Хеель в лечении гайморита

Синусит

Терапевтический указатель

Синусит – это воспаление слизистой оболочки одной или более околоносовых пазух. В настоящее время термин риносинусит чаще используется для обозначения того, что почти всегда имеется сопутствующее воспаление носовых ходов. В зависимости от продолжительности симптомов синусит может далее подразделяться на острый (12 недель).1 Хронический риносинусит далее подразделяется в соответствии с реакцией Т-лимфоцитов и происхождением воспаления на нейтрофильный подтип (при котором нет носовых полипов и который называется ХРСбНП со сверхрегуляцией профиля Т-хелперов 1 типа (Th1) и на эозинофильный компонент (при котором есть носовые полипы и который называется ХРСсНП со сверхрегуляцией Th2 и низким уровнем регулирующих Т-лимфоцитов).2-5 Эта классификационная система наиболее характерна для Европы и Северной Америки, но может быть неприменима в Японии и других частях Азии, где у большинства людей с ХРСсНП нет воспаления, в котором доминирует наличие эозинофилов.6 Более подходящая для Азии классификационная система может иметь 2 подтипа ХРСсНП: с эозинофильным хроническим риносинуситом и без эозинофильного компонента. Эти 2 подтипа имеют разные проявления и патогенез6, однако есть некоторые свидетельства и, соответственно, споры о том, что они могут рассматриваться как 2 полюса спектра ХРС, а не как разные единицы заболевания.7 Самыми распространенными признаками риносинусита являются гнойно-слизистые выделения из носа, заложенность носа, которая вызывает боль и ощущения наполненности (особенно при движении головы вперед и вниз) и ухудшенным обонянием (и, таким образом, часто и вкусовыми ощущениями). У людей с синуситом часто изменена речь, присутствуют головные боли, общий дискомфорт и усталость, и иногда зубная боль и боль за глазными яблоками, постназальный затек и кашель. Только у некоторых (1 Диагноз синусита ставится на основании характерных признаков и симптомов и наличия гнойных выделений и покраснения, которые можно наблюдать при физическом обследовании с помощью риноскопа, болезненной чувствительности при пальпации околоносовых пазух, периорбитального отека и полного снижения пропускания света в верхнечелюстных или лобных пазухах. Подтверждение можно получить с помощью компьютерной томографии и магнитного резонанса. Обзорная рентгенограмма нецелесообразна для диагностики, поскольку есть 40% вероятности получения ложных отрицательных результатов. Бактериальный или грибковый посев целесообразен только в том случае, если он берется из входа пазухи; мазок из носа имеет минимальную ценность в определении микроорганизмов, вызвавших синусит.1 Заболеваемость острым риносинуситом чрезвычайно высока – 1 миллиард случаев острого риносинусита и 20 миллионов случаев острого бактериального риносинусита ежегодно диагностируются в Соединенных Штатах. Он редко встречается у детей младше 1 года и больше распространен среди молодежи и людей среднего возраста.1 Острые формы риносинусита чаще всего вызваны вирусной инфекцией, такой как риновирус, коронавирус, респираторный синцитиальный вирус, парагрипп и другие вирусы, которые могут также вызвать обычную простуду и инфекции верхних дыхательных путей.1 В редких случаях (0,5–2%) острый бактериальный синусит следует за острым вирусным синуситом,1 поддерживая недавнюю теорию о том, что продолжительное назначение антибиотиков в большинстве случаев острого синусита не имеет терапевтической пользы.8 Самыми распространенными возбудителями заболевания являются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, и Moraxella catarrhalis, хотя Staphylococcus aureus (включая метицилин-резистентный S aureus) становится все чаще обнаруживаемым возбудителем заболевания.9 Острый бактериальный риносинусит с большой вероятностью включает сильную лихорадку, острую боль в районе лица, отек и возможное покраснение, болезненную чувствительность при пальпации пазух, симптомы дольше 10 дней и начальное улучшение, а затем ухудшение симптоматики.1 Острый бактериальный риносинусит может возникать также в результате аллергического ринита, кистозного фиброза (и сопровождающего его ухудшенного мукоцилиарного транспорта), механической обструкции, употребления кокаина и сниженного иммунитета. Хронический риносинусит развивается из невылеченного острого синусита и возникает чаще, вместе с аллергическим