Ишемическая болезнь бронхиальная астма

Èññëåäîâàíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Ýòàïû ôîðìèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè. Îáçîð ýòèîëîãèè, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ôàêòîðû ðèñêà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Ñâîéñòâà âèòàìèíîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

1. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÈÁÑ

2. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà: ïðè÷èíû, êëèíèêà, ëå÷åíèå

3. Ôàêòîðû ðèñêà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè

4. Îáùèå ñâîéñòâà âèòàìèíîâ

Ëèòåðàòóðà

1. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÈÁÑ

Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî õðîíè÷åñêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, îáóñëîâëåííûé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà, â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé (97 — 98%). ÈÁÑ — ýòî ñîñòîÿíèå íåñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è âîçìîæíîñòÿìè åãî äîñòàâêè ê ìèîêàðäó.

Íàðóøåíèå áàëàíñà ìåæäó ðåàëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì ìèîêàðäà è ïîòðåáíîñòÿìè åãî â êðîâîñíàáæåíèè ìîæåò ïðîèçîéòè èç-çà ñëåäóþùèé îáñòîÿòåëüñòâ:

1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:

o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèÿ ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;

o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;

o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.

2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:

o òàõèêàðäèÿ;

o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;

o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî îñíîâíûìè ìåõàíèçìàìè ÈÁÑ ÿâëÿþòñÿ: 1) êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç; 2) êîðîíàðîñïàçì; 3) íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè; 4) êîðîíàðîòðîìáîç.

Ôîðìèðîâàíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè ìíîãîýòàïíîå, îíî çàíèìàåò ãîäû. Ñíà÷àëà ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â ñòåíêå ñîñóäà íàðóøàåòñÿ öåëîñòíîñòü ýíäîòåëèÿ, âîçíèêàþò èçúÿçâëåíèÿ è ðàçðûâû ôèáðîçíîãî ïîêðîâà áëÿøêè, åãî èíôèëüòðàöèÿ ýðèòðîöèòàìè è ôèáðèíîì. Ýòî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ è ìèêðîòðîìáîâ.

Íà ýòîì ïðîöåññ ìîæåò ïðèîñòàíîâèòüñÿ ëèáî ïîñëóæèòü òîë÷êîì ê îáðàçîâàíèþ òðîìáà èëè àíãèîñïàñòè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Îðãàíè÷åñêèé ñòåíîç êîðîíàðíîé àðòåðèè ìîæåò âàðüèðîâàòü îò åäâà çàìåòíîãî ïðèñòåíî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ äî ïîëíîé îêêëþçèè ñîñóäà. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÈÁÑ îáíàðóæèâàþòñÿ ëèøü òîãäà, êîãäà àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà âûçûâàåò çíà÷èòåëüíîå (70-80%) ñòåíîçèðîâàíèå êîðîíàðíîé àðòåðèè. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ïîðàæåíèå, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé âàñêóëÿðèçàöèè àðòåðèè.

