Хлоргексидин биглюконат при гайморите

Среди нескольких популярных антисептиков, применяемых для промывания полости носа и гайморовых пазух при гайморите, особое место занимает раствор Хлоргексидина. Очень доступный, эффективный и при этом еще и безопасный антисептик, который можно использовать при самых разных инфекционных процессах, за годы своего существования приобрел массу преданных поклонников. Чем же он так хорош и как правильно применять его при воспалении гайморовых пазух, пойдет речь в нашей статье.

История антисептика Хлоргесидин

Хлоргексидин был открыт еще на заре фармакологии. Антисептик идентифицировали английские ученые, которые в 1950 году пытались синтезировать антималярийные препараты. История не сохранила информацию о том, удалось ли фармацевтам найти тогда достойные конкуренты хины — одного из немногих лекарств, помогавших при малярии. Но вот факт открытия Хлоргексидина вошел в учебники по фармакологии.

Спустя четыре года новое средство Хлоргексидина биглюконат было официально зарегистрировано на территории Соединенного Королевства в качестве местного антисептика и дезинфицирующего агента.

Сегодня старый добрый Хлоргексидин используют чуть ли не во всех отраслях медицины. Наружно, местно, ректально — все возможные пути введения одинаково эффективны и безопасны. Что же это за вещество и каким образом удается ему бороться с бактериями?

Что такое Хлоргексидин и как он работает?

Итак, Хлоргексидина биглюконат — а именно так называют антисептик фармацевты — это синтетическое вещество, обладающие антибактериальными свойствами. Он имеет очень высокую активность по отношению к грамположительным бактериям, в том числе стафилококкам и стрептококкам. Менее выраженное действие оказывает препарат на грамотрицательную флору и грибы. Этот момент необходимо учитывать, назначая промывания носа Хлоргексидином при гайморитах, ассоциированных с инфицированием гемофильной палочкой, моракселлой и другими грамотрицательными микроорганизмами.

Активность Хлоргексидина не исчерпывается действием в отношении бактерий. Доказана эффективность препарата при вирусных инфекциях, в том числе вирусе простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции, гриппе, респираторно-синцитиальной инфекции.

Ротавирусы, аденовирусы и энтеровирусы тоже подвластны противомикробной силе популярного антисептика, однако в меньшей степени. Противовирусное действие Хлоргексидина биглюконата позволяет применять это средство при вирусных гайморитах. Напомним, что в подавляющем большинстве случаев воспалительные заболевания гайморовых пазух имеют вирусное происхождение. В таких случаях промывания полости носа и околоносовых пазух Хлоргексидином достаточно эффективны — ведь большинство антисептиков работают в отношении бактерий.

Кроме того, препарат способен препятствовать адгезии («прилипанию») микроорганизмов к поверхности слизистой оболочки. Таким образом, антисептик предотвращает рост и развитие так называемой биопленки — одной из самых опасных агрегаций микроорганизмов. При этом антимикробная активность Хлоргексидина совершенно не зависит от того, присутствует ли в зоне действия лекарства органический материал, например, кровь.

Молекула антисептика имеет положительный заряд и связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки микроба. Поглощение препарата происходит очень быстро, как правило, в течение первых 20 секунд. Лекарство нарушает целостность клеточной стенки бактерии, вируса или гриба, а в высоких концентрациях провоцирует застывание цитоплазмы — внутренней среды клетки.

Наряду со всеми своими преимуществами Хлоргексидин имеет значительную остаточную активность — он связывается с белками, присутствующими в слизистых оболочках, и медленно оттуда высвобождается. Благодаря этой способности антисептик действует очень длительно.

Разнообразие форм выпуска

Хлоргексидин — один из препаратов, поражающих обилием форм выпуска. Он нашел применение в хирургии, оториноларингологии, акушерстве и гинекологии, хирургии, урологии, косметологии и стоматологии. Попробуем перечислить самые популярные препараты, содержащие антисептик:

• кремы с Хлоргексидином, которые используются для предотвращения распространения инфекции на поверхности кожи;
• полотна (одежда), пропитанные 2% Хлоргексидина биглюконатом, которые применяются в хирургии для снижения риска послеоперационных заражений;
• скраб и гель для душа с Хлоргексидином, используемые для предоперационной подготовки кожи;
• ополаскиватели с Хлоргексидином для полости рта.
  Эти препараты называют «золотым стандартом» в лечении и профилактике зубного налета, гингивита и пародонтоза. В стоматологии применяются также пасты с антисептиком, аэрозоли, гели для десен. Препарат связывается со слизистой оболочкой полости рта и поверхностей зубов и поддерживает бактериостатическое действие в течение нескольких часов;
• растворы для наружного применения.
  Эту форму выпуска применяют в урологии для промывания катетеров, а также в стационарах для гигиены рук. Наружный раствор Хлоргексидина используют и для промываний полости носа и околоносовых пазух при синуситах (включая гаймориты), риносинуситах и ринитах, а также для ингаляций дыхательных путей и носоглотки;
• сосудистые катетеры.
  Сосудистые катетеры также обрабатывают антисептиком, и это позволяет снизить катетер-ассоциированное заражение на 99,99%;
• свечи с Хлоргексидином.
  Эту форму применяют в гинекологии для лечения различных инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем.

Промывание полости носа Хлоргексидином: инструкция к применению

Промывания носа растворами антисептиков относятся к числу самых эффективных и жизненно необходимых процедур при остром бактериальном гайморите. Способность же Хлоргексидина оказывать противовирусное действие позволяет его применять и при вирусном воспалении гайморовых пазух. Как же правильно использовать препарат?

Для промываний полости носа Хлоргексидин не нужно разводить: обычный 0,05% раствор, который продается в каждой аптеке, отлично подходит для этих целей. Подробные правила промывания полости носа мы рассмотрели в статье, посвященной этому методу лечения. Здесь же пройдемся по основным этапам процедуры:

• восстановите носовое дыхание, если оно заблокировано, с помощью сосудосуживающих капель в нос;
• нагрейте раствор Хлоргексидина до температуры 37°С;
• перелейте лекарство в устройство для промывания полости носа (чайник-нети, спринцовку, шприц без иглы);
• начните процедуру согласно инструкции.

Для промывания одной носовой пазухи достаточно 10–20 мл 0,05% раствора. Процедуры можно повторять 1–2 раза в день, длительность лечения — 7–10 дней.

Капли в нос?

Многие больные, увидев результат промываний носа Хлоргексидином, полагают, что препарат подходит и в качестве капель в нос. Однако капли в нос не способны проникать в околоносовые пазухи. Риниты — воспалительные заболевания полости носа,— развиваются в подавляющем большинстве в результате вирусной инфекции. А практика показывает, что противовирусные препараты при ринитах работают очень слабо, а чаще — не работают вовсе.

Из этого следует, что применение Хлоргексидина в качестве капель в нос при гайморитах, ринитах и риносинуситах — пустая затея. Нельзя сказать, что использовать лекарство с этой целью категорически противопоказано, — просто пользы от такого лечения будет немного.

Ингаляции с Хлоргексидином

Наряду с промываниями можно применять препарат и для ингаляционного лечения гайморитов, ринитов и риносинуситов. Лучше всего для этих целей подойдет компрессорный небулайзер с возможностью установки размера частиц. Популярные ультразвуковые ингаляторы, конечно, работают гораздо тише, но и частицы распыляют гораздо меньших размеров, чем компрессорные. А ведь для того, чтобы «осесть» в полости носа и гайморовых пазухах Хлоргексидина биглюконат должен быть разбит на частицы размерами не меньше 10 мкм.

Напомним, что ингаляции нужно проводить при полностью свободном носовом дыхании. Объем препарата для небулайзерного лечения 10–15 мл, длительность процедуры 10–15 минут, кратность 2–3 раза в день. Не забывайте, что при лечении гайморитов и вдох, и выдох нужно делать через нос.

Небулайзерная терапия водным раствором 0,05% Хлоргексидина показана и при заболеваниях верхних дыхательных путей. Учитывая активность в отношении некоторых вирусов и наиболее частых возбудителей бактериальных респираторных инфекций, антисептик легко «попадает в цель». Поэтому, если у вас фарингит, ларингит, тонзиллит, бронхит или даже пневмония, не сомневайтесь: ингаляции с Хлоргексидином помогут быстрее справиться с заболеванием.

Антисептик в стоматологии

Наряду с применением в оториноларингологической практике препарат широко используется в стоматологии. Именно полоскания рта раствором Хлоргексидина считаются «золотым стандартом» в лечении воспалительных заболеваний ротовой полости.

Благодаря способности подавлять развитие и размножение биопленки, которая является одной из важнейших причин воспаления десен, антисептик эффективно противодействует развитию гингивита и пародонтоза.

