Иммунологическое лечение бронхиальной астмы

ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

– это хроническое заболевание, при котором в стенке бронха развивается аллергическое воспаление. Это воспаление чаще возникает в результате действия аллергенов, других веществ.

Именно воспаление приводит к симптомам болезни – затрудненному дыханию или даже удушью, кашлю, появлению хрипов в груди, что является следствием сужения дыхательных путей из-за развития спазма мышц бронхов (бронхоспазм), отека их слизистой оболочки и появления густой, вязкой слизи в их просвете. Все это – следствие воспалительного процесса.

Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Воздух с трудом проходит при вдохе в бронхи и с трудом выходит, создавая характерное шумное, «свистящее» дыхание, нередко слышимое на расстоянии. Дыхание учащается, одышка усиливается при нагрузке или при разговоре.

Приступы бронхиальной астмы возникают как днем, так и в течение ночи. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Когда симптомы бронхиальной астмы отсутствуют – этот период расценивается как ремиссия. Не выздоровление от астмы, а именно ремиссия (от латинского слова remissio – уменьшение, ослабление).

Мы уже говорили, что астма – хроническое заболевание и если приступов нет даже в течение нескольких месяцев или лет, можно говорить о длительной ремиссии, а не о полном выздоровлении ребенка. Он может прекрасно себя чувствовать, вести практически нормальный образ жизни, но склонность бронхов к бронхоспазму у подавляющего большинства пациентов остается практически на всю жизнь. Как только мы с вами об этом забываем, так эта коварная болезнь норовит вернуться.

Нужно еще помнить о том, что ремиссия может быть клиническая, то есть наступившая после успешного курса лечения или благоприятного изменения образа жизни, и фармакологическая – на фоне приема лекарственных препаратов. Конечно, клиническая ремиссия лучше, чем фармакологическая.

Но запомните! Если без лечения приступы (пусть по вашему мнению и нетяжелые) повторяются вновь и вновь или острых приступ удушья нет, а малыш кашляет по ночам, врач при осмотре выслушивает у него хрипы, исследование функции дыхания подтверждает, что бронхи сужены – может развиться хроническое аллергическое воспаление слизистой бронхов.

Именно аллергическое, а не инфекционное, которое требует лечения антибиотиками. Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме приводит к необратимым изменениям в стенке бронхов, а необратимые изменения, как вы понимаете, лечить поздно!

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Риск заболеть астмой существенно выше, если родственники (не только родители) страдали или страдают бронхиальной астмой. И не только астмой.

Такие заболевания как нейродермит, крапивница, сезонное воспаление слизистой носа и глаз, пищевая или лекарственная аллергия имеют прямое отношение к риску возникновения бронхиальной астмы.

К счастью, астма не относится к тем заболеваниям, которые обязательно проявятся в следующем поколении. Это объясняется тем, что наследуется не сама астма, а особенность иммунной системы. Иммунная система существует для защиты организма от воздействия чуждых для каждого конкретного человека веществ.

У больных астмой эта защитная система необоснованно бурно реагирует на контакт с веществами (аллергенами), которые у здоровых людей такой реакции не вызывают.

Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, особенно клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, плесневые и дрожжевые грибы, пищевые аллергены.

Приступ астмы может развиться при контакте с аэрозолями, красками, парфюмерией и другими резкими запахами. Физическая нагрузка, респираторные инфекции, холод, высокая влажность, колебания атмосферного давления, гроза часто влияют на самочувствие больных астмой. Эмоциональный стресс, нервные перегрузки, смех, плач, страх могут быть причиной приступа астмы.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Уточнить, какие аллергены вызывают появление аллергических реакций, возможно с помощью аллергообследования, которое включает в себя осмотр, подробный сбор аллергологического анамнеза больного и всей семьи, постановку кожных тестов, лабораторную диагностику.

Наиболее часто применяют скарификационные и уколочные тесты (прик-тесты). Они достаточно специфичны и высоко чувствительны.

Ставятся кожные тесты только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Не проводят кожные тесты в период обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами, поскольку они искажают (снижают) кожную чувствительность.

Противопоказаниями для аллергологического обследования с помощью кожного тестирования являются также острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования, при необходимости выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мероприятий, показано применение современных лабораторных методов диагностики для определения специфических IgE и IgG антител в крови.

