Ингаляционные гкс в терапии бронхиальной астмы и хобл
И.М. Шугурова, Москва
Введение
В течение последних лет отмечается значительный рост числа больных бронхиальной астмой (БА), и среди них достаточно высок процент больных ночной астмой: 74 % пациентов страдают от повторяющихся и мучительных приступов удушья в ночное время. После обструктивной болезни легких БА является второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека.
Важным этапом в успешном ведении больных с БА являются профилактические мероприятия, в успешной реализации которых необходимо исходить из воспалительной концепции БА. Иначе говоря, она рассматривается (вне зависимости от степени тяжести), как хроническое воспалительное заболевание слизистой дыхательных путей. С воспалительным процессом связывают основные клинические проявления: спазм гладких мышц бронхов (острое удушье), повышенную продукцию бронхиального секрета (кашель с трудно отделяемой мокротой) и отек слизистой дыхательных путей (подострое течение болезни и частые приступы одышки). Исходя из современной концепции болезни необходимо адекватное построение базисной противовоспалительной терапии, которая основана на применении преимущественно ингаляционных глюкокортикостероидов.
Несмотря на определенные успехи пульмонологии в изучении патогенеза и лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), достигнуть существенного снижения уровня заболеваемости и летальности не удается [1]. Напротив, «в развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ в России» [2].
Лекарства для лечения БА и ХОБЛ включают средства неотложной помощи и препараты базисной терапии, контролирующие течение заболевания, которые принимаются ежедневно и длительно, что помогает достичь и поддерживать ремиссию. К ним относятся противовоспалительные препараты и бронходилататоры длительного действия. Противовоспалительные препараты и, в частности, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, с помощью которых можно контролировать течение как БА, так и ХОБЛ.
Клиническая фармакология ИГКС
Ингаляционные глюкокортикостероиды внедрены в клиническую практику в конце 1960-х гг. В настоящее время они являются наиболее эффективными препаратами для базисной терапии БА (уровень доказательности А). В большом числе исследований эти лекарственные средства улучшали функции дыхания у больных БА, уменьшали выраженность симптомов, снижали гиперреактивность бронхов и улучшали качество жизни (уровень доказательности А) [3]. ИГКС также успешно используются как наиболее мощные противовоспалительные препараты для лечения ХОБЛ и аллергического ринита.
По утверждению ряда авторов, хроническая патология органов дыхания относится к наиболее неблагоприятным сопутствующим заболеваниям при беременности и приводит к большому числу осложнений как в период гестации, так и в родах [4-8]. Долгое время медикаментозная терапия, применяемая для лечения этих заболеваний, была столь агрессивна, что, например, женщинам, страдающим БА тяжелого течения, рекомендовали прерывание беременности [6, 9].
Однако проведенные исследования, в которых была изучена эффективность и переносимость будесонида (Бенакорт) при лечении БА в период беременности [10], показали, что при выборе базисной терапии необходимо отдавать предпочтение ИГКС, что снижает риск развития побочных эффектов стероидной терапии. Будесонид (Бенакорт) оказался эффективным и безопасным средством для контроля за симптомами БА во время беременности.
ИГКС различаются по системному действию и местной противовоспалительной активности, которая часто оценивается по сосудосуживающему эффекту препаратов на кожу (тест МакКензи). Противовоспалительная (местная) активность ИГКС определяется такими свойствами препаратов, как липофильность, способность задерживаться в тканях, неспецифическое (нерецепторное) тканевое сродство, сродство к ГКС-рецепторам, высокий первичный эффект инактивации в печени, длительность связи с клетками мишени [11-13].
Биодоступность ИГКС складывается из биодоступности дозы, абсорбированной из желудочно-кишечного тракта, и биодоступности дозы, абсорбированной из легких.
Безопасность ИГКС определяется главным образом его биодоступностью из желудочно-кишечного тракта и находится в обратной пропорциональной зависимости от нее.