Еще один положительный аспект препарата — возможность длительного действия. По некоторым данным, он может быть эффективен в течение 24 часов после применения. Столь продолжительная активность в комплексе с широким спектром действия обеспечивает Хлоргексидину лидерство среди ополаскивателей полости рта.

Добавим, что растворы антисептика применяют и при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта — стоматитах, включая тяжелые, афтозные формы. Происхождение стоматита до сих пор вызывает споры: рассматриваются версии о бактериальной, вирусной (вирус простого герпеса) и грибковой этиологии заболевания. Хлоргексидин эффективен во всех трех случаях, поэтому независимо от вида возбудителя препарат будет действовать.

Побочные эффекты: безопасно ли лечение?

Неблагоприятные события, как правило, развиваются только при местном применении раствора Хлоргексидина — это доказывают и клинические исследования, и отзывы пациентов. Наружное же использование антисептика обычно не сопровождается неприятными последствиями.

Перечислим основные побочные эффекты, которые были зарегистрированы во время клинических испытаний и в маркетинговых исследованиях:

• окрашивание зубов.
  При полоскании полости рта вполне вероятно окрашивание зубов от темно-коричневого до черного цвета. По статистике риск такой неприятности составляет около 50%. Пятна удаляются с помощью профессиональных методик очистки зубов. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, многие производители начали выпускать ополаскиватели, в состав которых входит хелатный цинк. Он эффективно противодействует окрашиванию зубов;
• жжение или онемение в области применения.
  При использовании в качестве промываний полости носа Хлоргексидин может спровоцировать незначительное жжение или дискомфорт. Неприятные ощущения проходят самостоятельно и не имеют последствий;
• сухость слизистой оболочки полости носа.
  Этот симптом требует коррекции. Сухость слизистой оболочки носа при гайморите способствует ухудшению дренажа в результате повышения вязкости секрета. Поэтому, если после промываний с Хлоргексидином появляются симптомы пересыхания слизистой, следует дополнительно применять интраназальные спреи или капли в нос на основе физиологического раствора или морской воды. Кратность использования этих средств можно определять самостоятельно в зависимости от ощущений.

При полоскании полости рта растворами Хлоргексидина возможно также временное и преходящее повышение кровоточивости десен, особенно после их массажа.

Гиперчувствительность к Хлоргексидину

У некоторых больных, склонных к аллергическим реакциям, антисептик может вызвать аллергию. Среди зарегистрированных побочных эффектов отметим:

• аллергический контактный дерматит, проявляющийся появлением зудящих красноватых элементов на коже в местах контакта с препаратом;
• зуд;
• крапивницу;
• одышку;
• анафилактический шок.

Аллергические реакции были зарегистрированы после использования продуктов, содержащих Хлоргексидина биглюконат в качестве консерванта, а также препаратов на основе антисептика.

Патч-тестирование широкого круга пациентов выявило, что индивидуальная чувствительность к препарату развивается более, чем у 2% людей. Среди больных экземой этот показатель еще выше — до 5%.

Можно ли применять Хлоргексидин при беременности?

Хлоргексидин по влиянию на плод относится к категории В. Это означает, что в исследовании на животных препарат не показал тератогенного, то есть повреждающего плод, эффекта. Однако нельзя забывать, что эксперименты на беременных женщинах у лекарств категории В не проводились. Фармакологи предупреждают: исследования на животных не в состоянии подтвердить или опровергнуть безопасность лекарств, используемых для лечения человека. Поэтому Хлоргексидин во время беременности применяют только в случаях крайней необходимости.

Также пока остается неизвестным тот факт, проникает ли антисептик в грудное молоко. Учитывая это, женщинам, кормящим грудью, тоже стоит подобрать более безопасное лекарство для лечения гайморита.

Исследования Хлоргексидина в педиатрии не проводились, поэтому препарат не рекомендуется использовать для терапии детей младше 18 лет.

Аналоги Хлоргексидина

Большинство отечественных предприятий выпускает антисептик под привычным всем названием Хлоргексидин, однако существует и его аналог с менее известным наименованием. Это Гексикон, который выпускает корпорация Нижфарм. На этом разнообразие дженериков одного из самых популярных отечественных антисептических средств исчерпывается.

Покупая Хлоргексидин или его аналог, знайте: вы приобретаете не просто средство для лечения гайморита, а лекарство на все случаи жизни. Отведите ему почетное место в вашей домашней аптечке, и он не раз докажет свою эффективность.