Ишемическая болезнь сердца и бронхиальная астма
Коморбидность привлекает внимание уже не одного поколения исследователей. Под эти термином понимается наличие у одного больного нескольких хронических болезней. Пациенты терапевтического профиля могут быть отнесены к пациентам, которые имеют коморбидные заболевания.
Статистика
Коморбидность у таких больных составляет около 70% у людей молодого возраста, а у пациентов старшего возраста эти цифры достигают 98%. Количество хронических заболеваний на одного человека варьирует и составляет в среднем 2,7 формы у молодого человека, а у пожилого 6,5 единицы. При этом каждое коморбидное заболевание влияет на общее состояние организма индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного больного.
Исследование
Проводилось исследование сочетания бронхиальной астмы (БА) с заболеваниями сердца и сосудов, а точнее с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Целью данного исследования было изучение структуры, частоты и особенностей сердечно-сосудистой патологии у пациентов с бронхиальной астмой. Были изучены случаи болезни 5 тысяч пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Анализ информации проводился полный и подробный с учётом возрастных особенностей, пола, социального статуса, уровня материальной обеспеченности, характере сопутствующей кардиоваскулярной патологии. Конечно, учитывали и тяжесть заболевания бронхиальная астма, как основного заболевания, а также артериальной гипертензии, формы ИБС, стенокардии напряжения.
Начало клинического исследования
В клиническое исследование было включено около 400 пациентов. Первоначально все пациенты прошли физикальный осмотр с измерением антропометрических параметров (окружность талии (ОТ) и бёдер (ОБ), масса тела, рост). Определяли также и отношение ОТ/ОБ. У мужчин в норме данный индекс составляет 0,9, а у женщин 0,8. Не обошли вниманием и определение индекса массы тела (ИМТ). Испытуемые проходили тест на спирографе, холтеровское мониторирование (ХЭКГ), суточное измерение (мониторирование) артериального давления (СМАД). Всё это проводилось на фоне гипотензивной терапия. Которую пациенты получали по плану. Терапия признавалась малоэффективной или неэффективно, если артериальное давление 9АД) поднималось выше 120/70 мм рт. ст. в ночное время, а в дневное выше 140/80 мм рт. ст. Кроме того, исследовали работу и структуру сердца с помощью Эхо-КГ.
Результаты исследовательской работы
Каждый год в одной из областей нашей страны выявляется около 700-901 пациентов с впервые возникшей бронхиальной астмой. К примеру, в Рязанской области на данный момент проживает 11 тысяч пациентов с данным заболеванием в возрасте старше 18 лет. Не все больные находятся под динамическим диспансерным наблюдением. Цифры статистики удручают, так как за последние 5 лет частота заболеваемости БА возросла с 55‰ до 70‰. Изолированная от других заболеваний БА увеличилась незначительно и, можно сказать, что цифры остались на том же уровне, что и за прошлые годы.
Таким образом, подъём заболеваемости обеспечивает бронхиальная астма у взрослых, которая сочетается с другими заболеваниями, в частности с заболеваниями кардиоваскулярной системы.
Структура кардиальной патологии у пациентов с БА
Наиболее часто БА у пациентов, которые обращались за медицинской помощью в учреждения здравоохранения сочеталась с АГ и ИБС. Несколько реже была лишь ИБС или АГ.
Тенденция увеличения доли сердечно-сосудистых расстройств у пациентов с БА за пять лет прослеживалась достаточно чётко. Это связано, что с каждым годом диагностическая медицина прибавляет в технических средствах и обновляет свои методики.
Характеристика клинических проявлений у пациентов с БА и коморбидной кардиальной патологией
Большинство пациентов, которые были включены в клиническое исследование, страдали от персистирующей формы БА. У тех пациентов, которые имели кардиальные расстройства, данная форма БА встречалась значительно чаще. При этом тяжёлая форма БА практически не встречалась у пациентов с коморбидными кардиальными заболеваниями.
Также стоит отметить, что персистирующая БА чаще была в паре с ИБС, чем с АГ. В свою очередь у таких пациентов среднетяжёлое течение было более популярным, а артериальная гипертензия почти всегда была диагностирована в рамках 2 степени.
