Хобл как осложнение бронхиальной астмы

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Различия между ХОБЛ и астмой

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

Для  ХОБЛ характерно:

• постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
• болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
• постоянное покашливание в течение суток;
• мокрота слизисто-гнойная;
• одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
• грудная клетка бочкообразной формы;
• больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

• острое начало, чаще в молодые годы;
• течение волнообразное с сезонными обострениями;
• приступообразный кашель по ночам или утром;
• отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
• одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
• физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
• астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

Лабораторное обследование

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Бронхиальная астма

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

ХОБЛ

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

Сочетание ХОБЛ и астмы

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Особенности течения

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

Диагностика перекрёстного синдрома

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Лечение

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

• ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
• ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
• ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
• при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
• рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

Загрузка…

Когда у пациента развивается хроническая патология респираторного тракта, такая как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ее также называют ХОБЛ), она становится частью повседневной жизни. Большой вопрос: как пациент может улучшить свое дыхание? Первый шаг — правильно поставить диагноз. Некоторые различия между одышкой или приступами кашля при астме и ХОБЛ едва различимы. Плюс, существует еще и осложненная ситуация: сочетание проявлений бронхиальной астмы и ХОБЛ. Важно детальное обследование, установление точного диагноза и последующее лечение, чтобы максимально нормализовать состояние и функции внешнего дыхания.

Бронхиальная астма: начало в молодости

Нередко первые признаки бронхиальной астмы возникают у детей или подростков, имеющих наследственную предрасположенность и аллергическую настроенность организма. Не всегда нарушения дыхания, приступы одышки или упорный сухой кашель приступами сразу же наводят педиатра на мысль о диагнозе. Может длительно лечиться обструктивный бронхит, ОРВИ, ларингит и иные патологии, но обычно затем все-таки выставляется бронхиальная астма, назначается лечение, в том числе с применением ингаляционных препаратов, в силу чего нормализуется дыхание, купируются симптомы.

По мере возраста бронхиальная астма может как прогрессировать, так и регрессировать, все зависит от ее причин, тяжести и методов лечения. Если возникает одышка, нередки приступы удушья, астма плохо контролируется за счет только топических препаратов, необходимы более активные методы лечения, вплоть до приема стероидных препаратов внутрь. По мере взросления бронхиальная астма может беспокоить реже, нарушения дыхания не такие тяжелые, человек знает о своих триггерах и старается их избегать.

Проблемы дыхания на фоне астматических приступов

Бронхиальная астма включает в себя хроническое воспаление и сужение дыхательных путей из-за отека слизистых, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты. Все это существенно нарушает дыхание во время приступов, когда активность воспаления резко нарастает. Нередко астма имеет сильный аллергический компонент с дополнительными триггерами, такими как: простуда, физические упражнения, сезонные изменения погоды, контакт с пыльцой, домашней плесенью, табачным дымом и сухостью воздуха.

У большинства пациентов, страдающих астмой, существует сопутствующая аллергия на бытовые или иные аллергены (пальца, лекарства, пища). Контакт с ними провоцирует нарушения дыхания, приступы кашля и развитие одышки. Дополнительными факторами в пользу астматических расстройств дыхания являются наличие родственников с астмой, избыточный вес и курение либо воздействие пассивного курения. Симптомы приступов включают ночной кашель, нарастающую одышку, стеснение в груди, боль или давление.

ХОБЛ: проявления болезни в зрелом возрасте

Первые проявления болезни могут возникать ближе к 50 годам или старше, до этого возраста особых проблем с дыханием может не выявляться. Постепенно возникают приступы одышки, или эпизоды сухого кашля, нарушающие общее состояние. Пациенты вынуждены прерывать свою деятельность, садиться или опираться на предметы, чтобы перевести или восстановить дыхание, уменьшить тяжесть одышки или силу кашля. При обследовании может выявлять эмфизема легких или обструктивный бронхит — это типичные проявления болезни. По мере прогрессирования дыхательных расстройств пациентам выставляется инвалидность, они вынуждены использовать ингаляторы и кислородотерапию, постоянно принимать лекарства, чтобы контролировать течение болезни. Через несколько лет им может стать сложно на длительное время покидать дом, долго ходить и переносить физическую нагрузку. Однако многое зависит от тяжести состояния, активности самого пациента и препаратов, которые помогают в контроле состояния.

Одышка, приступы кашля при ХОБЛ

Термин ХОБЛ является общим для проявлений бронхита, эмфиземы и в некоторых случаях хронической астмы. Обструкция воздушного потока является общим признаком всех этих состояний. Пациенты также отмечают кашель, при котором отделяется густая слизь или мокрота, а также частую одышку. Симптомы постоянны и прогрессируют по мере времени.

ХОБЛ —- это заболевание взрослых, которое обычно диагностируется в среднем или старшем возрасте. Специалисты говорят, что курение является прямой причиной ХОБЛ для 85-90% людей с заболеванием в большинстве стран.

В меньшинстве случаев причиной кашля и приступов одышки является генетическое состояние, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1. Для части пациентов, провокаторами болезни становятся экологические и профессиональные воздействия. Так, могут провоцировать кашель и прогрессивные поражения легких формальдегид, копоть, пары химических веществ, угольная пыль и прочие вещества. В этом случае симптомы ХОБЛ могут развиваться даже у некурящих.

Как отлить ХОБЛ от астмы?

В нашей стране миллионы людей страдают как от астматических приступов, так и от проявлений ХОБЛ. Но очевидно, что ХОБЛ является более зловещей болезнью, поскольку от астмы умирает не так много людей ежегодно, в то время как от осложнений и тяжелого течения ХОБЛ — десятки тысяч.

Чтобы выставить точный диагноз, если имеется одышка или другие тревожные признаки, любому человеку необходимо проверить его функцию легких с помощью спирометрии. Тест включает в себя дыхание в небольшой аппарат, спирометр, чтобы определить, сколько воздуха пациент вдыхает и выдыхает, как быстро он это делает. Другие тесты могут быть необходимы для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания.

Для курильщиков при ХОБЛ первое, что нужно сделать — это отказаться от сигарет. И, конечно, это важно и для пациентов с астмой. Что касается лекарств, некоторые методы лечения ХОБЛ были бы неподходящими для астматиков, и наоборот. Все лекарства, которые используются для лечения астмы, за исключением модификаторов лейкотриенов, используются для лечения ХОБЛ. Но некоторые лекарства разрешены только для лечения ХОБЛ.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник