Индекс бронходилатации при астме

Что такое индекс Тиффно

Цифры индекса Тиффно в норме – это соотношение 2 значений: ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Объём форсированного выдоха или ОФВ1 – количество атмосферного воздуха, которое человек выдыхает на первой секунде, приложив максимум усилий (самый глубокий выдох). Если эта цифра менее 1 литра, диагностический тест неэффективен.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких, или ФЖЕЛ, – это весь воздух, который человек выдыхает после

Индекс определяет степень выраженности трахеобронхиальной обструкции:

{amp}gt;70% – физиологическая норма;
50-65% – начальный (обратимый) уровень непроходимости;
35-50% – средний (необратимый) уровень непроходимости;

Тест, определяющий индекс по Тиффно, является доступным и простым способом, который объективно оценивает нарушение пропускной способности трахеи и бронхов. С его помощью исследуют происхождение (патогенез) обструкции, динамику вентиляции лёгких. Пробу проводят под действием функциональных нагрузок, а также с применением бронхолитических средств разного механизма действия (фармакологическая проба).

При обструкции в дыхательной системе повышается сопротивление воздушной циркуляции. Это выражено уже в начале выхода газов из лёгких, и прогрессирует к завершению акта. Чем больше нарушена вентиляция, тем меньше жизненная ёмкость. Одним из первых эту закономерность обнаружил французский врач Тиффно.

Цель обследования – измерение относительного и абсолютного объёма форсированного выдоха. Это будут показатели аэродинамического сопротивления дыхательных путей.

Для проведения диагностической процедуры используют спирометр или спирограф. Также понадобятся зажим для носа, медицинский спирт, вата.

Объект исследования – пациент.

Алгоритм работы:

К дыхательным путям пациента подсоединить прибор для измерения (использовать мундштук или специальную широкую трубку с загубником).
Попросить человека сделать максимальный вдох.
Затем пациент должен на короткое время задержать дыхание, после чего совершает быстрый и глубокий выдох.
Записать спирограмму. О ней определяют объём воздуха, который человек выдохнул за 1 секунду. Традиционно этот показатель выражается в процентах (соотношение объёма воздуха и жизненной ёмкости лёгких).

У пациентов до 50 лет, при отсутствии хронических заболеваний дыхательной системы ОФВ1 – 70-80%. У пожилых людей цифра снижается до 65-70%. При хронической обструкции бронхов повышается аэродинамическое сопротивление, удлиняется выдох. Относительный показатель ОФВ1 снижается.

Что такое спирометрия или спирография

Виды спирометрических тестов:

дыхание в состоянии покоя;
форсированный выдох (Тиффно);
максимальная вентиляция лёгких;
провокационные пробы с применением препаратов.

Все замеры воздуха проводят с помощью спирометра – переносной аппарат небольшого размера, который фиксирует 26 режимов и параметров внешнего дыхания. На устройстве есть цифровая клавиатура для ввода даты рождения пациента, рост, вес. К аппарату присоединена трубка, в которую пациент дышит по команде врача. После проведения замеров распечатывается лист, на котором указаны результаты пробы, графическое изображение динамики дыхания.

Бронхиальная астма — одна из наиболее часто встречающихся патологий. От неё страдают мужчины, женщины и дети разных возрастов. Без качественной диагностики эффективная терапия невозможна.

Спирограмма при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме проводится практически всегда. Это очень популярный и простой метод диагностики, позволяющий исследовать функции внешнего дыхания (ФВД). С её помощью удаётся:

обнаружить обструктивные нарушения;
промониторить вентиляционные расстройства;
проконтролировать заболевание;
установить эффект бронхов на нагрузки;
оценить действенность проводимого лечения;
подтвердить обратимость и вариабельность обструкции;
обнаружить лёгочную либо сердечную недостаточность.

Для человека такая диагностика не представляет никакой опасности. Не происходит никакого вмешательства в организм, однако создаётся нагрузка на дыхательный аппарат, что может привести к ухудшению состояния больного.

Исследование может быть проведено не только для диагностики, но и для контроля патологии. Показания дыхания фиксируются в виде графика спирограммы.

Внимание! Есть противопоказания: обострение БА, кровохарканье и пневмоторакс, период реабилитации после операционного вмешательства на глазах или животе, передающиеся аэрогенным путем инфекции, инфаркт миокарда, токсикоз.

Спирография при аллергической, инфекционной, аспириновой, профессиональной, ночной и иной бронхиальной астме разрешена пациентам разных возрастов. Детям в возрасте до четырёх лет такую диагностику назначают нечасто. Это связано с неусидчивостью малышей, из-за которой полученная при исследовании информация оказывается недостоверной.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Спирометрия при любой бронхиальной астме должна проводиться в утренние часы. Нельзя принимать пищу, пить чай и кофе за полтора часа до исследования. Также следует отказаться от сигарет. За день до данной манипуляции нужно отказаться от спазмолитиков и бронхорасширяющих медикаментов. Игнорирование данных советов приведёт к ухудшению состояния.

Для реализации процедуры больной должен присесть. Также можно стоять (актуально для маленьких пациентов). Используется особый аппарат измерения дыхания. Загубник устройства придерживается ртом, и человек делает три и более вдохов, а затем нужно сделать следующее:

очень медленный вдох;
быстрый выдох;
вдох, который сопровождается выдохом.

С целью получения объективной информации на нос больному надевают специальное зажимное приспособление. Также он может просто зажать нос рукой.

Спирометрия иногда выполняется с бронхорасширяющими лекарствами (применяют «Сальбутамол»). Спустя пятнадцать-тридцать минут после его приёма больной должен опять выдохнуть в трубку.

Внимание! По завершении исследования больной может почувствовать головокружение и изнеможение.

Показания для назначения спирометрии:

диагностика лёгочной недостаточности;
систематический мониторинг вентиляции воздухоносных путей с целью своевременного выявления прогрессирования болезни;
проверка эффективности пройденного курса лечения при обструкции бронхов;
дифференциальная диагностика сердечной и лёгочной недостаточности;
выявление недостаточности дыхания при диспансерном наблюдении у лиц, входящих в группу риска;
медицинская экспертиза при трудоустройстве на работу, требующую больших физических ресурсов (военные);
провокационные тесты, когда путём ингаляции определяют степень чувствительности бронхов к аллергенам (при бронхиальной астме);
бронходилатационные пробы – метод определения обратимости обструкции.

Дыхание не оценивают в состоянии сильной интоксикации организма, при высокой температуре тела, удушающем кашле. Эти симптомы не дают качественно и достоверно провести тест. Противопоказана диагностика беременным женщинам с токсикозом, а также на протяжении всей второй половины беременности.

Методика спирометрии противопоказана, если в анамнезе у пациента есть такие тяжёлые заболевания:

инфаркт миокарда в острой стадии;
резко прогрессирующая стенокардия с участившимися приступами;
гипертонический криз;
острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
недостаточность кровообращения 3 стадии.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Расшифровка сделанной спирограммы проводится с учетом персональных особенностей больного (пол, возраст, вес, рост). Нормы для пациентов, которые входят в различные группы, неодинаковы. Не принимая данный факт во внимание, не удастся установить верную причину возникновения болезни. В список показателей, которые были получены при рассмотрении результатов, входят:

количество воздуха, поступающего в организм за минуту;
плотность дыхания;
жизненная ёмкость легких;
дыхательный объём.

Данные показатели устанавливают в самом начале проведения процедуры. С целью более углубленного изучения работы лёгких назначаются дополнительные исследования.

Для установления реактивности бронхов делают провокационные пробы. Также тест показан в следующих случаях:

клиническая картина нечёткая;
есть хронические заболевания;
этиология болезни неизвестна.

Внимание! Провокационные пробы берутся под контролем доктора.

Нормальные показатели

Помимо индекса Тиффно, во время диагностики комплексно оценивают состояние лёгких.

Другие основные показатели спирометрии:

ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – разность между количеством воздуха при максимальном вдохе-выдохе.
ПОС – пиковая объёмная скорость. Наиболее сильное движение воздуха при длительном выдохе.
МОС – мгновенные объёмные скорости. Наиболее скоростной воздушный поток на выходе из бронхов отдельной части форсированной жизненной ёмкости лёгких – 25, 50, 75%.

Спирометрию проводят в поликлинике. Итоги интерпретируются в соответствии с клиническими особенностями и закономерностями развития патологических процессов. Важно помнить, что достоверность теста зависит от правильно сделанного глубокого вдоха и последовательного форсированного выдоха. Во избежание ошибок, перед проведением манипуляции пациенту проводят инструктаж.

Результаты исследования будут в пределах нормы, если человек не болеет бронхиальной астмой. 500-600 миллилитров — дыхательный объём, когда пациент предварительно не выполнял физические нагрузки, 1500 миллилитров — ЖЕЛ. 90-95 процентов от простого объёма легких — форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЕЛ).

Ещё устанавливаются следующие значения.

Количество воздуха, который поступает в организм за одну минуту — общий объём воздуха, который проходит через организм в то время, когда человек неактивен.
Количество форсированного выдоха — на протяжении одной секунды пациент, который не страдает от БА, выдыхает минимум 1050 мл. Сокращение данного значения подтверждает то, что ухудшилась проходимость системы дыхания.

Еще устанавливается индекс Тиффно. Данный показатель определяется так: значение объёма форсированного воздуха делится на значение ЖЕЛ. Нормальным считается значение в 70–75 процентов.

Отклонения

Выявленные нарушения свидетельствуют о ненадлежащей работе лёгких, от чего страдает весь организм. Оценивая выявленные значения, доктор ориентируется на персональные нюансы.

При диагностике нарушений у человека пожилого возраста есть риск того, что они выступают результатом возрастных изменений. Если отклонения обнаруживаются у больных, входящих в другие группы, то обычно подозрения относительно БА подтверждаются.

Спирометрия – процедура, которая не имеет аналогов. Её невозможно заменить другими киническими манипуляциями. При бронхиальной астме такое исследование позволяет получить наиболее полную картину.

Безусловно, можно провести стандартные процедуры: анализы мокроты, исследование крови, бронхоскопию по показаниям и др. Но максимально достоверную информацию они не позволяют получить. К тому же, при их проведении есть существенная опасность для здоровья. Благодаря спирометрии удаётся понять, в какой степени пострадали бронхи.

Сегодня данную процедуру можно пройти на платной основе. Цена сравнительно невысокая. Учтите, что она проводится исключительно по назначению лечащего врача. Каждый случай оценивается индивидуально.

Пожалуйста, поделитесь статьёй в социальных сетях. Для многих людей этот материал окажется полезным. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник

Бронхиальная астма. Лечение бронхиальной астмы.

Бронхиальная Астма (БА) — повышенная реактивность нижних дыхательных путей на различные стимулы; эпизодические и с обратимой обструкцией приступы затруднений дыхания; их выраженность может варьировать по степени тяжести от легких, без ограничения активности больного, до тяжелых и угрожающих жизни. Обструкция дыхательных путей длительностью в несколько дней или недель известна как status asthmaticus.

Эпидемиология и этиология:
Принято считать, что 5% взрослых и более 10% детей пережили эпизоды бронхиальной астмы.

Основные нарушения — это гиперчувствительность дыхательных путей как к специфическим, так и к неспецифическим факторам. У всех больных отмечается выраженная бронхоконстрикция при ингаляции метахолина или гистамина (неспецифические бронхоконстрикторы).

У некоторых больных развивается Аллергическая БА, обострение симптомов у них связано с воздействием пыльцы растений или других аллергенов. У этих больных в анамнезе имеются другие аллергические заболевания (ринит, крапивница и экзема). Кожные пробы к аллергенам положительны, уровень IgE в сыворотке крови может быть повышен. Ингаляция специфических аллергенов провоцирует бронхоконстрикцию.

Значительное число больных бронхиальной астмой не имеют аллергии в анамнезе и не реагируют на кожные или ингаляционные пробы со специфическими аллергенами. У многих бронхоспазм развивается после острого респираторного заболевания.
В отношении этих больных говорят об Идиосинкразии или Эндогенной БА.
У ряда больных симптомы возникают при физической нагрузке, пребывании на холоде или воздействии профессионально неблагоприятных факторов. Отмечается усиление свистящего дыхания после ОРЗ или в ответ на эмоциональный стресс.

Патогенез.
В основе патогенеза астматического диатеза лежит неспецифическая гиперчувствительность трахеобронхиального дерева.
Этиология гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме неясна, но известно, что в ее основе — воспалительные заболевания дыхательных путей. Чувствительность дыхательных путей может изменяться, что коррелирует с клиническими симптомами.
Реактивность дыхательных путей могут усиливать многие факторы: аллергены, фармакологические вещества, поллютанты, производственные факторы, инфекция, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка. Среди наиболее типичных повреждающих факторов выделяют: аллергены воздушной среды, аспирин, В-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол); сульфиты в пище; воздушные поллютанты (озон, азота диоксид) и респираторные инфекции.

Симптомы.
Свистящее дыхание, одышка, кашель, лихорадка, образование мокроты, другие аллергические нарушения. Возможные способствующие факторы (аллергены, инфекция и т.д.), ночное возникновение приступов астмы. Приступы поддаются медикаментозному лечению.
Исход предшествующих приступов (например, необходимость в госпитализации, лечение стероидами).

Физикальное обследование.
Общее: тахипноэ, тахикардия, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз, парадоксальный пульс (включение вспомогательной мускулатуры и парадоксальный пульс коррелируют с тяжестью обструкции). Легкие: адекватная аэрация, при аускультации определяют симметричность дыхания, хрипы, удлиненный выдох, увеличение объема легких. Сердце: признаки ХСН. Аллергические ринит и (или) синусит или дерматит.

Лабораторные данные.
Несмотря на то, что функциональные пробы легких не являются решающими в диагностике, они помогают оценить выраженность обструкции дыхательных путей и последующей реакции на терапию в хронических и острых ситуациях.
ЖЕЛ, ФЖЕЛ,, ОФВ, максимальная скорость потока воздуха в середине выдоха, максимальная скорость выдоха (тест Тиффно), ОФВ/ЖЕЛ уменьшены; остаточный объем (ОО) и общая емкость легких (ОЕЛ) повышены во время эпизодов обструкции.
Уменьшение ФЖЕЛ, < 25% от должной или < 0,75 л после назначения бронходилататора, указывает на тяжесть заболевания.

Общий анализ крови: эозинофилия.
Содержание IgE незначительно повышено, выраженное увеличение подозрительно на аллергизацию (при аспергиллезе легких).
Анализ мокроты: эозинофилия, спирали Куршмана (цилиндры из бронхиол), кристаллы Шарко — Лейдена; нейтрофилез доказывает наличие инфекции бронхов.
Газы артериальной крови: характерны признаки гипоксемии во время приступов; обычно выражены гипокапния и респираторный алкалоз; нормальное или повышенное парциальное давление РСО2 свидетельствует о значительном утомлении дыхательной мускулатуры и обструкции дыхательных путей.
Рентгенография грудной клетки необходима не всегда, она может документировать увеличение объема легких, участки инфильтратов, обусловленные ателектазом дистальнее закупоренных дыхательных путей; этот признак важен при подозрении на их инфицирование.

Дифференциальная диагностика.
«Любое свистящее дыхание — еще не бронхиальная астма». Дифференцируют с ЗНС, хроническим бронхитом и (или) эмфиземой, обструкцией ВДП, вызванной инородным телом; опухолью; отеком гортани; карциноидными опухолями (обычно сопровождающимися стридорозным, а не свистящим дыханием); повторной эмболией легких, эозинофильной пневмонией, дисфункцией голосовых складок, системным васкулитом с поражением легких.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Применяют 5 групп фармакологических препаратов, после устранения провоцирующего фактора (если возможно).