БА, кардиоваскулярная патология и ожирение. Влияние коморбидных патологий на эффективность лечения БА
Состояние функции внешнего дыхания у больных, которым выставлен диагноз бронхиальная астма, при наличии данной сопутствующей патологии значительно изменялось в худшую сторону, и было достоверно хуже, чем в случае изолированной БА.
Исследование полностью доказало, что абдоминальное ожирение влияет на функцию внешнего дыхания и жизненную ёмкость лёгких рестриктивным способом, то есть приводит к формированию патологических изменений в способности лёгких к вентиляции.
В исследовании у пациентов с изолированной БА ожирения не было, в то время как у пациентов с кардиальными нарушениями ожирение встречалось в 40% случаев. Также выяснилось, что влияния на функцию внешнего дыхания артериальная гипертензия не оказывает, а ИБС усугубляет явления бронхообструкции. 
БА и АГ
При обострении изолированной формы бронхиальной астмы возникает артериальная гипертензия. При наличии же обострения БА с сопутствующей АГ ведёт к снижению эффективности антигипертензивного лечения.
Заключительные выводы
- Заболеваемость бронхиальной астмой за пять лет возросла почти на треть. Не произошло увеличения частоты изолированной формы БА;
- У пациентов с БА в большинстве случаев имелись проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы;
- При коморбидности БА среднетяжёлое и персистирующее течение встречалось намного чаще;
- Не было влияния АГ при БА на функцию внешнего дыхания;
- При обострении БА среднее артериальное давление всегда повышалось;
- Наблюдалось снижение гипотензивного лечения при имеющейся АГ во время обострения БА;
- Когда БА утяжелялась, возникали проблемы с сердечным ритмом в виде желудочковых экстрасистолий.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Èññëåäîâàíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Ýòàïû ôîðìèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè. Îáçîð ýòèîëîãèè, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ôàêòîðû ðèñêà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Ñâîéñòâà âèòàìèíîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
1. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÈÁÑ
2. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà: ïðè÷èíû, êëèíèêà, ëå÷åíèå
3. Ôàêòîðû ðèñêà æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè
4. Îáùèå ñâîéñòâà âèòàìèíîâ
Ëèòåðàòóðà
1. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÈÁÑ
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî õðîíè÷åñêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, îáóñëîâëåííûé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà, â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé (97 — 98%). ÈÁÑ — ýòî ñîñòîÿíèå íåñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è âîçìîæíîñòÿìè åãî äîñòàâêè ê ìèîêàðäó.
Íàðóøåíèå áàëàíñà ìåæäó ðåàëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì ìèîêàðäà è ïîòðåáíîñòÿìè åãî â êðîâîñíàáæåíèè ìîæåò ïðîèçîéòè èç-çà ñëåäóþùèé îáñòîÿòåëüñòâ:
1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:
o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèÿ ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.
2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:
o òàõèêàðäèÿ;
o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;
o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî îñíîâíûìè ìåõàíèçìàìè ÈÁÑ ÿâëÿþòñÿ: 1) êîðîíàðíûé àòåðîñêëåðîç; 2) êîðîíàðîñïàçì; 3) íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè; 4) êîðîíàðîòðîìáîç.
Ôîðìèðîâàíèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè ìíîãîýòàïíîå, îíî çàíèìàåò ãîäû. Ñíà÷àëà ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â ñòåíêå ñîñóäà íàðóøàåòñÿ öåëîñòíîñòü ýíäîòåëèÿ, âîçíèêàþò èçúÿçâëåíèÿ è ðàçðûâû ôèáðîçíîãî ïîêðîâà áëÿøêè, åãî èíôèëüòðàöèÿ ýðèòðîöèòàìè è ôèáðèíîì. Ýòî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ è ìèêðîòðîìáîâ.
Íà ýòîì ïðîöåññ ìîæåò ïðèîñòàíîâèòüñÿ ëèáî ïîñëóæèòü òîë÷êîì ê îáðàçîâàíèþ òðîìáà èëè àíãèîñïàñòè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Îðãàíè÷åñêèé ñòåíîç êîðîíàðíîé àðòåðèè ìîæåò âàðüèðîâàòü îò åäâà çàìåòíîãî ïðèñòåíî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ äî ïîëíîé îêêëþçèè ñîñóäà. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÈÁÑ îáíàðóæèâàþòñÿ ëèøü òîãäà, êîãäà àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà âûçûâàåò çíà÷èòåëüíîå (70-80%) ñòåíîçèðîâàíèå êîðîíàðíîé àðòåðèè. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ïîðàæåíèå, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé âàñêóëÿðèçàöèè àðòåðèè.
Àòåðîñêëåðîç èçâðàùàåò ðåàêòèâíîñòü àðòåðèè è ïðåäðàñïîëàãàåò ê ïàòîëîãè÷åñêèì àíãèîñïàñòè÷åñêèì ðåàêöèÿì êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ïðè ýòîì ñòåïåíü ñóæåíèÿ ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè çàâèñèò êàê îò ñòåïåíè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ, òàê è îò âûðàæåííîñòè ñïàçìà. Êðèòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè ñ ðàçâèòèåì ýïèçîäîâ èøåìèè ìèîêàðäà ìîæåò âîçíèêàòü âñëåäñòâèå îáðàçîâàíèÿ íåñòîéêèõ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, êîòîðûå óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ òðîìáîêñàíà À, îäíàêî îòíîñèòåëüíî áûñòðî ïîäâåðãàþòñÿ ñïîíòàííîé äåçàãðåãàöèè, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ àãðåãèðîâàííûå òðîìáîöèòû ïðè èõ àäãåçèè ê ìåñòó ëîêàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäà ñîçäàþò îòðèöàòåëüíûé çàðÿä, ÷òî ïðèâîäèò ê çàïóñêó ìåõàíèçìà îáðàçîâàíèÿ òðîìáèíà è ôèáðèíà. Òðîìáèí ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñèëüíûì ñòèìóëÿòîðîì àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è èõ àäãåçèè, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ òðîìáà.  òî æå âðåìÿ îáðàçîâàâøèéñÿ òðîìá ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóò ðàçðóøåíèþ ïîä âëèÿíèåì ìåõàíèçìà ïðîòèâîñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû îðãàíèçìà, à èìåííî ôèáðèíîëèçà, êîòîðûé àêòèâèðóåòñÿ ïëàçìèíîì (âíóòðåííÿÿ ïðîòèâîñâåðòûâàþùàÿ ñèñòåìà). Ïðè ñîõðàíåííîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñïîíòàííûé òðîìáîëèçèñ è ðåïåðôóçèÿ íàñòóïàþò áûñòðî, äî ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé èøåìèè ìèîêàðäà è íåêðîçà.
Ìîðôîëîãè÷åñêèå è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî âñå ÷åòûðå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðà ÈÁÑ íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Èõ ó÷àñòèå â ïàòîãåíåçå íåîäèíàêîâî íå òîëüêî ó ðàçíûõ áîëüíûõ, íî äàæå ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ýâîëþöèè çàáîëåâàíèÿ. Ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè íà åå ïîâåðõíîñòè îáðàçóþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ, ðàçðûâû, ïðîèñõîäÿò êðîâîèçëèÿíèÿ â èíòèìó àðòåðèè. Ýòî ïðèâîäèò ëèáî ê óñèëåíèþ ñòåíîçèðîâàíèÿ ñîñóäà, ëèáî ê çàêðûòèþ ïðîñâåòà ñîñóäà òðîìáîì è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, âíåçàïíîé ñìåðòüþ.
2. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ïðè÷èíû, êëèíèêà, ëå÷åíèå
èøåìè÷åñêèé áðîíõèàëüíûé àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé âèòàìèí
ÁÀ — ýòî ñàìîñòîÿòåëüíîå õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì îáÿçàòåëüíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ èçìåí¸ííàÿ ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, à îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì, êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ, âîçíèêàþùèé â ñëåäñòâèè áðîíõîñïàçìà, ãèïåðñåêðåöèè è îò¸êà ñëèçèñòîé áðîíõîâ.
