Хобл симптомы бронхиальной астмы
Содержание:
- Миф 1. Если пациент не задыхается, у него нет астмы
- Миф 2. ХОБЛ — это просто кашель курильщика
- Миф 3. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ под контролем
- Миф 4. Все ингаляторы примерно одинаковы
- Миф 5. Всегда можно поменять один ингалятор на другой
По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.
Миф 1. Если пациент не задыхается, у него нет астмы
Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.
Кроме того, симптомами астмы могут быть:
- кашель, особенно ухудшающийся ночью;
- повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
- ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.
Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:
- контакт с животными, покрытыми шерстью;
- контакт с аллергеном домашнего клеща;
- контакт с аэрозольными химикатами;
- прием некоторых лекарств;
- цветение растений;
- изменение температуры воздуха;
- физическая нагрузка;
- табачный дым;
- сильная эмоциональная нагрузка.
Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:
- исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
- аллергологические тесты;
- клинический анализ мокроты и крови;
- рентгенологическое исследование.
Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.
Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.
Миф 2. ХОБЛ — это просто кашель курильщика
Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.
По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.
Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.
Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.
Миф 3. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ под контролем
Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.
Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.
Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.
По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.
Миф 4. Все ингаляторы примерно одинаковы
В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:
- дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
- дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
- дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
- «мягкие» аэрозоли;
- небулайзеры.
Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.
Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.
А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:
- простота в использовании;
- доступность для понимания инструкции по применению;
- отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
- возможность продолжительного использования ингалятора;
- компактность.
Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».
Миф 5. Всегда можно поменять один ингалятор на другой
Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.
От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.
Источник
ХОБЛ – собирательное понятие, которое объединяет группу хронических болезней дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.
ХОБЛ рассматривают и как симптомокомплекс с признаками терминальной дыхательной недостаточности : ОФВ1<1,5 л или 30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, приведшее к утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции, легочному сердцу. Наиболее часто (около 90%) причиной ХОБЛ является ХОБ, около 1% составляет эмфизема легких (вследствие дефицита α1-антитрипсина) около 10% приходится на БА тяжелого течения.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательный путей на различные стимулы (с) GINA (Global Initiative for Asthma).
Распространение бронхиальной астмы.
- Бронхиальной астмой болеет более 300 миллионов людей.
- Заболеваемость бронхиальной астмой в разных странах составляет от 1% до 18% населения (в России – 6,2%).
- Максимальное распространение бронхиальной астмы наблюдается в странах с теплым и сырым климатом, минимальное в зоне пустынь и в Заполярье.
- В настоящее время отмечается нарастание степени тяжести течения бронхиальной астмы.
Факторы, влияющие на развитие и степень тяжести БА:
| Эндогенные: | Экзогенные: |
|
|
Механизм развития бронхиальной астмы:
- Патоморфология
Воспаление дыхательных путей
Ремоделирование бронхиальной стенки
- Патофизиология
Сужение просвета дыхательных путей
Гиперреактивность дыхательных путей
- Особые механизмы
Острый приступ болезни
Ночная астма
Клиническая картина.
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеют: появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов, наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями.
Основные группы препаратов, применяемых для лечения БА:
β2 – адреномиметики (короткого действия – фенотерол, среднего – сальбутамол, длительного – сальметерол, формотерол).
Эффекты: Расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей, подавление высвобождения медиаторов из тучных клеток, повышение мукоцилиарного клиренса, предупреждение бронхоспазма.
М-холинолитики – Ипратропия бромид (атровент).
Метилксантины (короткого действия – Теофиллин, Эуфиллин, длительного – Теопэк, Теофилллон).
Эффекты:бронходилатация,мембраностабилизирующий эффект, улучшение бронхиальной проходимости, положительный ино-, хроно-, дромо- и батмотропный эффекты,возбуждение дыхательного центра,психоэмоциональное возбуждение.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия (интал),недокромил натрия,кетотифен).
Применяются для базисной терапии легкой степени бронхиальной астмы, профилактики бронхоспазма, вызванного физическим усилием, вдыханием табачного дыма, холодного воздуха
Антилейкотриеновые препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов –(Зафирлукаст, Монтелукаст),ингибиторы 5-оксиЛОГ (Зилеутон)
Глюкокортикостероиды
Регулируют экспрессию генов, изменяют спектр и количество синтезируемых белков, оказывают противовоспалительный эффект (ФЛА2, стабилизация лизосомальных мембран), влияют на активность фибробластов, уменьшают миграцию моноцитов в очаг воспаления, подавляют фермент гиалуронидазу.
Также для лечения бронхиальной астмы используются ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты), как ложный субстрат.
Источник
Разница между астмой и ХОБЛ
Респираторные заболевания трудно различить из-за сходства признаков и симптомов, которые они проявляют. Тем не менее, есть кардинальные или отдельные характеристики, которые вы должны знать, чтобы отличать друг от друга. Определенные диагностические процедуры используются для определения этих респираторных состояний. Точный диагноз очень важен, поскольку он является основой для правильного лечения.
