Ингаляционная терапия бронхиальной астмы

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы thumbnail

Препараты, не рекомендованные для применения в небулайзерной терапии

1. Все растворы, содержащие масла (за исключением применения при терапии ЛОР-патологии с использованием назальных канюль);
2. Растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав;
3. Ингаляция системными глюкокортикостероидами (гидрокортизон, дексазон, преднизолон) через небулайзер технически возможна, но при этом достигается системное, а не местное действие препаратов. Поэтому небулайзерная терапия системными глюкокортикостероидами не имеет преимуществ и не рекомендуется.
4. Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.

Препараты для применения в небулайзерной терапии:
1. Средства, расширяющие бронхи:

а) b-2 агонисты

ФЕНОТЕРОЛ
В форме готового раствора под торговым названием Беротек (Boehringer Ingelheim, Австрия) во флаконах по 20 мл в дозе 1 мг/мл.
Показаниями к применению Беротека являются: бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит, особенно в стадии обострения, а также острые бронхиты, сопровождающиеся бронхоспазмом. Доза на одну ингаляцию 1-2 мг Беротека (1-2 мл), пик действия — 30 мин., длительность действия — 2-3 часа. Количество ингаляций в день зависит от сте-пени выраженности бронхоспазма. В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии — 1-2 раза в день или по потребности. При тяжелых приступах удушья рекомендуются частые ингаляции Беротека — каждые 20 минут в первый час, далее — с интервалом в 1 час до улучшения состояния, а потом — каждые 4 часа.
По бронходилятирующему эффекту Беротек превосходит Сальбутамол приблизительно в 4 раза. Преимущество небулизированного b-2 агониста перед обычным, дозированным в аэрозольных баллончиках, в том, что первый создает существенно большие концентрации в мелких бронхах, в то время как основная доза второго оседает в ротовой полости и, всасываясь в кровь, вызывает сердцебиения, перебои в работе сердца, дрожание рук и повышает артериальное давление.
Кроме того, для эффективного действия баллонного ингалятора, необходимо задерживать дыхание после ингаляции на 10 секунд, что практически невозможно в период приступа. При использовании небулайзера необходимость в этом отпадает в силу создания непрерывного потока аэрозоля с продолжительностью ингаляции 5-7 минут.
Особенно важно это свойство небулайзеров в лечении детской астмы, когда невозможно заставить ребёнка правильно выполнить технику ингаляции дозированного аэрозоля.
Для детей в комплекте компрессорных небулайзеров предусмотрены маски.

САЛЬБУТАМОЛ
В форме готового раствора под торговыми названиями Стери-Неб Саламол или Ген-сальбутамол в ампулах по 2,5 мл.
Показания к применению жидкого Сальбутамола такие же, как и для Беротека. Доза на 1 ингаляцию обычно составляет 2,5 мг Сальбутамола (1 ампула), но может колебаться: от 1/2 ампулы в лёгких случаях до 2 ампул (5 мг) при тяжёлых приступах одышки (пик действия 30-60мин., длительность действия — 4-6 часов). Количество ингаляций в день зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии — 1-2 раза в день или по потребности. При тяжёлых обострениях бронхиальной астмы рекомендуются частые ингаляции Сальбутамола — каждые 20 минут в первый час (вплоть до постоянной небулизации), далее — с интервалом в 1 час до выхода из приступа на фоне базисного лечения основного заболевания.

б) Комбинированные препараты

ФЕНОТЕРОЛ
Фенотерол комбинированный с ипратропиума бромидом — торговое название Беродуал (Boehringer Ingelheim, Австрия). Выпускается во флаконах по 20 мл, 1мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола.
Во многих исследованиях было доказано преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией симпатомиметиками, особенно у лиц с очень выраженной бронхиальной обструкцией, страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с брон-хиальной астмой. На ингаляцию берется 2-4 мл раствора Беродуала, в который добавляется 1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Кратность применения — такая же как и для Сальбутамола.
в) М-холинолитики

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД
Готовый раствор для ингаляций, торговое название — Атровент (Boehringer Ingelheim, Австрия), во флаконах по 20 мл, в 1мл раствора содержится 250 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза через небулайзер — 500-1000 мкг, пик действия — 60-90 мин.
Бронхорасширяющий эффект продолжается до 5-6 часов. Основным показанием для назначения Атровента является хронический обструктивный бронхит. По бронхорасширяющему эффекту он несколько усту-пает Беротеку и Сальбутамолу, но основным достоинством терапии Атро-вентом является безопасность применения. Назначение Атровента не приводит к гипоксемии, гипокалиемии, практически отсутствуют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, что особенно ак-туально у пациентов страдающих ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердца и сосудов.
г) Сульфат магния
Уступает в бронхолитическом действии вышеперечисленным препаратам, но более доступен и дёшев. Показания к применению те же, что у Сальбутамола.
Для приготовления раствора для ингаляции необходимо взять 1 мл 25% раствора сульфата магния и добавить к нему 2 мл физиологического раствора.

Читайте также:  Иссоп как лечит астму

2. Препараты, разжижающие мокроту

ЛАЗОЛВАН (Boehringer Ingelheim, Австрия)
Раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл. Является ингаляционным аналогом Бромгексина. Воздействуя непосредственно на бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивает секрецию ими жидкого компонента мокроты, в результате чего снижается вязкость мокроты, облегчается ее откашливание и выведение ресничками эпителиальных клеток. Препарат показан при любых процессах в бронхах, когда имеется вязкая, трудноотделяемая мокрота — пневмониях, бронхитах, бронхиальной астме, муковисцидозе. В первую стадию ОРВИ — когда воспаление слизистых еще не сопровождается выделением секрета с ощущением сухости, жжения в трахее и бронхах, сухом кашле — применение Лазолвана помогает быстро преодолеть эти симптомы. Доза на ингаляцию: 2-3 мл раствора лазолвана 2-4 раза в день.

ФЛУИМУЦИЛ
Действующее начало — ацетилцистеин. Он разрушает полимерные связи в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость.
Наиболее эффективное средство при бронхитах и муковисцидозе с обильной секрецией трудноотделяемой мокроты в том числе гнойного характера. Данный препарат не имеет смысла применять при «сухих» бронхитах и трахеитах со скудным количеством секрета. Стандартная доза на ингаляцию — 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.
Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Нарзан».
Хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.
Гипертонический раствор NaCl (3 или 4%).
Главное показание к применению — вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая «индуцированная мокрота». С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т. к. часто провоцируется бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.

3. Антибактериальные средства

ФЛУИМУЦИЛ-АНТИБИОТИК
Комбинированный препарат ацетилцистеина и тиамфеникола, антибиотика широкого спектра действия, к которому чувствительны главные возбудители респираторных заболеваний.
Рекомендуется при тонзиллитах, фарингитах, бронхитах бактериального происхождения, пневмониях, нагноительных заболеваниях лёгких — абсцессах, бронхоэктазах, муковисцидозе. Может быть использован для профилактики послеоперационных пневмоний у больных с постельным режимом. Для приготовления лечебного раствора 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингалируют 2 раза в сутки, в профилактических — 1 раз в день.

ГЕНТАМИЦИН 4%
Раствор выпускается в ампулах для инъекций по 2 мл. Его можно использовать и для ингаляций. Обладает активностью в отношении большой группы микроорганизмов. Особенно эффективен при обострении хронических гнойных бронхитов у ослабленных больных, курильщиков, стра-дающих сахарным диабетом. Ингалируется по 2 мл готового раствора Гентамицина 2 раза в день.

ДИОКСИДИН 0,5% раствор
Дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами. Доза: 3-4 мл раствора дважды в сутки.

ФУРАЦИЛЛИН
Обладает умеренными дезинфицирующими свойствами. Наиболее целесообразны ингаляции с профилактической целью у больных ОРВИ, чтобы не допустить распространение инфекции вглубь бронхиального дерева. Предпочтительнее использовать готовый 0,02% раствор по 4 мл на ингаляцию 2 раза в день. Можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого 1 таблетку Фурациллина растворяют в 100 мл стерильного раствора 0,9% NaCl.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток

КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА
При регулярных ингаляциях снижает частоту обострений БА, а также уменьшить дозы бронходиляторов и системных глюкокортикостероидов. В целом терапевтический эффект меньший, чем при применении ингаляционных глюкокортикостероидов, но также значительно ниже проявления побочных эффектов.
Показания: бронхиальная астма различной этиологии. Лекарственная форма для небулайзерного введения –Интал (Великобритания). Раствор 1% для ингаляций в ампулах по 2 мл.

5. Препараты легочного сурфактанта

Сурфактант — природный комплекс фосфолипидов и сурфактант – ассоциированных белков. Он препятствует коллапсу альвеол в конце выдоха т обеспечивает нормальную механику дыхания.

ПОРАКТАНТ АЛЬФА
Фосфолипидная фракция, выделенная из легких свиньи. Показания: РДС у недоношенных детей массой тела более 700 г. Применеять интратрахеально у интурбированных детей с ИВЛ. Начальная разовая доза – 100-200 мг/кг. Максимальная общая доза – 300-400 мг/кг.

Читайте также:  Астма и хобл различие

СУРФАКТАНТ
Лиофилизированный порошок для приготовления эмульсии. Используется болюсное эндобронхиальное, интратрахеальное и ингаляционная введение. При сурфактант терапии острых бронхопневманий детям вводят препарат в дозе 100 или 200 мг.

6. Противовоспалительные средства
а) Глюкокортикостероиды

БУДЕСОНИД
Суспензия для ингаляций через ингалятор, выпускается под торговым названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках — 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Основным показанием для назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.
б) Фитотерапия

РОТОКАН
Представляет собой экстракт из растений, обладающих противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в фитотерапии — ромашки, календулы и тысячелистника. Показан для лечения острых воспалительных заболеваний верхних и средних дыхательных путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения 1/2 чайной ложки ротокана в 100 мл физиологического раствора хлористого натрия. Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день.

7. Противокашлевые средства

ЛИДОКАИН
В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции Лидокаина через ингалятор. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее частые показания к ингаляциям Лидокаина — вирусные трахеиты, ларингиты, рак лёгкого. Можно ингалировать 2% раствор Лидокаина, выпускаемый в ампулах по 2 мл дважды в день. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 10-15 минут — отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты, — противовоспалительное или дезинфицирующее.

8. Противогрибковые средства

АМФОТЕРИЦИН В

Полиеновый противогрибковый препарат. Показания: системные микозы и лейшманиоз.
Лекарственные формы: Амбизом, порошок лиофилизированный для инъекций 50 мг, вл.30 мл., Амфоцил, порошок лиофилизированный для инъекций, 50 и 10 мг.

Внимание! Перед применением любого лекарственного препарата посоветуйтесь с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте лечение детям без дополнительной консультации с педиатром. 

Поделитесь статьёй с друзьями

Источник

ИнгаляторОдним из способов доставки в организм лекарственных средств являются ингаляции. Особенно эффективны они при заболеваниях дыхательной системы, поскольку позволяют максимально быстро ввести препараты в очаг поражения, при этом значительно снижая вероятность нежелательного воздействия на другие органы. Поэтому ингаляции при бронхиальной астме считаются одним из самых эффективных и в то же время безопасных методов ее лечения. Тем более что в большинстве случаев подобная терапия может проводиться в домашних условиях. Для этого существует целая группа специальных устройств – ингаляторы.

Стационарные (небулайзер)

Сейчас на рынке медицинских приспособлений имеется довольно большой выбор стационарных ингаляторов. Чтобы разобраться, какой же из них лучше, стоит подробнее рассмотреть принципиальные отличия разных видов этих устройств:

  • Паровые. В основном они используются для вдыхания паров лечебных травяных настоев. Хотя подобные ингаляторы воздействуют только на верхние части дыхательных путей, только с ними можно применять смеси на масляной основе.
  • Компрессорные. Данные приспособления основаны на принципе распыления лекарства при помощи мощного воздушного потока, превращающего жидкость в аэрозоль. Для них подходят практически все препараты, использующиеся в подобном виде лечения. Единственный недостаток компрессорных ингаляторов – их шумная работа.
  • Ультразвуковые. Эти приборы также доставляют лекарственные вещества посредством аэрозольной струи, вот только способствует этому не воздух, а ультразвук. В отличие от предыдущего вида, они бесшумны, но высокая частота распыляющей жидкость волны может нарушить структуру препаратов, снижая их полезные свойства.
  • Электронно-сетчатые. Они являются последней разработкой устройств подобного типа и обладают всеми преимуществами как ультразвуковых, так и компрессионных ингаляторов. Эти приспособления расщепляют медицинский раствор посредством вибраций мембранной сетки. Единственный их недостаток – дороговизна.

Многие люди, интересующиеся данной темой, слышали про небулайзер. Но не все знают, какие же у него отличия от ингалятора и есть ли они вообще. На самом деле любое из вышеперечисленных устройств, кроме паровых, можно именовать как ингалятором, так и небулайзером. И то, и другое – абсолютно правильные названия, поскольку последний является подвидом первого.

Стационарные ингаляторы при бронхиальной астме чаще всего используются в следующих случаях:

  • для лечения пациентов в тяжелом состоянии и детей;
  • при необходимости доставить препарат прямо к альвеолам;
  • если другие типы устройств вызывают различные раздражения органов дыхания;
  • при частом применении или больших дозах лекарств;
  • у больных с обострением в тяжелой форме;
  • в случаях личного предпочтения этих аппаратов.
Читайте также:  Бутакова ольга алексеевна астма

Карманные

Карманный ингалятор у девушкиСуществует еще один тип приборов – карманные. Это ингаляторы от астмы с дозированным впрыском препаратов, имеющие компактные размеры и идеально подходящие для ношения с собой. Они бывают порошковыми (лекарство доставляется в виде сухого порошка) и жидкостными (аэрозоль). Первые менее распространены из-за довольно высокой цены.

У жидкостных же устройств есть один минус. Для того чтобы использовать такой карманный ингалятор, необходима определенная сноровка. Так, во время впрыскивания лекарства нужно одновременно вдохнуть воздух. Ведь в отличие от небулайзера здесь происходит одноразовый выброс веществ. Поэтому у пациентов младшего возраста с этим нередко возникают трудности. Конечно, существует дополнительно подключаемый клапан – спейсер. Он облегчает использование ингалятора, но значительно увеличивает размер системы.

Чаще всего астматики вынуждены самостоятельно оказывать себе помощь во время приступа удушья. В этой ситуации пациент не может ждать, когда подействуют таблетки, поэтому он должен всегда иметь при себе карманный ингалятор. Так препарат начнет действовать уже через несколько секунд и быстро облегчит состояние больного.

Поскольку самая распространенная терапия для астматиков – это ингаляционная, выбор подобных препаратов на фармацевтическом рынке довольно широк и постоянно пополняется новыми разработками. Существуют как растворы для ингаляций через небулайзер, так и уже готовые к использованию дозированные карманные устройства. Их можно разделить на две большие группы: бронхолитические и противовоспалительные. Обычно специалист назначает индивидуальное лечение, исходя из формы заболевания и других сопутствующих факторов.

Бронхолитики

Бронхолитик СальбутамолДанные лекарства чаще используются в периоды обострения астмы, поскольку они предназначены для купирования приступов удушья. К ним относятся такие препараты:

  • Бета-адреностимуляторы («Сальбутамол», «Тербуталин», «Левалбутерол»). Воздействуют на бронхиальные рецепторы, что приводит к расширению капилляров. Это позволяет держать бронхи в «раскрытом» состоянии и быстро купировать приступ.
  • М-холиноблокаторы («Атровент»). Уменьшают эффекты стимуляции парасимпатических нервов, тем самым оказывая спазмолитическое действие на бронхи.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы («Теофиллин», «Аминофиллин»). Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и устраняют бронхоспазм.

Противовоспалительные

Их назначают для лечения воспаления и отечности бронхов, а также в качестве профилактических мер во время обострений астмы:

  • Глюкокортикоиды («Бекламетазон», «Флутиказон»). Используются для снятия бронхиального отека.
  • Мембраностабилизаторы («Недокромил», «Кромолин»). Чаще всего применяют в комплексе с бронхолитиками для лечения в фазе обострения, а также как профилактические средства. Наиболее приемлемы для детей.
  • Антииммуноглобулин Е («Омализумаб»). Это средство назначают только в крайнем случае, когда остальные медикаменты не помогают. Хотя лекарство является довольно дорогим и непопулярным, оно обеспечивает долговременный эффект.

Отдельного рассмотрения заслуживает глюкокортикоидная терапия. Многие люди, узнав, что им предстоит принимать гормональные препараты, самовольно отказываются от их использования. Это и понятно – ведь никто не хочет испытать на себе различные побочные действия. Но лечение тяжелых обострений бронхиальной астмы не обходится без таких медикаментов. К тому же ингаляционная методика их доставки в организм наносит ему минимальный вред.

Неконтролируемая астма нередко приводит к серьезным последствиям и требует госпитализации пациента. И единственным средством, способным сдерживать заболевание, порой являются только гормональные препараты. Поэтому из двух зол здесь выбирают меньшее.

Помимо некоторых частных случаев, когда пациенту могут не подходить определенные виды ингаляторов, для данной процедуры существуют и общие противопоказания:

  • кашель с кровавой мокротой;
  • эмфизема легких;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • пневмоторакс, дыхательная недостаточность;
  • недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • индивидуальная непереносимость препаратов.

Также необходимо быть осторожными с растворами, в состав которых входят травы, поскольку бронхиальная астма в большинстве случаев имеет аллергическую природу. Ингаляции не рекомендуется делать чаще 8 раз в сутки.

Конкретные препараты для данных процедур, как и виды ингаляторов, подбирать должен только специалист после проведения диагностики и определения тяжести заболевания. Подобная терапия позволяет значительно снизить частоту приступов и ослабить другие астматические проявления. Ингаляции помогают большинству больных продолжать вести привычный образ жизни.

Об авторе

Эксперт проекта Овдохе.ру

Назарова Валерия Георгиевна

Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.

Источник