ринитом, грибковой колонизацией пазух, полипами в носовой полости и кистозным фиброзом, саркоидозом и многими другими заболеваниями. Виды грибков, такие как Candida, Aspergillus и Phycomycetes, могут быть возбудителями заболевания, связанными с риносинуситом.1 Аллергический и неаллергический ринит, носовые полипы, механическая обструкция носовой перегородки или носовых раковин, воспаление, грибковый или бактериальный синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, внешние токсины (например, дым), сниженный иммунитет, чувствительность к аспирину и генетика могут быть способствующими факторами в развитии хронического риносинусита у взрослых.7 Кроме того, существует повышенный риск хронического риносинусита при таких заболеваниях, как сахарный диабет, рак, почечная недостаточность, ожоги, чрезвычайная недостаточность питания и иммуноподавляющие заболевания (например, вирус иммунодефицита человека/СПИД).1 Из-за близости к носоглотке, околоносовые пазухи могут быть легко колонизированы бактериями носоглотки, особенно после эпизода ринита. Кроме того, при наличии обструкции дренирования пазух, они становятся заложенными, и система мукоцилиарного транспорта не может функционировать надлежащим образом. Функционирование ресничек чаще всего нарушается микробной инфекцией, но также может быть угнетено курением, холодным воздухом, разреженным воздухом, постоянно высоким уровнем воспалительных цитокинов (которые также имеют тенденцию вызывать перепроизводство слизи), рубцами и болезнью, называемой первичная цилиарная дискинезия. В результате возникает ухудшение очищения от потенциальных возбудителей заболевания, застой секрета, повреждение эпителия, сниженная доступность кислорода (что еще больше повреждает реснички) и развитие более благоприятной среды для роста бактерий.1 Патогенез ХРСсНП является многофакторным и до конца не определен. Обычно предлагаемые способствующие факторы включают следующие: (1) дефекты эпителиального барьера из-за генетически обусловленного дефицита антимикробных пептидов, которые обычно являются защитными и иммунорегулирующими, и/или из-за травмирующей окружающей среды.10-12 Результатом является патологическое перемещение и обработка антигенов и, соответственно, дисбаланс реакции иммунной системы. Ремоделирование тканей, включая матричные металлопротеиназы и трансформирующий фактор роста, недавно получило подтверждение как важная часть процесса заболевания.13 (2) Грибки, передающиеся воздушно-капельным путем, такие как разновидности Alternaria или Aspergillus, производят реакцию гиперчувствительности (возможно как последствие дефектов эпителиального барьера), вызывая постоянную реакцию Т-лимфоцитов.14 (3) Бактерии, такие как S aureus и другие виды, выделяют эндотоксины или образуют биопленку, которая постоянно и неспецифически вызывает дисбаланс реакции иммунной системы.15,16 Независимо от того как это начинается, обычным фактором является производство цитокинов, которые обычно поддерживают реакцию эозинофилов и инфильтрацию лимфоцитов в слизистую оболочку пазух и носа и способствуют развитию носовых полипов и других проявлений и симптомов.3,7 Более 40% людей с ХРСсНП не имеют эозинофильного компонента (особенно люди азиатской этнической принадлежности) и, соответственно, проявления и симптомы развиваются с помощью других механизмов.6 Синусит обычно проходит без серьезных последствий, но из-за возможности распространения инфекции в центральную нервную систему важно лечить его быстро и эффективно.1 Классическое лечение обычно является симптоматическим, с использованием локальных средств против заложенности носа, кортикостероидов (хотя недавнее рандомизированное контролируемое испытание не продемонстрировало клинической пользы),17 антигистаминов (хотя их высушивающий эффект может причинить вред),1 и муколитики, и оно не влияет на продолжительность заболевания. Применение антибиотиков приносит минимальную терапевтическую пользу в сравнении с плацебо и повышает риск негативных событий и развития штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам.18 Большинство случаев острого вирусного синусита проходит в течение 7–10 дней, и более 75% случаев острого бактериального синусита проходит без лечения в течение 30 дней. Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются эффективным и безопасным методом монотерапии в большинстве случаев синусита.

