Гормональные препараты при лечении гайморита
Сейчас современная медицина предлагает различные методы лечения гайморита. В чем их особенности?
Консультирует врач-отоларинголог Клиники болезней уха, горла и носа при Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Илья Сергеевич Садиков.
Бытует мнение, сформировавшееся еще много лет назад, что хронический гайморит вылечить практически невозможно. Раньше это действительно было так.
Сейчас же медики с уверенностью говорят: гайморит излечим. Важно найти причину.
А причины могут быть самыми разными. Выявить их помогут, помимо традиционного рентгена, новейшие методы исследования: эндоскопия и компьютерная томо-
графия.
Когда исследование проведено и причина определена, можно смело браться за лечение. Так чем же сейчас лечат гайморит?
Антибиотики
Это первое, что назначает врач при остром или хроническом гайморите. В обоих случаях важно правильно подобрать антибиотики. А поможет в этом анализ на определение флоры и чувствительности к различным лекарствам. Параллельно с антибиотиками врач порекомендует также сосудосуживающие препараты, антигистаминные и разжижающие слизь и гной – секретолитики.
Сейчас, в основном, назначают антибиотики нового поколения. Их пьют, как правило, всего раз в сутки в течение пяти дней.
Местные антибиотики
Сейчас они особенно популярны. Но, вопреки расхожему мнению, не могут заменить антибиотики в таблетках.
Во-первых, они достаточно сложны в применении – нужно особым образом впрыскивать лекарство, чтобы оно попало в пазухи. Во-вторых, при сильном отеке слизистой местные антибиотики не всегда могут попасть в место назначения. И, в-третьих, доказано, что при приеме антибиотика внутрь концентрация лекарства в пазухе будет намного выше, чем при введении через нос.
Но в комплексе с другими препаратами местные антибиотики помогут быстрее пойти на поправку и вылечиться.
Сосудосуживающие препараты
Все мы уже наслышаны о том, что эти препараты не лечат воспаление, а всего лишь снимают отек. Но не стоит недооценивать их роль в лечении и профилактике гайморита.
Врачи утверждают: заложенность носа терпеть нельзя. Использование сосудосуживающих средств 2–3 раза в день способно не только даровать вам свободное дыхание, но и уберечь от развития гайморита. Ну а если заложенность носа не проходит в течение трех дней, следует обратиться к врачу.
Пункция
Это довольно традиционный, но до сих пор активно используемый метод.
Применяется при осложненном гайморите, когда отток из пазух нарушен и не помогают антибиотики. Носовые пазухи нужно срочно прочистить.
С этой целью и делается прокол. Пазуху очищают и промывают специальными лекарственными растворами. Чаще всего один прокол не способен привести к выздоровлению, в отдельных случаях их может понадобиться более десяти.
У этого метода много сторонников и противников. Бытует мнение, что если один раз сделать прокол, то потом без них уже нельзя будет обойтись. Это не совсем так. Но ученые всего мира, в том числе и российские, постоянно ищут более совершенные методы лечения гайморита, которые позволили бы очистить нос без неприятных последствий.
Синус-катетер ЯМИК
Хорошая альтернатива проколу. Применяется в случае неэффективности бактериальной терапии, при лечении у беременных и при непереносимости антибиотиков и других препаратов.
Лечение проводится путем создания контролируемого давления во всех пазухах.
Пока этот метод, к сожалению, не так широко используется в России. Его применение требует определенной сноровки и отработанности действий.
Помимо неоспоримых плюсов, есть у него и свои минусы. Например, не исключена вероятность расселения микробов из больных пазух в здоровые. К тому же этот метод не может помочь в особо сложных случаях.
Метод перемещения жидкости
Практикуется некоторыми клиниками. Принцип действия таков: в одну ноздрю человека вливается лекарство, он произносит «ку-ку», а в это время из другой половинки носа с помощью специального устройства лекарство выкачивается вместе с содержимым пазух.
Метод имеет множество противопоказаний и может вызвать целый ряд осложнений.
Поэтому многие врачи считают его использование нецелесообразным, особенно при лечении гайморита у взрослого человека. В качестве альтернативы проколам обоснованно применение «кукушечного» метода лишь у детей, у которых еще слабо развиты пазухи. И только в том случае, если у ребенка нет аденоидов. А они, к слову, встречаются у 80% детей до 7–10 лет.
Эндоскопическая операция
Это на сегодня один из самых эффективных способов решения лор-проблем. Именно с его помощью сейчас принято во всем мире лечить хронические гаймориты. Это небольшая операция, по времени занимающая от получаса до 2 часов в зависимости от сложности. После нее не остается ни шрамов, ни рубцов, так как проводится она через носовые отверстия.
С помощью этого метода можно решить множество проблем и, главное, избавиться от гайморита навсегда.
Чаще всего операция назначается при хроническом гайморите, затяжных случаях острого гайморита и анатомических изменениях в пазухах.
Для лучшего результата операцию проводят, как правило, уже после снятия воспаления с помощью антибиотиков и очищения. И даже если ей предшествовал долгий воспалительный процесс, уже через 3–4 недели нос начинает нормально «работать». И после никакая простуда не заставит гайморит вернуться.
Лазер
В лечении гайморитов используются два типа лазеров: терапевтический и хирургический.
Первый метод сродни физиотерапии. И, как любая физиотерапевтическая процедура, используется в комплексном лечении. Он обладает противовоспалительным и бактерицидным свойствами.
Второй – хирургический лазер – тоже весьма успешно практикуется в лечении лор-заболеваний.
Кортикостероиды
Это гормональные препараты местного действия, которые прекрасно уменьшают отек и снимают воспаление. В ряде исследований зарубежные ученые пришли к выводу, что именно кортикостероиды в сочетании с секретолитиками наиболее эффективны в лечении гайморитов. Особенно тех, которые имеют аллергический характер.
Местные иммуномодуляторы
За последнее время эти средства прочно вошли в нашу жизнь.
Чуть продуло, запершило в горле, заложило нос – и мы уже бежим в аптеку за спасительным ИРС-19. Но иммуномодуляторы хороши также в комплексном лечении гайморита.
Прогревания
Это один из излюбленных способов лечения насморка и гайморита в домашних условиях. Но немногие знают, что при гайморитах такой метод противопоказан. Он может привести к усилению отека слизистой и закрытию выводного канала пазухи. Прогреванием можно заниматься лишь тогда, когда нет повышенной температуры. И только при лечении обычного насморка простудного характера.
Екатерина БОРИСОВА
Источник
В статье рассмотрены все методы и аспекты лечения гайморита и всех его видов. Гайморит — разновидность синусита с характерным воспалительным процессом, который локализуется в гайморовых пазухах (иначе, верхнечелюстные полости). Заболеванию обычно подвержены дети от 3 лет, подростки. У лиц старше 30 лет гайморит диагностируется редко.
Основная опасность острого гайморита заключается в быстрой хронизации болезни и длительном комплексном лечении. Прогноз при любых типах заболевания по природе возникновения определяется, исходя из своевременной терапии.
Принципы лечения гайморита
Перспективным направлением в лечении гайморита любой этиологии является комбинация сразу нескольких методов терапии. Комплексный подход во многом определяет прогноз при остром течении: своевременная терапия практически исключает риск хронизации патологического процесса.
При остром гайморите
При появлении первых симптомов следует незамедлительно начать лечение острого гайморита. Симптомы заболевания нарастают достаточно быстро — от признаков легкой заложенности до нагноения слизистого носовых пазух может пройти всего 5-7 суток. Основным лечением острого гайморита является проведение следующих терапевтических мероприятий.
Обязательные промывания носовых пазух
Промывания при гайморите отличаются от профилактического увлажнения слизистых обилием раствора. При промывании придаточных пазух носа следует применять специальную чашечку или небольшую грушу для спринцеваний. Основными растворами при гайморите являются:
физиологический раствор;
антисептики Фурацилин, Хлоргексидин, натрия хлорид;
раствор йода (в соотношении 1 л на 10 капель йода);
раствор марганца.
Обильные промывания можно проводить 2-3 раза в сутки. В интервалах между ними можно применять аптечные изотонические растворы на основе морской воды. Они отлично увлажняют слизистые, абсолютно безопасны, помогают выводить сгущенные слизистые массы. Кроме того, регулярная гигиена полости носа позволит избежать застойных явлений и нагноение экссудата. Основными препаратами считают Хьюмер, Маример, Салин, Аквамарис.