Следует иметь в виду, что даже при положительных иммунологических тестах у больных бронхиальной астмой необходимо их сопоставление с данными анамнеза и результатами других методов диагностики, т.к. они могут отражать состояние латентной сенсибилизации, быть результатом перекрестной чувствительности, либо низкого качества аллергенов.

Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является объективная оценка сужения бронхов. Оценку функции легких (функцию внешнего дыхания), в особенности обратимость ее нарушений после приема бронхорасширяющего препарата, проводят с помощью компьютерной пневмотахографии в кабинете аллерголога – иммунолога.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Лечение бронхиальной астмы в первую очередь заключается в борьбе с аллергическим воспалением.

В подавляющем большинстве случаев недостаточно просто расширять бронхи – через некоторое время дыхательные пути снова сузятся. Поэтому основой лечения являются мероприятия и лекарства, направленные на подавление аллергического воспаления в стенке бронхов.

Начинать лечение бронхиальной астмы нужно всегда с мероприятий по устранению контакта с известными и подозреваемыми аллергенами. Соблюдение противоаллергического режима является одной из важнейших мер на пути преодоления болезни. Однако не всегда аллерген нам известен и, кроме того, через некоторое время простое удаление аллергена уже не приводит к исчезновению симптомов. Поэтому почти всегда больной, страдающий бронхиальной астмой, должен принимать профилактические, или базисные, противоастматические препараты.

У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой врачи добиваются ремиссии с помощью терапии и для того, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни, такой же, как все сверстники, необходим длительный прием различных препаратов, которые рекомендует опытный аллерголог – иммунолог.

Самым эффективными противовоспалительными лекарствами являются гормоны. При бронхиальной астме важны гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, на медицинском языке – глюкокортикостероиды. Эти вещества, помимо всего прочего, регулируют состояние бронхов. Много лет назад эти гормоны были выделены из крови, а затем созданы их синтетические аналоги. Гормоны в таблетках давно используются при астме. В настоящее время существуют гормоны для вдыхания в бронхи – дозированные аэрозоли и пудры для ингаляций, а также суспензия для ингаляции с помощью небулайзера. Попадая непосредственно в орган, который болеет (то есть в бронхи), эти гормоны не оказывают действия на весь организм и поэтому могут применяться длительно в качестве базисной терапии.

До сих пор в представлении большинства людей гормоны – это зло. Причем больной, как правило, не делает разницы между таблетками и ингаляторами. Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Такое лечение может назначить только опытный аллерголог-иммунолог.

Статьи по теме:

Бронхиальная астма понятным языком >>>

Иммунологическое лечение бронхиальной астмы

Источник

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание легких, которое характеризуется аллергическим воспалением дыхательных путей, сопровождающимся спазмом гладкой мускулатуры бронхов и отеком слизистой оболочки бронхов.

Различают атопическую (аллергическую) бронхиальную астму и инфекционно-аллергическую.

При атопической астме главная роль в развитии аллергического воспаления принадлежит ингаляционным (респираторным) аллергенам:

пыльце ветроопыляемых растений (деревьев, злаковых и сорных трав);
клещам домашней пыли;
шерсти и эпителию животных;
спорам плесневых грибов.

Различают профессиональную астму, при которой приступы удушья вызывает контакт с промышленными аллергенами, например, с хлопковой пылью в текстильной промышленности.

При инфекционно-аллергической форме обострения заболевания возникают на фоне респираторных инфекций, главная роль принадлежит сенсибилизации к инфекционным аллергенам.

Также встречается астма смешанного типа, сочетающая признаки атопической и инфекционно-аллергической астмы.

Факторы, которые способствуют развитию бронхиальной астмы:

генетическая предрасположенность;
неблагоприятная экологическая обстановка – большое количество поллютантов в воздухе, пассивное курение;
стресс.

Анатомия бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы:

периодически возникающие приступы удушья, чаще в ночные часы, после физической нагрузки, при контакте с каким-нибудь аллергеном;
сухой, навязчивый, мучительный кашель;
одышка с затруднением выдоха;
свистящее дыхание (сухие хрипы на выдохе, слышные на расстоянии).

Атопической бронхиальной астме могут также сопутствовать и другие аллергические заболевания:

аллергический ринит, конъюнктивит;
атопический дерматит.

При длительном течении приступа возникает тяжелое осложнение бронхиальной астмы, которое называется астматический статус, и требует экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Диагностика бронхиальной астмы в нашей клинике

Необходимыми лабораторными и инструментальными исследованиями при диагностики бронхиальной астмы являются:

общий анализ крови;
микроскопический анализ мокроты;
определение функции внешнего дыхания с пробами с бронхолитиком и физической нагрузкой;
аллергообследование: определение общего уровня иммуноглобулина Е и определение уровня специфических IgE к респираторным аллергенам;
анализ крови на определение уровня эозинофильного катионного протеина.

Дополнительно могут потребоваться рентгенография органов грудной клетки, бактериологический анализ мазка со слизистой оболочки глотки или бактериологический анализ мокроты.

Аллерголог может дать направление на консультацию у таких специалистов, как:

пульмонолог;
отоларинголог.

Лечение бронхиальной астмы в нашей клинике

Лечение направлено на элиминацию (устранение) контактов пациента с причинными аллергенами, назначение медикаментозного лечения и, если это возможно – аллерген-специфической иммунотерапии – единственного на сегодня метода лечения, позволяющего снизить чувствительность организма к аллергенам, вызывающим заболевание.

Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести заболевания и включает в себя препараты базисной терапии, принимаемые длительно, и препараты, снимающие обострения заболевания, применяемые эпизодически при приступах. Для коррекции проводимой терапии пациентам необходимы регулярные визиты к аллергологу.

Если симптомы астмы контролируются приемом лекарственных препаратов и можно выявить основной аллерген, вызывающий обострение заболевания, проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). АСИТ на сегодняшний день является единственным методом лечения, позволяющим снизить чувствительность организма к аллергенам и вылечить астму. Суть его заключается в введении в организм причинного аллергена в возрастающих дозах для того, чтобы заставить иммунную систему реагировать на аллерген не аллергической, а защитной реакцией.

В нашей клинике Вы можете получить весь необходимый спектр диагностических и лечебных процедур, необходимых при астме, включая аллергообследование, подбор базисной терапии и АСИТ.

Источник

Определение.
Распространенность.
Патогенез.
Симптомы.
Диагностика.
Лечение.
Уникальные возможности диагностики и лечения в клинике «Меди Вита»
Особенности бронхиальной астмы у детей.

Бронхиальная астма( по определению М.З. России) — «хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является изменённая реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов».

Более просто БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ можно назвать одним из наиболее часто встречающихся аллергических заболеваний, которое проявляется периодическими приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усиления секреции.

Бронхиальная астма — бич человечества, ей страдают от 4 до 10% всех жителей земли.
Мировая распространённость астмы

astma

■: >10,1%
■: 7,6—10,0%
■: 5,1—7,5%
■: 2,5—5,0%
■: 0—2,4%
■: Нет стандартизированных данных

В России распространённость среди взрослого населения от 2,2 до 7 %, а у детей этот показатель составляет около 10 %. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще она возникает в детском и юношеском возрасте, а у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.

Этиология и патогенез.

Большую роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детей раннего возраста), лекарства, биологические и минеральные пылевые частицы, пыльца растений, вредные газы и испарения, загрязнение окружающей среды(выхлопные газы, дым, повышенная влажность и др.

Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания являются аллергены для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты.

Аллергены.

Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис домашних клещей, шерсть собак и кошек и др. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребенка, а возможно, и от генетической предрасположенности.

Что происходит в организме?

Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи. Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников.

В результате этих изменений образуется густая, вязкая слизь, включающая множество погибших клеток и специфических кристаллов Шарко-Лейдена, закупоривающая просвет бронхов.

Со временем изменяется и сам эпителий бронхов, за счет отека, утолщения, гиперплазии снижается его способность перемещать слизь в вышележащие отделы, откуда она удаляется при кашле.

В дополнение ко всему происходит спазм мускулатуры бронхов. В результате возникает приступ удушья, а его длительность и восприимчивость к лечению полностью зависит от степени выраженности вышеизложенных проявлений.

Из-за обструкции бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах, что приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к включению вспомогательных мышц, одышке, шумному дыханию, кислородному голоданию организма.

Основными симптомами бронхиальной астмы являются: эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном или с дымом, газами, резкими запахами, после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы.

Приступу удушья

может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа.

Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространен у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:

Жалобы.
Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).
Изменения функций внешнего дыхания.
Изменения мокроты.
Аллергологический статус.

Различают 3 разновидности бронхиальной астмы:

экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям
эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители
бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы. В зависимости от этиологии и степени нарушений создается индивидуальная для каждого пациента схема лечения. Двух одинаковых не бывает.

Лечение

Тактика лечения состоит из 3х компонентов:

Выявление и исключение Триггера (фактора, запускающего приступ).
Назначение базисной терапии.
Назначение симптоматического лечения.

Особенность лечения бронхиальной астмы в Клинике «Меди Вита» — это возможность комплексного иммунологического обследования с по технологии «Иммункулус»

Наш метод основан на количественном определении уровня органоспецифических аутоантител в крови ребенка. Антитела «помогают» распознать макрофагам (от греч. makrós — большой, и phágos -пожиратель), одним из главных действующих лиц нашего иммунитета, вредные субстраты, подлежащие утилизации. Эти «Вредные» субстанции могут не только поступать извне, но и постоянно образовываются внутри организма в результате гибели и повреждения его собственных клеток. Уровень аутоантител является одним из основных критериев эффективности непрекращающейся работы нашей иммунной системы- основного регулятора процессов распада и регенерации.
Во время болезни в организме увеличивается количество гибнущих клеток, а иммунная система в ответ на это увеличивает выработку и «выброс» в кровь антител, участвующих в их уничтожении. Наш организм обладает огромными компенсаторными возможностями и многократным запасом прочности, поэтому нарушение функции страдающих органов и систем наступает далеко не сразу. Это обстоятельство дает нам уникальную возможность проводить раннюю диагностику заболеваний за месяцы и даже за годы до развития клинических проявлений. Мы можем вмешаться, затормозить патологический процесс, не дать болезни развиться или облегчить ее течение и снизить риск возникновения осложнений.
На основании результатов иммунологического обследования по группе методов ЭЛИ-Тестов можно облегчить протекание приступов, предотвратить развитие осложнений бронхиальной астмы и значительно снизить частоту обострений.

Особенности течения бронхиальной астмы у детей.

Две трети детей заболевают астмой в раннем и дошкольном возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1 % детского населения.

Клиническая картина. Приступ астмы у детей отличается наличием симптомов- предвестников-обильное жидкое отделяемое из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин, единичные сухие хрипы, со стороны нервной системы — возбудимость, раздражительность, неспокойный сон, двигательное беспокойство, со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи, жидкий стул или запор, сыпь.

Приступ бронхиальной астмы у детей обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. Тяжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов. Клинически и рентгенологически определяется эмфизема, возможны ателектазы. Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется status asthmaticus. По окончании приступа постепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз. В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко -Лейдена и спирали Куршмана (у детей не всегда).

Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния (удушья), сердечной недостаточности, ателектазов (спадения участков легких), реже- спонтанного пневмоторакса (накапливание воздуха в грудной клетке сопровождающееся спадением легкого), медиастинальной и подкожной эмфиземы(выход воздуха в средостение или подкожную клетчатку). В редких случаях во время приступа может наступить смерть. При многолетнем течении астмы могут развиться деформация грудной клетки, пневмосклероэ(замещение легочной ткани соединительной), эмфизема легких( резкое увеличение в объеме альвеол, сопровождающееся снижением их сократительной способности), хроническое легочное сердце(перегрузка правых отделов сердца), бронхоэктазы (замещение частей легочной ткани воздушными кистами) .

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических симптомов, выявления в крови высокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте — спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.

Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, крупом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.

Лечение. Разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебно-охранительный режим. Во время приступа горячая (40-50 гр. С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолей или введение при помощи небулайзера средств расширяющих бронхи и улучшающих отхождение мокроты. При легких приступах эти препараты назначают внутрь. При среднетяжелых и тяжелых приступах внутривенно вводят симпатомиметики, а при неэффективности вводят внутривенно ксантины. При выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии, введению глюкокортикоидов.

Показана также специфическая иммунотерапия — гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.
Прогноз при активном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний благоприятный.

Особенностью лечения, страдающих бронхиальной астмой, в нашей клинике является уникальная возможность комплексного иммунологического обследования с применением технологии «Иммункулус», которая позволяет выявить дополнительные звенья патогенеза, «скрытые» заболевания. Соответственно мы можем более грамотно и рационально назначить лечение, контролировать его эффективность.

Уникальные возможности диагностики и лечения в клинике «Меди Вита»

Источник