Фаза по ТРЗ
Воспаление (острое) переходящее в дегенерацию (хроническую), в зависимости от тяжести Эктодермальная/ородермальная

	x			x

Базовый и/или симптоматический подход

Регулирующая терапия

Индивидуализированный подход

Эуфорбиум композитум

ДД	Лимфомиозот Берберис-Гомаккорд Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ	Траумель С Эхинацея композитум СН
ПКТО	Кутис композитум Коэнзим композитум Убихинон композитум

Люффель
Энгистол

Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.

* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.

Терапевтические примечания

При ХРСсНП иммуномодуляция производится при помощи препарата *Энгистол, поскольку он повышает интерферон-γ, что будет поддерживать профиль Th1 и балансировать ригидность Th2.19 При ХРСбНП иммуномодуляция производится с **Траумель С, поскольку он понижающе регулирует провоспалительные цитокины (например, интерлейкины 1 и 8 и α-фактор некроза опухоли).20

Библиографические ссылки

Brook I. Acute sinusitis. eMedicine 2011. https://emedicine.medscape.com/article/764534-overview. Accessed March 29, 2011.
Joe SA, Thakkar K. Chronic rhinosinusitis and asthma. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(2):297-309.
Baraniuk JN, Maibach H. Pathophysiological classification of chronic rhinosinusitis. Respir Res. 2005;6(1):149.
Shaw JL, Ashoori F, Fakhri S, Citardi MJ, Luong A. Increased percentage of mast cells within sinonasal mucosa of chronic rhinosinusitis with nasal polyp patients independent of atopy [published onlne ahead of print February 16, 2012]. Int Forum Allergy Rhinol. doi: 10.1002/alr.21021.
Van Bruaene N, Perez-Novo CA, Basinski TM, et al. T-cell regulation in chronic paranasal sinus disease. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1435-1441, 1441.e1-3.
Ishitoya J, Sakuma Y, Tsukuda M. Eosinophilic chronic rhinosinusitis in Japan. Allergol Int. 2010;59(3):239-245.
Marple BF, Stankiewicz JA, Baroody FM, et al. Diagnosis and management of chronic rhinosinusitis in adults. Postgrad Med. 2009;121(6):121-139.
Shapiro DJ, Gonzales R, Cabana MD, Hersh AL. National trends in visit rates and antibiotic prescribing for children with acute sinusitis. Pediatrics. 2011;127(1):28-34.
Payne SC, Benninger MS. Staphylococcus aureus is a major pathogen in acute bacterial rhinosinusitis: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2007;45(10):e121-127.
Kong W, Wu J, Wang Y, Yue J, Zhang S, Yu Y. Dysregulation of E-cadherin in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2010;30(4):509-513.
Saitoh T, Kusunoki T, Yao T, et al. Relationship between epithelial damage or basement membrane thickness and eosinophilic infiltration in nasal polyps with chronic rhinosinusitis. Rhinology. 2009;47(3):275-279.
Tieu DD, Peters AT, Carter RT, et al. Evidence for diminished levels of epithelial psoriasin and calprotectin in chronic rhinosinusitis. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):667-675.
Van Bruaene N, Bachert C. Tissue remodeling in chronic rhinosinusitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11(1):8-11.
Ponikau JU, Sherris DA, Kephart GM, Adolphson C, Kita H. The role of ubiquitous airborne fungi in chronic rhinosinusitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2006;30(3):187-194.
Patou J, Gevaert P, Van Zele T, Holtappels G, Van Cauwenberge P, Bachert C. Staphylococcus aureus enterotoxin B, protein A, and lipoteichoic acid stimulations in nasal polyps. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(1):110-115.
Xu G, Xia JH, Zhou H, et al. Interleukin 6 is essential for staphylococcal exotoxin B induced T regulatory cell insufficiency in nasal polyps. Clin Exp Allergy. 2009;39(6):829-837.
Williamson IG, Rumsby K, Benge S, et al. Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis. JAMA. 2007;298(21):2487-2496.
Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. 2008;8(9):543-552.
Enbergs H. Effects of the homeopathic preparation Engystol on interferon-gamma production by human T-lymphocytes. Immunol Invest. 2006;35(1):19-27.
Porozov S, Cahalon L, Weiser M, Branski D, Lider O, Oberbaum M. Inhibition of IL-1beta and TNF-alpha secretion from resting and activated human immunocytes by the homeopathic medication Traumeel S. Clin Dev Immunol. 2004;11(2):143-149.

Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Источник

Почему гомеопатия при гайморите как альтернативный способ лечения постоянно оказывается в поле зрения не только страдающих от этой болезни людей, но и докторов? Дело в том, что существующие методы лечения антибиотиками или с помощью прокола оставляют массу вопросов, на которые гомеопатия могла бы ответить. Правда, и к самой гомеопатии при лечении гайморита накопилась масса вопросов.

Общие принципы гомеопатии

Гайморит Принципы гомеопатии были сформулированы в конце 18-го — начале 19-го веков и остались с тех пор неизменными: лечение болезни ничтожно малыми дозами вещества, подобного тому веществу, которое вызвало болезнь. За прошедшие века гомеопатия, ставшая альтернативным направлением медицины, разделилась на целый ряд течений (школ):

классическая,
гомеопатия сверхвысоких разведений,
фито-гомеопатия и другие.

Встречаются и более узкие направления, вплоть до отказа школы от одних базовых принципов (например, лечения подобного подобным) с сохранением других (использования эффекта высокого и сверхвысокого разведения). Иногда исследователи и терапевты, работающие в подобном направлении, оставаясь в контексте гомеопатической идеи, вообще «открещиваются» от причастности к гомеопатии, подвергая критике и её форму, и содержание.

В частности, самыми аргументированными претензиями к гомеопатическим средствам можно назвать следующие:

«После» ещё не значит «вследствие». Кривая графика течения любой болезни, как правило, отмечает ухудшение и улучшение состояния больных, не зависящие от приёма лекарств. Тот факт, что после приёма какого-либо средства состояние больного улучшилось, ещё не означает, что это улучшение произошло благодаря средству.
Последние 200 лет в гомеопатии приняты десятичные (обозначается римской цифрой Х или буквой D) и сотенные (римская цифра С) разведения – стандартные концентрации действующего вещества в определённом ряду от С3 до С200 и более. Например, маркировка С12 в инструкции означает, что было произведено сотенное разведение, повторённое 12 раз (1:1024). Именно такая концентрация (точнее, 11,89 С) ещё позволяет сохранить хотя бы одну молекулу действующего вещества в готовом средстве. Выход за пределы 1:1024 в разведении говорит о том, что ни одной молекулы действующего вещества там не осталось, а, значит, и действовать средство с разведением более С12 в принципе не может даже теоретически (согласно представлениям науки о природе вещей).
Попытка объяснить потенциальную эффективность разведений, превышающих С12, «памятью воды» не подтверждена никакими научными исследованиями. Наоборот – скорость смешения водных связей (речь о квадриллионных долях секунды) свидетельствует об отсутствии возможности образования каких-либо информационных кластеров.