Консервативная терапия
Медикаментозная терапия полностью зависит от характера воспалительного процесса. Однако, при остром гайморите обычно назначается полный разнонаправленный терапевтический комплекс:
Антибактериальные препараты. Применяются средства местного или системного воздействия. При отсутствии гнойного экссудата обычно используется местная антибиотикотерапия: Изофра, Полидекса. Если же имеет место осложненное воспаление с тяжелыми симптоматическими проявлениями, то назначаются системные препараты: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефиксим, Азитромицин, Супракс для детей. Антибиотики от гайморита широкого спектра используется в качестве таблеток, инъекций. суспензий для перорального применения.Физиопроцедуры. Усилить антибактериальный эффект способны курсы физиотерапевтических процедур: электрофорез, воздействие лазерного луча, диадинамофорез, терапия токами высокой частоты, светолечение или прогревания ультрафиолетом. Общая продолжительность курса — 10-14 дней. Метод лечения идеально подходит на любой стадии лечения, включая подготовку к операции и реабилитационный период.
Ингаляторная терапия. Ингаляции позволяют глубоко распылять лекарственные препараты, измельчая их до мелкодисперсных частиц. По назначению врача нередко используют следующие препараты при гайморите: Деринат, Интерферон для иммунитета, Гентамицин, Диоксидин, Малавит, Хлорофиллипт спиртовой раствор, Ксилометазолин, Будесонид и другие. Для детей на ранней стадии воспаления допустимы регулярные вдыхания паров минеральной воды.
В зависимости от природы возникновения патологии могут быть назначены другие медикаменты различных фармацевтических групп, отвечающих характерной симптоматике и течению патологического процесса
Хирургический способ
Радикальные метод лечения предполагает прокол гайморовой пазухи и антисептическая обработка полости. Эффективность обусловлена удалением гнойного экссудата, купированием возможных осложнений, связанных с выходом гнойных масс за пределы пазухи.
Хирурги могут прибегнуть к другим методам лечения при наличии серьезных показаний.
При бактериальном гайморите
Лечение гайморита бактериальной природы достаточно сложное, требует комплексного подхода в зависимости от типа возбудителя. Основными возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Важно назначение следующих препаратов.
Антибиотики
Обычно назначают защищенные пенициллины — Амоксиклав, Аугментин. Это обусловлено тем, что основная часть возбудителей гайморита полностью разрушают молекулу типичного пенициллина. Далее антибактериальная терапия определяется по результатам данных лабораторных анализов: соскоб из носовых ходов, исследование крови на степень воспалительного процесса, рентгенологическое исследования на развитие потенциальных осложнений. Основными антибиотиками считаются:
Супракс;
Амоксициллин;
Азитромицин;
Кларитромицин;
Цефуроксим;
Цефтриаксон.
При осложненном бактериальном гайморите, например, при сочетанном течении аллергического ринита, допустимо назначение десенсибилизирующих препаратов: Зиртек, Эреспал, Кларитин, Аллергодил.
Лечение при бактериальном гайморите рекомендуется дополнять комплексом физиотерапевтических процедур: УВЧ-прогревания, воздействие лазерного луча, обильные промывания носовых ходов, массаж и сухие прогревания.
Статья по теме: восстановление организма после антибиотиков
Вирусного гайморита
При вирусном гайморите обычно учитывают тяжесть патологического процесса. Так, при легком течении вирусно-обусловленный гайморит проходит самостоятельно или при регулярных промываниях физраствором. При отягощенном течении требуется обязательная коррекция медикаментозными препаратами для помощи организму побороть патологическое состояние.
Сосудосуживающие средства
Препараты позволяют быстро устранить отечность, нормализовать естественный дренаж и дыхание. Общая продолжительность курса лечения сосудосуживающими средствами не должна превышать более 5-7 суток из-за рисков дистрофии слизистых оболочек, синдрома привыкания. Основными средствами являются:
Ксилометазолин;
Ксимелин;
Отривин с ментолом;
Нафтизин;
Африн.
На ранней стадии развития вирусного гайморита может быть достаточно лишь устранения отечности и нормализации естественной вентиляции носовых пазух. На фоне уменьшения отека слизистой и соустий усиливается отток слизистого секрета.
Лечебные промывания
Для обеспечения чистоты слизистых носовых ходов и беспрепятственного отхождения слизи важно обильно промывать нос физрастворами или антисептиками. Идеально подходят:
Фурацилин (в таблетках или готовый раствор);
Мирамистин (активен при вирусных возбудителях);
Хлоргексидин;
натрия хлорид;
настойка прополиса на водной основе.
Высокие терапевтические результаты принесут промывания следующими составами: Флуимарин, Аквалор, Аквамарис, Маример, Хьюмер, Салин.
Иммуностимуляторы
На фоне вирусного гайморита более 5 суток можно помочь организму справиться с инфекцией при помощи следующих препаратов:
Ирс-19.
Иммуномодулятор на основе расщепленных частиц из патогенных вирионов. Препарат позволяет усилить местные иммунные ресурсы организма.Гриппферон.
Капли обладают и иммуномодулирующим, и противовоспалительным действием одновременно. Можно использовать длительное время.Деринат капли и спрей.
Препарат восстанавливает поврежденные слизистые структуры, устраняет воспаление, воздействует как мощный иммуномодулятор.
Иммунитет — важная составляющая организма, особенно при развитии гайморита. При усиленном иммунитете на фоне высоких эпидемиологических рисков вирусный гайморит может пройти самостоятельно как обычный ринит.
При вирусном гайморите недопустимо применение антибиотиков. Их назначение может быть обусловлено только осложнением воспаления бактериальной инфекцией, преимущественно, вторичного генеза. Ранее неадекватное использование антибактериальных препаратов может привести к их неэффективности, когда потребуется их реальное назначение.
Клиницисты нередко относят вирусный гайморит к начальной стадии бактериального инфицирования пазух. После инфицирования увеличиваются риски осложнений: нагноение слизистого компонента, выхождение гноя за пределы носовых пазух, проявление менингеальной симптоматики, хронические боли в области переносицы.
Лечение хронической формы
Хронический гайморит — самая сложная форма воспаления гайморовых пазух, которая практически не поддается адекватному лечению.
Осложнениями хронического гайморита являются периоды обострений, возникающие под влиянием практически любых провоцирующих факторов: насморк, переохлаждение, ОРЗ или ОРВИ.
Лечение этой формы гайморита требует практически ежедневного лечения. Во время ремиссии важная ежедневная гигиена полости носа промываниями или ингаляциями. При обострении назначается целый комплекс лечебных процедур с учетом природы возникновения патологии.
Антибиотики
Антибиотики назначаются для предупреждения патогенной активности бактериальной микрофлоры и перехода катаральной формы гайморита в гнойную. Назначают следующие препараты:
Препараты цефалоспоринового ряда 3 поколения (Супракс, Зиннат, Панцеф).
Эффективен для разных патогенных грамотрицательных и грамположительных штаммов. Максимальная концентрация активного компонента достигается в слизистых оболочках носовых ходов. Преимуществом является удобная дозировка, возможность применения в любом возрасте, минимальные риски аллергических реакций.Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав).
Препараты обладают широким спектром действия, практически сразу начинают действовать на патогенную активность различных бактерий, грибов. Применяется для лечения беременных женщин, детей раннего дошкольного возраста. Наличие в составе клавулановой кислоты позволяет проявлять активность в отношении патогенной микрофлоры, разрушающей типичные молекулы пенициллина.Группа макролидов (Сумамед, Азитромицин).
Средства с выраженным бактериостатическим эффектом, а в превышенной дозировке оказывают бактерицидное антисептическое действие. Эффективен против хламидий, грибов. Подходит пациентам с аллергией на пенициллиновые препараты.
Антибактериальная терапия при хроническом гайморите назначается только в стадии обострения, однако у некоторых пациентов курс лечения может быть системным, увеличенным до нескольких месяцев.
Муколитики
Препараты предназначены для разжижения слизистого компонента из гайморовых пазух и его быстрая эвакуация наружу. В качестве популярных препаратов используют:
Флуимуцил;
Флюдитек;
Мукодин.
В составе муколитических препаратов содержится карбоцистеин или мукодин, который одновременно стимулирует секрецию слизи и способствует ее выведению. Муколитики применяются в качестве комплексной терапии при обострении гайморита и как самостоятельная терапия в период ремиссии.
Антигистаминные препараты
Противоаллергическая терапия назначается при хронизации гайморита на фоне воздействия гистаминов. Основными препаратами этой группы являются:
Зиртек;
Аллергодил;
Зодак;
Тавегил.
Одновременно средства снижают отечность носовых ходов, позволяя слизистому секрету беспрепятственно отходить наружу. Открывается путь для естественной вентиляции носа, включая придаточные пазухи носа.
Гормональные средства
Гормональное лечение характерно для хронического гайморита с регулярными обострениями (чаще 4 раз в год). Широко используются у детей старше 5 лет. Продолжительность терапии – около месяца и более. Основными препаратами являются:
Авамис;
Назонекс;
Фликсоназе.
Гормоны назначаются только лечащим врачом. На фоне терапии отмечается выраженное улучшение дыхательной функции за счет снижения отечности, уменьшения интенсивности воспалительного процесса и болезненности. Преимуществом интраназальных гормональных препаратов является местное воздействие и минимальное всасывание активного вещества в системный кровоток.
Аллергический гайморит
Гайморит в данном клиническом аспекте является осложнением аллергического ринита — сезонного насморка (пыльца, цветение, погода) или спровоцированного течения из носа (шерсть животных, парфюмерия, табак, пищевые продукты). Для лечения гайморита проводят ряд следующих манипуляций и назначений:
симптоматическая медикаментозная терапия (антигистаминные препараты, физрастворы для промывания, антибиотики при осложнении);
исследование аллергологической панели;
выявление потенциального возбудителя аллергии.
Основным методом лечения является назначение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов, а также исключение источника аллергии.
Профилактикой является регулярная гигиена тела, влажные уборки, частые проветривания помещений, прогулки на свежем воздухе.
Ондогенный гайморит
Ондогенный или зубной гайморит — воспаление придаточных верхнечелюстных пазух носа по причине стоматологических заболеваний: глубокое кариозное поражение зуба, свищ, пародонтит, преимущественно, на верхней челюсти.
Лечение патологии хирургическое, при котором вскрывают полость околоносовой пазухи, промывают антисептиком и проводят антибактериальную терапию. На фоне лечения гайморита проводят обязательную санацию полости рта: лечение кариеса, удаление гнойных и воспалительных очагов. Далее пациенты следуют рекомендациям врача и тщательно полоскают рот антисептическими растворами.
Грибковый гайморит
Особенностью грибкового гайморита является быстрое поражение слизистых участков слизистых носа и полости пазух. При диагностике воспаления грибковой природы назначается хирургическая операция с одновременной противогрибковой терапией. 
К популярным препаратам относятся:
Амфотерицин;
Кетоконазол;
Итраконазол;
Деринат, Протаргол, Интерферон (иммуностимуляторы);
Арбидол;
Анаферон.
Курс лечения длительный, продолжается после оперативного вмешательства. В отдельных случаях требуется бактерицидная, противовирусная или антибактериальная терапия. При грибковом воспалении важно своевременное лечение из-за быстрого развития возможных осложнений.
Воспаление травматической природы
Гайморит, обусловленный травматизацией — редкая клиническая ситуация. Заболевания носит вторичный, рецидивирующий характер, возникает на фоне неудачных стоматологических операций, травм челюстно-лицевых костей, деформации кости врожденного или приобретенного генеза. Консервативное лечение безнадежно при невозможности нормального оттока слизистого секрета из пазухи. В остальных случаях можно приложить усилия к реабилитации гайморовых полостей назначением следующих препаратов:
антибиотики для предупреждения инфекция;
противовоспалительные местные препараты;
обезболивающие средства;
обильные промывания полостей носа;
сосудосуживающие местные средства.
Если консервативное лечение травматического гайморита затруднено (невозможность доступа к пазухе, сложный перелом), то прибегают к различным хирургическим методам, включая пластическую операцию по коррекции кости переносицы.
