История болезни больного с корью
На больного Б.Э.Т.
Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Б.Э.Т.
Возраст: 7 лет
Пол мужской
Дата рождения:
Адрес больного: город Бишкек
Родители:
мать: Н.А.А. место работы: бухгалтер
отец: Б.Т.К. место работы: временно не работает
Дата заболевания: 5 февраля 2015 года
Дата поступления: 5 февраля 2015 года
Диагноз клинический:
Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение
ЖАЛОБЫ
На повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов матери ребенок заболел 5 февраля 2015 года, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3-4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей.
Ребенок от 1-й беременности, родился доношенным. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ветряной оспой, часто ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен.
инфекция сыпь горло мышечный
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15. Контакт с другими инфекционными больными не установлен
Общий осмотр:
Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Ориентирован в месте и времени, контактен.
Телосложение нормостеническое. Вес 39 кг, рост 145 см.
Температура 38,2° ЧД-22, ЧСС-88
Общие свойства кожного покрова:
на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет.
Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные.
Костно-суставная, мышечные системы:
В конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.
Система органов дыхания:
Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободно. Число дыханий — 22 в 1 мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
Пальпаторно участков болезненности и ригидности межреберных мышц не выявлено.
При сравнительной перкуссии над обоими лёгкими ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах возрастной нормы.
Аускультация легких: везикулярное дыхание
Система органов кровообращения:
При осмотре деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.
При пальпации: верхушечный толчок в 5-ом межреберье по среднеключичной линии,на 1см кнаружи, умеренной силы и высоты, не разлитой, дрожаний нет. ЧСС — 88/мин
При перкуссии:
Границы сердца относительной тупости
Верхняя 2-е межреберье
Левая 1см кнаружи от левой среднеключичной линии
Правая кнутри от парастернальной линии
Поперечник сердца,в см 9
Границы сердца абсолютной тупости
Верхняя 3межреберье
Левая по средне-ключичной линиии
Правая левый край грудины
Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.
Система органов пищеварения:
При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом.
Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Патологических опухолевидных и грыжевых образований не обнаружено.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул оформленный
Мочеполовая система:
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Припухлостей и болезненности в поясничной области нет.
Психоневрологический статус:
Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Менингиальных знаков не выявлено. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб (на повышение температуры тела до 38,3°, наличие сыпи на лице и на верхней части туловища, головная боль, боль в горле), анамнеза (острое начало) эпидемиологического анамнеза (Мать болела ангиной с 20.03.15 по 27.03.15.), объективных данных (на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи — симптом Филатова. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях — симптом Пастиа. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные. При осмотре полости рта гиперемия зева, язычка, мягкого неба. Язык у корня обложен белым налетом) был поставлен предварительный диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение
Источник
ß íå ýïèäåìèîëîã, íå èììóíîëîã è äàæå íå ïåäèàòð. Òðàäèöèîííî â íàøåé ñòðàíå ÝÒÈ ëþäè çàíèìàþòñÿ âàêöèíàöèåé, ñáîðîì ñòàòèñòèêè, àíàëèçîì ïîäú¸ìîâ-ñïàäîâ çàáîëåâàåìîñòè, ôîðìóëàìè äëÿ âû÷èñëåíèÿ òîíêîé ãðàíè ìåæäó ýïèäåìèåé, ïîâûøåíèåì çàáîëåâàåìîñòè è âñïûøêîé, ó÷¸òîì ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé è îñëîæíåíèé îò ïðèâèâîê è ò.ï. ß ÷åãî-òî èç âûøåïåðå÷èñëåííîãî ìîãó è íå çíàòü, è ïåðåïóòàòü. Ïðèçíàþñü â ýòîì ÷åñòíî â îòëè÷èå îò ìíîæåñòâà ýêîíîìèñòîâ è þðèñòîâ, âîëüíî ðàññóæäàþùèõ î âàêöèíàöèè íà ïðîñòîðàõ èíòåðíåòà. Íå çàáóäó â êîììåíòàõ ôðàçó îäíîãî èç «ñïåöèàëèñòîâ»: «Êèíóâ îöå ÿ ïàðó êåëèõ³â ïèâà ³ âèð³øèâ é ñîá³ çàãóãëèòü çà öåé ïîë³îì³éºë³ò».
Èíôåêöèîíèñòû çàíèìàþòñÿ ëþäüìè, çàáîëåâøèìè èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè. Òî åñòü ÓÆÅ áîëüíûìè ïîçäíî ïèòü «Áîðæîìè» è ïðèâèâàòüñÿ. Êîíå÷íî, ìû èìååì ïðåäñòàâëåíèå î ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèé ëè÷íîé è îáùåñòâåííîé, èììóíèòåòå èíäèâèäóàëüíîì è êîëëåêòèâíîì, íî íþàíñû åñòü â ëþáîì äåëå. È êîãäà ðå÷ü èä¸ò î âàøèõ êàâåðçíûõ âîïðîñàõ èëè î ïðèâèâêàõ äëÿ ìîèõ âíóêîâ, ÿ çâîíþ ýïèäåìèîëîãàì, êîòîðûõ çíàþ ñòî ëåò è êîòîðûì äîâåðÿþ. Æàëü, ÷òî ðàçðóøèëè ñëóæáó è óõîäÿò êëàññíûå ñïåöû â ñâîåì äåëå, ÷òî íàðàñòàåò õàîñ, áåçîòâåòñòâåííîñòü è äèëåòàíòèçì êàê, âïðî÷åì, âî âñ¸ì, íå òîëüêî â ìåäèöèíå. Ñêîðî è ïîçâîíèòü áóäåò íåêîìó.
Íî, íåñìîòðÿ íà ýòî, ìåíÿ ïðîñÿò ðàññêàçàòü î ïðèâèâêàõ. Îòíåêèâàëñÿ, îòòÿãèâàë èìåííî ïî âûøåóêàçàííûì ïðè÷èíàì, íèêàêîãî æåìàíñòâà. Íå ëþáëþ íå áûòü ïðîôåññèîíàëîì â èññëåäóåìîì âîïðîñå. Íî íàðàñòàíèå â ñòðàíå ýïèäåìèè êîðè, óãðîçà äèôòåðèè, ïåðåæèâàíèÿ óæå êàê êëèíèöèñòà ìíå æå ïîòîì ýòèõ íåïðèâèòûõ ëå÷èòü, ÁÅÇ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ! çàñòàâèëè ïèñàòü.
ÈÒÀÊ, ÂÇÃËßÄ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÈÑÒÀ. ÍÀÄÎ ËÈ ÏÐÈÂÈÂÀÒÜÑß?
Ñðàçó ïåðåä ãëàçàìè öûãàí÷îíîê (òàê òîãäà äåòåé-ðîìîâ íàçûâàëè, è ýòî íå áûëî îñêîðáëåíèåì) Ìèòüêà. Ðîìû èíòåðåñíàÿ íàöèÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû àñîöèàëüíàÿ, â íàøåì ïîíèìàíèè ýòîãî ñëîâà. Íåïîíÿòíûé íàì óêëàä, ñèñòåìà âçàèìîîòíîøåíèé, ñ òî÷êè çðåíèÿ ìåäèöèíû ñëåäîâàíèå ïðèðîäå. Ñ äðóãîé ÷¸òêèé ñâîé ïîðÿäîê, èåðàðõèÿ, ðåøåíèå áàðîíà íåïðåðåêàåìî, îãðîìíàÿ ïîääåðæêà îáùèíû. Åñëè êòî èç íèõ çàáîëåâàåò êîøìàð äëÿ áîëüíèöû. Òàáîð ïîä îêíàìè, ìèòèíãóþò, ïðîðûâàþòñÿ â îòäåëåíèå, íî ÷òî íàäî äîñòàòü äîñòà¸òñÿ ìãíîâåííî.
Ïåðâîå ìî¸ çíàêîìñòâî ñ äèôòåðèåé ó ðîìîâ è íà÷àëîñü. Åñòåñòâåííî îíè íå ïðèâèâàþòñÿ, ñêó÷åííîñòü, àíòèñàíèòàðèÿ.  Øîñòêèíñêîì ðàéîíå ýòî áûëî, â íà÷àëå 90-õ. Ïåðâûé ñèãíàë îò îïûòíîãî ËÎÐà ïîñòóïèë, âèäåâøåãî äèôòåðèþ â 50-õ ãîäàõ, ìû-òî, íîâûå ïîêîëåíèÿ âðà÷åé, âûðîñøèõ â ïðèâèâî÷íûå âðåìåíà, òîëüêî â êíèæêàõ î íåé ÷èòàëè äà îò ó÷èòåëåé ñëûøàëè. 40 ËÅÒ ÁÅÇ ÄÈÔÒÅÐÈÈ! ýòî âàì î âàêöèíàöèè.
Ïîäòâåðäèëñÿ äèàãíîç, ïîøëè â î÷àã åù¸ 9 áîëüíûõ ðåáÿòèøåê è âçðîñëûõ! ß âçìîëèëñÿ ïåðåä Çèíîâèåì Èîñèôîâè÷åì, ó÷èòåëåì ñâîèì, îòïóñòèòå â Øîñòêó, íà äèôòåðèè ïîðàáîòàòü, ÿ æ å¸ íèêîãäà áîëüøå íå óâèæó! Òàêîé ñëó÷àé ïðåäñòàâëÿåòñÿ! (Âîîáùå òàê ïîäóìàòü êóäà òû ïðîñèøüñÿ?? Äâîå äåòåé ìàëûõ äîìà (íî ïðèâèòûå!) ýíòóçèàñò. Íó äà. ß ïîòîì åù¸ â Òàäæèêèñòàí íàïðîñèëñÿ òîæå íàñìîòðåëñÿ. Òèôû, ãåïàòèòû òÿæåëåéøèå À è Å, ÷òî ó íàñ îòðîäÿñü íå âèäåë, êèøå÷íûå èíôåêöèè, âûêàøèâàþùèå äåòåé äî ãîäà, ìàëÿðèÿ È äàæå çàðàçèëñÿ íå ñêàæó, ÷åì. À ëÿ ãåð, êîì à ëÿ ãåð. À âîò â Çèìáàáâå íå ñëîæèëîñü. Æàëåþ, ñîííîé áîëåçíè òàê è íå óâèäåë). Ïðîðî÷åñêèå ñëîâà îí òîãäà ìíå ñêàçàë: «Åù¸ íàñìîòðèøüñÿ». Íî îòïóñòèë. Íåäåëþ ÿ òàì ýòèõ ðîìîâ ëå÷èë âìåñòå ñ êîëëåãàìè, ðàçíûå ôîðìû áûëè íàãëÿäåëñÿ. Âñåõ âûëå÷èëè ýïèäåìèîëîãè òîãäà ÷¸òêî ðàáîòàëè, ïîâûÿâëÿëè âñåõ íà ïåðâûõ äíÿõ áîëåçíè, ñûâîðîòêè áûëî, õîòü çàëåéñÿ Âåðíóëñÿ äîâîëüíûé è êîðèôåé êàê æå, òåïåðü ñòóäåíòàì áóäó èç ïåðâûõ ðóê ðàññêàçûâàòü, à íå ïî êíèæêå.
Íó à ïîòîì, ÷åðåç ãîä-äâà, ñáûëèñü ïðîðî÷åñêèå ñëîâà Êðàñîâèöêîãî. Õëûíóëà äèôòåðèÿ èç âñåõ ùåëåé, àíãèí äàæå íå ñòàëî ñïëîøíàÿ áàöèëëà Ëåôôëåðà (å¸ âîçáóäèòåëü) ñåÿëàñü èç ìàçêîâ, äàæå ïðè íåòèïè÷íîé êàðòèíå â ãîðëå. Ïîðàæàþñü è äî ñèõ ïîð íå âñ¸ ïîíèìàþ êàê òàê ÌÃÍÎÂÅÍÍÎ ñðàáîòàë çàêîí ïåðåõîäà êîëè÷åñòâà â êà÷åñòâî? (Êîíå÷íî, íå ìãíîâåííî. Ñêîëüêî ïîäñïóäíûõ ïðîöåññîâ ê ýòîìó âåä¸ò, îò ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêèõ äî ãåëèîöèêëè÷åñêèõ). Íèêàêîé äèôòåðèè íå áûëî è âäðóã âñå òðè ýòàæà, âñå 100 êîåê íàøåé áîëüíèöû çàáèòû äèôòåðèéíûìè! È îáà äðóãèõ èíôåêöèîííûõ ñòàöèîíàðà ãîðîäà (ñåé÷àñ ÎÄÍÎ îñòàëîñü ñîêðàòèëè çà íåíàäîáíîñòüþ). È ðàçâîðà÷èâàåì, ïåðåïðîôèëèðóåì ïîä èíôåêöèþ äðóãèå ñòàöèîíàðû, ïåðåâîäèì óæå íå çàðàçíûõ íà äîëå÷èâàíèå ïî ïðîôèëþ îñëîæíåíèé ê íåâðîëîãàì, êàðäèîëîãàì, íåôðîëîãàì, ïðîñòî â òåðàïèþ
À îíè óìèðàþò.
Îíè ýòî âû âñêîðîñòè. ×èòàéòå äàëüøå. ß ðàññêàæó.
Ïåðâûå âîçìîæíûå ïðè÷èíû ñìåðòè äèôòåðèéíîãî áîëüíîãî îò èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî øîêà, óäóøüÿ èëè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýòî â ïåðâûå äíè, à èíîãäà è ÷àñû áîëåçíè. Åñëè âûòÿãèâàåì ìîãóò óìåðåòü îò ðàííåãî ìèîêàðäèòà (ñ íàïðÿæåíèåì âãëÿäûâàåøüñÿ â ïîèñêàõ ïåðâûõ ãðîçíûõ åãî ïðåäâåñòíèêîâ åäâà çàìåòíûõ íîâûõ âîëí íà ëèíèè ÝÊÃ). Ýòî êîíåö ïåðâîé-âòîðàÿ íåäåëÿ. Åñëè è òóò ïðîíåñëî óìèðàþò îò ïîçäíåãî ìèîêàðäèòà, ðàííåãî ïàðàëè÷à è îïÿòü îò ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýòî óæå ÷åðåç ìåñÿö îò íà÷àëà áîëåçíè. È ñàìîå îáèäíîå ñìåðòü ÷åðåç ìåñÿöà äâà-òðè: îò ïîçäíåãî ïàðàëè÷à äèàôðàãìû è îñòàíîâêè äûõàíèÿ, êîãäà òû èõ êàæäûé äåíü íåäâèæèìûõ ÷åðåç çîíä êîðìèë (íè ãëîòàòü, íè äâèãàòüñÿ òàêèå áîëüíûå íå ìîãóò), è ñòàëè îíè òåáå ñîâñåì ðîäíûå À åù¸ áûëè ñìåðòè ÷åðåç ãîä (òàê íàçûâàåìàÿ ñëåäîâàÿ ëåòàëüíîñòü) îò òÿæåëåéøèõ ïîâðåæäåíèé ñåðäöà, òàêè äîãíàâøèõ. È äîáèâøèõ.
Âîò òàêèå ýòàïû, êðóãè ñìåðòè îò äèôòåðèè. È èä¸ò ñòðàæäóùèé îò îäíîãî ê äðóãîìó ñ äîêòîðîì ñâîèì, êàê ïî êðóãàì àäà Äàíòå ñ Âåðãèëèåì. Îò îäíîãî ê äðóãîìó. Êîãäà ïîëçêîì, êîãäà íà îùóïü, êîãäà âíàòÿæêó, à òî è ÷óäîì êàêèì-òî Ïåðåëåçëè è õîðîøî. Ñëåäóþùèé ïîòèõîíüêó Äåâÿòü òåõ êðóãîâ, êàê è ðóáåæåé ñìåðòè îò äèôòåðèè, íàñ÷èòàëîñü.
Ïîòåðÿëè ìû ÷åëîâåê ñîðîê òîãäà, â òó ñòðàøíóþ ýïèäåìèþ, íå ïåðåâåëè. ×åðåç ìàéäàí, ÷åðåç êðóãè. Åù¸ ðàç: ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÁÛËÎ ÍÅÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÍÎÅ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ. È òûñÿ÷è ñïàñ¸ííûõ. Áûâàåò òàê âðà÷è ïðîäëåâàþò ëèíèþ æèçíè. Íà ëàäîíè. È â ñóäüáå.
Íå âñåõ óøåäøèõ ïîìíþ, íî ïÿòü ñàìûõ, êîòîðûõ âîò óæå êàçàëîñü, âûòàùó, ïîìíþ. È Ìèòüêó.
Ñàìûé îáû÷íûé ðîìñêèé ðåáåíîê. Îçîðëèâûå ãëàç¸íêè ñ ÿðêèìè áåëêàìè íàâûêàòå, áóéíàÿ ÷åðíóùàÿ øåâåëþðà, ñìóãëîå ñìûøë¸íîå ëè÷êî. Ïÿòü ëåò. Åäèíñòâåííûé ðåá¸íîê, êñòàòè, îñòàëüíûå âçðîñëûå. Ïîòîìó, íàâåðíîå, òàê ïîìíþ ñ äåòüìè òÿæ÷å
Ïîñòóïèë ïîçäíî îò íà÷àëà áîëåçíè êàê, âïðî÷åì, áîëüøèíñòâî ïîãèáøèõ. Òîêñèí óñïåâàåò ñâÿçàòüñÿ ñ òêàíÿìè, è óæå åãî îòòóäà íå âûðâåøü, äàæå ñûâîðîòêîé. Ïîýòîìó ÷åì ðàíüøå ñûâîðîòêà, òåì ëó÷øå. Îíà òîêñèí òîëüêî òîò, ÷òî â êðîâè öèðêóëèðóåò, ñâÿçûâàåò. Åñëè îí óæå ïîïàë â ñåðäöå, ïî÷êè, íåðâû áåñïîëåçíî, íà÷íóòñÿ òå ñàìûå îñëîæíåíèÿ êðóãè àäà.
Êîíå÷íî, ìû â ëþáîì ñðîêå ââîäèì ñûâîðîòêó (ñîððè, ÂÂÎÄÈËÈ òåïåðü íå áóäåì ââèäó îòñóòñòâèÿ îíîé (â Óêðàèíå) âåäü ïàëî÷êà ñèäèò â ìèíäàëèíàõ è ïðîäîëæàåò âûäåëÿòü âñ¸ íîâûå ïîðöèè òîêñèíà â êðîâü. Õîòü ýòè ñâÿæåì, ÷òîá íå äîáàâëÿëîñü. À ïàëî÷êó àíòèáèîòèêàìè.
Ââåëè è Ìèòüêå áåãîì, â âåíó, ñðàçó íà ïðîïóñêíèêå. Õîòü è ïðåêðàñíî çíàåì, ÷òî ñåäüìîé äåíü áîëåçíè, âñåì îñëîæíåíèÿì áûòü. Íó èëè íå âñåì. Ïîìíèòå? «Âåäü ãîñïîäèí Àòîñ èìååò ïðàâî ïåðâûì óáèòü ìåíÿ, è ýòî ìîæåò ëèøèòü ìåíÿ âîçìîæíîñòè óïëàòèòü ñâîé äîëã ÷åñòè âàì, ãîñïîäèí Ïîðòîñ; îáÿçàòåëüñòâî æå, âûäàííîå âàì, ãîñïîäèí Àðàìèñ, ïðåâðàùàåòñÿ ïî÷òè â íè÷òî».
Îò Àòîñà è Ïîðòîñà øîêà è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìû Ìèòüêó óáåðåãëè. È íà÷àëñÿ ìèîêàðäèò
Êàê îí íåóìîëèìî, ãðîçíî ðàçâèâàëñÿ êàæäûé äåíü íà ÝÊà íîâûé çíàê, íîâàÿ âîëíà, óäëèíåíèå èíòåðâàëà, àðèòìèÿ Êàïàåì, ââîäèì, êàðäèîëîãè ðÿäîì ïîñòîÿííî, ðåàíèìàòîëîãè âñ¸ íàðàñòàåò. Òðè äíÿ. Ïîëíàÿ áëîêàäà. Ïÿòü äíåé, äàâëåíèÿ íåò, ìî÷è íåò, òèòðóåì äîôàìèí, îñòàíîâêà íåïðÿìîé ìàññàæ, ñëóøàåì Ñòó÷èò? Ñòó÷èò! Íå ñòó÷èò Ñòó÷èò!..
Òðèæäû Ìèòüêå ñåðäöå çàâîäèëè çà äâîå ñïëîøíûõ íåñêîí÷àåìûõ ñóòîê. Òàêîãî ó ìåíÿ áîëüøå íå áûëî. Æèâó÷èå îíè, ðîìñêèå äåòè. Âîëÿ ê æèçíè çâåðèíàÿ. Öåïëÿëñÿ çà æèçíü, çà íàñ äîêòîðîâ, çà áîãà ýòîãî ðàâíîäóøíîãî
Ìåäëåííî, òÿãó÷å, íåîòâðàòèìî ÂÛÑÊËÈÇÀË êàê èç ïàëüöåâ, êîãäà íàä ïðîïàñòüþ äåðæèøü è óäåðæàòü íå ìîæåøü
Íà ÷åòâ¸ðòûé íå çàñòó÷àëî
ß ïîòîì äîëãî ÷àñîâ-áóäèëüíèêîâ â ñïàëüíå íå èìåë. Âñ¸ ìíå Ìèòüêèíî ñåðäöå ñòó÷èò, òðåïåùåò. Ïîâûíîñèë èç êîìíàòû, íå ìîã ñïàòü. Ïîòîì íè÷åãî, îòîø¸ë ïîíåìíîãó. Òàê íà òåáå äðóãàÿ íàïàñòü, íî ýòî óæå ïîñëå òîãî ñòðàøíîãî ãðèïïà, ñâèíîãî, êîòîðîãî, ãîâîðÿò, íå áûëî. Ïðîñòî ïàíèêó ïîäíÿëè è íà «Òàìèôëþ» íàæèëèñü. 22 ÷åëîâåêà çà äâà ìåñÿöà óøëî, àãà. Ïðèîáðåëè ýëåêòðîêàìèí ñäóðó â ãîñòèíóþ äåêîðàòèâíûé, à ó íåãî çâóê, êîãäà ðàçîãðååòñÿ, íó òî÷íî êàê ó àïïàðàòà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ. Øøóõ ïôô øøóõ ïôô Íî÷üþ î÷åíü õîðîøî ñïèòñÿ.
Ïðè ìíå íå âêëþ÷àëè. Ðàíèìûé ÿ. È âïå÷àòëèòåëüíûé. È åù¸ ñ ôàíòàçèåé.
×òî åù¸ âàì ðàññêàçàòü î âàêöèíàöèè?
×òî Ìèòüêå è ñîòíÿì äðóãèõ óøåäøèõ â Óêðàèíå â 90-õ îò äèôòåðèè ïðîñòî íàäî áûëî ñäåëàòü ïðèâèâêó? Ïðåäñòàâëÿåòå, íà Ìèòüêèíó âîëþ ê æèçíè ïðîñòî ïðèâèâî÷êó! ß òàì ïîçâîëèë ñåáå ÷òî-òî ïðî «áîãà ýòîãî»? Óïîâàåòå? Òàê îí æå ïîìíèòå àíåêäîò? «Íó òû æ õîòü áèëåò ëîòåðåéíûé êóïè, ðàá áîæèé». Èëè âî âðåìÿ íàâîäíåíèÿ: «Ñàäèñü â ëîäêó! Ìåíÿ ãîñïîäü çàáåð¸ò».
È çàáåð¸ò, íå ñîìíåâàéòåñü. Äóðàêîâ â ïåðâóþ î÷åðåäü. Æàëü òîëüêî, åñëè äóðàêè ðîäèòåëè. Äåòþõè-òî ÷åì ïðîâèíèëèñü? Âû æ çà íèõ îòâåòñòâåííû, ïîêà ñâîåãî óìà íàáåðóò. À ñâîåé æèçíüþ ðàñïîðÿæàéòåñü.
Êóïèòå áèëåò, ñÿäüòå â ëîäêó, ñäåëàéòå ïðèâèâêó. ÏËÎÕÈÅ ÂÀÊÖÈÍÛ? Êàê âû äóìàåòå, òåõíîëîãèè çà 40 ëåò ñòàëè ëó÷øå èëè õóæå? 40 ëåò íàøà ñòðàíà æèëà áåç äèôòåðèè óñïåëî âûðàñòè äâà ïîêîëåíèÿ âðà÷åé, å¸ íå âèäåâøèõ. Ñðàçó ïîñëå âíåäðåíèÿ ìàññîâîé âàêöèíàöèè òåìè, ñòàðûìè ñîâåòñêèìè âàêöèíàìè, ðåàêòîãåííûìè è íåñîâåðøåííûìè, ñ «ïîáî÷êàìè» è ïëîõèì óðîâíåì î÷èñòêè. Íî áûëà ñèñòåìà, è ëþäè ïðèâèâàëèñü. À êàêîå êà÷åñòâî áûëî ó äæýííåðîâñêîé ïðîòèâîîñïåííîé âàêöèíû â âîñåìíàäöàòîì âåêå, êàê âû äóìàåòå? À Åêàòåðèíà ïðèâèëàñü. È ëþäñòâî âñ¸ êèíóëîñü ïðèâèâàòüñÿ. È íåòó îñïû. Âñåãî-òî äâåñòè ëåò ïîíàäîáèëîñü, à ïî ñóòè, ïîñëåäíèå 20, êîãäà âñåì êàãàëîì íàêèíóëèñü, è èçáàâèëèñü îò òûñÿ÷åëåòíåé íàïàñòè.
Íå áóäó âñïîìèíàòü î äåñÿòêàõ äðóãèõ ïîêîð¸ííûõ ñ ïîìîùüþ âàêöèíàöèè èíôåêöèÿõ. Äåéñòâèòåëüíî, ïàìÿòü ó ÷åëîâå÷åñòâà êîðîòêà, è íè÷åìó èñòîðèÿ íå ó÷èò è âîéíû, è ýïèäåìèè ïðîäîëæàþòñÿ.
Íî åñòü øàíñ âñïîìíèòü. Î÷åðåäíîé.
Ýòî êàêèì æå îñòîëîïîì, ïðîñòèòå, íàäî áûòü, ÷òîáû, èìåