Группа по физкультуре при астме
1. В задачи участкового педиатра входят:
— раннее выявление детей с бронхиальной астмой (БА);
— наблюдение детей с риском развития БА в декретированные сроки: на первом году – ежемесячно первые 6 месяцев, затем в 9 и 12 месяцев, далее ежегодно;
— нередко начальные проявления БА протекают под маской респираторных инфекций, в связи, с чем так называемые ЧБД требуют углубленного обследования и направления к специалистам;
— контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациенты с лёгкой формой БА осматриваются 1 раз в 12 месяцев, среднетяжёлая и тяжёлая формы БА – не реже 1 раза в 6 месяцев (с исследованием ФВД);
— амбулаторное лечение БА проводится по показаниям или по рекомендациям специалиста;
— оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжёлой и тяжёлой формами БА проводится через 1 месяц, далее при эффективности терапии – через 3-6 месяцев. При неэффективности необходима госпитализация в специализированный стационар;
— план диспансерного наблюдения ребёнка страдающего БА необходимо согласовывать с аллергологом и/или пульмонологом. При наличии сопутствующего аллергического ринита, атопического дерматита – с отоларингологом, дерматологом.
2. Сроки наблюдения узкими специалистами:
— аллерголог – при лёгкой и средней тяжести БА – 2 раза в год; при тяжёлой – 4 раза в год;
— пульмонолог – 1 раз в год (по показаниям чаще);
— отоларинголог – 2 раза в год;
— стоматолог – 2 раза в год;
— фтизиатр 1 – 2 раза в год (при сомнительной и положительной пробе Манту);
— врач ЛФК – 2 раза в год;
— физиотерапевт — 1 – 2 раза в год.
— другие специалисты (гастроэнтеролог, кардиолог, офтальмолог) – по показаниям.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
— ОАК, ОАМ – 2 раза в год;
— кал на яйца глистов, цисты лямблий, соскоб на острицы – 2 раза в год;
— спирометрия (у детей старше 5 лет) – 1 – 2 раза в год;
— рентгенологическое обследование легких – по показаниям;
— кожные пробы (аллерголог);
— титр уровня общего IgE и специфических IgE-антител.
Детям старше 5 лет пикфлоуметрический мониторинг (функция внешнего дыхания).
4. Оздоровительные мероприятия. Гипоаллергеная диета. Элиминационный режим. Профилактика активного и пассивного курения. Аэрация, профилактика загрязнения воздуха. Витаминизация с учётом возможной реакции. Тщательная санация имеющихся очагов хронической инфекции. Профилактика и лечение гельминтозов.
Необходима известная осторожность в применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллиновой группы, аспирина и других НПВП.
Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии БА: Белокуриха (Алтайский край), детские курорты Краснодарского края (Анапа, Сочи), курорты Ставропольского края (Кисловодск, Пятигорск), детские санатории «Едел», «Златы горы» (Чехия), Бад Кёзен — Bad Kosen Реа-клиника для детей (Германия), Давос высокогорная клиника (Швейцария) и др.
5. Противорецидивное лечение. ЛФК, респираторная терапия (по методу Бутейко, дыхание через сопротивление, звуковая гимнастика, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки и пр.), массаж и вибромассаж, физиотерапия (магнито- и лазеротерапия), спелеотерапия и горноклиматическое лечение, фитотерапия (корневища и корни солодки голой) с учетом пыльцевой сенсибилизации, психотерапия.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) уменьшает выраженность симптомов БА и потребность в лекарственных препаратах, снижает аллергенспецифическую и неспецифическую бронхиальную гиперреактивность (проводится аллергологом).
К препаратам базисной терапии относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (табл.5,6), антагонисты антилейкотриеновых рецепторов, β2-агонисты длительно действующие в комбинации с ИГКС, кромоны, теофиллины, моноклональные антитела к IgE, системные глюкокортикостероиды, АСИТ. Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля БА, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии.
Таблица 5
Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС
для базисной терапии детей до 5 лет (по GINA 2010)
| Препараты, форма выпуска | Низкие /средние дозы | Высокие дозы |
| Суспензия будесонида для небулайзерной ингаляции | 250-500 | >500 |
| Флутиказон ДАИ | 100-200 | >200 |
| Беклометазон ДАИ | 100-200 | >200 |
Примечание: ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
Таблица 6
Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС
для базисной терапии у детей старше 5 лет (по CINA 2006, 2010)
| Препарат | Низкие дозы | Средние дозы | Высокие дозы | |||
| до 12 лет | старше 12 лет | до 12 лет | старше 12 лет | до 12 лет | старше 12 лет | |
| Бекламетазон ДАИ | 100-200 | >200-400 | >200-400 | >400-600 | >400 | >600 |
| Будесонид ДПИ | 100-200 | >200-400 | >200-400 | >400-800 | >400 | >800 |
| Суспензия будесонида для небулайзерной ингаляции | 250-500 | >500-1000 | >500-1000 | >1000-1500 | >1000 | >1500 |
| Флутиказон ДАИ | 100-200 | 100-250 | >200-500 | >250-500 | >500 | >500 |
| Мометазона фуроат ДПИ | >200 | >200-400 | >400 | >400 | ||
| Циклесонид ДАИ | 80-160 | 80-160 | >160-320 | >160-320 | >320 | >320 |
Примечания: ДПИ – дозированный порошковый ингалятор, ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
Терапия неотложной помощи при обострении БА включает бронхолитики короткого действия (табл.7): быстродействующие β2-агонисты (короткодействующие – сальбутамол, фенотерол, длительнодействующие – формотерол, сальметерол, кленбутерол), метилксантины (теофиллин), холинолитики (ипратропия бромид), комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид, сальбутамол+ипратропия бромид).
Таблица 7
Симпатомиметики (β2-агонисты) короткого действия
| Препараты | Форма выпуска, дозы |
| Сальбутамол – Вентолин, Саламол и др. Вентолин небулы Сальгим для инъекций | Табл. 2 и 4 мг, сироп 2 мг в 5 мл (3-8 мг/сутки) ДАИ: 0,1 мг/доза – 1-2 дозы до 4 раз в день Р/н 2,5 мг/2,5 мл – по 1,25-5 мл (без разведения) Раствор 0,1% — в/в 15 мкг/кг, затем 0,2 мкг/кг в минуту |
| Фенотерол – Беротек Н Беротек для ингаляций через небулайзер | ДАИ 100 мкг/доза – детям 4-6 лет – 100 мкг, >6 лет – 200 мкг, повторно только 1 доза через 5 мин 1мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5мл), детям 6-14 лет – 1,0 мл (20 капель=1,0 мл), 3-4 раза в день |
| Беродуал Беродуал – для ингаляций через небулайзер | ДАИ: 1 доза – фенотерола 50 мкг + ипратропия бромида 20 мкг 1-2 дозы до 4 раз в день В 1 мл фенотерола 0,5 мг+ипра-тропия бромида 0,25 мг – детям <6лет 50 мкг/кг (до 10 кап.=0,5 мл), детям 6-12 лет – 10-40 кап. на ингаляцию до 4 раз в день |
Каждые 3 месяца врач-аллерголог должен проводить ревизию и коррекцию базисной терапии (если контроль БА достигнут), а также постоянный мониторинг симптомов и пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия), контролировать ведение дневника самоконтроля. В задачи врачей специалистов входит организация обучения пациентов и членов их семей.
На всех ступенях фармакотерапии БА проводятся занятия в астма-школах, дети обучаются дыхательным упражнениям, включаются в занятия спортом, прививаются навыки закаливания, используются методы климатотерапии, санаторное лечение, физические методы воздействия.
С целью профилактики ОРИ детям с БА рекомендуются курсы иммуностимуляторов микробного происхождения (ИРС-19, рибомунил, бронхомунал, бронховаксом детский).
6. Трудовой режим. При лёгкой и среднетяжёлой формах БА дети посещают ДДУ и школу. Организуются иные уроки труда, не связанные с бытовой, древесной, металлической пылью. Дети могут быть освобождены от летней трудовой практики, общественно-полезного труда. При тяжёлой форме болезни домашний режим, обучение на дому или выделяется дополнительный выходной день. При частых приступах ребёнок освобождается от переводных экзаменов. Выпускные экзамены – по щадящему режиму.
