Хронический гайморит клиническая картина

Медицина

Гайморит – распространенное нарушение, которое может привести к отрицательным последствиям у детей и взрослых. Чтобы справиться с недугом, следует своевременно обратиться к специалисту и четко следовать его назначениям. Для раннего выявления патологии стоит провести комплексное обследование.

Классификация по коду МКБ-10

Гайморит представляет собой воспаление слизистых покровов верхнечелюстной пазухи. В зависимости от характера проблемы по МКБ-10 ее кодируют так: J01. Острый синусит, J32. Хронический синусит.

Патология может быть односторонней или двухсторонней. Также она нередко сопровождается поражением других пазух. Заболевание характеризуется скоплением большого количества слизистых и гнойных масс. Это влечет нарушение дыхания.

На фото симптомы гайморита

Виды

Существует довольно много разновидностей недуга:

Катаральный гайморит. Данный процесс характеризуется воспалением слизистых покровов гайморовых пазух. Обычно в полости носа возникает отек и покраснение. Чаще всего патология диагностируется у детей.
Полипозный гайморит. Это нарушение можно устранить только оперативным путем. К нему чаще всего приводят аллергические реакции, аномалии строения перегородки носа, воспаления в пазухах носа.
Аллергический гайморит. К данному заболеванию могут приводить различные аллергены. Патология сопровождается слезотечением, отеком, выделением слизи. Чаще всего болезнь обостряется весной и осенью.
Гнойный гайморит. Патология является результатом вирусных патологий, которые не были своевременно пролечены.
Одонтогенный гайморит. Для этого процесса характерно воспаление гайморовых пазух. Причинами является недостаточная гигиена ротовой полости и неудовлетворительное состояние зубов.

Формы

Гайморит может иметь разные варианты протекания. Острый процесс характеризуется выраженной болью в районе гайморовых пазух. Также он сопровождается слабостью, общим недомоганием, повышением температуры, потерей работоспособности.

К развитию патологии приводят врожденные аномалии перегородки носа, склонность к аллергии, вирусные инфекции, механическое поражение хрящей и костей носа.

Хронический гайморит сопровождается появлением сухого кашля, носовой заложенностью, нарушениями сна. Нередко для этой патологии характерно увеличение температуры до субфебрильных показателей, длительная головная боль, гнойно-слизистые выделения.

При развитии осложнений нередко возникает двусторонний гайморит. Данное заболевание поражает обе пазухи носа и имеет острое течение. При неэффективной терапии оно приобретает хронический характер.

Если наблюдается поражение одной пазухи, диагностируется односторонний гайморит. В зависимости от локализации выделяют левосторонний или правосторонний процесс.

Что такое гайморит, рассказывает доктор Комаровский:

Причины, возбудители

Обычно к гаймориту приводит инфекция, которая проникает в нос через кровь или дыхательные органы. Существует ряд состояний, которые провоцируют нарушения дыхания – искривление перегородки, разные виды насморка.

Также причиной болезни может быть ослабление иммунитета. Оно является следствием глистной инвазии, хронических патологий, аллергии.

Довольно часто причиной патологии являются бактериальные микроорганизмы. Самым распространенным провоцирующим фактором выступает стафилококк, который может долгое время жить в носоглотке. Даже при обычной простуде данные бактерии могут начать активное размножение.

К основным причинам недуга относят следующее:

повреждение слизистого покрова пазух;
попадание в носоглотку вредных бактерий и вирусов;
невылеченный ринит;
продолжительное воздействие сухого и теплого воздуха;
проникновение химических веществ в дыхательные пути;
вирусные инфекции или грипп;
нарушение правил гигиены ротовой полости, неудовлетворительное состояние зубов;
серьезное переохлаждение;
ослабление иммунитета;
нарушение строения носоглотки;
механическое поражение перегородки носа;
появление полипов или аденоидов;
аллергия;
серьезные патологии – злокачественные образования, грибковая инфекция, туберкулез и т.д.

Чем отличается от ринита, фронтита и других заболеваний

Ключевым симптомом гайморита, который отличает его от других патологий, является болевой синдром и ощущение тяжести в районе гайморовых пазух. Дискомфорт имеет тупой и мучительный характер. Иногда он является пульсирующим и сильно нарастает при кашле или наклонах вперед. Нередко боль отдает в лоб и верхнюю челюсть.

Только гайморит сопровождается болезненностью кожи над гайморовыми пазухами даже при легком прикосновении. Помимо этого, для данного недуга характерна выраженная боль при постукивании. Опасным симптомом осложнений является отечность щек с поражением зоны глазниц.

Локализация синуситов

Почему болит голова при гайморите

Главной причиной дискомфорта считается застой слизи и гнойных масс в носовых пазухах. Вследствие частичной или полной закупорки каналов между ходами носа и пазухами секрет не может свободно вытекать. Постепенно он накапливается и приобретает гнойный характер. Именно с этим связано повышенное давление в носовой полости.

В большинстве случаев головная боль ощущается в районе глазниц и переносицы. Это состояние чувствуется как распирание и сдавливание. Нередко боли сопровождаются отеками под глазами.

При появлении такого дискомфорта необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Врач выполнит осмотр, назначит рентгенографию и лабораторные исследования. По результатам диагностики специалист подберет терапию.

Чтобы устранить сильную боль, можно применять анальгетики кетанолового ряда – кеталонг или кетанов. Они помогают справиться с симптомами примерно на 8-12 часов. Парацетамол и ибупрофен устраняют лишь средний болевой синдром. Справиться с сильным дискомфортом они не могут.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, специалист выполняет осмотр носовой полости, исследует симптомы, осуществляет пальпацию пораженных участков.

Клиническая картина

Гайморит характеризуется достаточно типичными признаками. Они позволяют поставить точный диагноз. Итак, к ключевым проявлениям недуга относятся:

болевые ощущения в висках и переносице – это первых признак, они постепенно усиливаются и поражают все лицо и голову;
ощущение распирания в районе переносицы – особенно сильно оно чувствуется при наклоне головы;
носовая заложенность, отечность, ринит, нарушение дыхания – вначале выделения имеют белый цвет, затем приобретают желто-зеленый оттенок;
нарушение тембра голоса;
слезотечение;
потеря аппетита и обоняния;
нарушение памяти, снижение трудоспособности, общая слабость, бессонница;
неприятный запах из ротовой полости и носа;
увеличение температуры, сильная потливость;
неприятное послевкусие после приема пищи.

Первые признаки гайморита

Анализы

Иногда отоларингологи назначают проведение общего анализа крови. Также могут выполняться исследования для выявления аллергии.

Необходимые исследования

Чтобы определить степень тяжести патологии, проводится рентгенография. Иногда возникает необходимость в дополнительных процедурах – эхографии, ультразвуковом исследовании, диафаноскопии.

Принципы лечения

Обычно болезнь лечат в амбулаторных условиях. В сложных случаях показана госпитализация. При этом важно нормализовать отток секрета из носовых пазух.

Медикаментозное лечение гайморита заключается в использовании антибактериальных препаратов обширного спектра действия. К ним относят цефазолин, азитромицин, цефалексин, полидекса, амоксиклав.

Также могут применяться следующие категории лекарств:

десенсибилизирующие средства – лоратадин, левоцетиризин;
пробиотики;
сосудосуживающие капли – оксиметазолин, ксилометазолин;
препараты для восстановления слизистых покровов пазух;
антисептические средства – диоксидин, мирамистин;
средства на основе морской воды.

При неэффективности консервативной терапии осуществляется прокол гайморовой пазухи. Данный метод используется в качестве экстренной меры при запущенном гнойном гайморите.

После выведения секрета из пазухи проводится физиотерапевтическое лечение. К наиболее действенным методам относят лазерное воздействие, виброакустическую терапию, ультрафиолетовое облучение. Может применяться методы народной медицины.

Отзывы о лечении гайморита без прокола:

Пути заражения

Воспаление гайморовых пазух обычно развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Подобные заболевания являются очень заразными. Помимо этого, для гайморита характерно большое количество выделений, а слюна и назальный секрет включают множество вредных микроорганизмов.

Сам гайморит не передается, однако вирус или бактериальная инфекция, которая его вызывает, вполне может распространяться. Потому при контактах с зараженным человеком нужно соблюдать осторожность.

Осложнения и последствия

Если вовремя не приступить к лечению, есть риск опасных последствий со стороны мозга:

отек оболочек мозга;
менингит;
пахименингит;
отит;
абсцесс мозга;
арахноидит.

Чем опасен гайморит, смотрите в нашем видео:

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в лечении основной патологии – острого ринита, гриппа, болезней зубов. Также важно устранить провоцирующие факторы. Очень полезно закаливать организм. При условии своевременного начала терапии прогноз благоприятен.

Гайморит – серьезная патология, которая чревата опасными последствиями. Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обратиться к отоларингологу и следовать его назначениям.

Источник

Симптомы гайморита и его лечение

Гайморит представляет собой острое или хроническое бактериальное, грибковое или аллергическое риногенное или, реже, одонтогенное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В значительной части случаев заболевание начинается с воспаления латеральной стенки носа и передних ячеек решетчатого лабиринта. Верхнечелюстная и лобная пазухи в функциональном отношении расположены на пути дренирования решетчатого лабиринта.

а) Симптомы острого гайморита. Клиническая картина включает острую боль в центральной части лица или на стороне пораженной пазухи, гиперестезию кожи лица, хотя иногда больные жалуются лишь на ощущение давления и полноты в области пораженной пазухи. Отмечаются также болезненность при поколачивании в области щеки, отек носовых раковин, гнойная дорожка в среднем носовом ходе и наличие гноя на дне полости носа.

Одонтогенный синусит. Патогенами являются Streptococcus intermedius и Streptococcus constellatus, часто в сочетании с анаэробами (Fusobacteria spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp.).

б) Симптомы хронического гайморита. Боль часто легкая, в некоторых случаях отмечается лишь ощущение давления. Клиническая картина включает также головную боль, усиливающуюся при наклоне вперед, отек щек, век, хроническую обструкцию носа, слизистые или гнойные выделения (часто обильные) из носа, болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также невралгию подглазничного нерва; нарушения обоняния (какосмия), зловонный запах из носа, хронический ринит, гипертрофию носовых раковин, обильную секрецию; возможно образование полипов.

Риноскопия при гайморите
Гнойная дорожка на латеральной стенке носа — типичный признак при гнойном гайморите.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов обычного оториноларингологического исследования (осмотра, пальпации щеки и стенки верхнечелюстной пазухи, назальной эндоскопии), а также характерных признаков (появление боли при наклоне вперед, болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва, боль при поколачивании в области пораженной пазухи и при перкуссии зуба). Обращают внимание также на состояние зубов.

УЗИ. При УЗИ в A-режиме выявляют частичное или полное отражение эхо-сигналов от задней стенки верхнечелюстной пазухи.

Рентгенография. На обзорных рентгенограммах выявляют частичное или полное затемнение верхнечелюстной пазухи или уровень жидкости в ней. В тяжелых случаях, при осложненном хроническом синусите, а также перед хирургическим вмешательством выполняют КТ.

Аллергологические пробы. Инъекционная проба, радиоаллергосорбентный тест, интраназальная проба с аллергеном.

Уровень жидкости в левой пазухе при гайморите (уровень отмечен стрелкой)

г) Лечение острого риногенного гайморита. Консервативное лечение. Закапывание в нос противоотечных препаратов для уменьшения или устранения отека слизистой оболочки, поверхностное (инфракрасным светом с расстояния 30 см от лица) или глубокое (коротковолновым излучением) прогревание, паровые ингаляции экстракта ромашки или летучих масел.

Секретолитические растительные препараты (например, стандартизованный Миртол, который обладает бактериостатическим, муколитическим, секретомоторным, а также дезодорирующим свойством; анальгетики (парацетамол, ибупрофен).

P.S. Назначать ацетилсалициловую кислоту (АСА, аспирин) следует с осторожностью, так как у многих больных синуситом отмечается непереносимость аспирина.

Антибиотики. Препаратами выбора являются аминопенициллин, назначаемый изолированно или в сочетании с ингибиторами бета-лактамазы, либо цефалоспорины второго или третьего поколения. К альтернативным препаратам относятся макролиды, кетолиды или фторхинолоны третьего или четвертого поколения. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителей.

При длительной эмпиеме верхнечелюстной пазухи показано дренирование и промывание ее после взятия содержимого на посев.

Больным с аллергией назначают антигистаминные препараты третьего поколения, глюкокортикоиды (местно или внутрь) или проводят гипосенсибилизацию.

При подозрении на аспергиллез следует исключить инородное тело (пломбировочный материал, попавший через корневой канал в верхнечелюстную пазуху; эндоскопия верхнечелюстной пазухи). Аспергиллезныий синусит.

д) Лечение острого одонтогенного синусита. У больных с одонтогенным синуситом необходимо прежде всего лечение больного зуба, пломбировка корневого канала или удаление зуба.

Антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллин (феноксиметилпенициллин, аминопенициллин в сочетании с ингибиторами бета-лактамазы); из других антибиотиков (назначаются после определения чувствительности к ним возбудителей) следует отметить метронидазол, линкозамид, цефалоспорины или макролиды, а также резервные антибиотики карбапенемы (имипенем, меропенем).

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения (например, при хроническом риносинусите, в том числе осложненном бронхиальной астмой, грибковых инфекциях, рецидивирующей эмпиеме, полипозе).

е) Лечение хронического гайморита. Антибиотикотерапию назначают по тем же принципам, что и при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение. Инфундибулотомия, передняя или полная этмоидэктомия с фенестрацией верхнечелюстной пазухи над носовой раковиной; при необходимости выполняют вмешательство в полости верхнечелюстной пазухи (удаление полипов, кист или грибковых конкрементов).

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Болезни носа и пазух»:

Симптомы сапа носа и его лечение
Симптомы бластомикоза носа и его лечение
Симптомы риноспоридиоза носа и его лечение
Симптомы гранулематоза Вегенера носа и его лечение
Симптомы срединной гранулемы лица и его лечение
Ингаляции при насморке и бронхите у детей, взрослых
Лекарства от насморка и синусита у детей, взрослых
Выбор антибиотика при риносинусите
Симптомы этмоидита и его лечение
Симптомы гайморита и его лечение

Источник

В большинстве случаев хронический гайморит развивается вследствие длительно сохраняющегося воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

Причины и формы хронического гайморита

Причины развития хронического гайморита:

своевременно нелеченный (или недолеченный) острый гайморит;
массивные ушибы лица;
способствовать развитию хронического гайморита может попадание в верхнечелюстную пазуху или длительное наличие рядом с ней инородных тел.

О хроническом гайморите говорят тогда, когда воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе сохраняется более 6 недель.

Формы хронического гайморита:

экссудативная – в период обострения сопровождается обильным отделяемым, чаще из одной половины носа. Отделяемое может быть разнообразным (жидким, густым, гнойным, слизистым, с запахом);
катаральная – выделения из полости носа слизистые и тягучие, подсыхая в полости носа, они образуют корки;
серозная и аллергическая – отделяемое жидкое, серозное, отходит порциями при определенных положениях головы.

Клиническая картина, симптомы хронического гайморита

При хроническом гайморите у больных возникает снижение обоняния, вплоть до полного отсутствия (аносмии). Некоторых больных беспокоит неприятный запах, который они и сами ощущают. Вместе с этим могут быть выделения из полости носа, характерные для определенной формы хронического гайморита. Как правило, в период ремиссии других жалоб не наблюдается.

При обострении хронического гайморита может повышаться температура тела, появляется припухлость и болезненность лица в проекции верхнечелюстной пазухи, отек век.

Может быть головная боль как локальная, так и разлитая.

Осмотр полости носа помогает диагностировать, откуда вытекают выделения.

Может быть покраснение (гиперемия) и утолщение слизистой оболочки в среднем носовом ходу, которые возникают вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки выделениями из верхнечелюстной пазухи. В среднем носовом ходу могут образовываться полипы.

Диагностировать хронический гайморит помогает рентгенография придаточных пазух носа, пункция гайморовой пазухи (при наличии показаний). Полученное при пункции гайморовой пазухи содержимое отправляют на исследование микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение хронического гайморита

Медикаментозное лечение хронического гайморита заключается в промывании полости пазухи дезинфицирующими растворами (перманганатом калия, фурацилином). В полость пазухи вводят антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон), протеолитические ферменты (трипсин). Также в полость пазухи могут вводить глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон).

Вместе с этим в полость носа закапывают сосудосуживающие средства. Одновременно на область пораженной пазухи назначают СВЧ или УВЧ токи.

При катаральной или серозной форме гайморита применяют вяжущие средства (протаргол, колларгол), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, прибегают к эндоназальному вскрытию гайморовой пазухи. Оперативное вмешательство заключается в создании широкого искусственного соустья нижнего носового хода с гайморовой пазухой, что обеспечивает хороший отток содержимого из пазухи.

При наличии гипертрофии, полипов, кист, холестеатом проводят хирургическое лечение – вскрывают гайморову пазуху.

Источник