Хронический одонтогенный гайморит мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Одонтогенный гайморит.
Одонтогенный гайморит
Описание
Одонтогенный гайморит. Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.
Дополнительные факты
Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Одонтогенный гайморит
Причины
Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:
• Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
• Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата.
• Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.
Патогенез
Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.
В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.
Классификация
С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:
• Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
• Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
• Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.
В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:
• Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
• Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:
• Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
• Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
• Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
• Гнойно. Полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.
Симптомы
С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы. В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.
При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы. Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.
Высокая температура тела. Заложенность уха. Лейкоцитоз. Озноб. Разбитость. Субфебрильная температура.
Возможные осложнения
К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.
Диагностика
Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:
• Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
• Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
• Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
• Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
• Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
• Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.
Лечение
Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:
• Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
• Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
• Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.
Прогноз
Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
СОДЕРЖАНИЕ:
→ Причины развития
→ Одонтогенный гайморит по МКБ-10
→ Симптомы
→ Диагностика
→ Лечение одонтогенного гайморита
Одонтогенным гайморитом называют воспаление околоносовых пазух, расположенных над верхней челюстью. Это заболевание связано с инфекционными возбудителями, возникающими в ротовой полости и активно размножающимися в корнях верхнечелюстных зубов.
Одонтогенный синусит может появиться из-за патологических изменений не всех зубов, а только первых и вторых моляров, а также вторых премоляров.
Причины развития одонтогенного гайморита
В большинстве случаев одонтогенный гайморит связан с такими болезнями в ротовой полости:
- Периодонтит моляров острой или хронической формы (в период обострения);
- Остеомиелит верхнечелюстной кости;
- Образование гнойного секрета в радикулярной кисте;
- Развитие воспалений в области премоляров или клыков.
В некоторых случаях одонтогенный гайморит может быть вызван в процессе лечения или удаления зубов. Спровоцировать начало синусита может травматичное удаление моляров, неаккуратное проталкивание пломбы в корни зуба, распад гангренозного пульпита за пределы корня. Все эти процессы вызывают воспаление не только в деснах и костях верхней челюсти, но и передаются к гайморовым полостям.
Основными возбудителями одонтогенного гайморита являются бактериальные инфекции из группы кокков:
- Стафилококк;
- Энтерококк;
- Диплококк;
- Стрептококк.
Нередко одонтогенный гайморит провоцирует нагноение кисты, которая образуется в верхнечелюстных полостях. Но такой процесс возможен в следующих случаях:
- Если пациент не соблюдает гигиену ротовой полости, игнорирует чистку зубов и не посещает стоматолога.
Даже при отсутствии болевых симптомов кариес может распространяться на корни зубов и дает о себе знать только в процессе некроза зубного нерва. Поэтому всем необходимо планово посещать стоматолога и вовремя устранять патологические изменения в ротовой полости.
- Если зубы растут неправильно или было проведено неадекватное лечение моляров.
При неправильном удалении моляров перегородка между челюстью и околоносовыми полостями может быть нарушена, а это станет причиной перехода воспаления в пазухи. Это случается, когда корни зубов очень длинные и практически касаются данной перегородки.
Если пломбу устанавливают слишком глубоко по каналам корней зубов, лекарство может попасть к придаточной пазухе, что спровоцирует воспаление.
У пациентов с аномальным ростом зубов часто начинается пародонтит, из-за которого инфекционный очаг плавно переходит на придаточные пазухи.
Если не начать устранение одонтогенного синусита, это заболевание способно вызвать очень опасные болезни, включая абсцесс мозга. Именно поэтому очень важно планово показываться стоматологу и сразу же устранять все причины, которые могут вызвать патологические изменения в гайморовых полостях.
Одонтогенный гайморит – МКБ-10
Согласно нормативному документу МКБ-10 одонтогенный гайморит достаточно частое заболевание, которое встречается у 3-24%. Несмотря на современные достижения в стоматологии, количество больных, у которых начинается одонтогенный гайморит, растет. Этому способствует ряд факторов:
- Снижение платежеспособности у населения, что приводит к запоздалому обращению пациентов к стоматологам;
- Конкуренция среди стоматологических кабинетов способствует игнорированию медицинских противопоказаний;
- Стоматологи часто недооценивают связь заболеваний зубов с воспалениями в гайморовых пазухах;
- Редко проводятся просветительные работы населения, касающиеся гигиены ротовой полости и взаимосвязи болезней верхнечелюстных моляров с придаточными пазухами.
Часто воспаление передается через перфорационное отверстие, которое появляется из-за неправильного удаления моляра.
Симптомы однотогенного синусита
Если говорить о признаках одонтогенного гайморита, то их нужно разделить на 2 вида, поскольку они могут проявляться по-разному, в зависимости от формы течения болезни: острой или хронической.
Симптомы острой стадии болезни:
-
Постоянные не сильно выраженные боли в той половине лица, где расположен больной зуб. Иногда боли ощущаются только в щеке или под глазом; - Может закладывать нос в одной стороне, ощущается тяжесть;
- Появляется гнойный секрет, который выходит из одной ноздри;
- Когда больной кусает воспаленным моляром, то чувствует боль;
- Нарушается обоняние;
- Появляются головные боли, симптомы общей интоксикации организма, повышается температура, может беспокоить лихорадка.
Конфигурация лица у больных с одонтогенным гайморитом не меняется, в редких случаях может появляться отек под глазом или в области щеки. Пальпация стенки пазухи вызывает болезненность. При осмотре ротовой полости в зоне больного моляра отмечается воспаление слизистой десны. Если пациент прикусывает зуб, он ощущает давление в области корня, умеренные болевые симптомы.
При обследовании носовой полости ЛОР отмечает отек слизистой в той половине, где воспалена гайморова пазуха. Также может появиться гнойный экссудат, характерно обострение лимфаденита.
Симптомы хронической стадии болезни:
- Периодически возникают болевые симптомы и ощущения сдавливания в щеке или под глазом;
- Время от времени выделяется серозный секрет, образуются сухие корки;
- На общее состоянии пациента болезнь практически не влияет, поэтому у больного редко появляется температура или общая слабость.
Поэтому определить хронический одонтогенный гайморит очень сложно. Чаще всего ЛОР выясняет признаки синусита по анамнезу пациента.
При обследовании лица не отмечаются изменения, наличия отека щеки. Но пальпация стенки придаточной пазухи дает болезненность. В ротовой полости наблюдается воспаление десен со стороны больного моляра.
В носовой полости отмечается гнойный секрет и сухие корки, иногда могут даже появляться множественные полипы.
Диагностика однотогенного гайморита
Чтобы подтвердить диагноз «одонтогенный гайморит», необходимо сделать рентгенографию придаточных пазух, на которой будут видны затемнения полостей. Дентальная рентгенография покажет, какой зуб является причинной болезни.
Кроме того, необходимо сразу отличить одонтогенный синусит от риногенного. При обследовании ЛОР сможет выявить риногенный гайморит по таким признакам:
- Как правило, воспаление и болезненность будут отмечаться с обеих сторон носа, а не только в одной половине лица;
- Выделения гнойно-серозного характера будут отходить с обеих ноздрей;
- В ротовой полости будут обнаружены здоровые моляры или с небольшим кариозным поражением;
- Слизистая десен не будет гиперемирована и воспаленная.
При остром одонтогенном заболевании следует исключить такие воспалительные процессы, как пульпит, периодонтит, невралгия тройничного нерва.
При хроническом поражении следует исключить такие серьезные болезни, как злокачественное образование кости верхней челюсти, наличия радикулярной кисты.
Если ЛОР ставит точный диагноз, тогда можно начинать лечение одонтогенного гайморита.
Острая форма: особенности лечения
Если у пациента появились первые симптомы острого одонтогенного синусита, ему необходимо сразу обратиться за врачебной помощью. Лечение острой формы проводится после удаления воспаленного моляра. Затем делают пункцию гайморовой пазухи, промывание и назначают дальнейшее промывание ротовой и носовой полости.
Обычно ЛОР сам при диагностике устанавливает причину воспаления и сразу же назначается эффективное лечение. Но для подтверждения диагноза все равно нужно сделать рентгенограмму.
После лечения необходимо принять все меры, чтобы заболевание не повторилось. Для этого рекомендовано соблюдать гигиену ротовой полости, часто обращаться к стоматологу.
Хроническая форма: особенности лечения
При хроническом одонтогенном синусите нужно выявить очаг заражения и вылечить или удалить зуб, который вызывает постоянное воспаление. Такая форма гайморита опасна тем, что может бессимптомно начать распространяться по другим пазухам носа и провоцировать осложнения.
Чаще всего в лечении хронического заболевания требуется хирургическое вмешательство и применение консервативных методов терапии. Во время операции расширяют соустье пазухи, чтобы гнойный экссудат мог свободно выходить наружу, а не застаиваться внутри полости. После операции делают промывание пазух с помощью физраствора.
Лечение одонтогенного гайморита
Сильное воспаление гайморовых пазух необходимо лечить при участии двух специалистов: ЛОРа и стоматолога-хирурга. Сначала удаляют больной моляр, который распространяет инфекцию к пазухе, и промывают отверстие после прокола синуса. ЛОР вводит в полость растворы с антибиотиками, антисептиками и ферментами. Дальше пациент должен несколько дней закапывать сосудосуживающие капли и пройти лечение физпроцедурами.
Если при хроническом гайморите не удается справиться с воспалением, только удалив больной зуб, тогда ЛОР может провести радикальную операцию в пазухе. Для этого может потребоваться устранить патологически увеличившуюся ткань гайморовой полости, которая распространилась от очага воспаления в челюсти. Разрез делают из ротовой полости. Хирургические процедуры проводятся под проводниковым обезболивающим.
Одонтогенный гайморит может вызвать опасные осложнения: распространиться на соседние пазухи, провоцировать появление периостита, остеомиелита костей. Очень тяжелыми болезнями становятся отек глазницы, флегмона.
Если одонтогенный гайморит появился из-за попадания пломбировочного материала в канал зубного корня и синуса, сначала нужно устранить генезис болезни. После удаления проблемы, делают санацию ротовой полости. Чтобы удалить все гнойные накопления из пазухи, используют эндоскоп. Такая процедура проводится под местным наркозом, но, если ситуация очень сложная, тогда применяют общую анестезию. Таким же образом делают очищения мягких тканей, если на них распространилась инфекция.
Еще один метод лечения – это прокол гайморовой пазухи со стороны ротовой полости. Для этого хирург вводит в ноздри турунду с лидокаином для обезболивания и специальной иглой прокалывает стенку гайморовой полости, удаляя гнойные выделения. Такая операция практически не провоцирует осложнений, считается достаточно простой.
Некоторые пациенты отказываются от пункции гайморовой пазухи, потому что бояться боли. Но, благодаря анестезии вся процедура прокола проводится безболезненно, чувствуется только некоторый дискомфорт. Иногда прокол полости является единственным методом лечения одонтогенного синусита.
Если пациент полностью отказывается от такого хирургического вмешательства, то он может пострадать из-за появления осложнений: менингита, абсцесса мозга. Самостоятельно устранить проблему невозможно, поэтому необходимо сразу обращаться к специалистам. Народные методы при терапии гайморита не эффективны.
Консервативное лечение проводится только после устранения причинного фактора одонтогенного синусита. Для этого используют аптечные препараты, с помощью которых промывают нос. Также потребуется физиотерапия. После операции нередко применяют антибиотики, чтобы воспалительный процесс не вызвал осложнений. Если у пациента сильные головные боли, тогда назначают обезболивающие средства. В реабилитационный период больной должен вести спокойный образ жизни, избегать чрезмерных физических нагрузок.
Профилактика гайморита
Поскольку одонтогенный гайморит вызывается только больными молярами, для профилактики необходимо следить за гигиеной ротовой полости. Как только появляется кариес или воспаляются десна, нужно показаться стоматологу.
Источник