7. Прививочный режим. Иммунизация детей страдающих БА проводится только в периоды ремиссии (в том числе и медикаментозной) длительностью не менее 4-8 недель всегда на фоне базисной терапии заболевания. Вакцинация исключается в периоде обострения БА независимо от её тяжести. В случае частых ОРВИ, индивидуально решается вопрос о вакцинации против пневмококка и гемофильной палочки («ПКИ7», «Пневмо 23», «Хиберикс», «АктХиб» и др.) при достижении контроля БА. Дети, получающие АСИТ, могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям бесклеточной коклюшной вакциной или АДС, АДС-М, противополиомиелитной инактивированной вакциной через 2-4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4-5 недель после вакцинации. Рекомендуется также ежегодная вакцинация против гриппа.
8. Двигательный режим. При тяжёлой форме БА ребёнок освобождается от физкультуры. Занятия в группах ЛФК, курсы дыхательной гимнастики. При лёгкой и среднетяжёлой формах БА освобождение детей от физкультуры рекомендуется на 1 – 1,5 месяца после приступа, далее занятия в специальной или подготовительной группах.
9. Критерии снятия с диспансерного учёта. Дети, страдающие БА с диспансерного учёта не снимаются до перевода в поликлинику общелечебной сети в возрасте 18 лет.
Критерии эффективности диспансеризации (контроля над БА):
ü частота обострений БА и их суммарная продолжительность;
ü длительность и полнота ремиссии (полный контроль астмы);
ü дни нетрудоспособности матери в связи с уходом за ребенком, дни пропущенных занятий в школе;
ü количество дней, проведенных больным в стационаре за год;
ü динамика показателей ФВД в период ремиссии.
Эффективность диспансеризации:
ü Эффективность диспансеризации А (группа здоровья III) – при длительности ремиссии БА 2 и более лет;
ü Эффективность диспансеризации Б (группа здоровья III) –длительность ремиссии БА менее 2-х лет.
ü Эффективность диспансеризации В (группа здоровья IV) – отсутствие положительной динамики в клинике заболевания, неконтролируемая БА.
ü Эффективность диспансеризации Г (группа здоровья V) – в динамике ухудшение состояния здоровья. Определяется инвалидность.
Инвалидность при тяжёлой БА устанавливается сроком на 2 года, при гормонозависимой БА – до 18 летнего возраста. Бесплатный отпуск лекарств и другие социальные льготы. Домашнее обучение.
10. Профессиональная ориентация. Учитывать вероятность возникновения профессиональной сенсибилизации. Противопоказаны профессии с высоким физическим и нервно-эмоциональным перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, контактных и ингаляционных аллергенов (мех, шерсть, медикаментозные средства, химические вещества, пыль, цемент, лаки, краска, растворители), ионизирующих и электромагнитных излучений.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Врачи не могут дать однозначный ответ, совместима ли бронхиальная астма и профессиональный спорт. Сильные физические нагрузки могут вызвать приступ и бронхоспазм.
Но в то же время легкие тренировки необходимы для укрепления дыхательных мышц, поддержания иммунитета, что позволяет облегчить течение болезни. Спортсмены с астмой должны дозировать и контролировать свои занятия, чтобы они приносили пользу организму. Посещение тренировок разрешено лишь в состоянии ремиссии.
Особенности образа жизни при астме
Бронхиальная астма является хронической болезнью с периодическими приступами удушья из-за бронхоспазма. Пациенты вынуждены носить с собой ингалятор и применять его при ухудшении самочувствия, если этого не сделать, может наступить асфиксия. Провоцируют затруднение дыхания различные аллергены.
В жизни астматика есть определенные ограничения. К одному из них относится физическая нагрузка при бронхиальной астме. Многие разновидности спорта этим людям строго запрещены. В то же время врачи уверены, что нормированная физическая активность требуется астматику для облегчения протекания патологии.
Бронхиальная астма и спорт
Пациентов интересует вопрос, можно ли заниматься спортом людям с диагнозом «бронхиальная астма». Раньше доктора однозначно запрещали пациентам тренировки. Это объясняется тем, что значительные физические нагрузки и физкультура при бронхиальной астме способны вызвать приступы. Ведь при интенсивных занятиях дыхание учащается, слизистые нижних дыхательных путей пересушиваются и охлаждаются, это провоцирует бронхоспазм.
В зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей недуг способен проявиться удушьем, кашлем, одышками, болями в груди. Иногда приступ у пациента начинается спустя незначительное время после занятий. Но в то же время отсутствие нагрузок ухудшает кровообращение в легких, ухудшает иммунитет, и пациент становится уязвим перед любым воспалительным процессом.
Сейчас никого не удивишь астматиками в спорте, и астма уже не является строгим противопоказанием для физической активности. Напротив, практически все врачи советуют с детских лет приучать больных к занятиям, но только после разрешения пульмонолога и лечащего доктора.
Астма и спорт — совместимые вещи, но при правильном подходе к нагрузкам. Пациентам рекомендуют заниматься спортом для:
- улучшения обменных процессов;
- восстановления иммунитета;
- устранения избытка калорий;
- снабжения тканей кислородом;
- подавления негативных мыслей, депрессий;
- поддержки общего тонуса организма;
- повышения устойчивости к влиянию плохой экологии;
- развития дыхательного аппарата;
- повышения сопротивляемости организма к хроническим патологиям.
Чтобы тренировка мышц принесла пользу, следует грамотно составить комплекс упражнений, контролировать состояние при нагрузках и в случае малейшего недомогания прекращать занятие.
Какой вид спорта полезен при бронхиальной астме
Тяжелая степень астмы требует минимальных физических нагрузок. Здесь разрешены несложные гимнастические упражнения и дыхательные процедуры. При средней и легкой стадии выбор вида спортивных тренировок расширяется, но предпочтение следует отдать занятиям, укрепляющим мышцы, особенно диафрагмы и плечевого пояса. Астматикам рекомендованы следующие виды спорта:
- легкая атлетика;
- теннис;
- спортивная ходьба;
- бальные танцы;
- фитнес;
- занятия плаванием;
- аэробика, аквааэробика;
- гимнастика;
- бадминтон;
- велоспорт;
- единоборства, но с осторожностью, чтобы не получить удар в грудную клетку;
- волейбол, футбол, баскетбол.
Особенности отдельных видов спорта
Что касается плавания при бронхиальной астме, то тренировки хорошо укрепляют дыхательный аппарат. В момент занятий нагрузка равномерно распределена между мышцами и дыхательной системой. Это помогает улучшить вентиляцию бронхиального древа и легких.
Помимо этого, водные процедуры улучшают снабжение тканей кислородом. Оказывая влияние на бронхи и сосудистую систему, тренировки помогают закалять организм, улучшают сопротивляемость инфекциям, укрепляя иммунитет. Поэтому при бронхиальной астме плаванье выступает неотъемлемым помощником в лечении патологии.
Давая ответ на вопрос, можно ли заниматься греблей при астме, стоит отметить, что и здесь противопоказаний с медицинской точки зрения нет. Танцевальные кружки и легкая атлетика помогают избавиться от ощущения сдавливания в груди и улучшают вентиляцию легких.
Самым лучшим и нужным видом занятий для астматика выступает дыхательная гимнастика. Она применяется при различной степени недуга, даже при тяжелой форме. Комплекс процедур включает как физические упражнения, так и речевую тренировку, что позволяет нормализовать дыхание. Все уроки проводятся сидя, в спокойном состоянии. Активные физические нагрузки вводятся постепенно, с плавным увеличением сложности. Если пациент не настроен на занятие, то оное лучше перенести.
Польза гимнастики заключается в тренировке мускулатуры дыхательного аппарата и создании дыхательного резерва. В процессе занятий задействуются участки легких, в которых обычно не происходит газообмен. За счет этого дыхательный аппарат начинает работать продуктивнее.
Выбор вида спорта должен проходить под контролем специалиста. После сдачи анализов пульмонолог поможет определиться, какой тип тренировок наиболее подходит пациенту. Учитывая индивидуальные особенности организма и специфику болезни, разным пациентам могут потребоваться различные виды нагрузок.
Какие виды спорта противопоказаны при астме
Повышенные нагрузки при астме вредны, поэтому таким больным запрещены некоторые разновидности спорта. Силовые тренировки могут привести к травмам грудной клетки, что вызовет приступ заболевания. Верховая езда в первую очередь тесно связана с животными, а триггером развития астмы часто выступает шерсть.