При постоянных симптомах БА, когда другие противоастматические средства малоэффективны, может возникнуть необходимость в длительном применении системных глюкокортикоидов (ГК); в этом случае их назначают на фоне ИГКС, что позволяет использовать минимальную дозу принимаемых внутрь ГК.
ИГКС в современной медикаментозной терапии БА и ХОБЛ
Противовоспалительный эффект ингаляционных глюкокортикостероидов связан с действием на биологические мембраны и с уменьшением проницаемости капилляров. ИГКС участвуют в метаболизме арахидоновой кислоты и синтезе лейкотриенов и простагландинов, ингибируют выработку и секрецию цитокинов, предотвращают прямую миграцию и активацию клеток воспаления. Они угнетают пролиферацию фибробластов и уменьшают синтез коллагена, что снижает темпы развития склеротического процесса в стенке бронхов. ИГКС угнетают образование антител и иммунных комплексов, уменьшают чувствительность эффекторных тканей к аллергическим реакциям, способствуют бронхиальному цилиогенезу и восстановлению поврежденного эпителия бронхов, снижают неспецифическую бронхиальную гиперреактивность.
Для лечения тяжелой астмы, как и ХОБЛ, назначают высокие дозы ИГКС длительным курсом, так как подобная терапия снижает потребность в пероральных кортикостероидах и обладает значительно меньшим системным побочным действием.
Средства базисной противовоспалительной терапии БА
Базисные противовоспалительные препараты не обладают прямым бронхорасширяющим действием и не эффективны для прекращения уже развившегося приступа удушья у больных БА. Это средства профилактического действия, предназначенные для лечения основы болезни – хронического персистирующего воспаления в дыхательных путях. Терапевтический эффект развивается не сразу, а лишь через две-три недели или даже больше. Это диктует необходимость их длительного приема при персистирующих формах БА.
При легком персистирующем течении БА (2 ступень) показано длительное назначение базисных препаратов. Существует два подхода к лечению БА: терапия step up и терапия step down. Начинать лечение можно с кромонов и, при их недостаточной эффективности, назначать ИГКС (терапия step up). Можно сразу назначить ИГКС с последующим снижением их дозы и постепенным переходом на кромоны (терапия step down). Конкретная клиническая ситуация определяет выбор лечебной тактики. Показано, что использование подхода step down при проведении базисной противовоспалительной терапии у больных БА является наиболее предпочтительным вследствие большей эффективности, быстрого наступления лечебного эффекта и, как следствие, повышения приверженности больного лечению. Данное положение не подлежит сомнению при лечении больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (3 и 4 ступени). Однако у больных БА легкого течения, особенно детей и лиц молодого возраста, возможно начало терапии с кромонов ввиду их большей безопасности, при условии правильной оценки тяжести состояния пациентов.
Лечение больных БА легкого персистирующего, среднетяжелого и тяжелого течения (2, 3 и 4 ступени) предполагает обязательное назначение ИГКС как наиболее эффективных средств базисной терапии. К сожалению, существующая «стероидофобия» (как у врачей, так и у пациентов вследствие неправильного отождествления ИГКС и системных ГКС) подчас препятствует назначению адекватного курса лечения врачом и способствует отказу от терапии со стороны больного. Вплоть до настоящего времени определяющим является принцип как можно более длительного воздержания от проведения гормонотерапии, по крайней мере, от приема таблетированных препаратов. Вместе с тем, анализ случаев смерти от астмы указывает на их связь с несвоевременным назначением гормональной терапии, когда лечение «отстает» от развития заболевания и проводится недостаточно энергично. Важным эффектом при применении стероидных препаратов, помимо подавления воспаления в дыхательных путях и клинических проявлений БА, является их тормозящее влияние на процессы ремоделирования (необратимой перестройки) дыхательных путей. Это имеет большое значение для уменьшения инвалидизации и повышения качества жизни больных БА. Следует разъяснить пациентам, что риск системных побочных эффектов, характерный для таблетированных ГКС, выражен в минимальной степени даже при длительном применении высоких доз ИГКС [14].
