Ингаляции при бронхиальной астме проводят по правилам:
- каждый раз для процедуры готовят свежий раствор;
- для сеанса может быть использован неразведенный препарат, особенно при необходимости снять приступ;
- для разведения медикаментов берут только стерильный физраствор, его применение показано при профилактической ингаляционной терапии;
- за 1,5 часа до и 1 час после нельзя пить и принимать пищу, курить;
- после процедуры на 2 часа ограничивают разговоры и двигательную активность, прогулки;
- после процедуры с гормональными средствами обязательно следует умыться и хорошо прополоскать рот водой для предупреждения молочницы;
- в период вдыхания аэрозоля нужно спокойно и медленно дышать, так как интенсивное дыхание может стать причиной рефлекторного спазма бронхов.
Рекомендуем прочитать об основных видах ингаляторов. Из статьи вы узнаете о том, для чего применяют ингаляторы, механизме их действия, видах ингаляторов для детей и их характеристиках.
А здесь подробнее о том, что можно заливать в небулайзер.
При бронхиальной астме терапия ингаляциями проводится через небулайзер с помощью гормонов и бронхорасширяющих средств. Аэрозолями можно снять приступы и предупредить их появление. Без назначения врача ни один из препаратов не используется, народные методы лечения при этой болезни могут быть опасны.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о том, как применять и с чем небулайзер при бронхиальной астме, ХОБЛ и рините:
Источник
Чем раньше начать гормональное лечение астмы, тем выше его результат. Ингаляторы с гормонами нужны не для снятия приступа, а для профилактики его появления. При тяжелой астме назначают уколы кортикостероидов или курсы приема таблеток.
Запрещено самостоятельно менять дозы, препараты или резко их отменять, так как это приводит к обострению астмы. Терапия ингаляторами менее опасна, ее результативность зависит от правильности вдыхания аэрозоля. При бесконтрольном лечении таблетками существует риск осложнений (остеопороз, язвы желудка, гипертония).
Что такое гормональные препараты
При астме используют гормональные препараты, которые содержат гормоны, похожие по действию на естественный кортикостероид – кортизол надпочечников. Основные цели их применения:
- уменьшение воспаления;
- предупреждение аллергических реакций, обострений, приступов;
- улучшение течения астмы;
- повышение активности пациентов;
- улучшение качества жизни.
Очень важное свойство гормонов – способность снизить зависимость больного от бронхорасширяющих средств (например, Сальбутамола). Если этого не сделать как можно раньше, то астма приобретает тяжелое течение.
Вред препаратов и зависимость от их применения для гормонов не больше, чем для других медикаментов, используемых при лечении бронхиальной астмы. А их эффективность значительно выше. Поэтому был сделан вывод – кортикостероиды являются основным средством при заболевании.
Механизм действия основан на снижении образования веществ, вызывающих воспаление и спазм бронхов. Но при этом у гормонов есть и уникальное свойство – они действуют на ядро клетки, стимулируя образование особого белка липокортина. Он имеет ведущее значение в остановке воспалительных реакций.
Рекомендуем прочитать статью о гормональных травах для женщин. Из нее вы узнаете об основных гормональных травах для женщин, растениях для нормализации фона при гормональном сбое и травах для восстановления при климаксе, а также о побочных эффектах растительных средств и кому нельзя заменять гормоны на травы.
А здесь подробнее о том, как стимулировать вилочковую железу.
Стоит ли отказаться от гормонов
Отказ от применения гормональных препаратов приведет к таким последствиям:
- чаще и сильнее возникают приступы;
- требуется более длительный курс и большие дозы;
- недостаточный эффект гормонов в ингаляциях;
- при запущенной астме нужно будет применять таблетки и инъекции, вред которых выше.
Несмотря на то, что по мере создания новых препаратов удалось повысить их эффективность, полностью избежать последствий терапии пока сложно. Тем не менее доказано, что все риски применения связаны с:
- хаотическим использованием ингаляторов – самостоятельное назначение и отмена;
- несоблюдением дозы и техники введения;
- отсутствием контроля за результатами лечения (редкие посещения врача и обследования на протяжении курса).
Что будет результатом терапии
Правильное применение гормональных средств помогает пациентам:
- уменьшить выраженность приступов астмы и частоту их появления, включая и ночные приступы удушья;
- исключить риск состояний, требующих неотложной помощи;
- сократить дозы бронхорасширяющих средств, отрицательно влияющих на сердце и кровообращение;
- повысить дыхательный объем легких (больше воздуха, а значит, и кислорода, поступит в организм);
- снизить степень бронхоспазма и необратимых изменений структуры стенки бронхов на его фоне (утолщений, снижения проходимости);
- улучшить переносимость физической активности, что приведет к более высокому качеству жизни.