Из вышесказанного следует, что если говорить о лечении (не только гайморита, но и других болезней) с помощью гомеопатии, то речь может идти только о разведениях до С12 /1:1024 (на практике – до 10-17 М). И исследования таких концентраций существуют (в России им положили начало публикации 1977 года). В частности, сверхмалыми дозами занималась профессор, доктор биологических наук и замдиректора Института биохимической физики Е. Б. Бурлакова. В работах учёного есть как переклички с классической гомеопатией, так и противопоставление ей.

Сверхмалые дозы применительно к лечению гайморита

По данным лаборатории Е. Б. Бурлаковой эффект действия сверхмалых доз, если говорить о концентрациях до 10-17 М, –подтверждается. Объясняется он различными гипотезами. Например:

разведение 10-12-10-13 М биологическую активность объясняет взаимодействием вещества с рецепторами;
разведение 10-15-10-20 М укладывается в гипотезу о параметрическом резонансе, при котором попавшая на клетку молекула вещества запускает механизм перестройки клеточной мембраны.

Причём, эффективность таких препаратов «гомеопатического типа» описывается «двугорбой кривой» – графиком, на котором существуют пики эффективности (получившие название «пиков Бенвениста»), и провалы, в которых активность не наблюдается. Иногда в зонах провалов на графике активность вещества даже меняет знак на противоположный. Например, если при разведении С3 и С6 препарат демонстрирует лечебный эффект, то при разведении С4 эффект может отсутствовать, а при С5 производить действие обратное лечебному.

Подобная «пиковая» зависимость известна и в классической гомеопатии – там тоже соблюдают определённый «шаг». Но этот шаг был определён ещё Ганеманом и учениками почти 200 лет назад и нуждается в серьёзной корректировке, поскольку реальное положение «пиков Бенвениста» определяется множеством условий. В частности, существует эффект наложения графиков пиковой активности, когда одна концентрация вещества даёт пик эффективности при лечении одной болезни, а другая концентрация этого же вещества вне «гомеопатического шага» даёт пик эффективности при лечении совсем другой болезни.

К сожалению, нет данных о том, какое вещество и в какой концентрации (в рамках проведения лабораторных экспериментов) необходимо для лечения именно гайморита. А процесс самостоятельного практического подбора чреват ошибками, поскольку если вещество сколько-нибудь токсично, то помимо лечебного эффекта при сверхмалых дозах на пиках усиливается и действие токсина. Для лечения гайморита эта специфика особенно актуальна, поскольку в средствах часто используется мышьяк, белладонна, ртуть. Насколько получится учесть все «подводные камни» при изготовлении гомеопатического средства, зависит от технических возможностей и знаний гомеопата или исследователя, научно занимающегося эффектом сверхмалых доз.

Гомеопатические препараты при воспалении гайморовых пазух

Базовые гомеопатические ингредиенты

Арсеникум – мышьяк. В гомеопатии при гайморите у взрослых выписывается в случаях, когда болезнь проявляется жгучей пульсирующей болью в гайморовых пазухах. Такая боль может усиливаться под влиянием внешних факторов: раздражающих шума, света, движения, отдаваясь в верхнюю челюсть и проявляясь там зубной болью.
Белладонна. Применяют при состояниях, связанных с давящей тяжестью, ощущением переполненности в области пазух. Боль может отдаваться в область глазниц или надбровных дуг и усиливаться при движении головы и, особенно, – при резком наклоне вперёд.
Сульфур. Вещество известно ещё как сернистый кальций Ганемана (серная печень). Назначается при гайморитах, которые развиваются как реакция на переохлаждение. Для них характерны выделения густого гноя. Выписывается и в тех случаях, когда из-за гайморита возникают головные боли, усиливающиеся даже при незначительных движениях.
Бихромат калия. Его использование практикуется при обильных гнойных выделениях с густой консистенцией, сопровождающихся болью в районе пазух.
Меркурий – ртуть. Используется в составе средств, применяемых в случае зловонных зеленоватых выделений из носа. При этом, головная боль имеет сжимающий характер, а нос чувствителен к прикосновениям.
Прострел. Трава из семейства лютиковых со своей легендой. В качестве гомеопатического вещества прописывается при гайморите, возникшем в ответ на перегревание. Сопровождающая такое воспаление головная боль усиливается в тёплом помещении и ослабевает на холоде. Густые носовые выделения имеют желтоватый оттенок.