Ýòèîëîãèÿ:
Àëëåðãåíû:
a. Èíôåêöèîííîé ïðèðîäû (áàêòåðèè, âèðóñû);
b. Íåèíôåêöèîííîé ïðèðîäû:
i. Áûòîâûå (ïûëü);
ii. Æèâîòíûå (øåðñòü è ýïèäåðìèñ äîìàøíèõ æèâîòíûõ);
iii. Ïèùåâûå àëëåðãåíû (öèòðóñîâûå, øîêîëàä, ðûáà, ÿéöà);
iv. Ðàñòèòåëüíûå àëëåðãåíû (ïûëüöà ðàñòåíèé, òîïîëèíûé ïóõ);
v. Õèìè÷åñêèå (çàïàõè êðàñîê, ëàêîâ, äóõîâ, òóøè, êîñìåòèêà).
Êëèíèêà.
Âûäåëÿþò ïåðèîä ðåìèññèè (ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä) è ïåðèîä îáîñòðåíèÿ (ïðèñòóïíûé ïåðèîä).
Êëèíèêà ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðåäâåñòíèêè ïðèñòóïà (àóðû, íå âñåãäà ïðèñóòñòâóþò):
· Ïðèñòóïîîáðàçíîå ÷èõàíèå;
· Âíåçàïíàÿ çàëîæåííîñòü íîñà;
· Ðèíîðåÿ (âûäåëåíèå âîäÿíèñòîãî ñåêðåòà èç íîñà);
· Ñòåñíåíèå â ãðóäíîé êëåòêå;
· Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü;
· Ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà.
Åñëè âîâðåìÿ îêàçàòü ïîìîùü, ïðèñòóï ìîæåò íå ðàçâèòüñÿ.
Íî ÷àùå âñåãî ýòî ïåðåõîäèò â ïðèñòóï óäóøüÿ ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà (çàòðóäí¸í âûäîõ). Îáúåêòèâíî:
1. Áîëüíîé çàíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ñ óïîðîì íà ðóêè, ïëå÷è ïðèïîäíÿòû;
2. Äûõàíèå øóìíîå, ïîÿâëÿþòñÿ äèñòàíöèîííûå ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû, ãðóäíàÿ êëåòêà â ñîñòîÿíèè ìàêñèìàëüíîãî âäîõà, òî åñòü ðàñøèðÿåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áî÷êîîáðàçíîé.
3. Êîæà öèàíîòè÷íàÿ.
Ïàëüïàöèÿ:
1. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíà;
2. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî;
3. Òàõèêàðäèÿ;
4. Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.
Ïðè ïåðêóññèè íàä ë¸ãêèìè êîðîáî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè:
1. Âûäîõ óäëèíåí è çàòðóäí¸í;
2. Îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñóõèõ ñâèñòÿùèõ ðàññåÿííûõ õðèïîâ.
Êàê ïðàâèëî ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ îòäåëåíèåì âÿçêîé ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû. Èíîãäà ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò ïåðåõîäèòü â àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå — ýòî òÿæåëûé çàòÿæíîé, (äëÿùèéñÿ 30 è áîëåå ìèíóò) è íå êóïèðóþùèéñÿ îáû÷íûìè áðîíõîëèòèêàìè, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû. Êîæíûå ïîêðîâû ïàöèåíòà áëåäíî-öèàíîòè÷íûå, íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðå (âîçáóæäåíèå, èñïóã), ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì òîòàëüíîé ë¸ãî÷íîé îáñòðóêöèè, êîòîðûé êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîì «íåìîãî ë¸ãêîãî» — ïðè àóñêóëüòàöèè íå ñëûøíû õðèïû è åäâà óëîâèìà ýêñêóðñèÿ ë¸ãêèõ.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè.
1) Ëàáîðàòîðíûå:
· Îáùèé àíàëèç êðîâè: õàðàêòåðíî óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ýîçèíîôèëîâ äî 5-8.
· Îáùè àíàëèç ìîêðîòû: ïîÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ, à òàê æå ïîÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå âêëþ÷åíèÿ: êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà, ñïèðàëè Êóðøìàíà.
2) Èíñòðóìåíòàëüíûå
· Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (ñïåöèôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåò, íî ìîæåò áûòü ïîâûøåííàÿ ïðîçðà÷íîñòü) è ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà (ãàéìîðèòû ÿâëÿþòñÿ ôîíîâûì çàáîëåâàíèåì).
· Ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè: ñïèðîìåòðèÿ è ñïèðîãðàôèÿ, ïèêôëîóìåòðèÿ — áóäåò óìåíüøåíà æèçíåííàÿ åìêîñòü ë¸ãêèõ. Áóäåò íàáëþäàòüñÿ èçìåíåíèå ôóíêöèè äûõàíèÿ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.
3) Äðóãèå ñïåöèàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè:
· Àëëåðãîïðîáû.
Ëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè ïðèñòóïå è ïëàíîâîãî ëå÷åíèÿ ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà ïðîôèëàêòèêó ïðèñòóïîâ óäóøüÿ.
1) Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:
· Âûçâàòü âðà÷à;
· Ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå (óñàäèòü);
· Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;
· Ïðèãîòîâèòü âñ¸ äëÿ îêñèãåíîòåðàïèè;
· Ïðèìåíèòü êàðìàííûé èíãàëÿòîð (ñàëüáóòîìîë, áåðîòåê, àñòìîïåíò) — 1-2 âäîõà, çà ñóòêè íå áîëåå 6-8 âïðûñêèâàíèé;
· Îòâëåêàþùèå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå ïèòü¸, ãîð÷è÷íèêè);
· Ïîäêîæíîå ââåäåíèå àäðåíàëèíà, â äîçå 0.2 — 0.5 ìë;
· Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ýóôåëèíà
· Ââåäåíèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ åñëè íå ïîìîãëè ïðåäûäóùèå ïðåïàðàòû.
2) Ïëàíîâîå ëå÷åíèå:
· Ïåðèîäè÷åñêàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ïóëüìî- èëè àëåðãîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå;
· Ãèïîàëåðãè÷åñêàÿ äèåòà;
· Ìåäèêîìåíòîçíîå ëå÷åíèå:
i) Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ: êðîìîíû èëè ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê(èíòàë, êåòîòèôåí è ò.ä.);
ii) Èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêàñòåðîèäû (áåêîòèä, ôëóòèêàçîí);
iii) Â2 — àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (ñàëüìåòåðîë, ôîðìîòåðîë);
iv) Ìåòèëêñàíòèíû (ïðîëàíãèðîâàííûå òåóôåëèíû — òåîïåê, òåîòàðä, ðåòàôèë).
3. Ôàêòîðû ðèñêà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè
À) Ïîë. Êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå äèàãíîñòèðóþòñÿ ó æåíùèí â 5 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýòî ïðîèñõîäèò îò çàñòîÿ æåë÷è âñëåäñòâèå íîøåíèÿ æåíùèíàìè òóãèõ êîðñåòîâ. Ñåé÷àñ èñòèííîé ïðè÷èíîé ñ÷èòàþò æåíñêèé ãîðìîíàëüíûé ôîí.
Á) Áåðåìåííîñòü. Ïðè áåðåìåííîñòè, êàê ïðàâèëî, æåë÷ü ñòàíîâèòñÿ áîëåå êîíöåíòðèðîâàííîé, è íå ñëó÷àéíî ìíîãèå æåíùèíû â ýòîò ïåðèîä îùóùàþò íåïðèÿòíóþ òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ïîñëå ðîäîâ æåë÷ü ïðèõîäèò â íîðìó, íî íåðåäêè è ñëó÷àè, êîãäà ÷àñòè÷êè õîëåñòåðèíà ñëèïàþòñÿ â êîìî÷êè è îñåäàþò íà ñòåíêàõ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Â) Ìíîãîäåòíîñòü. Ïðåæäå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ÷åì áîëüøå äåòåé ó æåíùèíû, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Ñêîðåå âñåãî, îäíàêî, ðèñê ñâÿçàí ñ òåì èçáûòî÷íûì âåñîì, êîòîðûé ïðèîáðåòàåò æåíùèíà ñ ðîæäåíèåì êàæäîãî ðåáåíêà, à íå ñ êîëè÷åñòâîì äåòåé.
Ã) Ñâåòëàÿ êîæà. ×àñòîòà äèàãíîñòèðîâàíèÿ æåë÷íûõ êàìíåé â î÷åíü áîëüøîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ïðèíàäëåæíîñòè ÷åëîâåêà ê òîé èëè èíîé ýòíè÷åñêîé ãðóïïå. Íàïðèìåð, ñàìàÿ íèçêàÿ çàáîëåâàåìîñòü æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ â ìèðå îòìå÷åíà ñðåäè íàðîäîâ Àôðèêè, ãäå îíà ñîñòàâëÿåò ìåíåå 1%. Ó ëþäåé ñî ñâåòëîé êîæåé æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå.
Ä) Îæèðåíèå. Äàæå íåáîëüøîå ïðåâûøåíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà îáîðà÷èâàåòñÿ óãðîçîé êàìíåîáðàçîâàíèÿ, ïðè÷åì ýòî îñîáåííî êàñàåòñÿ æåíùèí ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ïî ñòàòèñòèêå, ïîëíûå æåíùèíû â 6 ðàç ÷àùå ñòðàäàþò îò æåë÷íûõ êàìíåé, à êàæäûå 10 êã ëèøíåãî âåñà óäâàèâàþò ðèñê.
Å) Áûñòðàÿ ïîòåðÿ âåñà. ×àñòî âÿçêóþ æåë÷ü è ïåñîê â æåë÷íîì ïóçûðå íàõîäÿò ó äàì, èçíóðÿþùèõ ñåáÿ íèçêîêàëîðèéíûìè äèåòàìè. Ïîäîáíûé ýôôåêò èìååò òàêæå «ïðîôèëàêòè÷åñêîå» îãðàíè÷åíèå æèðîâ — çàâòðàê, ñîñòîÿùèé èç ÷àÿ è áóëî÷êè ñ äæåìîì, ðàííèé ëåãêèé óæèí.
Æ) Âîçðàñò. Ó ëþäåé ìîëîæå 40 ëåò æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, íî ÷åì ñòàðøå ñòàíîâèòñÿ ÷åëîâåê, òåì âûøå âåðîÿòíîñòü îáðàçîâàíèÿ êàìíåé.
Ç) Ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà. Ïî÷òè âî âñåõ èíñòðóêöèÿõ ïî ïðèìåíåíèþ ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ýñòðîãåíîâ óêàçàíî, ÷òî èõ ïðèåì ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ëèïèäíîãî îáìåíà — ýòî êàê ðàç òî, ÷òî ïðîâîöèðóåò æåë÷íîêàìåííóþ áîëåçíü.
È) Öèððîç ïå÷åíè. Ïðè öèððîçå âñëåäñòâèå àëêîãîëèçìà âåðîÿòíîñòü æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè òàêæå ïîâûøåíà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óìåðåííîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, íàîáîðîò, çàùèùàåò îò ôîðìèðîâàíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå.
Ê) Íàñëåäñòâåííîñòü. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçâèòèå æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè áîëåå âåðîÿòíî ó ëþäåé, ðîäñòâåííèêè êîòîðûõ òàêæå ñòðàäàëè ýòèì çàáîëåâàíèåì.
Ë) Êðîìå òîãî, îïðåäåëåííûì ôàêòîðîì ðèñêà ñëóæàò íåêîòîðûå ëåêàðñòâà. Åñòü äàííûå, ÷òî ðèñê îáðàçîâàíèÿ êàìíåé ïîâûøàþò ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà.
Îáúåäèíèì ôàêòîðû ðèñêà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè: íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, äëèòåëüíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïðè¸ìàìè ïèùè, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè è íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, âûçûâàþùåå íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ è çàñòîé æåë÷è. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà ñ ïîâûøåíèåì õîëåñòåðèíà â êðîâè (ïðè àòåðîñêëåðîçå, îæèðåíèè, ñàõàðíîì äèàáåòå).
4. Îáùèå ñâîéñòâà âèòàìèíîâ
Âèòàìèíû (îò ëàò. vita — æèçíü») — ãðóïïà íèçêîìîëåêóëÿðíûõ îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé îòíîñèòåëüíî ïðîñòîãî ñòðîåíèÿ è ðàçíîîáðàçíîé õèìè÷åñêîé ïðèðîäû.
Ïîíÿòèåì âèòàìèíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáúåäèíÿåòñÿ ãðóïïà íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ ðàçíîîáðàçíîé ïðèðîäû, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ðîñò, âûæèâàíèå è ðàçìíîæåíèå îðãàíèçìà. Âèòàìèíû îáû÷íî âûñòóïàþò â ðîëè êîôåðìåíòîâ — òàêèõ ìîëåêóë, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóþò â ðàáîòå ôåðìåíòîâ.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ãðóïïû âèòàìèíîâ:
1. Æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû: À (ðåòèíîë), D (êàëüöèôåðîë), E (òîêîôåðîë), K (íàôòîõèíîí), F (ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû).
2. Âîäîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû: B1 (òèàìèí), B2 (ðèáîôëàâèí), B3 (íèêîòèíàìèä), B5 (ïàíòîòåíîâàÿ êèñëîòà), B6 (ïèðèäîêñèí), B9= ÂC (ôîëèåâàÿ êèñëîòà), B12 (öèàíîêîáàëàìèí), H (áèîòèí), C (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà).
3. Òàêæå âûäåëÿþò âèòàìèíîïîäîáíûå âåùåñòâà:
· æèðîðàñòâîðèìûå — Q (óáèõèíîí),
· âîäîðàñòâîðèìûå — B4 (õîëèí), P (áèîôëàâîíîèäû), BT (êàðíèòèí), B8 (èíîçèò), U (S-ìåòèëìåòèîíèí), N (ëèïîåâàÿ êèñëîòà), B13 (îðîòîâàÿ êèñëîòà), B15 (ïàíãàìîâàÿ êèñëîòà).
Íåçàâèñèìî îò ñâîèõ ñâîéñòâ âèòàìèíû õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëåäóþùèìè îáùåáèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè:
1.  îðãàíèçìå âèòàìèíû íå îáðàçóþòñÿ, èõ áèîñèíòåç îñóùåñòâëÿåòñÿ âíå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ò.å. âèòàìèíû äîëæíû ïîñòóïàòü ñ ïèùåé. Òåõ âèòàìèíîâ, êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðîé îáû÷íî íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà (ñòðîãî ãîâîðÿ, ýòî òîæå âíåøíÿÿ ñðåäà). Èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ âèòàìèí ÐÐ, êîòîðûé ìîæåò ñèíòåçèðîâàòüñÿ èç òðèïòîôàíà è âèòàìèí D (õîëåêàëüöèôåðîë), ñèíòåçèðóåìûé èç õîëåñòåðîëà.
2. Âèòàìèíû íå ÿâëÿþòñÿ ïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì. Èñêëþ÷åíèå — âèòàìèí F.
3. Âèòàìèíû íå ñëóæàò èñòî÷íèêîì ýíåðãèè. Èñêëþ÷åíèå — âèòàìèí F.
4. Âèòàìèíû íåîáõîäèìû äëÿ âñåõ æèçíåííûõ ïðîöåññîâ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíû óæå â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.
5. Ïðè ïîñòóïëåíèè â îðãàíèçì îíè îêàçûâàþò âëèÿíèå íà áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â ëþáûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ, ò.å. îíè íåñïåöèôè÷íû ïî îðãàíàì.
6.  ïîâûøåííûõ äîçàõ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â ëå÷åáíûõ öåëÿõ â êà÷åñòâå íåñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäñòâ: ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå — B1, B2, B6, ïðè ïðîñòóäíûõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ — âèòàìèí Ñ, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå — âèòàìèí ÐÐ, ïðè ÿçâàõ ÆÊÒ — âèòàìèíîïîäîáíîå âåùåñòâî U è íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ïðè ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè — íèêîòèíîâóþ êèñëîòó.
Ëèòåðàòóðà
1. Ìàðòûíîâ, À. È. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ â 2ò./ À. È. Ìàðòûíîâ, Í. À. Ìóõèí, Â. Ñ. Ìîèñååâ. — Ì.: ÝÊñÌÎ, 2004. — 587 ñ. 1ò.
2. Ïàóêîâ, Â. Ñ. Ïàòîëîãèÿ/ Â. Ñ. Ïàóêîâ, Ï. Ô. Ëèòâèöêèé. — Ì.: «ÔÅÍÈÊÑ», 2004. — 400ñ.
3. Ïîïîâ, Ñ. Í. ×àñòíàÿ ïàòîëîãèÿ/ Ñ. Í. Ïîïîâ. — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð, 2004. — 256ñ.
4. https://www.tiensmed.ru/illness/jelch.html
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