Терапия помогает снизить степень бронхоспазма
Гормональные препараты для лечения бронхиальной астмы
Современное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы включает медикаменты для ингаляций и системные (таблетки и уколы).
Ингаляционные
Именно они являются основой лечения астмы. Современные средства обладают такими характеристиками:
- проникают внутрь клеток, так как растворимы в жирах;
- избирательно действуют на бронхи;
- имеют хорошую способность соединяться с рецепторами, то есть обладают большой активностью;
- оказывают слабое системное (общее) действие.
Этим требованиям отвечают:
- беклометазон – Беклазон Эко, Насобек;
- будесонид – Пульмикорт, Будостер;
- флутиказон – Фликсотид.
Облегчение симптомов наступает уже на 2-3 день, но курс лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легком течении астмы их применяют в минимальной дозе около 3 месяцев, при средней степени до устойчивого улучшения понадобится не менее девяти. При тяжелой форме болезни необходимы дополнительно таблетки и уколы. Отмена и пересмотр дозы проходит строго по рекомендации врача.
Системные кортикостероиды
Нужны при обострении (снимают приступ) или для длительного применения, если ингаляций с гормонами недостаточно. Показаны для таких случаев:
- приступ удушья возник у пациента, который пользовался гормональным ингалятором;
- после вдыхания аэрозоли не становится лучше;
- пациент все время повышает количество доз;
- ухудшились объективные показатели (измерения пикфлоуметром показывают значения пиковой скорости выдоха ниже 60%).
Для снятия приступа обычно применяют инъекции, а затем больных переводят на таблетки Преднизолона, Дексаметазона.
Чаще всего их используют курсами. При улучшении самочувствия и объективных показателей дыхания дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.
По окончании системной терапии пациентам необходимо:
- поддержать работу надпочечников (витамины С, В5, Этимизол, Глицирам), полноценное питание;
- использовать ингаляторы с гормонами, бронхорасширяющими средствами, Эуфиллин;
- начать профилактику обострений с применением препаратов на основе кромогликата (например, Интал).
Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы не перевести бронхиальную астму в гормонозависимую форму.
Особенности терапии
Для того чтобы достичь нужного эффекта при бронхиальной астме, важно придерживаться основных рекомендаций:
- использовать назначенную дозу;
- соблюдать кратность ингаляций или приема таблеток, не допускать пропусков;
- все изменения в лечении согласовывать с врачом;
- не менять самостоятельно медикаменты даже с одним действующим веществом;
- изучить технику использования аэрозольных препаратов;
- максимально удалить из окружения аллергены (например, домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений).
Не реже, чем один раз в три месяца, назначается плановое обследование. По его результатам обязательно проводится коррекция доз и схем лечения, а также врач оценивает наличие побочных реакций гормонотерапии. Категорически запрещается внезапно отменять ингаляции, это приводит к тяжелым обострениям астмы.
Аэрозоли с гормонами улучшают течение болезни, но не применяются для непосредственного снятия приступа. Если пациенту приходится все время увеличивать дозу бронхорасширяющего средства, или ухудшились показатели самоконтроля (пикфлоуметрия), то это является поводом для срочного посещения врача.
Как использовать ингалятор при бронхиальной астме
Около 80% пациентов неправильно используют ингалятор. В результате препарат проглатывается или выдыхается в окружающий воздух.
Для того чтобы затраченные усилия и средства не пропали впустую, необходимо:
- перед использованием встряхнуть аэрозоль;
- ингаляция проводится стоя, подбородок направлен вверх, голова запрокинута;
- спокойно выдохнуть;
- на вдохе обхватить плотно загубник губами и нажать на дно баллончика (оно всегда направлено вверх);
- задержать дыхание, сосчитав про себя до 7-10;
- сделать обычный выдох.
Нужно каждый раз стараться вдыхать как можно глубже, так как местом, куда должен попасть препарат, являются мельчайшие ветвления бронхов. Иногда врач рекомендует до ингаляции гормона использовать медикаменты, которые расширяют дыхательные пути. Нужно также правильно хранить препарат – колпачок всегда плотно закрывают, а аэрозоль защищают от тепла и солнца.
Смотрите на видео о правилах применения ингалятора при бронхиальной астме:
Наибольшие трудности испытывают при применении ингаляторов дети и пожилые пациенты. Поэтому для них важно использовать специальное устройство – спейсер. Оно представляет собой насадку, которая не требует четкого поступления препарата на вдохе, а также сокращается время пребывания гормона в гортани. Это помогает избежать основных побочных действий гормональных ингаляторов.
Вне зависимости от способа введения аэрозоли существует простой вариант уменьшить их местное раздражающее действие – полоскание чистой теплой водой полости рта и горла.
Побочные действия ингаляций
При соприкосновении гормонального препарата со слизистыми оболочками возможны:
- молочница глотки, полости рта – белесоватый налет, покраснение, небольшие трещинки, эрозии (участки без эпителия), жжение, болезненность при глотании;
- раздражение голосовых связок компонентами аэрозоли – осиплость голоса, хрипота;
- першение горла, покашливание;
- сухость во рту;
- надсадный кашель без выделения мокроты.
Задержка роста у детей относится к системному эффекту ингаляторов. Ее наблюдают нечасто, менее всего опасен беклометазон.
К редким осложнениям относятся:
- высыпания и зуд кожи;
- снижение остроты зрения;
- нервозность, раздражительность, нарушение засыпания;
- спазм бронхов при вдыхании препарата.
Осложнения после лечения гормональными препаратами для бронхиальной астмы
Длительное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы вызывает такие последствия:
- остеопороз – снижение минеральной плотности костей, есть риск переломов при небольшой травме, особенно у пожилых пациентов;
- подавление работы надпочечников – снижение давления, мышечная слабость, головокружение, снижение аппетита, потеря веса, потемнение кожи;
- помутнение хрусталика;
- ожирение;
- растяжки на коже;
- угревая сыпь;
- язвы на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
- перепады настроения, склонность к депрессии;
- постоянная раздражительность, нервозность, беспричинная тревога;
- повышение артериального давления;
- ухудшение работы поджелудочной железы – вторичный диабет, панкреатит, ферментативная недостаточность;
- глаукома, катаракта;
- повышенное оволосение конечностей и лица у женщин, выпадение волос на голове;
- тяжелое течение инфекций, частые обострения хронических болезней;
- нарушение менструаций у женщин, полового влечения и потенции у мужчин.
Нужно отметить, что при правильном проведении гормональной терапии таких последствий обычно не бывает. Они не характерны для ингаляционных средств или коротких курсов таблеток. Осложнения проявляются при длительном приеме гормонов, если пациент не обращается своевременно к врачу и продолжает пить таблетированные препараты в большой дозе.
Есть ли альтернатива гормонам при астме
Со времени введения в практику препаратов на основе монтелукаста (Сингуляр, Монтелив) у гормональной терапии появился достойный конкурент. Эти медикаменты блокируют действие веществ, вызывающих воспаление, а при курсовом лечении еще и расширяют бронхи, снижают показатели аллергических реакций (эозинофилы в крови и мокроте).
По эффективности они лишь немного (на 5-8%) уступают ингаляторам с гормонами, но позволяют:
- улучшить дневные и ночные симптомы – меньше становится кашель, хрипы, одышка, реже возникают приступы;
- повысить физическую активность;
- снизить дозу бронхорасширяющих средств;
- увеличить показатели пиковой скорости выдоха.
Неоспоримое достоинство – форма выпуска в виде жевательной или обычной таблетки, которую принимают всего один раз в день. Их назначение наиболее оправдано при легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы, особенно в детском возрасте (с 2 лет). К побочным действиям относится жажда, сухость во рту, боль в животе.
При доказанной аллергической природе бронхиальной астмы и тяжелом ее течении рекомендуется омализумаб (Ксолар). Он является антителом, полученным из ДНК методом генной инженерии. Связывается с иммуноглобулином, который запускает цепь реакций при аллергии.
Рекомендуется пациентам, которые нуждаются в применении высоких доз кортикостероидных препаратов. Используется как эффективное дополнение к терапии. Выпускается в виде раствора для подкожных инъекций. Побочные действия – боль в месте введения, головная, в верхних отделах живота.
Гормональная терапия бронхиальной астмы рекомендуется на ранних стадиях болезни, в том числе и при легком течении. Назначают ингаляционные препараты для предупреждения приступов. При тяжелых формах астмы гормоны вводят вначале внутривенно при неотложных состояниях, затем переводят пациентов на таблетки. При улучшении самочувствия постепенно отменяют таблетки и продолжают лечения аэрозолями.
Рекомендуем прочитать статью о препаратах гормонов гипофиза. Из нее вы узнаете о гормонах, которые может вырабатывать гипофиз человека, гормональных препаратах, а также о стимуляции гипофиза гормонами и препаратах для лечения железы.
А здесь подробнее о витаминах для надпочечников.
Для эффективной терапии нужна правильная техника ингаляций. Своевременное назначение гормонов позволяет обойтись только менее опасными ингаляционными средствами, а при системной терапии бывают осложнения. Существует и альтернатива гормонам – новые препараты, блокирующие воспаление и аллергические реакции.
Источник