Ответ на вопрос, можно ли заниматься зимним спортом пациентам с астмой, неоднозначен. Но лучше отказаться от лыж, хоккея, фристайла, так как при поступлении холодного воздуха при вдохе сужаются бронхи, начинается бронхоспазм. Удушье от физических нагрузок при астме может случиться, если выбрать спорт, где необходимо прилагать большие усилия. Сюда относят:
- занятия на турниках, кольцах;
- тяжелую атлетику;
- бег с препятствиями или на длинные дистанции. Астма и спортивный бег могут совмещаться лишь при легкой короткой пробежке;
- биатлон.
Не разрешаются при бронхиальной астме упражнения и виды спорта, требующие задержки дыхания или связанные с недостаточным поступлением кислорода. В эту категорию входят дайвинг, фридайвинг, альпинизм, подводная охота, прыжки с парашютом.
Спорт при бронхиальной астме у детей
У детей астма и спорт так же сочетаются, как и у взрослых. Нормированная активность малыша помогает ему правильно развиваться и легче переносить недуг. У деток занятия спортом при астме направлены на поддержание дыхательной системы в норме и тренировку диафрагмы. Это способствует уменьшению воспалений и неприятной симптоматики.
Если ребенок, имеющий астму, желает заниматься спортом, то нужно подбирать подходящую секцию вместе с пульмонологом. К наиболее популярным у детей занятиям относят баскетбол, футбол, волейбол, теннис, плавание. У пловцов не только развиваются все группы мышц, но также повышается общая сопротивляемость организма, поэтому этот вид спорта достаточно востребован.
Чтобы обеспечить необходимую дыхательную нагрузку, можно предложить малышу боевые искусства: ушу, дзюдо, тхэквондо. Главное — все занятия проводить на фоне основного лечения и в период ремиссии.
Неправильное дозирование тренировок может дать отрицательный эффект, и вместо улучшения состояния у ребенка возникнут проблемы со здоровьем. Поэтому очень важно составлять индивидуальный график занятий и при ухудшении самочувствия изменять подход, переводя малыша на более легкие упражнения.
Правила занятия спортом для пациентов с бронхиальной астмой
При желании заняться укрепляющими упражнениями астматику нужно сдать общие анализы и получить консультацию пульмонолога. Виды занятий спортом и комплекс домашних упражнений при астме подбирается лечащим врачом. А все тренировки при бронхиальной астме и изменения в нагрузках обязан проконтролировать тренер. Помимо этого, для спортсменов есть особые правила проведения занятий:
- следует контролировать любые изменения самочувствия, при проявлении кашля или других симптомов стоит прервать тренировку;
- нужно отказаться от занятий в непрогретом, запыленном, душном помещении. Астматикам нужно находиться в хорошо вентилируемом и просторном зале. Также приступ может настигнуть пациента при тренировках на свежем воздухе в период цветения растений, поэтому стоит избегать мест со значительным количеством зелени;
- каждому занятию должна предшествовать разогревающая разминка. Это позволит подготовить мышцы и снизит вероятность бронхоспазма;
- тренироваться можно только в период ремиссии. Если наступает обострение, в этот период занятия нужно отменить;
- следует выполнять все требования тренера;
- увеличение нагрузок производится постепенно, с постоянным контролем состояния;
- в момент физических нагрузок у пациента с астмой поблизости должен находиться ингалятор. На начальных этапах приступа он поможет быстро нормализовать состояние;
- при измерении пульса в момент занятий показатель в норме не должен быть более 140 уд/мин, в противном случае нужно сделать передышку;
- спорт при астме у пациента должен быть ежедневным занятием.
Отвечая на вопрос, можно ли при астме бегать, следует заметить, что это возможно лишь до появления одышки. Если появляются сложности при дыхании, нужно перестать тренироваться и приступить к более простым упражнениям или перенести занятие на другой день.
Первые тренировки должны контролироваться врачом, который будет проверять показатели до начала занятий, а также после них. Если на протяжении нескольких недель общая картина состояния ухудшается, то подбирается другой вид спорта, в тяжелом случае назначается только ежедневная гимнастика.
В заключение
Спорт и физическая нагрузка при бронхиальной астме не только разрешены, но и приносят существенную пользу здоровью пациента. Исключением может стать только наличие индивидуальных противопоказаний.
Специалисты рекомендуют подбирать вид спорта с учетом состояния пациента и особенностей течения болезни. Оптимальными являются плавание, баскетбол, волейбол, дзюдо. Правильное нормирование нагрузки и соблюдение рекомендаций врача позволяет астматикам достигать больших высот в спортивной карьере.
Источник