Аэросинусит
Аэросинусит — воспаление гайморовых пазух, вызванное регулярными перепадами температур, атмосферного давления. Заболевание называют профессиональным для летчиков, водолазов, аквалангистов, скалолазов и альтруистов. Патология носит двусторонний характер. Основные симптомы: затруднение дыхания и легкая заложенность носа. При аэросинусите назначают следующую терапию:
противовоспалительные препараты;
муколитические средства для выведения мокроты, слизи;
обильные промывания;
сосудосуживающие капли для устранения отечности;
обезболивающие средства;
промывание при помощи метода «кукушки».
В некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция и длительная реабилитация с рекомендацией воздержаться от влияния предрасполагающих факторов.
Клиницисты выделяют и смешанный гайморит, природа которого обусловлена множественными факторами или вызвана присоединением осложнений.
Инвазивные и малоинвазивные методы лечения
Хирургическая операция при различных типах гайморита назначается при предполагаемой неэффективности консервативных методов, либо при запущенном воспалении пазух. Выделяют малоинвазивные и инвазивные манипуляции, отличие которых заключается в объеме хирургического влияния и длительности восстановительного периода.
Малоинвазивные
Обычно под малоинвазивными методами подразумевают искусственное дренирование пазух. Процедура предполагает стимуляцию отхождения слизистого компонента наружу и последующая санация придаточных полостей. Выделяют следующие процедуры:
промывание пазухи методом «Кукушка» или через катетеризацию;
пункция пазухи и промывание антисептиком;
лечение катетером ЯМИК;
промывание носа под давлением и способом перемещения жидкостей.
Перспективным направлением является назначение физиотерапии: прогревания ультрафиолетом или лазером, электрофорез, воздействие магнитных волн или токов. Эффективны массажи, мануальная терапия, аппаратные методики.
Полноценные операции
Полный хирургический объем показан при хроническом гайморите, вызванном деформациями костно-хрящевой ткани, повреждениях и травмах, а также при заболеваниях, которые мешают полноценному носовому дыханию:
септопластика (операция по выравниванию носовой перегородки);
конхотомия двухсторонняя нижняя (удаление увеличенного отростка нижних носовых раковин);
аденотомия (удаление аденоидов при затруднении носового дыхания, приступах ночных апноэ у детей и взрослых);
радикальная гайморотомия (операция при внутричерепных или периорбитальных осложнениях);
полипэктомия (удаление кист, полипов, других новообразований, препятствующих нормальному носовому дыханию).
Любые оперативные методы обусловлены соотношением множественных диагностических критериев: данные анамнеза, возраст, предъявляемые жалобы, результаты исследований. Нередко хирурги совмещают сразу несколько способов лечения для достижения наибольшей эффективности лечения. Наряду с хирургическим лечением назначают симптоматическую медикаментозную терапию в качестве подготовки и восстановительного периода в ранний или поздний постоперационный этапы.
Особенности выбора лечения
Основная тактика лечения при гайморите определяется лечащим врачом. Нарушение дыхания, появление болезненности в области переносицы, нарушение сна — все это признаки возможного гайморита. Во время лечения и первичной диагностики важно учитывать следующие моменты:
Гайморит не возникает у детей младше 3 лет по причине инфантильности синусов, включая гайморовы пазухи.
Недопустимы прогревания (сухие или влажные) при гнойном гайморите или в период обострения хронической патологии.
Затемнение гайморовых пазух на рентген-снимке не является поводом для окончательного диагноза.
Нагноение слизи в пазухах — редкое явление, которое возникает при игнорировании пациентов всех мучительных симптомов заболевания.
Определение типа гайморита на ранних этапах появления характерной симптоматики дает возможность выстроить благоприятный прогноз в отношении выздоровления. Таким образом, будет подобрана правильная и своевременная терапия, которая снизит риски хронизации патологии и осложнений, связанных с выходом экссудата за пределы гайморовых пазух.
Гайморит – серьезное заболевание, обусловленное локализацией во фронтальной лицевой кости. Неадекватное лечение, игнорирование врачебных рекомендаций практически всегда осложняют течение воспалительного процесса.
Источник