В-адренергические сионисты.
Рутинные ингаляции дают более быстрый эффект и лучший терапевтический индекс; изотарин, албутерол, тербуталин (бриканил), метапротеренол, фенотерол (беротек) или изопротеренол применяют с помощью спрэя или дозирующего ингалятора. Адреналин 0,3 мл, в разведении 1:1000, подкожно (в острых ситуациях, при отсутствии поражения сердца). Внутривенное введение радренергических средств в тяжелых случаях БА не оправдано вследствие токсического влияния на организм.

Метилксантины.
Теофиллин и различные его соли; дозу регулируют до концентрации препарата в крови 10-20 мкг/мл; назначают внутрь или внутривенно (как аминофиллин). Клиренс теофиллина широко варьирует и снижается с возрастом, при дисфункции печени, декомпенсации сердца, легочном сердце, лихорадке. Многие препараты также изменяют клиренс теофиллина (снижают период полувыведения: сигареты, фенобарбитал, дифенин; повышают — эритромицин, аллопуринол, циметидин, пропранолол). Детям и молодым курящим взрослым назначают ударную дозу: 6,0 мг/кг, затем инфузионно 1 мг/кг в час в течение 12 ч, после чего дозу снижают до 0,8 мг/кг в час. У других больных, не получавших теофиллин, ударная доза остается той же, а поддерживающую снижают до 0,1-0,5 мг/кг в час. У больных, уже получивших теофиллин, ударную дозу не применяют или уменьшают.

Глюкокортикоиды.
Преднизолон 40-60 мг в день внутрь с последующим снижением дозы на 50% каждые 35 дней; гидрокортизон, ударная доза 4 мг/кг внутривенно, затем 3 мг/кг каждые 6 ч; метилпреднизолон 50-100 мг внутривенно каждые 6 ч. Большие дозы глюкокортикоидов, дающие кумулятивный эффект, не имеют преимуществ перед обычными дозами. Эффект стероидов во время приступа бронхиальной астмы проявляется через 6 ч и позже. Ингаляционные формы глюкокортикоидов служат важным дополнением к постоянной терапии; их не используют при острых приступах. Эффект ингаляционных стероидов зависит от дозы.

Кромолин натрия (интал).
Не относится к бронходилататорам; применяется в базисной терапии как профилактическое средство; не назначается при острых приступах; применяют с помощью дозирующего ингалятора или вдувания порошка (по 2 вдувания в день). Эффективность препарата определяется лишь после применения в течение 46 нед.

Антихолинергические средства.
Аэрозольный атропин и родственные препараты, такие как ипратропиум,неабсорбируемый четвертичный аммоний. Бронходилатация может быть выше, чем от симпатомиметиков, но эффект наступает медленнее (пик бронходилатации через 6090 мин). Ипратропиум можно применять с помощью дозирующего ингалятора, 2 вдоха каждые 6 ч. К лечению острой или хронической бронхиальной астмы добавляют отхаркивающие и муколитические средства.

Неотложная помощь при Бронхиальной астме!

В-агонисты в аэрозоле применяют в первичной терапии острых приступов БА.
Дают каждые 20 мин до 3 доз; затем каждые 2 ч до купирования приступа.

Аминофиллин после первого часа может ускорить наступление эффекта.
Парадоксальный пульс, участие вспомогательной мускулатуры и выраженное увеличение ЖЕЛ служат индикаторами тяжести заболевания и показаниями к определению содержания газов в артериальной крови и пик флоуметрии — ПСВ (определению пика скорости выдоха) или ОФВ.
Ожидаемое значение: ПСВ < 20%; удвоение показателя через 60 мин, отсутствие этого удвоения на фоне терапии требует добавления глюкокортикоидов.

Постоянное лечение.

Терапия первой линии также складывается из применения В-агонистов.
При сохранении симптомов необходимо добавить Противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды или стабилизаторы клеточных мембран). Регулирование лекарственной терапии основано на объективном измерении функции легких (тест Тиффно, ОФВ).

КАТЕГОРИЯ:

Источник