Хронический гайморит и тонзиллит

Хронический тонзиллит – это общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями (ангинами). Нёбные миндалины – орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма. Наибольшая активность миндалин в этих защитных механизмах проявляется в детском возрасте.

Небные миндалины находятся по бокам от небной занавески и хорошо видны через широко открытый рот. Несмотря на то, что небные миндалины имеют маленький размер, они обладают достаточно большой площадью соприкосновения с окружающей средой, за счет наличия складок и щелей (лакун). У каждого здорового человека в лакунах накапливается слущенный эпителий, частички пищи, бактерии и белые кровяные тельца – лейкоциты. Все это содержимое образует так называемые «пробки», которые в норме при жевательных и глотательных движениях самостоятельно эвакуируются из миндалин. Однако частые ангины приводят к изменениям миндалин, вследствие чего часть лакун суживаются или закрываются рубцовой тканью. В этих условиях затрудняется дренирование лакун, что приводит к активации имеющийся в лакунах микрофлоры – хроническому воспалению небных миндалин. Микробы нередко распространяются по лимфатическим путям, что приводит к увеличению шейных лимфоузлов. К тому же имеются заболевания, которые непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит, псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема, нефрит, тиреотоксикоз, плексит, радикулит. Длительная так называемая тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, гаймориты, полипы носа и др.) инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты.
Большое значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет снижение иммунитета, защитных сил организма и аллергическое состояние, которое в свою очередь, может предшествовать или, наоборот, быть следствием хронического тонзиллита.

В диагностике хронического тонзиллита необходимо оценка местной клинической картины как правило возникает гиперемия (покраснение) и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек образуются рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками, небные миндалины становятся разрыхленными или рубцово-изменёнными, в лакунах небных миндалин образуются казеозно-гнойные пробки или жидкий гной увеличиваются шейные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит). Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Диагноз ставят при наличии местных признаков хронического тонзиллита. Выделяют две основные формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают т.е. компенсируют функциональное состояние небных миндалин. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита имеются не только местные признаки хронического воспаления, часто бывают ангины более двух раз в год, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания других органов и систем. Перед началом лечения хронического тонзиллита необходимо санировать полость рта (следует вылечить кариозные зубы) диагностировать и при выявлении устранить воспалительные заболевания в носу и околоносовых пазухах.

В зависимости от формы хронического тонзиллита, применяют два основных метода лечения: консервативный при компенсированной форме хронического тонзиллита и хирургический при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. В каждом методе имеются свои разновидности и варианты.

Консервативное лечение хронического тонзиллита заключается в назначении средств, способствующих повышению защитных сил организма, гипосенсибилизирующих препаратов, средств иммунокоррекции. Местно назначаются полоскания горла противомикробными препаратами. В амбулаторных условиях врачом проводится промывание лакун миндалин и смазывание миндалин лекарственными средствами.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения. Как правило курс консервативного лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 7-10 процедур, в комплекс курсового лечения необходимо включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса.

При не эффективности консервативного лечения показанно хирургическое лечение. Операцию по удалению небных миндалин (тонзиллэктомия) назначают при декомпенсированной форме хронического тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние небных миндалин. Существует несколько методов хирургического лечения хронического тонзиллита. На сегодняшний день разработаны: лазерная лакунотомия, тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера, тонзиллэктомия при помощи аппарата «Сургитрон», тонзиллэктомия при помощи хирургического ультразвука. Существует криохирургический метод, лечения хронического тонзиллита.