Принцип терапии step down является наиболее эффективным подходом к базисному лечению больных БА на 3 и 4 ступенях. При этом у больных БА среднетяжелого течения в периоды ухудшения назначаются высокие (до максимальных) дозы ИГКС с последующим их постепенным снижением до минимально достаточных. При тяжелом течении БА в периоды ухудшения увеличивается дозировка системных стероидов с последующей ее минимизацией, а ИГКС назначаются в максимальных дозах на длительный период. Пациенты должны четко представлять, что для достижения устойчивого эффекта ИГКС следует использовать регулярно и длительно. Уменьшение симптомов астмы при назначении (или увеличении дозировки) стероидов обычно происходит не ранее 5-7-го дня терапии. Доза ингалируемых средств может быть уменьшена, когда симптомы астмы находятся под контролем на протяжении нескольких недель (обычно срок пересмотра объема терапии составляет три месяца).
Важной задачей лечения БА на 4 ступени наряду с достижением наилучших возможных для пациента результатов является снижение потребности в системных стероидах. При этом рекомендуется сочетать высокие дозы ИГКС с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально, а также сочетать с различными группами пролонгированных бронхолитиков.
Одним из наиболее надежных современных препаратов для базисной терапии БА является будесонид (БенакортÒ, Пульмомед), специально разработанный для долговременной ингаляционной терапии астмы и представляющий собой лекарственную форму нового поколения в виде раствора. Препарат обладает выраженным местным и менее выраженным системным действием, чем другие известные кортикостероиды, и может назначаться один раз в сутки (рис.)
Средства базисной противовоспалительной терапии ХОБЛ
Хронический воспалительный процесс в дыхательных путях с захватом легочной паренхимы и кровеносных сосудов, лежащий в основе клинико-морфологических изменений при ХОБЛ, характеризуется повышенным накоплением в различных тканевых структурах легких макрофагов, Т-лимфоцитов, нейтрофилов (при обострении), эозинофилов и других клеток [1]. На фоне гиперэргии и аутоагрессии иммунитета происходит формирование катарального и катарально-гнойного воспаления, которое поддерживается многие годы и десятилетия, усиливаясь в периоды обострения болезни. Вот почему для достижения успеха в лечении ХОБЛ необходимо не только лечение пациентов во время обострений болезни, но и проведение длительной противовоспалительной поддерживающей терапии, способствующей ограничению процесса воспаления в периоды ремиссии заболевания.
В настоящее время наиболее мощными и предпочтительными лекарственными средствами, с помощью которых можно достаточно хорошо контролировать течение ХОБЛ, являются глюкокортикостероиды, подтвердившие свою эффективность (уровень доказательности А) при обострениях ХОБЛ [2].
В ходе проведенных исследований было выявлено, что при обострении заболевания включение в терапию больных ХОБЛ БенакортаÒ (на фоне бронхолитической терапии сальбутамолом) улучшает непосредственные результаты лечения. Длительная поддерживающая терапия (в течение года) БенакортомÒ не вызывает нежелательных побочных эффектов, свойственных для системной глюкокортикостероидной терапии, хорошо переносится больными и отличается высокой эффективностью по данным клинических и лабораторных тестов. Снижение активности персистирующего воспаления приводит к улучшению клинических результатов лечения и позволяет рекомендовать использование БенакортаÒ в широкой клинической практике при лечении больных ХОБЛ [1].
Влияние средства доставки ИГКС на эффективность терапии БА и ХОБЛ
В последнее время при лечении тяжелых обострений хронических обструктивных заболеваний легких все чаще применяются новые способы доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути больного, от чего во многом зависит их эффективность. Основным преимуществом ингаляционной доставки ГКС непосредственно в дыхательные пути является создание здесь более высоких концентраций препарата при одновременном устранении или сведении к минимуму системных побочных эффектов. Эффективность аэрозольной терапии в значительной степени связана с депозицией препарата в дыхательных путях [15]. Легочная депозиция лекарственных средств при использовании различных систем доставки может составлять от 4 до 60 % введенной дозы, при этом существует четкая зависимость между легочной депозицией и клиническим эффектом. Для бронхорасширяющих средств эта зависимость имеет линейный характер [16].
В последнее время создаются новые ингаляторы, которые не требуют от пациента координации движений во время ингаляции, например небулайзеры. На сегодняшний день существует несколько типов ингаляционных систем, такие как дозированный ингалятор (ДИ), дозированный ингалятор и спейсер, ингалятор сухой пудры, небулайзер. Каждая из систем имеет свои преимущества и недостатки. Например, недостатками дозированных ингаляторов являются необходимость выполнения форсированного маневра, проблемы координации вдоха пациента и высвобождения препарата, эффект «холодного фреона» на мягкое небо с последующим рефлекторным прерыванием вдоха. Они зачастую становятся непреодолимым препятствием для правильного использования ингаляционной техники при обострении обструктивных заболеваний легких, сопровождающихся выраженным ограничением экспираторного потока (ХОБЛ и БА). В данных ситуациях, особенно при терапии тяжелых и пожилых больных, наиболее предпочтительно использование ингаляционной техники при помощи небулайзера.
Расширенные клинические исследования по изучению безопасности и эффективности лекарственных средств, вдыхаемых через небулайзер, позволили высоко оценить именно эту систему доставки препарата. По сравнению с другими видами ингаляторов, Небулайзер имеет ряд преимуществ, связанных с техникой выполнения ингаляции, скоростью выброса ИГКС, объемной скоростью вдоха, т. е. с факторами, от которых зависит попадание лекарственного вещества в легкие больного.
Несмотря на имеющиеся недостатки (относительно высокая стоимость ингалятора; длительное время ингаляции; громоздкость аппарата), небулайзеры разрешают проблемы координации вдоха и ингаляции, увеличивают депозицию лекарственного вещества в дыхательных путях, т. е. обеспечивают гарантированное поступление достаточной дозы препарата.
Заключение
Ингаляционное применение ГКС создает высокие концентрации препаратов в дыхательных путях, обеспечивая оптимальный местный противовоспалительный эффект и минимальные проявления системных побочных явлений. Для длительной терапии ИГКС наиболее предпочтительными с точки зрения эффективности и безопасности являются лекарственные средства на основе будесонида. Преимуществом препарата Бенакорт® (будесонид) компании Пульмомед является высокая клиническая эффективность и безопасность, удобная лекарственная форма – раствор, который, в отличие от суспензии, может использоваться с любым типом небулайзера, а также является альтернативой системным ГКС в лечении обострений БА. Кроме того, на фоне применения Бенакорта® возможно снижение и полная отмена системных ГКС.
Литература
1. Тютюнников С.В. Опыт применения Бенакорта у больных хронической
обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2004. Vol.14. № 4.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое руководство для врачей. М., 2003, 61 с.
3. Barnes PJ, Pedersen S, Busse WW. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New Developments. Am J Respir Care Med 1998;157(suppl.): S51-53.
4. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А., Шугинин Н.О. Бронхиальная астма при беременности // Врач. 2001. № 11. С. 12-15.
5. Пальчик Е.А., Сидоренко Н.А. Течение беременности при ХНЗЛ // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999. № 1. С. 46-48.
6. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., 1999. Т. 2.
7. Jana N, Vasishla K, Saha SG, Khunnu B. Effect of bronchial asthma on the course of pregnancy, lobour and perinatal outcome. J. Obstet Gynaecol 1995;3:227.
8. Perlow JH, Montgomery D, Morgan MA, et al. Severity of asthma and perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1992;167:963-67.
9. Приказ Минздрава России № 302 от 28.12.93, п. VIII, прил. 2.
10. Распопина Н.А., Шугинин И.О., Витушко С.А., Бирюкова Н.В., Ефанов А.А. Бенакорт в лечении бронхиальной астмы у беременных // Пульмонология. 2002. № 2. С. 100-103.
11. Derendorf H. Pharmacokinetik and pharmakodynamic properties of inhaled corticosteroids in relation to effecacy and safety. Respir Med 1997;91(suppl. A):22-28.
12. Johnson M. Pharmakodynamics and pharmacokinetiks of inhaled glucocorticoids. J Allergy Сlin Immunol 1996;97:169-76.
13. Pedersen S, Byrne PO. A comparison of (р
14. Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных заболеваний легких. СПб: ВМедА, 2004. 223 с.
15. Pauwels R, Newman S, Borgstrom L. Airway deposition and airway effect of antiasthma drugs delivered from metered-dose inhalers. Eur Respir J 1997;10:2127-38.
16. Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей // РМЖ. 2002. Т. 10. № 5.
Источник
В наше время выражение «табель о рангах» чаще употребляется в переносном смысле и не только тогда, когда мы подразумеваем структуру тех или иных учреждений. Порой так говорят и о лекарствах, в том числе о препаратах для лечения бронхиальной астмы.
В эпоху доказательной медицины место лекарственного препарата в лечении определяется его эффективностью и безопасностью, которые подтверждаются данными клинических исследований, а не основываются только на том, что эти лекарства применяли и в прошлые годы. Препараты для лечения бронхиальной астмы имеют разную эффективность, как понять какой препарат подходит именно вам? Итак, рассмотрим основные группы препаратов, а затем попытаемся присвоить им «призовые места».
Бета-2-агонисты (бета-адреномиметики, симпатомиметики)
Первые упоминания об использовании адреномиметиков для купирования симптомов бронхиальной астмы встречаются за несколько тысячелетий до нашей эры (применение эфедры), но только в конце XIX — начале XX века, с создания препарата адреналин (эпинефрин) началась разработка современных лекарственных препаратов этой группы.
Адреналин не утратил своего клинического и фармакологического значения по настоящее время и является препаратом номер один в неотложной терапии острых аллергических реакций: анафилактического шока, отека гортани и т.д. Но поскольку он стимулирует и альфа-, и бета-рецепторы, после его введения не только улучшается бронхиальная проходимость, но и возникает ощущение сердцебиения, тахикардия, тремор, повышается артериальное давление.
В результате изучения фармакологических свойств адреналина были выделены рецепторы, на которые он воздействует. В 1948 году R. Ahlquist впервые установил, что адренорецепторы подразделяются на два типа: альфа-рецепторы и бета-рецепторы. Стимуляция альфа-рецептора вызывает спазм гладкой мускулатуры, тогда как стимуляция бета-рецептора приводит к релаксации. В 1967 году A. Lands установил, что существует два подтипа бета-адренорецепторов: бета-1 и бета-2, и с 1970-х годов в клиническую практику вошли селективные бета-2-агонисты, которые обладают преимущественным действием на гладкую мускулатуру бронхов и клинически незначимой активностью в отношении бета-1-рецепторов, присутствующих в сердце и сосудах.
Селективные бета-2-агонисты короткого действия сальбутамол и тербуталин по праву приобрели статус «золотого стандарта» в ряду селективности в отношении бета-2-рецепторов, но следует отметить, что их селективность относительная и при превышении доз возбуждаются также альфа- и бета-1-адренорецепторы, вызывающие тахикардию, сердцебиение, подъем артериального давления. Эти препараты сохраняют свое значение при купировании симптомов бронхиальной астмы, но повышенная потребность в использовании бета-2-агонистов короткого действия свидетельствует о недостаточном контроле бронхиальной астмы.
С 1990-х годов в клинической практике широко применяются бета-2-агонисты длительного действия, которые на фармацевтическом рынке представлены двумя препаратами: формотерола фумаратом и салметерола ксинафоатом. Однако для лечении бронхиальной астмы эти препараты не могут использоваться самостоятельно, так как при приеме пролонгированных препаратов необходимо назначение противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. В составе комбинированной терапии, о которой речь пойдет ниже, бета-2-агонисты длительного действия нашли свое достойное место.
Ингаляционные глюкокортикостероиды
В это же время разрабатывается воспалительная концепция бронхиальной астмы и, как следствие, противовоспалительная терапия, основой которой являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Была доказана их способность уменьшать воспалительную инфильтрацию слизистой бронхов, снижать бронхиальную гиперреактивность, улучшать функцию легких, продемонстрированы преимущества раннего начала терапии.
Результатом изменившихся представлений стало появление современных руководств по терапии бронхиальной астмы, в которых дано определение бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, описана роль хронического воспаления в развитии бронхиальной гиперреактивности и появлении симптомов, а также указано значение противовоспалительной противоастматической терапии, направленной на контроль над заболеванием, сформулированы цели лечения бронхиальной астмы.
Ингаляционные глюкокортикостероиды — наиболее эффективные на данный момент противовоспалительные препараты для лечения бронхиальной астмы, которые стали первоочередными препаратами в терапии персистирующей астмы начиная с легкой степени.
Сорок лет назад был создан первый препарат этой группы — беклометазона дипропионат, в 1972 году он был успешно применен для лечения бронхиальной астмы. В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды являются базисными, то есть основными препаратами в лечении всех патогенетических вариантов бронхиальной астмы. К препаратам этой группы относятся давно известные в нашей стране беклометазона дипропионат (Беклазон, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленил, Кленил Джет), будесонид (Пульмикорт, Тафен, Будесонид, Бенакорт), флутиказон (Фликсотид) и новый в российской практике препарат — циклесонид (Альвеско).
Комбинированные препараты
Однако ингаляционные глюкокортикостероиды не всегда позволяют в полной мере контролировать воспалительный процесс в бронхиальном дереве и, соответственно, полностью исключить проявления бронхиальной астмы. В современных руководствах по терапии бронхиальной астмы рекомендовано добавление бета-2-агонистов длительного действия при недостаточном контроле бронхиальной астмы ингаляционными гормонами. В огромном количестве клинических исследований было убедительно показано, что использование комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и бета-2-агониста длительного действия более эффективно, чем удвоение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, и приводит к более значимому улучшению функции легких и лучшему контролю над симптомами астмы.
Комбинированная терапия позволяет поддерживать контроль бронхиальной астмы при использовании более низких доз ингаляционных гормонов, снижает количество обострений, приводит к улучшению качества жизни. Таким образом, отражением эволюции взглядов на терапию бронхиальной астмы стало появление комбинированных препаратов ингаляционных гормонов и бета-2-агонистов длительного действия.
В настоящее время существует несколько комбинированных препаратов для лечения бронхиальной астмы: Серетид (салметерол + флутиказон), Симбикорт (формотерол + будесонид), Тевакомб (салметерол + флутиказон), Фостер (формотерол + беклометазон), в которых лекарство находится в одном ингаляторе, и формотерол + будесонид в свободной комбинации (Форадил Комби).
Антилейкотриеновые препараты
Наиболее часто применяемыми препаратами этой группы являются антагонисты рецепторов лейкотриенов зафирлукаст (Аколат) и монтелукаст (Сингуляр).
Антилейкотриеновые препараты улучшают течение заболевания, уменьшают выраженность симптомов, улучшают функцию легких, уменьшают активность воспаления дыхательных путей и снижают частоту обострений бронхиальной астмы. Препараты применяются в виде таблеток, что позволяет избежать возможных проблем, связанных с нежеланием пациентов проводить ингаляционную терапию или с техникой проведения ингаляций.
Благодаря их активности при аллергическом рините антилейкотриеновые препараты можно применять у пациентов с легкой атопической бронхиальной астмой и легким аллергическим ринитом в качестве базисных, без ингаляционных гормонов. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой эффективна сочетанная терапия ингаляционными гормонами и антагонистами лейкотриенов, особенно при бронхиальной астме с повышенной продукцией лейкотриенов (например, аспириновой астме, астме физического усилия, «холодовой» астме и т.д.), а также при сочетании бронхиальной астмы с хроническим аллергическим ринитом.
В исследованиях последних лет установлено, что добавление антагонистов лейкотриенов к терапии ингаляционными глюкокортикостероидами способствует дополнительному или «двойному» противовоспалительному эффекту. Так, по данным исследований, у пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой добавление Сингуляра к ингаляционным гормональным препаратам уже в первые трое суток значительно улучшает течение болезни: отмечается уменьшение ночных и дневных симптомов астмы, снижается потребность в дополнительных ингаляциях бронхолитиков, увеличивается количество дней, свободных от симптомов астмы, возрастают показатели качества жизни. Антагонисты лейкотриенов также хорошо сочетаются и с комбинированными препаратами (Симбикорт, Серетид, Фостер).
Особо следует отметить высокую безопасность препарата Сингуляр. При выборе эффективных доз в исследованиях изучали следующие дозировки препарата: 5, 10, 50, 100 и 200 мг. Было установлено, что эффективная доза препарата Сингуляр — 5 мг у детей до 12 лет и 10 мг у детей старше 12 лет и взрослых. При этом следует особо подчеркнуть, что безопасность дозировки оставалась одинаковой во всем исследуемом диапазоне доз. Учитывая такую высокую безопасность препарата, планируется расширение показаний к применению Сингуляра у детей с 2-летнего возраста (доза 4 мг).
Омализумаб (Ксолар)
Ксолар — это инновационный препарат для лечения бронхиальной астмы нового класса, представляющий собой специальные антитела с блокирующим действием на иммуноглобулин Е (основной фактор развития аллергических реакций). Основным показанием для его применения является атопическая (аллергическая) бронхиальная астма среднетяжелого и тяжелого течения у пациентов с повышенным уровнем иммуноглобулина Е в сыворотке крови, не контролируемая с помощью высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих бета-2-агонистов.
Важной особенностью Ксолара является способность существенно улучшать качество жизни у больных тяжелой бронхиальной астмой, при которой другие методы лечения неэффективны из-за воздействия бытовых и эпидермальных аллергенов.
Таким образом, все рассмотренные группы противоастматических препаратов имеют большое значение в лечении бронхиальной астмы. Следует особо отметить роль ингаляционных гормонов, так как их применение резко изменило течение бронхиальной астмы, и именно эти препараты мы называем препаратами первой линии при лечении персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести, начиная с легкой.
Благодаря им стали редкими тяжелые обострения бронхиальной астмы, приводящие пациентов в стационар и реанимационные отделения, резко снизилась смертность при астме, улучшилось качество жизни пациентов с бронхиальной астмой, и эффективность противовоспалительной противоастматической терапии позволила поставить вопрос о возможности достижения полного контроля заболевания.
Но при возникновении симптомов не обойтись и без бета-2-агонистов с быстрым началом действия, а самыми эффективными в достижении контроля являются комбинированные препараты. Антагонисты лейкотриенов способны улучшать течение бронхиальной астмы, в том числе и при сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита, при аспириновой астме, астме физического усилия, а при легкой бронхиальной астме в ряде случаев их можно применять и в качестве базисных препаратов, не прибегая к ингаляционным гормонам. Применение Ксолара создало новые возможности достижения контроля заболевания и снижения объема лекарственной терапии у пациентов с тяжелой атопической бронхиальной астмой.
P.S. Понравилась статья? Подписывайтесь на канал и ставьте лайки, впереди еще много интересных статей, о лечении бронхолегочных и аллергических заболеваний.
Источник