Сборные препараты с гомеопатическим разведением отдельных компонентов

Циннабсин. В составе комплекса 4 активных вещества с разведениями, которые не достигают величин, используемых в классической гомеопатии. Тем не менее, они достаточно большие, чтобы отнести это средство к гомеопатии. Компоненты способствуют разжижению и отведению выделений из гайморовых пазух.

При хроническом течении болезни взрослые принимают по одной таблетке трижды в день.

Иногда практикуют схему, «привязанную к питанию»: за полчаса до еды и через столько же времени после рассасывается по полтаблетки. При обострении болезни таблетки принимают каждый час до момента клинического улучшения.

Эуфорбиум композитум (Назентропфен С) от «Хеель» (Heel). Эта немецкая фирма выпускает гомеопатические препараты с 1936 года и давно пользуется авторитетом в среде гомеопатов. Данный препарат содержит 8 ингредиентов:

млечный сок молочая (эуфорбиум),
меркуриус,
нитрат серебра,
гепар сульфурис и др.

Отдельного внимания заслуживает смесь токсинов, взятых как результат воспалительного процесса в пазухах – синуситис-нозод. В данном случае полностью соблюдается оба гомеопатических принципа: лечение подобного подобным и сверхмалая дозировка. Лекарство закапывают (впрыскивают) в нос 3-5 раз в день по одной-две «порции».

Делуфен. Гомеопатическое средство австрийской компании, состоящее из 5 ингредиентов: меркуриуса в концентрации 1:10-12, прострела, люффы, эуфорбиума. Впрыскивается в нос четырежды в день на протяжении 1-4 недель.

Антибиотики или гомеопатия при гайморите

Причиной инфекционного гайморита могут стать вирусы, бактерии, грибковые заражения. В случае возникновения вирусного и грибкового гайморита антибиотики не только бесполезны, но и потенциально вредны. Однако бактериальный гайморит ничем, кроме антибиотиков, лечить нельзя. И показательно то, что во всех рекомендациях по антигайморитной гомеопатической терапии бактериальный гайморит «выносится за скобки». То есть, лечение гайморита гомеопатией разрешается только при вирусной форме болезни. Иногда это правило звучит в сопровождении комментария о допустимости применения гомеопатического средства на стадии безгнойной формы, но в комплексе с традиционными средствами лечения – антибиотиками.

Моксифлоксацин Эффективность различных антибиотиков при бактериальных формах синуситов отличается заметно, но в эти показания дополнительные «поправки» могут вносить ещё и индивидуальные особенности восприятия медикаментозного лечения – у разных людей отмечается разная восприимчивость к лекарствам. Приблизительный рейтинг эффективности при первом применении для антибиотиков выглядит следующим образом:

Свыше 90% эффективности у моксифлоксацина, левофлоксацина, амоксициллина.
Порядка 80-90% – у цефподоксим проксетила, цефиксима, триметоприм-сульфаметоксазола, а также в высоких дозах – у амоксициллина.
До 80% – у цефпрозила, клиндамицина, доксициклина, азитромицина, эритромицина и кларитромицина.
Самая низкая эффективность – до 60% – у цефаклора.

Парадокс в том, что люди зачастую обращаются к гомеопатии именно для того, чтобы избежать лечения антибиотиками, которые при длительном применении могут провоцировать развитие грибковой инфекции. Кроме того, частое использование антибактериальных средств способствует появлению бактерий-мутантов, устойчивых к лекарствам. А сам антибиотик в случае блокирования околоносовых пазух приходится доставлять в гайморову пазуху с помощью прокола.

Однако при всех этих недостатках антибактериальной терапии гомеопатия от гайморита в бактериальной форме не может считаться альтернативным способом лечения.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник