Искусственное дыхание при приступе астмы
Бронхиальная астма возникает в результате приступа удушья, вызванного поражение бронхов. Основной причиной приступов бронхиальной астмы является нарушение проходимости бронхов, дыхательный объем легких становится значительно меньше, а выдох становится более длинным и затрудненным.
Также на появление приступа астмы влияет аллергическая реакция. А спровоцировать реакцию могут вдыхаемые пыльца цветов, паразитов, грибков. Также аллергию могут вызвать фрукты либо определенные продукты питания. Когда эти аллергены попадают в бронхи, они ведут к возникновению реакции аллергии. Если бронхиальная астма является наследственным заболеванием у одного члена семьи, то она обязательно будет передаваться новому поколению.
Для приступа бронхиальной астмы характерно появления удушья в ночное время суток. Длительность приступа может достигать нескольких часов. По окончании приступа у больного откашливается вязкая мокрота. Симптомами астмы являются: у больного возникает приступ удушья, вызванный стеснением в грудине, появляется беспокойство и испуг; верхняя часть туловища больного непроизвольно выпрямляется, чтобы легче было работать дыхательным мышцам; кожа покрывается холодным потом и приобретает синевато-серый оттенок; у больного затрудняется выдох, который становится необычно долгим, а само дыхание становится либо частым, либо редким; во время дыхания слышен шум и свист; вены на шее становятся набухшими.
Если у человека случился приступ бронхиальной астмы, то в первую очередь нужно обеспечить поступление свежего воздуха в комнату, освободить воротник, ремень. Кроме того, помогите больному устроиться так, чтобы он себя чувствовал легче. Постарайтесь успокоить больного, убедите его делать правильно вдох-выдох. В срочном порядке вызовете скорую.
Во время приступа бронхиальной астмы дыхательные пути спазмируются, деятельность кровеносных сосудов нарушается, кровь более медленными темпами поступает в органы, а это ведет к большой нагрузке на сердечные мышцы.
Как правило, человек, страдающий бронхиальной астмой, имеет портативный ингалятор, который облегчает дыхание больного. Если случился приступ астмы, то необходимо сделать ингаляцию через носовые либо ротовой ходы.
Если нарушается дыхание у человека, то это может привести к смерти. Вызвать такое нарушение может волнительное состояние, лабильность кровообращения, также наличие инородного тела либо рвотных масс в дыхательных путях. Кроме того, нарушение в дыхании может быть вызвано укусом насекомых, разнообразными заболеваниями, механическим воздействием (ударов, проникающим ранением), отравлением газом и ядами. Именно дыхание может помочь определить, какое повреждение у пострадавшего либо вид полученной им травмы.
Выделяют следующие виды нарушений дыхания:
— дыхание Чейн-Стокса: после момента отсутствия дыхания у больного у него постепенно нарастает амплитуда дыхательных движений. Частота дыхания изменчива и ритмична. Сначала дыхание становится глубоким, после этого оно становится не глубоким, а затем останавливается на время вовсе. После возобновления дыхания, картина вновь повторяется.
— дыхание Биота: для такого дыхания характерно чередование равномерного ритмичного дыхания с длительными паузами. Дыхание не прекращается, только вдохи у больного становятся более глубокими, чем обычно. Как правило, такое заболевание может появиться, например, после черепно-мозговой травмы, когда дыхательный центр поражен.
— дыхание Куссмаула: дыхание у человека с таким заболеванием имеет ритмичные редкие дыхательные циклы, глубокие шумные вдохи, усиленные выдохи. Как правило, причинами такого заболевания является нарушение кислотно-щелочного баланса у человека, страдающего сахарным диабетом во время диабетической комы, которая может быть спровоцированы инсулиновым дефицитом, голодом, инфекционным либо другим сопутствующим заболеванием.
— обратное дыхание: может возникнуть, если дыхательные пути блокированы, когда запал язык, в них попадают рвотные массы, кровь, инородные тела. Во время болезни грудная клетка и передняя брюшная стенка двигаются прерывисто и очень часто. Тяжело понять, когда человек делает вдох, а когда выдох. В это время кожные покровы приобретают синеватый оттенок, больной делает более глубокие вдохи и выдохи, после этого дыхание останавливается, а за ним и сердце.
— парадоксальное дыхание: такое дыхание очень быстро определяется. Его провоцируют переломанные ребра с одной из сторон грудины. Поврежденная грудная клетка не участвует в процессе дыхания, в связи с этим пострадавший дышит наоборот: во время вдоха живот втягивается, а во время выдоха – надувается.
При оказании первой помощи первыми действиями будет восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей. Обязательно ослабьте одежду, которая может стеснять дыхание. При наличии инородного тела в грудине больного нужно аккуратно уложить, а затем устранить это инородное тело. Если у пострадавшего появилась одышка, то верхнюю часть туловища нужно приподнять вверх. Если человек начинает задыхаться либо перестает дышать, то в первую очередь нужно сделать ему искусственное дыхание, если нужно, то непрямой массаж сердца, и вызвать скорую.
Если у больного прерывистое дыхание, то это может стать свидетельством, что он скоро умрет, т.к. в дыхательном процессе не участвует сам центр дыхания. Дышит больной редко, т.к. между вдохом и выдохом появляются паузы длительные по времени. Как правило, к этому приводит гипоксия, которая может возникнуть, если угрожает остановка либо наступила остановка сердца.
Источник
Показания
Показания к ИВЛ у больного бронхиальной астмой возникают в случаях, когда он не в состоянии самостоятельно обеспечить адекватный газообмен. Для клинициста основная трудность заключается в том, чтобы решить, когда рутинные методы лечения астмы оказываются безуспешными и требуется перевод больного на ИВЛ. Поскольку большинство больных с бронхиальной астмой молоды и в остальных отношениях здоровы, они могут долгое время дышать самостоятельно, несмотря на значительно повышенную работу дыхания. Однако при развитии острой дыхательной недостаточности возникают показания к ИВЛ. Правда, эти больные оказываются способными поддерживать нормальный уровень элиминации двуокиси углерода (РаС02 < 40 мм рт. ст.) почти до полного истощения дыхательных усилий. Но с момента, когда в организме начинает накапливаться С2, быстро развиваются гиперкарбия и ацидоз.
Показания к ИВЛ у больных бронхиальной астмой
Острая дыхательная недостаточность
Угроза развития острой дыхательной недостаточности Тяжелая гипоксемия ситуации больной уже утомлен и задержка с началом И В Л приводит к еще больше гиповентиляции. Хотя некоторые специалисты являются сторонниками неинвазивной ИВЛ при остром приступе бронхиальной астмы, широкомасштабных исследований, которые убедительно подтвердили бы правильность такого подхода не проводилось.
Параметры вентиляции
Основная проблема, возникающая при ИВЛ больных с бронхиальной астмой,— это феномен ауто-ПДКВ. При проведении ИВЛ следует стремиться свести данное явление к минимуму (табл. 20-2, рис. 20-2), На ранних стадиях лечения достижение такой цели может потребовать пермиссивной гиперкапнии. При этом надо проводить интенсивную бронхорасширяющую терапию. Ингаляции бронхолитиков и внутривенное введение стероидов являются важнейшим компонентами лечения этих больных.
Хотя может применяться 11В Л как управляемая по давлению, так и управляемая по объему, у некоторых больных в качестве стартового метода предпочтительнее
выбирать ИВЛ. управляемую по объему. В крайне тяжелых случаях может потребоваться очень высокое давление вдувания, правда» при этом следует избегать чрезмерного повышения пикового альвеолярного давления. Хотя иногда возникает необходимость в повышении пикового давления в дыхательных путях до 60-70 см вод. ст., давление плато следует поддерживать на уровне ниже 30 см вод. ст. Разница между пиковым давлением и давлением плато позволяет судить о сопротивлении дыхательных путей. По мере уменьшения тяжести состояния больного можно переводить на ИВЛ, управляемую по давлению. Данный метод рекомендуют из-за того, что время вдоха не ограничивается активацией верхнего предела давле-
ния, как это нередко случается при ИВЛ, управляемой по объему. При ИВЛ, управляемой по давлению, изменение доставленного в легкие дыхательного объема при фиксированном давлении является хорошим показателем динамики сопротивления дыхательных путей и объема воздушной ловушки. По мере снижения тяжести астматического приступа дыхательный объем при ИВЛ, управляемой по давлению, возрастает. Практически всегда приходится вводить седативные препараты для предупреждения десинхронизации больного и респиратора. Некоторым больным также приходится вводить миорелаксанты, хотя их применения следует, по возможности, избегать. После окончания применения миорелаксантов у некоторых больных развивается длительный нервно-мышечный блок, особенно у тех, кто получал большие дозы кортикостероидов. Полная респираторная поддержка может быть успешно осуществлена только при адекватной седации больного.
Для того чтобы свести к минимуму величину ауто-ПДКВ, надо применять небольшие дыхательные объемы (4-8 мл/кг). Окончательно величину дыхательного объема устанавливают в зависимости от пикового альвеолярного давления. Объем следует снижать, чтобы добиться давления плато ниже 30 см вод. ст. Частоту следует устанавливать в зависимости от объема воздушной ловушки и величины ауто-ПДКВ. Теоретически, чем ниже частота вентиляции, тем меньше объем воздушной ловушки. Правда, у некоторых больных бронхиальной астмой удается увеличивать частоту дыхания до 15-20 в 1 мин без заметного возрастания ауто-ПДКВ. Реакции больных сугубо индивидуальны и могут значительно различаться. Некоторым достаточно частоты 8 в 1 мин, другим необходимо устанавливать частоту 20 в 1 мин.
Малый дыхательный объем в сочетании с низкой частотой вентиляции приводит к задержке С2 в организме. Общим правилом является поддержание рН крови на уровне не ниже 7,20. Однако у молодых, здоровых в прочих отношениях индивидов, страдающих бронхиальной астмой, приемлемым часто оказывается уровень рН 7,10. Риск баротравмы и гипотензии обычно имеет большее значение, чем риск ацидоза, возникающего вследствие малого дыхательного и минутного объемов вентиляции.
Время вдоха должно быть укорочено, так как ауто-ПДКВ снижается при уменьшении минутной Вентиляции и удлинении экспираторного времени. При увеличении инспираторного времени дыхательный объем распределяется в легких равномернее. Рекомендуется устанавливать время вдоха равным 1-1,5 с и оценивать величину ауто-ПДКВ. У многих больных при невысокой частоте вентиляции увеличение инспираторного времени с 1 до 1,5 с не оказывает значительного влияния на величину ауто-ПДКВ. Время вдоха свыше 1,5 с надо применять с осторожностью. При ИВЛ, управляемой по объему, следует выбирать нисходящую форму кривой потока, чтобы улучшить распределение дыхательного объема во время вдоха. Если же выбирается прямоугольная форма кривой, то инспираторное время должно быть значительно укорочено. Величину пикового потока настраивают таким образом, чтобы обеспечить требуемое инспираторное время; часто оказываются необходимы потоки выше 60 л/мин.
При настройке стартовых параметров Fi02 устанавливают на уровне 1,0, а затем снижают, если показатели пульсоксиметрии и газового состава крови свидетельствуют об адекватной оксигенации. Мнения относительно целесообразности применения ПДКВ при бронхиальной астме противоречивы. Ауто-ПДКВ увеличивает градиент давления, необходимый для триггерного запуска аппаратного вдоха. ПДКВ повышает давление в контуре респиратора и снижает разницу давлений, действуя в качестве противовеса для ауто-ПДКВ. В случаях, когда ауто-ПДКВ развивается вследствие ограничения потока, внешнее ПДКВ не приводит к повышению суммарного ПДКВ. Но выгодно ли для больного дополнительное ПДКВ, если проводится принудительная вентиляция? Оно способно улучшить распределение дыхательного объема, так как участки легких, не участвующие в дыхании из-за ауто-ПДКВ, могут быть рекрутированы и стабилизированы с помощью ПДКВ. Если при ИВЛ используют ПДКВ, то его величина не должна превышать уровень, при котором начи1 нает возрастать общее ПДКВ. Применение ПДКВ на фоне ИВЛ при бронхиальной
- Выявление баротравмы
- Пиковое альвеолярное давление и среднее давление в дыхательных путях
- Ауто-ПДКВ
- Пульсоксиметрия и газовый состав артериальной крови
- Частота сердечных сокращений и артериальное давление при астме требует тщательного мониторина газообмена, пикового альвеолярного давления, ауто-ПДКВ и гемодинамических показателей.
Источник
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:
· общего инфекционного заболевания,
· стресса,
· курения,
· контакта с триггерным фактором (аллергеном).
Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Симптомы приступа
Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:
· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);
· хрипы и свист слышны на расстоянии;
· выбухание шейных вен;
· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;
· вынужденное положение больного;
· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.
Вынужденное положение пациента
Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.
Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях
Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.
При приступе бронхиальной астмы необходимо:
· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,
· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),
· освободить от стесняющей одежды,
· исключить действие аллергена, если он известен,
· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,
· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,
· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.
Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.
Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка
Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:
1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,
2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),
3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,
4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.
Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.
Препараты для доврачебной помощи
Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.
КДБА (короткодействующие b2-агонисты)
Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,
Сальбутамол
Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).
Фенотерол
При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.
Длительнодействующие b2-агонисты
Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.
Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Блокаторы М-холинорецепторов
При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.
Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.
Комбинированные препараты
Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.
Ингаляционные ГКС
Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).
Сестринская помощь для купирования приступа
В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:
· вызвать врача с помощью третьего лица,
· усадить больного с опорой рук на спинку стула,
· освободить от стесняющей одежды,
· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,
· контролировать АД, ЧСС, ЧД,
· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,
· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,
· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.
Лечение
Базисная терапия включает применение:
- 1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
- 2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
- 3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
- 4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.
Дыхательная гимнастика
Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).
Диета
Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.
Заключение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
