Ингаляционные кортикостероиды при бронхиальной астме
Ингаляционные глюкокортикоиды – препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы. Но кроме этого, используются для лечения заболеваний дыхательных путей, связанных с образованием отеков, воспалений, приступом удушья. При местном применении гормональных веществ через ингалятор, небулайзер активные компоненты максимально локализуются в патологических местах. Благодаря этому увеличивается терапевтический эффект, снижается вероятность развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ, нервной, кровеносной системы.
Особенности действия ингаляционных кортикостероидов
Препараты считаются самыми эффективными средствами для предупреждения приступов бронхиальной астмы, проведения поддерживающей терапии. Для купирования острых симптомов медикаменты не используются, поскольку терапевтический эффект достигается медленно.
Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным свойством. При длительном применении снижается гиперактивность дыхательных путей, повышается стойкость организма к воздействию провоцирующих факторов. Глюкокортикостероиды назначают при бронхиальной астме средней, тяжелой формы.
Активными компонентами лекарств выступают:
- будесонид;
- триамцинолона ацетонид;
- беклометазон;
- флунизолид;
- флутиказон.
Стойкий результат развивается за неделю. Максимальное воздействие наблюдается через месяц регулярного применения. Во время ингаляции в легкие попадает не больше 20% глюкокортикостероидов. Остальная доза медикамента оседает на поверхности верхних дыхательных органов, попадает в желудок, затем проходит процессы метаболизма.
Побочные явления
Ингаляционные кортикостероиды – препараты, которые при неправильном либо длительном применении вызывают нежелательные явления.
- Системные реакции возникают при превышении дозировки, продолжительном курсе терапии дольше 1-го месяца. Наблюдается угнетение работы надпочечников, у женщин развивается остеопороз, у детей наблюдается задержка в росте.
- Местные реакции возникают чаще. Самые тяжелые из них – дисфония, кандидоз ротовой полости. После применения ингаляционных глюкокортикостероидов может наблюдаться боль в горле, осиплость голоса. Состояние нормализуется в течение суток. Атрофических преобразований препараты не вызывают даже при очень длительном применении в течение десяти лет.
Кандидоз ротовой полости чаще развивается у людей пожилого возраста, маленьких детей, ингаляциях больше 2-х раз за сутки, превышении дозировки. Для снижения развития побочных эффектов рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды через спейсер, полоскать рот, промывать нос водой либо содовым раствором после процедуры.
Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме
Существует множество препаратов с разным активным веществом, одинаковым механизмом действия.
Беклометазон
Считается лучшим глюкокортикостероидом. Обладает минимальным системным воздействием. Ингаляционно назначают по 2-3 приема за сутки. Выпускается в форме дозированных ингаляторов, бекодисков.
Будесонид
Считается наиболее безопасным веществом. Будесонид меньше воздействует на функционирование надпочечников, чем другие кортикостероиды. Редко вызывает побочные явления при продолжительном применении. Терапевтический эффект наступает быстрее. Кроме бронхиальной астмы используется для лечения тяжелых форм бронхитов, ларинготрахеитов, ложного крупа, ХОБЛ. При использовании через компрессорный небулайзер действие медикамента развивается в течение 1 часа. Выпускается в форме дозированных ингаляторов, растворов. Назначают ингаляции 1-2 раза в сутки.
Триамцинолон
На 20% активность выше, нежели у других ингаляционных глюкококртикостероидов, но гораздо чаще развиваются системные побочные эффекты. Рекомендуется использовать для короткого курса лечения. Детям назначают с 6-ти лет. За сутки делают до 4-х ингаляций. Выпускается в форме ингалятора с удобным спейсером.
Флутиказон
Современный ингаляционный глюкокортикостерод. Терапевтический эффект наступает быстро, применяется в меньших дозах, чем другие гормоны, редко вызывает побочные эффекты. Детям назначают с 5-ти лет. За сутки делают 2 ингаляции. Выпускается в форме дозированных ингаляторов.
Препараты ингаляционные глюкокортикостероиды подбираются индивидуально в каждом случае. Выбор зависит от возраста, тяжести заболевания, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма.
Список медикаментов:
- Будесонид;
- Пульмикорт;
- Тафен назаль;
- Новопульмон Е;
- Дексаметазон.
Вопрос замены одного глюкокортикостероида другим должен обсуждаться со специалистом.
Глюкокортикостероиды для небулайзера
При тяжелых формах ларингитов, трахеитов, бронхитов возникает необходимость применения гормональных препаратов. Их действие направлено на купирование воспалительного процесса, снятие отека, облегчение дыхания, повышение защитных функций организма.
Ингаляции делают с помощью компрессорного небулайзера. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста. Обычно 1-2 мл медикамента. Непосредственно перед проведением ингаляции добавляют физраствор. Максимальная доза готового лекарства 5 мл. Больше в чашу небулайзера заливать нельзя. Процедуру делают 5-10 минут 1-2 раза на день. Длительность лечения от трех до десяти дней. Чаще всего используется Пульмикорт, Будесонид. Разрешается проводить дыхательные процедуры детям с 6 лет.
Дозировка для лечения болезней органов дыхания
Доза | Объем (мл) с концентрацией 0,25 мг | Количество ингаляций за сутки |
0,25 | 1 | 1-2 |
0,5 | 2 | |
0,75 | 3 | |
1 | 4 |
Количество физраствора зависит от объема назначаемого препарата. Если терапевтическая доза составляет 1 мл, добавляют 3 мл физраствора, 2 мл – смешивают в равных пропорциях. Доза в 4 мл обычно назначается взрослым, не требует разведения физраствором.
Отзывы
Инна: «Пульмикорт назначали несколько раз ребенку при бронхите. Дыхание улучшалось уже после первой процедуры. Дышали не больше пяти дней по одному разу за сутки. Побочных эффектов не заметила. Хорошо помогает в сочетании с Вентолином.»
Янина: «Будесонид при бронхиальной астме назначили. Курс длился месяц. Частота рецидивов уменьшилась. Из побочных явлений заметила першение, боль в горле. Но проходило все это через 15 минут.»
Дарья: «Пришлось пользоваться Пульмикортом. При бронхите быстро помогает, трахеите – усиливает кашель. При астме начинает помогать через неделю ежедневного применения.»
Источник
Кортикостероиды применяют
при среднетяжелом течении бронхиальной астмы (ингаляционно), а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе (внутрь и в/в).
Кортикостероиды непосредственно не расширяют бронхи. Механизм их действия
до конца не изучен, однако предполагается, что они повышают реактивность бета-адренорецепторов , а также ингибируют
фосфолипазу A2 . Снижение активности
фосфолипазы A2 приводит к угнетению продукции метаболитов арахидоновой кислоты —
лейкотриенов , тромбоксанов и простагландинов .
Дозы, свойства и побочные
действия разных кортикостероидов приведены в гл. »
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ «.
Показания к применению и
дозы:
— При приступах бронхиальной астмы
кортикостероиды применяются в тех случаях, когда неэффективны бронходилататоры . Кортикостероиды
обычно назначают внутрь, например преднизон ,
40-60 мг 1 раз в сутки (или в несколько приемов) в течение 3-7 суток. Доза
для детей — 1-2 мг/кг/сут. Отменяют препарат постепенно, также в течение
3-7 сут. При тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе
кортикостероиды вводят в/в. Раннее применение кортикостероидов быстро
устраняют гипоксемию . Рекомендуемая
доза гидрокортизона для взрослых — 200
мг в/в каждые 4-6 ч, для детей — 4-6 мг/кг в/в каждые 4-6 ч; доза метилпреднизолона для взрослых — 40-80 мг
в/в каждые 6-8 ч, для детей — 1 мг/кг в/в каждые 6-8 ч. Если в течение 24 ч
после начала лечения кортикостероидами улучшение не наступает, дозу
увеличивают. Максимальная доза метилпреднизолона для взрослых — 250 мг в/в
каждые 6 ч. Лечение высокими дозами кортикостероидов проводят под
постоянным контролем физиологических показателей, водного и электролитного
баланса.
— Ингаляционные
кортикостероиды почти не обладают системным действием, поскольку не
всасываются в бронхах. Они применяются самостоятельно или в комбинации с бронходилататорами при длительном
течении бронхиальной астмы. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы
ингаляционные кортикостероиды применяют в низких дозах, например беклометазон , 2-4 вдоха (84-168 мкг) 2
раза в сутки, триамционолон , 2-4
вдоха (200-400 мкг) 2 раза в сутки, флунизолид
, 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в сутки. Новый кортикостероид для ингаляционного
применения — будесонид назначают
взрослым в дозе 200-1600 мкг/сут, детям старше 6 лет — 200-400 мкг/сут.
Будесонид оказывает побочные действие реже, чем другие кортикостероиды,
однако в США он пока не разрешен к применению лечения бронхиальной астмы.
После каждого применения ингаляционных кортикостероидов во избежание першения в горле и
кандидоза рта рекомендуется полоскать рот и горло водой. Риск местных
побочных действий ингаляционных кортикостероидов уменьшается при применении
буферных насадок. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах в сочетании
с ингаляционными
бета2-адреностимуляторами можно применять для поддерживающего лечения
бронхиальной астмы легкого течения. Это позволяет уменьшить дозы
бета2-адреностимуляторов.
— При тяжелой бронхиальной астме, которая
сопровождается частыми приступами при физической нагрузке и ночью, дозу
ингаляционных кортикостероидов повышают до 4-6 вдохов 2-4 раза в сутки.
Ингаляционные кортикостироиды снижают потребность в кортикостироидах для
системного применения. Однако при тяжелых приступах бронхиальной астмы в
большинстве случаев все же приходится использовать кортикостироиды для
приема внутрь. Их назначают в больших дозах коротким курсом каждый день или
через день.
Побочные действия. Чаще всего ингаляционные кортикостероиды
вызывают першение в горле , охриплость и кандидоз рта , которые исчезают после
отмены препаратов или при снижении их дозы. При кандидозе назначают
суспензию нистатина для
полоскания, 400000-600000 ед. 3-4 раза в сутки. Применение буферных насадок
предотвращает оседание кортикостероидов в ротоглотке и существенно
уменьшает местные побочные действия.
Беклометазон , триамцинолон и флунизолид плохо всасываются в бронхах, поэтому
почти не вызывают угнетения функции
надпочечников . При замене кортикостероидов для системного применения
на ингаляционные, дозу препарата для системного применения снижают
постепенно, чтобы не вызвать острую
надпочечниковую недостаточность . При улучшении состояния на фоне
длительного лечения ингаляционными кортикостероидами их дозы обычно
уменьшают.
Назначение кортикостероидов для системного применения через
день, в отличие от ежедневного, вызывают улучшения при менее выраженном
угнетении функции надпочечников. При этом применяют препараты короткого
действия в достаточно низких дозах, на пример
преднизон в дозе не более 20 мг/сут внутрь через день. Препараты более
длительного действия, например
дексаметазон , вызывают угнетение функции надпочечников даже при таком
режиме приема. При необходимости ежедневного применения кортикостероиды
назначают в минимальных дозах, утром, 1 раз в сутки. После длительного
лечения дозу кортикостероидов снижают постепенно, например если применяется
преднизон , то на 1-5 мг каждые 1-4 нед. При
длительном лечении кортикостероидами больных регулярно обследуют для
раннего выявления осложнения.
Смотрите также:
Источник
В последние годы все большее подтверждение находит тот факт, что хроническое аллергическое воспаление при бронхиальной астме может приводить к развитию необратимых изменений в легочной ткани [Дрожжев М.Е., Костюченко М.В., 1999]. Пневмосклероз, признаки необратимой бронхиальной обструкции иногда обнаруживаются у детей, больных тяжелой бронхиальной астмой. Эти изменения резистентны к воздействию кортикостероидов. Предупреждение развития необратимых изменений в легочной ткани, наряду с достижением клинического эффекта, является одной из задач противовоспалительной терапии, в том числе кортикостероидной, при тяжелой бронхиальной астме у детей.
Таблица 19-5
| ИКС | Свойства препарата | Средние дозы | Высокие дозы |
| Беклометазона дипропионат | Является наиболее распространенным ингаляционным кортикостероидным препаратом и рассматривается как ‘золотой стандарт». Обладает минимальным системным действием. Применение беклометазона в дозах 400-800 мкг/сут по клинической эффективности эквивалентно приему 5-10 мг преднизолона внутрь ежедневно. При длительном приеме внутрь в высоких дозах (1000-2000 мкг/сут) возможны проявления остеопороза, угнетение функции коры надпочечников | 400-600 мкг* | > 600 мкг |
| Будесонид | Имеет повышенный аффинитет к кортикостероидным рецепторам (в 15 раз превосходит преднизолон) и обладает очень низкой системной биодоступностью, так как почти на 90% инактивируется в печени во время первого прохождения. Используется в таких же дозах, как и беклометазона дипропионат | 200-400 мкг | > 400 мкг |
| Флунизолид | В контролируемых исследованиях флунизолид при ингаляционном введении в дозе 1000 мкг/сут оказался несколько более эффективным, чем бекламетазон в дозе 400 мкг/сут Развитие кандидоза ротовой полости отмечается реже. | 500-1000 мкг | > 1000 мкг |
| Флутиказон | Имеет наибольший аффинитет к кортикостероидным рецепторам, примерно в 2 раза превосходя будесонид. Обладает мощным местным противовоспалительным действием, в 2 раза более сильным, чем беклометазон. Флутиказон имеет несколько большую системную активность, чем будесонид, но она проявляется только при назначении очень высоких доз | 200-400 мкг* | > 400 мкг |
| Триамцинолона ацетонид | По кортикостероидной активности триамцинолона ацетонид в 8 раз превосходит преднизолон. Как и другие ингаляционные кортикостероиды, быстро инактивируется в печени | 800-1000 мкг | > 1000 мкг |
* — У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона — 100-200 мкг/сут.
Длительное назначение системных кортикостероидов неизбежно приводит к развитию осложнений. Важными факторами возникновения осложнений являются длительный прием препарата, его доза, а так же индивидуальная толерантность к кортикостероидам. [Чучалин А.Г. и соавт., 1984]. Кортикостероиды влияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. При этом снижается продукция и высвобождение гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-фактора, а также продукция гипофизом адренокортикотропного гормона вследствие чего снижается продукция кортизола надпочечниками [Schopohl J., Kaliebe 1, 1986]. Наряду с надпочечниковой недостаточностью наиболее частыми осложнениями у детей, длительно получавших терапию системными стероидами по поводу бронхиальной астмы, являются синдром Иценко-Кушинга, диспропорция физического и полового развития, остеопороз. Такие осложнения кортикостероидной терапии, как язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, стероидный диабет, субкапсулярные катаракты у детей наблюдаются очень редко [Каганов С.Ю. и соавт., 1983]. Значительно уменьшить нежелательные эффекты кортикостероидной терапии позволяет применение интермиттирующей схемы приема, наиболее щадящей в плане влияния на состояние гипофизарнонадпочечниковой системы.
При использовании высоких доз ингаляционных кортикостероидных гормонов также возникает риск развития системных побочных проявлений, в частности — подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При длительном использовании высоких доз ингаляционных кортикостероидов не исключается возможность развития остеопороза, замедления роста, возникновения катаракты. Однако возникновение подобных осложнений связывают с приемом высоких доз препаратов в течение длительного времени.
Ингаляционные кортикостероидные препараты после абсорбции в легких, хотя и всасываются в кровь, но подвергаются быстрой биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов, что объясняет минимальный системный эффект при их применении [Toogod J., 1990].
Так, дети, страдавщие бронхиальной астмой и получавшие ингаляционные кортикостероиды (будесонид) в средних дозах на продолжении 9 лет и достигшие зрелого возраста, имели нормальный рост [Agertoft L., Pedersen S., 2000]. Ингаляционные кортикостероидные препараты, используемые в средних терапевтических дозах, не вызывают побочных эффектов в виде проявлений экзогенного гиперкортицизма, отставания в физическом развитии, остеопороза [Brown D.C. et al., 1989; Kaliner M.A., 1990; Balfour-Lynn L., 1986; Medici T.C. et al., 2000], не оказывают подавляющего действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему [Freigang В., Ashford D.R., 1990; Kerrebijn К.Е., 1990; Геппе И.А. и соавт., 1999].
Доказано, что длительное использование бекотида, в течение ряда лет, не вызывает структурных повреждений слизистой оболочки дыхательных путей, не оказывают побочного действия на мукоцилиарный клиренс [Reed С.Е., 1991]. Более того, длительное назначение ингаляционных кортикостероидов способствует бронхиальному цилиогенезу и восстановлению поврежденного эпителия. При анализе морфобиоптатов слизистой бронхов у пациентов, получающих ингаляционные кортикостероидные препараты, показано увеличение соотношения уровня бокаловидных и реснитчатых клеток до уровня, характерного для здоровых добровольцев [Laitinen L. et al., 1991].
К местным осложнениям ингаляционной кортикостероидной терапии относят кандидоз и дисфонию, возникающую из-за дисфункции голосовых связок вследствие дистрофических нарушений и снижения тонуса в их мышцах. Рост дрожжеподобных грибов рода Candida в полости рта и глотке является следствием подавляющего действия ингаляционных кортикостероидов на защитные функции нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей [Toogod J.H., 1990]. Вместе с тем, эти осложнения, как правило, не вызывают необходимости в прекращении применения ингаляционных кортикостероидов и являются преходящими.
Таким образом, кортикостероидные препараты являются одними из основных средств терапии тяжелых форм бронхиальной астмы как при развитии жизнеопасных, критических ситуаций, так и в качестве базисной терапии. Рациональное их использование позволяет предотвратить трагические исходы, добиться длительной стабилизации состояния больных, и, что является существенным, замедлить или прервать развитие необратимых морфологических изменений в легких.
Литература
- Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Бунатян А.Ф. и др. Дифференцированный подход к назначению ингаляционных кортикостероидных препаратов при бронхиальной астме у детей. // Пульмонология. — 1999. — №4. — С. 71-76.
- Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей: клинические особенности и лечение. // Рос. вести, перинатол. и педиатрии. — 1995. №6.-С. 31-38.
- Каганов С.Ю., Иошпа Л.Л., Меньшова К.И., Догель Н.В. Кортикостероидная терапия при бронхиальной астме у детей. // Вопр.охр. мат.и дет. -1983. №5. — С. 7-12.
- Кудрин А.Н. Фармакология. — М.: Медицина, 1991. — С. 247.
- Лепахин В.К.,Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. — М.: Из-во УДН, 1988. — С. 243-245.
- Белоусов Ю.Б.Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. — М.: Универсум, 1993.
- Основные положения отчета группы экспертов EPR-2. Ведущие направления в диагностике и лечении бронхиальной астмы (перевод на рус. яз). National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. — 1997.
- Чучалин А.Г., Шмушкович В.И., Мавраев Д.Э. Кортикозависимая бронхиальная астма. // Тер.архив. — 1984. — №3. — С. 142-150.
- Шмушкович Б.И. Клиническая эффективность и механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидных гормонов в лечении больных бронхиальной астмой. // в кн. “Бронхиальная астма” под ред. А.Г.Чучалина — М., 1997. — С. 224-254.
- Agertoft L., Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. // N Engl J Med. — 2000. — 12. — 343(15). — p. 1064-9.
- Adcock I.M , Ito K. Molecular mechanisms of corticosteroid actions. // Monaldi Arch Chest Dis. — 2000. — 55(3). — p. 256-66.
- Balfour-Lynn L. Growth and childhood asthma. // Arch.Dis.Child. — 1986. -v.61. — p. 1049-55.
- Barnes P.J. Effect of corticosteroids on airway hyperresponsiveness. // Am.Rev.Respir.Dis. — 1990. -v.141.-p. 970-976.
- Blackwell G., FlowerK.Y. Glucocorticoids, lung and prostaglandins. //Bull. Eur. Physiopath. resp. -1981. -N4. -p. 595-607.
- Brown D.C., Savacool A.M., Letisia C.M. A retrospective revew of the effect of one year of triamcinolone acetonide aerosol treatment on the grouth patterns of asthmatic children. // Ann.Allergy, — 1989. — v.63. — №1. — p. 47-51.
- Calignano A., Camucio R., Rosa M. et al. The antiinflammatory effect of glucocorticoid-induced phospholipase inhibitory proteins. //Agents and actions, — 1985. — v. 16.N 1/21.-p. 60-62.
- Crompton G. The catastrophic asthmatic. // Br.J.Dis.Chest. — 1987 — v.81- p. 321 -324.
- Culpepper J.A., Lee F. Regulation of IL-3 expression by glucocorticoids in cloned murine T-limphocytes. // J.Immunol. — 1985. — v. 135. — p. 3191-3197.
- Derendorf H., Hochhaus C., Mollermann H., et al. Receptor-based
- pharmacokinetic-pharmacodinamic analysis of corticosterois. // J.Clin.Pharmacol. 1993. — v. 33 — p. 115-123.
- Duval D. Receptours des hormones glucocorticosteroides. // Sem. Hop. Paris -1988. -64(8). — p. 494-496.
- Freigang B., Ashford D R. Adrenal cortical function after long-term beclomethason aerosol therapy in early childhood. // Ann. Allergy. — 1990. — v. 61. — N 4. p. 342-344.
- Cries DM., Moffitt DR., Pulos E., Carter ER. A single dose of intramuscularly administered dexamethasone acetate is as effective as oral prednisone to treat asthma exacerbations in young children. // J Pediatr. — 2000. — 136(3). — p. 298-303.
- Henriksen J.M. Effect of glucocorticosteroid inhalation therapy on exercise-induced asthma. // Br.Med.J. -1985. — v. 291. — p. 248-249.
- Juniper Е., Kline R, Vansieleghem M.A. Long term effects of budesonide on airway responsiveness and clinical asthma severity in inhaled steroid-dependent asthmatics. // Eur.Respir.Dis. — 1990. — v. 3 — N10. — p. 1122-1127.
- Kaliner M.A. Mechanisms of glucocorticosteroid action in bronchial asthma. // J.Allergy Clin. Immunol. — 1985. — v. 76. — N 2(pt2). — p. 321-329.
- Kamada A.K., Spahn J.D., Surs W. et al. Clinical and laboratory observations: Coexistence of glucocorticoid receptor and pharmacokinetic abnormalities: Factors that contribute to a poor response to treatment with glucocorticoids in children with asthma. // J.Pediatr. -1994.-6. -p. 984-986.
- Kay A.B. Asthma and inflammations. // J. Allergy Clin. Immunology. — 1991. — v. 87. -N 5. — p. 839-910.
- Kerrebijn K.E. Use of topical corticosteroids in the treatment of childhood asthma. // Am.Rev.Respir.Dis. — 1990. — v. 141. — p. 77-81.
- Lacronique J., Renon D., Georger D. et al. High dose beclomethasone: oral steroid-sparing effect in severe asthmatic patients. // Eur.Respir.J. -1991. — v.4. — N 7. — p. 807-812.
- Laitinen L. A., Haahtela T. Eosinophilic airway inflammation during exacerbation of asthma and its treatment with inhaled corticosteroids. // Am Rev Respir Dis. — 1991. 143. — p. 423-7.
- Malcolm J., Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroids.//J.AUergy Clin Immunol. — 1998. — v. 101-№4,- p.434-439.
- Manser R., Reid D., Abramson M. Corticosteroids for acute severe asthma in hospitalised patients. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. — (2).
- Mash B., Bheekie A., Jones RW. Inhaled vs oral steroids for adults with chronic asthma. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. — (2).
- Medici T.C., Grebski E., Hacki M. et al. Effect of one year treatment with inhaled fluticasone propionate or beclomethasone dipropionate on bone density and bone metabolism: a randomised parallel group study in adult asthmatic subjects. // Thorax. 2000. — 55(5). — p. 375-82.
- Miesfeld R.L. Molecular genetics of corticosteroid action. // Am.Rev.Respir.Dis. -1990. -141.-p. 11-17.
- Palitzsch D. Kortikosteroide in der Kinderheitkunde. // Fortschs.med. -1980. — N 98. — N 10. -p. 364-366.
- Паттерсон P., Грэммер Л.К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. / Под ред А.Г.Чучалина. — 2000.
- Peers S.H., Flower R.J. The role of lipocortin incorticosteroidactions. // Am. Rev. Respir. Dis. -1990. — v. 141. -p. 18-21.
- Reed C.E. Aerosol steroids as primary treatment of mild asthma. // N.Engl.J.Med. -1991. -v. 325. — p. 425-426.
- Rowe B.H., Spooner C.H., Ducharme RM. et al. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. // Cochrane Database Syst Rev. — 2000. -(2).
- Schleimer R.P. Effects of glucocorticoids on inflammatiory cells relevant to their therapeutic applications in asthma. // Am.Rev.Respir.Dis. — 1990. — v. 141. — p. 59-69.
- Schopohl J., Kaliebe T. Repetitive and continious adfministration of human corticotropin releasing factor to human subjects. // Acta endocrinol. — 1986. — 112(2). — p. 157-165.
- Schuh S., Reisman J., Alshehri M. et al. A comparison of inhaled fluticasone and oral prednisone for children with severe acute asthma. // Engl J Med. — 2000. — 7. — 343(10). p. 689-94.
- Sheller R.J., Geddes D M. Treating patients with asthma who are dependent on systemic steroids. The first step is to give inhaled steroids. //Brit.Med.J. — 1982.-298(6693). — p. 216-217.
- Shlcimer R.P. Effects of glucocorticosteroids on inflammatory cells relevant to their therapeutic applications in asthma. // Am.Rev.Respir.Dis. — 1990. — 141. — p. 59-69.
- Suissa S., Ernst P., Benayoun S. et al. Low-dose inhaled corticosteroids and the prevention of death from asthma. // Engl J Med. — 2000. — 3. — 343(5). — p. 332-6 .
- The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromi) in children with asthma. // N Engl J Med. — 2000. — 12. -343(15).-p. 1054-63.
- Toogod J.H. Complication of topical steroid therapy for asthma. // Am.Rev.Respir.Dis. -1990.-v. 141.-p. 89-96.
- Toogood J.H., Lefcoe N.M., Haines D.S. et al. Minimum dose requirements of
- steroid-dependent asthmatic patients for aerosol beclometasone and oral prednisolone. // J Allergy Clin Immunol. — 1978. — 61. — p. 355-64.
- Williams T.J., Yarwood H. Effect of glucocorticosteroids on microvascular permeability. // Am.Rev.Respir.Dis. — 1990. — v. 141. — p. 39-43.
- Wong C.A., Walsh L. J., Smith C.J. et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma. // Lancet. — 2000. — 22. — 355(9213). — p. 1399-403.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2 3 4
Источник