Àòåðîñêëåðîç èçâðàùàåò ðåàêòèâíîñòü àðòåðèè è ïðåäðàñïîëàãàåò ê ïàòîëîãè÷åñêèì àíãèîñïàñòè÷åñêèì ðåàêöèÿì êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ïðè ýòîì ñòåïåíü ñóæåíèÿ ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè çàâèñèò êàê îò ñòåïåíè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ, òàê è îò âûðàæåííîñòè ñïàçìà. Êðèòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè ñ ðàçâèòèåì ýïèçîäîâ èøåìèè ìèîêàðäà ìîæåò âîçíèêàòü âñëåäñòâèå îáðàçîâàíèÿ íåñòîéêèõ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, êîòîðûå óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ òðîìáîêñàíà À, îäíàêî îòíîñèòåëüíî áûñòðî ïîäâåðãàþòñÿ ñïîíòàííîé äåçàãðåãàöèè, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ àãðåãèðîâàííûå òðîìáîöèòû ïðè èõ àäãåçèè ê ìåñòó ëîêàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäà ñîçäàþò îòðèöàòåëüíûé çàðÿä, ÷òî ïðèâîäèò ê çàïóñêó ìåõàíèçìà îáðàçîâàíèÿ òðîìáèíà è ôèáðèíà. Òðîìáèí ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñèëüíûì ñòèìóëÿòîðîì àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è èõ àäãåçèè, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ òðîìáà. Â òî æå âðåìÿ îáðàçîâàâøèéñÿ òðîìá ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóò ðàçðóøåíèþ ïîä âëèÿíèåì ìåõàíèçìà ïðîòèâîñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû îðãàíèçìà, à èìåííî ôèáðèíîëèçà, êîòîðûé àêòèâèðóåòñÿ ïëàçìèíîì (âíóòðåííÿÿ ïðîòèâîñâåðòûâàþùàÿ ñèñòåìà). Ïðè ñîõðàíåííîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñïîíòàííûé òðîìáîëèçèñ è ðåïåðôóçèÿ íàñòóïàþò áûñòðî, äî ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé èøåìèè ìèîêàðäà è íåêðîçà.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî âñå ÷åòûðå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðà ÈÁÑ íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Èõ ó÷àñòèå â ïàòîãåíåçå íåîäèíàêîâî íå òîëüêî ó ðàçíûõ áîëüíûõ, íî äàæå ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ýâîëþöèè çàáîëåâàíèÿ. Ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè íà åå ïîâåðõíîñòè îáðàçóþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ, ðàçðûâû, ïðîèñõîäÿò êðîâîèçëèÿíèÿ â èíòèìó àðòåðèè. Ýòî ïðèâîäèò ëèáî ê óñèëåíèþ ñòåíîçèðîâàíèÿ ñîñóäà, ëèáî ê çàêðûòèþ ïðîñâåòà ñîñóäà òðîìáîì è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, âíåçàïíîé ñìåðòüþ.

2. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ïðè÷èíû, êëèíèêà, ëå÷åíèå

èøåìè÷åñêèé áðîíõèàëüíûé àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé âèòàìèí

ÁÀ — ýòî ñàìîñòîÿòåëüíîå õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì îáÿçàòåëüíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ èçìåí¸ííàÿ ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, à îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì, êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ, âîçíèêàþùèé â ñëåäñòâèè áðîíõîñïàçìà, ãèïåðñåêðåöèè è îò¸êà ñëèçèñòîé áðîíõîâ.

Ýòèîëîãèÿ:

Àëëåðãåíû:

a. Èíôåêöèîííîé ïðèðîäû (áàêòåðèè, âèðóñû);

b. Íåèíôåêöèîííîé ïðèðîäû:

i. Áûòîâûå (ïûëü);

ii. Æèâîòíûå (øåðñòü è ýïèäåðìèñ äîìàøíèõ æèâîòíûõ);

iii. Ïèùåâûå àëëåðãåíû (öèòðóñîâûå, øîêîëàä, ðûáà, ÿéöà);

iv. Ðàñòèòåëüíûå àëëåðãåíû (ïûëüöà ðàñòåíèé, òîïîëèíûé ïóõ);

v. Õèìè÷åñêèå (çàïàõè êðàñîê, ëàêîâ, äóõîâ, òóøè, êîñìåòèêà).

Êëèíèêà.

Âûäåëÿþò ïåðèîä ðåìèññèè (ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä) è ïåðèîä îáîñòðåíèÿ (ïðèñòóïíûé ïåðèîä).

Êëèíèêà ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðåäâåñòíèêè ïðèñòóïà (àóðû, íå âñåãäà ïðèñóòñòâóþò):

· Ïðèñòóïîîáðàçíîå ÷èõàíèå;

· Âíåçàïíàÿ çàëîæåííîñòü íîñà;

· Ðèíîðåÿ (âûäåëåíèå âîäÿíèñòîãî ñåêðåòà èç íîñà);

· Ñòåñíåíèå â ãðóäíîé êëåòêå;

· Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü;

· Ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà.

Åñëè âîâðåìÿ îêàçàòü ïîìîùü, ïðèñòóï ìîæåò íå ðàçâèòüñÿ.

Íî ÷àùå âñåãî ýòî ïåðåõîäèò â ïðèñòóï óäóøüÿ ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà (çàòðóäí¸í âûäîõ). Îáúåêòèâíî:

1. Áîëüíîé çàíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ñ óïîðîì íà ðóêè, ïëå÷è ïðèïîäíÿòû;

2. Äûõàíèå øóìíîå, ïîÿâëÿþòñÿ äèñòàíöèîííûå ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû, ãðóäíàÿ êëåòêà â ñîñòîÿíèè ìàêñèìàëüíîãî âäîõà, òî åñòü ðàñøèðÿåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áî÷êîîáðàçíîé.

3. Êîæà öèàíîòè÷íàÿ.

Ïàëüïàöèÿ:

1. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíà;

2. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî;

3. Òàõèêàðäèÿ;

4. Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.

Ïðè ïåðêóññèè íàä ë¸ãêèìè êîðîáî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê.

Ïðè àóñêóëüòàöèè:

1. Âûäîõ óäëèíåí è çàòðóäí¸í;

2. Îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñóõèõ ñâèñòÿùèõ ðàññåÿííûõ õðèïîâ.

Êàê ïðàâèëî ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ îòäåëåíèåì âÿçêîé ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû. Èíîãäà ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò ïåðåõîäèòü â àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå — ýòî òÿæåëûé çàòÿæíîé, (äëÿùèéñÿ 30 è áîëåå ìèíóò) è íå êóïèðóþùèéñÿ îáû÷íûìè áðîíõîëèòèêàìè, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû. Êîæíûå ïîêðîâû ïàöèåíòà áëåäíî-öèàíîòè÷íûå, íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðå (âîçáóæäåíèå, èñïóã), ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì òîòàëüíîé ë¸ãî÷íîé îáñòðóêöèè, êîòîðûé êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîì «íåìîãî ë¸ãêîãî» — ïðè àóñêóëüòàöèè íå ñëûøíû õðèïû è åäâà óëîâèìà ýêñêóðñèÿ ë¸ãêèõ.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè.

1) Ëàáîðàòîðíûå:

· Îáùèé àíàëèç êðîâè: õàðàêòåðíî óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ýîçèíîôèëîâ äî 5-8.

· Îáùè àíàëèç ìîêðîòû: ïîÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ, à òàê æå ïîÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå âêëþ÷åíèÿ: êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà, ñïèðàëè Êóðøìàíà.

2) Èíñòðóìåíòàëüíûå

· Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (ñïåöèôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåò, íî ìîæåò áûòü ïîâûøåííàÿ ïðîçðà÷íîñòü) è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà (ãàéìîðèòû ÿâëÿþòñÿ ôîíîâûì çàáîëåâàíèåì).

· Ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè: ñïèðîìåòðèÿ è ñïèðîãðàôèÿ, ïèêôëîóìåòðèÿ — áóäåò óìåíüøåíà æèçíåííàÿ åìêîñòü ë¸ãêèõ. Áóäåò íàáëþäàòüñÿ èçìåíåíèå ôóíêöèè äûõàíèÿ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.

3) Äðóãèå ñïåöèàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè:

· Àëëåðãîïðîáû.

Ëå÷åíèå.

Ëå÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè ïðèñòóïå è ïëàíîâîãî ëå÷åíèÿ ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà ïðîôèëàêòèêó ïðèñòóïîâ óäóøüÿ.

1) Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

· Âûçâàòü âðà÷à;

· Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå (óñàäèòü);

· Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;

· Ïðèãîòîâèòü âñ¸ äëÿ îêñèãåíîòåðàïèè;

· Ïðèìåíèòü êàðìàííûé èíãàëÿòîð (ñàëüáóòîìîë, áåðîòåê, àñòìîïåíò) — 1-2 âäîõà, çà ñóòêè íå áîëåå 6-8 âïðûñêèâàíèé;

· Îòâëåêàþùèå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå ïèòü¸, ãîð÷è÷íèêè);

· Ïîäêîæíîå ââåäåíèå àäðåíàëèíà, â äîçå 0.2 — 0.5 ìë;

· Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ýóôåëèíà

· Ââåäåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ åñëè íå ïîìîãëè ïðåäûäóùèå ïðåïàðàòû.

2) Ïëàíîâîå ëå÷åíèå:

· Ïåðèîäè÷åñêàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ïóëüìî- èëè àëåðãîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå;

· Ãèïîàëåðãè÷åñêàÿ äèåòà;

· Ìåäèêîìåíòîçíîå ëå÷åíèå:

i) Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ: êðîìîíû èëè ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê(èíòàë, êåòîòèôåí è ò.ä.);

ii) Èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêàñòåðîèäû (áåêîòèä, ôëóòèêàçîí);

iii) Â2 — àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (ñàëüìåòåðîë, ôîðìîòåðîë);

iv) Ìåòèëêñàíòèíû (ïðîëàíãèðîâàííûå òåóôåëèíû — òåîïåê, òåîòàðä, ðåòàôèë).

3. Ôàêòîðû ðèñêà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè

À) Ïîë. Êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå äèàãíîñòèðóþòñÿ ó æåíùèí â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýòî ïðîèñõîäèò îò çàñòîÿ æåë÷è âñëåäñòâèå íîøåíèÿ æåíùèíàìè òóãèõ êîðñåòîâ. Ñåé÷àñ èñòèííîé ïðè÷èíîé ñ÷èòàþò æåíñêèé ãîðìîíàëüíûé ôîí.

Á) Áåðåìåííîñòü. Ïðè áåðåìåííîñòè, êàê ïðàâèëî, æåë÷ü ñòàíîâèòñÿ áîëåå êîíöåíòðèðîâàííîé, è íå ñëó÷àéíî ìíîãèå æåíùèíû â ýòîò ïåðèîä îùóùàþò íåïðèÿòíóþ òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ïîñëå ðîäîâ æåë÷ü ïðèõîäèò â íîðìó, íî íåðåäêè è ñëó÷àè, êîãäà ÷àñòè÷êè õîëåñòåðèíà ñëèïàþòñÿ â êîìî÷êè è îñåäàþò íà ñòåíêàõ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Â) Ìíîãîäåòíîñòü. Ïðåæäå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ÷åì áîëüøå äåòåé ó æåíùèíû, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Ñêîðåå âñåãî, îäíàêî, ðèñê ñâÿçàí ñ òåì èçáûòî÷íûì âåñîì, êîòîðûé ïðèîáðåòàåò æåíùèíà ñ ðîæäåíèåì êàæäîãî ðåáåíêà, à íå ñ êîëè÷åñòâîì äåòåé.

Ã) Ñâåòëàÿ êîæà. ×àñòîòà äèàãíîñòèðîâàíèÿ æåë÷íûõ êàìíåé â î÷åíü áîëüøîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ïðèíàäëåæíîñòè ÷åëîâåêà ê òîé èëè èíîé ýòíè÷åñêîé ãðóïïå. Íàïðèìåð, ñàìàÿ íèçêàÿ çàáîëåâàåìîñòü æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ â ìèðå îòìå÷åíà ñðåäè íàðîäîâ Àôðèêè, ãäå îíà ñîñòàâëÿåò ìåíåå 1%. Ó ëþäåé ñî ñâåòëîé êîæåé æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå.