Два из этих состояний легких обычно сбиты с толку, потому что большинство симптомов схожи, и их способность влиять на картину дыхания напоминает друг друга — эти два условия — это астма и ХОБЛ. Они могут иметь сходство, но они не совпадают. Основная клиническая разница между ними заключается в том, что обструкция дыхательных путей при астме полностью обратима, но не с ХОБЛ. Чтобы узнать больше об этих респираторных состояниях, читайте дальше.
удушье
Звук свистящего
https://www.differencebetween.net/wp-content/uploads/2009/10/Wheeze2O_noise_reduced.ogg
Астма часто характеризуется обратимым брохоспазмом, вызванным преувеличенным ответом на различные раздражители или аллергены. Большую часть времени, астма диагностируется в детстве или подростковом возрасте, хотя это может произойти в любое время в течение вашей жизни. Нет никаких или нескольких симптомов, проявляющихся между «атаками» или астматическими эпизодами, и они происходят меньше по мере взросления.
ХОБЛ (Хроническая обструктивная легочная болезнь)
ХОБЛ вызвано необратимыми повреждениями в прокладке дыхательных путей, вызванных травмами, вызванными хроническим курением или чрезмерным воздействием загрязнителей окружающей среды. В ответ на травму возникает воспаление, стимулируя поврежденную подкладку, чтобы выделять чрезмерное количество слизи, дополнительно сужая воздушные проходы. ХОБЛ распространена среди людей среднего возраста, у которых есть история хронического курения, и симптомы постоянно присутствуют изо дня в день, в отличие от астмы, симптомы проявляются только во время атак или обострений.
Типы ХОБЛ
- Эмфизема
Это связано с разрушением или повреждением небольших дыхательных путей и альвеол (воздушных мешков) легких.
- Хронический бронхит
Это воспаление бронхов или больших дыхательных путей легких, что приводит к длительному кашлю с чрезмерной продувкой слизи.
Астма против ХОБЛ — Сравнение
Характеристики | удушье | ХОЗЛ |
| Определение | Сужение дыхательных путей легких из-за бронхоспазма. | Сужение или сужение дыхательных путей из-за воспламенения дыхательных путей легких или повреждения в небольших дыхательных путях и альвеол (воздушных мешков) легких. |
| этиология | Астма обычно наследственная или связана с аутоиммунными состояниями и вызвана воздействием аллергенов. | Курение является основной причиной ХОБЛ, но оно также связано с чрезмерным воздействием загрязнителей окружающей среды (оно развивается в результате неправильного образа жизни) |
| Различия | Симптомы астмы являются прерывистыми, и эффекты становятся обратимыми через бронходилататоры. | При ХОБЛ признаки и симптомы являются последовательными. Повреждения в дыхательных путях являются постоянными и необратимыми, а иногда бронхолитические средства практически не влияют. |
| распространенность | Приступы астмы обычно происходят из-за внешних факторов, над которыми вы мало или совсем не контролируете — аллергены, физические нагрузки, загрязняющие вещества, погоду и т. Д. | Симптомы генерируются внутри самой дыхательной системы и могут усугубляться вторичной инфекцией. |
| Признаки и симптомы |
|
* Симптомы могут возникать и уходить, но со временем это становится актуальным и обычно сопровождается рецидивирующими легочными инфекциями. |
| лечение |
|
|
Заметки:
* Существует мало того, что можно сделать для лечения ХОБЛ.
* Человек может проявлять как ХОБЛ, так и Астма.
* Астма и ХОБЛ не могут быть излечены, но симптомы могут быть смягчены.
Возможно, самая большая проблема не связана с определением того, имеет ли пациент астму или ХОБЛ. Он заключается в определении того, как предотвратить и облегчить обострения и проявления симптомов. Как мы все знаем, дыхание — это в основном то, что удерживает нас в живых, и связанные с этим проблемы существенно влияют на качество жизни человека.
Источник
Многие люди кашляют и нередко не придают этому значения. Между тем длительный кашель может быть проявлением серьезного заболевания — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хронический бронхит, «кашель курильщика», эмфизема легких — всё это тоже разные обличья ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) в последние десятилетия стала настоящим бичом человечества, выйдя на одно из первых мест среди причин смертности. Это связано с повсеместным распространением курения — именно длительное курение (или ингаляционное воздействие других вредных веществ, чаще всего — профессиональное) вызывает развитие болезни.
Заболеваемость ХОБЛ продолжает расти, несмотря на развернутую в мире борьбу с курением. Дело в том, что заболевание это очень коварно: оно развивается исподволь, незаметно. Пока человек только кашляет, болезнь постепенно приводит к значительному и необратимому поражению легких.
Симптомы хронической обструктивной болезни лёгких
Симптомы хронической обструктивной болезни лёгких начинаются с кашля, чаще всего утреннего, который сопровождается отделением мокроты (светлой, а при обострении — желтой или зеленоватой). Обычно на этой стадии человек к врачу не обращается, а если и обращается, то ему назначают лечение по поводу острого или хронического бронхита — антибиотики, отхаркивающие средства.
Иногда долгие годы курящего человека вообще ничего не беспокоит. Однако через 20-30 лет курения начинает возникать одышка — вначале только при значительной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице), а затем и при повседневной активности. В тяжелых стадиях заболевания присоединяются приступы удушья на фоне постоянной нехватки воздуха.
Появление одышки сопровождается обострениями болезни, которые провоцируются респираторными инфекциями или другими неблагоприятными факторами. При этом усиливается кашель и одышка, мокрота становится гнойной, хуже откашливается. Нередко обострение ХОБЛ требует лечения в условиях больницы.
Признаки хронической обструктивной болезни лёгких
Как следует из названия, наиболее характерным признаком хронической обструктивной болезни лёгких служит обструкция (сужение) бронхов и более мелких дыхательных путей (бронхиол). Бронхи сужаются из-за того, что их слизистая оболочка повреждается вдыхаемыми вредными веществами (прежде всего — компонентами табачного дыма), в ней формируется воспаление и отек, происходит спазм мышечных волокон. С течением времени процессы воспаления приводят к разрастанию соединительной и мышечной ткани, и бронхиальная обструкция становится необратимой.
Хроническая обструктивная болезнь легких не ограничивается лишь поражением бронхов. Наряду с этим в легких разрушаются альвеолы — мельчайшие пузырьки, через стенки которых кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит из крови. Такой процесс потери легочной ткани называется эмфиземой легких.
Эмфизема нарушает газообмен в легких, усиливая дыхательную недостаточность. Поражаются при ХОБЛ и кровеносные сосуды легких. На поздних стадиях это заболевание вызывает и системные (внелегочные) эффекты — потерю веса, ослабление мышц; от недостатка кислорода страдает весь организм.
Лечение хронической обструктивной болезни лёгких
Прежде всего надо установить диагноз, а самым важным и обязательным методом обследования служит спирометрия. По данным спирометрии у пациентов с ХОБЛ обнаруживаются признаки сужения бронхов, причем сужение мало реагирует на бронхорасширяющие лекарства. Если проследить динамику спирометрических показателей на протяжении нескольких лет, то можно заметить их неуклонное снижение. Прогрессирующая и плохо поддающаяся лечению обструкция — характерный признак ХОБЛ.
Тем не менее людям, болеющим ХОБЛ, нельзя опускать руки. Главным шагом должен стать отказ от курения — только в этом случае можно замедлить падение легочной функции. Существуют медицинские центры, где врачи обучают отказу от курения, параллельно контролируя состояние легких в этот непростой период.
Основой лечения хронической обструктивной болезни лёгких служат бронхорасширяющие средства короткого (атровент, беродуал, беротек, сальбутамол) и длительного (спирива, оксис, форадил, атимос) действия. При тяжелых стадиях ХОБЛ или при частых обострениях их назначают в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами.
К сожалению, пока не удается существенно замедлить прогрессирование ХОБЛ, и поэтому столь актуален поиск препаратов с противовоспалительным действием при этой болезни. Определенные надежды возлагают на антиоксиданты — вещества, нейтрализующие свободные радикалы (эти соединения образуются при воспалении с защитной целью, но затем повреждают и собственные клетки организма).
Свободные радикалы играют важнейшую роль в воспалении при ХОБЛ, к тому же сам табачный дым содержит их в высоких концентрациях. Поэтому при легочных болезнях и для защиты легких у курящих людей широко используется флуимуцил, обладающий антиоксидантными свойствами и облегчающий откашливание мокроты.
В последние годы доказана способность флуимуцила уменьшать частоту обострений и благоприятно влиять на функцию дыхания при тяжелых формах ХОБЛ. Для профилактики обострений хронической обструктивной болезни лёгких препарат применяют по 600 мг 1 раз в день курсами по 3-6 месяцев, а для лечения обострений — в дозе 600-1200 мг в сутки.
Флуимуцил может также использоваться для профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые часто приводят к обострениям ХОБЛ и ускоряют прогрессирование болезни. Профилактический прием флуимуцила в течение эпидемического сезона приводил к выраженному уменьшению частоты всех ОРВИ и особенно гриппа (в 3 раза). Тяжесть и продолжительность ОРВИ при таком лечении также существенно снижались.
Особо отметим, что для людей с ХОБЛ исключительно важны физические тренировки, позволяющие поддерживать силу и выносливость мышц, в том числе упражнения для дыхательной мускулатуры. При хронической гипоксемии (снижении содержания кислорода в крови) возникает потребность в длительной кислородотерапии.
© Петр Устинов
Источник
