Иммуноглобулин помогает от кори

В столице масштабное исследование популяционного иммунитета началось 15 мая, планируется провести бесплатно от 3 до 6 миллионов анализов на антитела к коронавирусу. Кроме того, несколько компаний проводят такие тесты на коммерческой основе. И понимание сути таких исследований лишним не будет.

Популяционный или личный?

Главная цель исследования — определить так называемый коллективный иммунитет, то есть у какого процента людей есть антитела к коронавирусу. Сейчас в Москве их обнаруживают примерно у 12,5% населения. Это сопоставимо с популяционным иммунитетом к COVID-19 в некоторых европейских столицах. Считается, что это позволяет постепенно ослаблять режим самоизоляции.

Но людей интересует не только популяционный иммунитет, но и личный. О чем говорят результаты их собственных исследований? Как определить, есть у человека иммунитет к коронавирусу или нет? Если тесты положительные, можно ли стать донором, чтобы сдать свои антитела для лечения больных COVID-19?

Скажем прямо, определение антител в крови, используемое при многих вирусных инфекциях, — это не самый простой анализ. И трактовать его гораздо сложнее, чем обычные анализы крови или мочи. Важную роль играют не только цифры, но и соотношение разных антител. 

2 типа антител

Применительно к COVID-19, как и ко многим другим инфекционным заболеваниям, сейчас определяют два типа антител: IgM и IgG. Есть и другие антитела, но для COVID-19 в основном используют эти. 

1. IgM — это так называемые антитела острой фазы. Обычно они начинают определяться примерно на 5-й день от начала болезни. И потом они держатся от одной до четырёх недель. Анализ считается положительным при концентрации антител 1 Ед/мл и выше. 

2. IgG — эти антитела обеспечивают длительную защиту от повторного заражения и обычно сохраняются долго. Вырабатываться они начинают обычно через 15-20 дней, то есть позже, чем IgM. Если их обнаруживают в концентрации 10 Ед/мл и выше, тест считается положительным.

3 варианта результатов

На основании положительных и отрицательных значений тестов на эти антитела и их сочетания предлагаются три возможных результата теста (см. таблицу).

Таблица. Как расшифровывают анализ на антитела к коронавирусу 

Что означают эти результаты конкретно для людей и как вести себя при разных вариантах? 

Людей с результатом № 1 большинство. Им нужно носить маску и перчатки и соблюдать все меры безопасности, которые действуют сейчас и будут вводиться позже. У них нет иммунитета против COVID-19.

Результат № 2 говорит о том, что его иммунная система столкнулась с коронавирусом и организм борется с ним. Это может быть как разгар болезни, так и выход из неё. Но для точного подтверждения COVID-19 нужно ещё сделать ПЦР-диагностику (сдать мазок из полости носа и глотки). Дело в том, что антитела — это косвенные свидетели наличия коронавируса в организме, а ПЦР определяет непосредственно этот вирус, точнее, его геном (РНК).

Результат № 3 расценивают как наличие иммунитета к COVID-19. Он возник или в результате болезни, или из-за бессимптомного контакта с коронавирусом. Не исключено, что при таком результате теста у человека в организме есть этот вирус. Значит, он может быть заразен для окружающих. Чтобы исключить это, надо проводить ПЦР-диагностику. Если ее результат отрицательный, то вируса в организме нет. Такой человек может стать донором антител для больных.

Нужна большая статистика

Все эти выводы сделаны на основе общих закономерностей, характерных для большинства вирусных болезней. Но при некоторых инфекциях бывают исключения из этих правил. Нет ли их при COVID-19? Этого мы пока ещё не знаем, у нас очень мало наблюдений, так как тесты для определения антител появились в мире лишь около месяца назад. Поэтому не все специалисты считают их результаты истиной в последней инстанции. В зависимости от накопления данных со временем их трактовка может меняться. Как менялись взгляды и на собственно COVID-19, и на лечение.

Вот что думает по этому поводу доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов:

«С антителами IgG и IgM против возбудителя COVID-19 пока не все так ясно, как при ряде других инфекций. Это совершенно новый для нас вирус, и наша иммунная система воспринимает его совершенно иначе. Например, так называемое «серонегативное окно» (это время между началом болезни и выработкой антител) при коронавирусной инфекции может быть довольно длительным, 7-19 дней. При этом у некоторых людей формирование антител IgM может происходить одновременно с IgG, а иногда и позже. Как правило, бывает наоборот: IgM — это антитела острой фазы, они формируются быстрее, но и быстрее угасают. А у некоторых пациентов антитела и вовсе могут не сформироваться.

То есть, строго говоря, пока нельзя точно интерпретировать результаты анализов на антитела. Их уровень не может говорить о сроках, когда человек заразился и переболел COVID-19, если антитела IgG обнаружены. Не знаем точно, защищают они от повторного заражения этой инфекцией или нет. Неясно, может ли человек иметь антитела, но продолжать выделять вирус, и в течение какого времени может оставаться заразным. Для этого нужно делать одновременно ПЦР-тест для определения коронавируса в носоглотке, срок получения результатов которого также может быть достаточно большим. Ответы на все эти вопросы — дело будущего, наработанной статистики. Необходимы более длительные наблюдения, чтобы мы могли говорить об этом уверенно. А пока благодаря тестированию на антитела, проводимому в Москве, мы можем лишь предполагать, что примерно 12,5% людей имели контакт с вирусом. Некоторые из них болели, некоторые, возможно, перенесли болезнь бессимптомно или являются носителями вируса». 

Комментарии

Корь – это заболевание, которое имеет высокую контагиозность, и заражает детей в 90% случаев после контакта с больным человеком. Контакт может вызвать болезнь, даже если оба человека находятся в пределах одной комнаты. Корь опасна своими осложнениями и отсутствием специфического лечения.

Неизвестно, как организм ребенка отреагирует на вирус и сможет ли справиться с ним самостоятельно. В числе страшных и даже смертельных осложнений: коревой менингит, энцефалит, миелит и другие поражения нервной системы. Дегенеративные изменения, вызванные вирусом, остаются на всю жизнь, если вовремя не предупредить корь при помощи иммунизации.

Календарь прививок и вакцин

Согласно всемирным схемам и рекомендациям ВОЗ, ребенка необходимо вакцинировать от кори при помощи введения КПК-вакцины. Она защищает от краснухи, кори и паротита. Это комбинированный трехкомпонентный препарат, содержащий живые, атенуированные вирусы.

ВНИМАНИЕ! Понятие «атенуированные» означает, что вирусы предварительно искусственно ослабили, и они не способны вызвать полноценного иммунного ответа. А собственные антитела у организма все равно выработаются.

Таким способом проводится профилактика кори, краснухи и паротита на всю жизнь. Главное, получить две вакцины:

1. 12 месяцев – первая доза;
2. 6 лет – вторая доза.

Если одна из вакцин была пропущена, то вторую вакцину можно получить в любом возрасте. Если было пропущено обе вакцины, то сделать их в старшем возрасте можно только с месячным интервалом.

Живая коревая вакцина, созданная со штамма Л-16, уже давно не используется.

Что делать, если был контакт с больным корью

В случае контакта ребенка с пациентом с корью, необходимо немедленно обратиться к врачу. Вакцинацию желательно получить в течение первых 72 часов.

Она нужна, если не было получено две вакцины от кори на протяжении жизни, или родители не помнят, была ли произведена вакцинация.

Если сделали две вакцины своевременно, то ничего после контакта с больным делать не нужно!

Если ребенок болеет острым вирусным заболеванием с осложнениями, или получает иммунодепрессанты, а также есть противопоказания к вакцине от кори, необходимо ввести иммуноглобулин.

Иммуноглобулин – это препарат, который позволяет быстро получить пассивный искусственный иммунитет. Он недолгосрочный и не защитит от кори на всю жизнь.

Допускается введение иммуноглобулина пациентам на 3 – 5 сутки после контакта в количестве 3 мл. Процедура выполняется по методике Безредько, чтобы не произошла сенсибилизация и не появилась аллергическая реакция на искусственный препарат. Иммуноглобулин вводится постепенно.

Он не всегда на 100% поможет от заболевания, но способен облегчить его течение!

Вакцинация, которая проводится в первые 72 часа после контакта, необходима, в том числе, и детям с хроническими заболеваниями. У детей с сахарным диабетом, бронхиальной астмой или другими патологиями риск заражения корью такой же, но риск получения осложнений увеличивается в два – три раза.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! 9 из 10 человек, которые контактировали с больным корью, заболеют.

Противопоказания к вакцинации от кори

Вакцина от кори имеет ограниченное количество противопоказаний. Она также вызывает минимальное количество осложнений. Ее делают даже при легких простудных заболеваниях, когда температура тела повышена до 38 градусов.

Вакцина от кори не выполняется в следующих случаях:

1. острое вирусное или бактериальное заболевание, которое сопровождается интоксикацией и повышением температуры тела выше 38,5 градусов;
2. аллергические реакции в анамнезе на предыдущие дозы вакцины или на компоненты (куриный белок, желатин, неомицин);
3. состояния и патологии, которые нарушают формирование иммунитета (онкология, употребление стероидных гормонов, ВИЧ);
4. беременность (желательно позаботиться о вакцинации на этапе планирования беременности).

Отсрочить введение вакцины от кори рекомендуется не более, чем на две недели (при временных противопоказаниях).

Осложнения, которыми пугают родителей, развиваются редко. Основные причины развития нежелательных реакций и побочных эффектов при отсутствии противопоказаний, следующие:

1. Неправильное введение вакцины;
2. Плохо собранный анамнез по поводу предыдущих аллергических реакций;
3. Неправильное хранение или транспортировка вакцины.

Вакцина содержит живые, хоть и ослабленные вирусы, а также куриный белок. А это значит, что при перевозке с другой страны (в том числе Евросоюза), все машины должны быть специально оборудованными, поддерживать температуру менее 25 градусов, не допускать сильного взбалтывания препарата или повреждения упаковки.

Поэтому важно правильно выбрать медпункт, в котором проводится вакцинация, а также следить за действием медработника.

Как правильно делать прививку от кори

Вакцину ніколи не колють у сідницю. Якщо вакцина потрапить у жировий прошарок, вона може втратити свої властивості. Якщо зачепити голкою сідничний нерв, це може призвести до больового синдрому та інших порушень.

Важно отметить, что вакцина от кори:

• делается в переднюю поверхность бедра, если ребенок младше трех лет;
• в плечо, если ребенок старше трех лет.

Если вакцина от кори проводилась медперсоналом в область ягодицы, то это неправильная постановка препарата. Дело в том, что эффективность вакцины снижается, если она попадает в жировую ткань, и при таком выполнении можно задеть ягодичный нерв.

В течение первого получаса необходимо проследить за состоянием ребенка. Не рекомендуется покидать клинику, чтобы врач смог за это время понаблюдать за пациентом. Нормальной реакцией считается:

• незначительное повышение температуры в месте укола;
• покраснение в месте инъекции;
• дискомфортные ощущения в месте укола.

Эти проявления проходят в течение 2 – 3 суток. Место укола можно мочить, но лучше избегать в это время походов в бани/сауны. А также не стоит тереть или чесать место, куда был сделан укол.

Обратиться к врачу требуется, если на фоне прививки у ребенка появились следующие симптомы:

• температура тела выше 38 градусов, не сбивается жаропонижающими препаратами (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол);
• наблюдается побледнение кожи, вялость;
• рвота, отказ от приема пищи;
• дрожание ребенка, как будто ему холодно;
• длительный плач, беспокойство.

Чтобы проверить эффективность вакцинации, через 2 – 3 недели необходимо провести ИФА или другое исследование для определения наличия антител (IgG) в крови, которые укажут на сформированность иммунитета от кори.

Вакцина от кори – это необходимость, которая обезопасит ребенка на всю жизнь. Получив двойную дозу КПК (MMR в международных протоколах), человек перестанет бояться контактов с больными людьми, обезопасит себя в общественном транспорте, во время сезонных вспышек заболевания.

=

=