Ä) Îæèðåíèå. Äàæå íåáîëüøîå ïðåâûøåíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà îáîðà÷èâàåòñÿ óãðîçîé êàìíåîáðàçîâàíèÿ, ïðè÷åì ýòî îñîáåííî êàñàåòñÿ æåíùèí ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ïî ñòàòèñòèêå, ïîëíûå æåíùèíû â 6 ðàç ÷àùå ñòðàäàþò îò æåë÷íûõ êàìíåé, à êàæäûå 10 êã ëèøíåãî âåñà óäâàèâàþò ðèñê.

Å) Áûñòðàÿ ïîòåðÿ âåñà. ×àñòî âÿçêóþ æåë÷ü è ïåñîê â æåë÷íîì ïóçûðå íàõîäÿò ó äàì, èçíóðÿþùèõ ñåáÿ íèçêîêàëîðèéíûìè äèåòàìè. Ïîäîáíûé ýôôåêò èìååò òàêæå «ïðîôèëàêòè÷åñêîå» îãðàíè÷åíèå æèðîâ — çàâòðàê, ñîñòîÿùèé èç ÷àÿ è áóëî÷êè ñ äæåìîì, ðàííèé ëåãêèé óæèí.

Æ) Âîçðàñò. Ó ëþäåé ìîëîæå 40 ëåò æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, íî ÷åì ñòàðøå ñòàíîâèòñÿ ÷åëîâåê, òåì âûøå âåðîÿòíîñòü îáðàçîâàíèÿ êàìíåé.

Ç) Ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà. Ïî÷òè âî âñåõ èíñòðóêöèÿõ ïî ïðèìåíåíèþ ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ýñòðîãåíîâ óêàçàíî, ÷òî èõ ïðèåì ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ëèïèäíîãî îáìåíà — ýòî êàê ðàç òî, ÷òî ïðîâîöèðóåò æåë÷íîêàìåííóþ áîëåçíü.

È) Öèððîç ïå÷åíè. Ïðè öèððîçå âñëåäñòâèå àëêîãîëèçìà âåðîÿòíîñòü æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè òàêæå ïîâûøåíà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óìåðåííîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, íàîáîðîò, çàùèùàåò îò ôîðìèðîâàíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå.

Ê) Íàñëåäñòâåííîñòü. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçâèòèå æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè áîëåå âåðîÿòíî ó ëþäåé, ðîäñòâåííèêè êîòîðûõ òàêæå ñòðàäàëè ýòèì çàáîëåâàíèåì.

Ë) Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííûì ôàêòîðîì ðèñêà ñëóæàò íåêîòîðûå ëåêàðñòâà. Åñòü äàííûå, ÷òî ðèñê îáðàçîâàíèÿ êàìíåé ïîâûøàþò ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà.

Îáúåäèíèì ôàêòîðû ðèñêà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè: íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, äëèòåëüíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïðè¸ìàìè ïèùè, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè è íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âûçûâàþùåå íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ è çàñòîé æåë÷è. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà ñ ïîâûøåíèåì õîëåñòåðèíà â êðîâè (ïðè àòåðîñêëåðîçå, îæèðåíèè, ñàõàðíîì äèàáåòå).

4. Îáùèå ñâîéñòâà âèòàìèíîâ

Âèòàìèíû (îò ëàò. vita — æèçíü») — ãðóïïà íèçêîìîëåêóëÿðíûõ îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé îòíîñèòåëüíî ïðîñòîãî ñòðîåíèÿ è ðàçíîîáðàçíîé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû.

Ïîíÿòèåì âèòàìèíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáúåäèíÿåòñÿ ãðóïïà íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ ðàçíîîáðàçíîé ïðèðîäû, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ðîñò, âûæèâàíèå è ðàçìíîæåíèå îðãàíèçìà. Âèòàìèíû îáû÷íî âûñòóïàþò â ðîëè êîôåðìåíòîâ — òàêèõ ìîëåêóë, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóþò â ðàáîòå ôåðìåíòîâ.

Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ãðóïïû âèòàìèíîâ:

1. Æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû: À (ðåòèíîë), D (êàëüöèôåðîë), E (òîêîôåðîë), K (íàôòîõèíîí), F (ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû).

2. Âîäîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû: B1 (òèàìèí), B2 (ðèáîôëàâèí), B3 (íèêîòèíàìèä), B5 (ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà), B6 (ïèðèäîêñèí), B9= ÂC (ôîëèåâàÿ êèñëîòà), B12 (öèàíîêîáàëàìèí), H (áèîòèí), C (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà).

3. Òàêæå âûäåëÿþò âèòàìèíîïîäîáíûå âåùåñòâà:

· æèðîðàñòâîðèìûå — Q (óáèõèíîí),

· âîäîðàñòâîðèìûå — B4 (õîëèí), P (áèîôëàâîíîèäû), BT (êàðíèòèí), B8 (èíîçèò), U (S-ìåòèëìåòèîíèí), N (ëèïîåâàÿ êèñëîòà), B13 (îðîòîâàÿ êèñëîòà), B15 (ïàíãàìîâàÿ êèñëîòà).

Íåçàâèñèìî îò ñâîèõ ñâîéñòâ âèòàìèíû õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëåäóþùèìè îáùåáèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè:

1. Â îðãàíèçìå âèòàìèíû íå îáðàçóþòñÿ, èõ áèîñèíòåç îñóùåñòâëÿåòñÿ âíå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ò.å. âèòàìèíû äîëæíû ïîñòóïàòü ñ ïèùåé. Òåõ âèòàìèíîâ, êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðîé îáû÷íî íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà (ñòðîãî ãîâîðÿ, ýòî òîæå âíåøíÿÿ ñðåäà). Èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ âèòàìèí ÐÐ, êîòîðûé ìîæåò ñèíòåçèðîâàòüñÿ èç òðèïòîôàíà è âèòàìèí D (õîëåêàëüöèôåðîë), ñèíòåçèðóåìûé èç õîëåñòåðîëà.

2. Âèòàìèíû íå ÿâëÿþòñÿ ïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì. Èñêëþ÷åíèå — âèòàìèí F.

3. Âèòàìèíû íå ñëóæàò èñòî÷íèêîì ýíåðãèè. Èñêëþ÷åíèå — âèòàìèí F.

4. Âèòàìèíû íåîáõîäèìû äëÿ âñåõ æèçíåííûõ ïðîöåññîâ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíû óæå â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

5. Ïðè ïîñòóïëåíèè â îðãàíèçì îíè îêàçûâàþò âëèÿíèå íà áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â ëþáûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ, ò.å. îíè íåñïåöèôè÷íû ïî îðãàíàì.

6. Â ïîâûøåííûõ äîçàõ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â ëå÷åáíûõ öåëÿõ â êà÷åñòâå íåñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäñòâ: ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå — B1, B2, B6, ïðè ïðîñòóäíûõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ — âèòàìèí Ñ, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå — âèòàìèí ÐÐ, ïðè ÿçâàõ ÆÊÒ — âèòàìèíîïîäîáíîå âåùåñòâî U è íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ïðè ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè — íèêîòèíîâóþ êèñëîòó.

Ëèòåðàòóðà

1. Ìàðòûíîâ, À. È. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ â 2ò./ À. È. Ìàðòûíîâ, Í. À. Ìóõèí, Â. Ñ. Ìîèñååâ. — Ì.: ÝÊñÌÎ, 2004. — 587 ñ. 1ò.

2. Ïàóêîâ, Â. Ñ. Ïàòîëîãèÿ/ Â. Ñ. Ïàóêîâ, Ï. Ô. Ëèòâèöêèé. — Ì.: «ÔÅÍÈÊÑ», 2004. — 400ñ.

3. Ïîïîâ, Ñ. Í. ×àñòíàÿ ïàòîëîãèÿ/ Ñ. Í. Ïîïîâ. — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð, 2004. — 256ñ.

4. https://www.tiensmed.ru/illness/jelch.html

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

жавшийся многие годы, может полностью исчезнуть при прекращении курения. В других случаях наблюдается, напротив, прогрессирующее течение заболевания. Постепенно у больных присоединяются и нарастают явления эмфиземы легких, легочной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности. На фоне хронического бронхита нередко возникают повторные острые пневмонии, у некоторых больных формируется бронхоэктатическая болезнь. Больные хроническим обструктивным бронхитом подвергаются повышенному риску развития у них бронхиальной астмы и потому рассматриваются как страдающие предастмой.

Лечение. При обострении хронического бронхита, особенно при гнойном характере мокроты, показаны антибактериальные препараты. Антибиотики (тетрациклин в дозе 2 г в сутки, эритромицин в дозе 1—2 г в сутки, ампициллин и др.) желательно назначать после предварительного определения чувствительности к ним микрофлоры. Хороший эффект дает также использование бактрима (бисептола). При гнойном бронхите применяют лечебные бронхоскопии с эндобронхиальным введением лекарственных средств. Необходима санация очагов хронической инфекции (околоносовые пазухи, миндалины, кариозные корни зубов). При хроническом обструктивном бронхите используют лекарственные средства, улучшающие бронхиальную проходимость: β-ад-реноми- метики (орципреналина сульфат, или астмопент, фенотерол, или беротек), спазмолитические средства миотропного ряда (эуфиллин). При обострении хронического бронхита в качестве симптоматического лечения назначают также отхаркивающие и муколитические препараты. В теплое время года, в период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика хронического бронхита предусматривает проведение систематической борьбы с курением, загрязненностью воздуха, санацию очагов хронической инфекции, рациональное трудоустройство больных.

Бронхиальная астма (asthma bronchiale) представляет собой хронически протекающее аллергическое заболевание, характеризующееся измененной (вследствие действия различных иммунологических и неиммунологических механизмов) реактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма). Некоторые авторы рассматривают в настоящее время бронхиальную астму как проявление своеобразного эозинофильного бронхита. Бронхиальная астма относится к числу часто встречающихся заболеваний. По разным данным, в странах Европы и Америки ею страдает 3—7% всего населения.

Этиология. В развитии заболевания важную роль играют прежде всего различные экзогенные аллергены. Реакция на них, выявляемая с помощью специальных тестов, обнаруживается у 60— 80% больных бронхиальной астмой. Наиболее распространенными в настоящее время являются аллергены растительного происхождения (пыльца растений, споры грибов и др.), бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль, перхоть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыбок и т. д.), пищевые, или нутритивные, аллергены (яйца, цитрусовые, пищевые красители и консерванты). У 22-40% больных бронхиальной астмой выявляются реакции на различные лекарственные аллергены, а у 2% пациентов заболевание оказывается связанным с различными профессиональными факторами (производство косметических средств, аптечное производство и др.).

В возникновении и прогрессировании бронхиальной астмы большое значение имеют различные инфекционные факторы — бактерии, вирусы, грибы и т. д. Микроорганизмы и продукты их распада способны сами выступать в роли аллергенов, вызывая первичные изменения реактивности бронхов и инфекционную сенсибилизацию организма. Кроме того, инфекция снижает порог чувствительности организма к экзогенным аллергенам, потенцируя, таким образом, их сенсибилизирующее действие.

Определенное место в этиологии бронхиальной астмы занимают метеорологические факторы (холодный воздух), а также наследственная отягощенность, которая выявляется у 40—80% больных (чаще у детей), нервно-психические факторы и стрессовые воздействия.

Патогенез. В основе возникающих у больных бронхиальной астмой изменений бронхов лежит сенсибилизация организма. Большое значение имеют при этом аллергические реакции I (немедленного) типа, протекающие по типу анафилаксии и связанные с реагиновыми антителами, относящимися к классу IgE. Эти антитела фиксируются на лаброцитах (тучных клетках), располагающихся в подслизистой основе бронхов. При повторном попадании в бронхи аллергенов послед-

ние соединяются с фиксированными на тучных клетках реагиновыми антителами, способствуя освобождению биологически активных веществ — гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., приводящих к бронхоспазму, гиперсекреции и отеку слизистой оболочки бронхов. В иммунологическое звено патогенеза бронхиальной астмы включаются и аллергические реакции III типа (иммунокомплексные) и IV типа (замедленной гиперчувствительности) .

Впатогенезе бронхиальной астмы активное участие принимают также различные неиммунологические механизмы. У больных бронхиальной астмой повышается тонус блуждающего нерва и ослабевает р-адренергическая активность организма. Нарушается соотношение между циклическими нуклеотидами, что проявляется уменьшением содержания цАМФ и увеличением концентрации цГМФ в клетках. У таких больных отмечаются различные гормональные нарушения, выражающиеся в глюкокортикостероидной недостаточности, вторичном гиперальдостеронизме и др.

Впатогенезе бронхиальной астмы могут принимать участие простагландины. Так, у больных аспириновой астмой нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит к преоблада-

нию синтеза простагландинов F2α, дающих выраженный бронхоспастический эффект. В последние годы большое внимание уделяется повышенному содержанию ионов Са2+ в гладкомышечных клетках бронхов, способствующему бронхоспастическим реакциям.

Патологоанатомическая картина. При вскрытии больных, умерших во время приступа бронхиальной астмы, отмечаются острое эмфизематозное расширение легких и заполнение (иногда полная обструкция) просвета бронхов вязкой слизью. При микроскопическом исследовании выявляются выраженный отек слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофия бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов лаброцитами (тучными клетками) и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.

Классификация. В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают атоническую (неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы. При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания. В зарубежной литературе атопическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, а инфекционно-аллергическую форму — эндогенной бронхиальной астмой.

Клиническая картина. В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционноаллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов. Поперечник абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет резкого расширения легких, отмечаются приглушенность тонов, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией.

В период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, проведенном в разгар приступа, определяют повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. В мокроте, полученной по-

сле приступа бронхиальной астмы, находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы ШаркоЛейдена.

Унекоторых больных (чаще женщин) приступы удушья провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При обследовании у этих пациентов часто выявляют риносинуситы или полипоз слизистой оболочки носа. Такое сочетание (приступы удушья, непереносимость аспирина и полипоз носа) получило название аспириновой астмы или «аспириновой (астматической) триады».

Уряда пациентов в роли фактора, провоцирующего приступы бронхоспазма, могут выступать физическая нагрузка или спортивные упражнения, выполняемые обычно на открытом воздухе (бег, быстрая ходьба, игра в футбол). Такой вариант заболевания получил название «астмы физического усилия».

В диагностике бронхиальной астмы в настоящее время применяют специальные кожные пробы

для выявления реакции организма на различные аллергены. Для изучения бронхиальной проходимости применяют функциональные методы исследования: спирографию, пневмотахометрию. При выявлении сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии по показаниям проводят бронхоскопическое и бронхографическое исследования.

Течение и осложнения. Бронхиальная астма протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2—3 раз в год и, как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению. При средне-тяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3—4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно-резистентные формы заболевания.

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т. д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. Вследствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.

Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50—60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 —80 мм рт. ст.).

При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт.ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт.ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.

Лечение. Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного тех или иных аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение специальных, так называемых элиминационных диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены можно попытаться провести специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.

Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных β-адреномиметиков, оказывающих быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналина сульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбира-

Источник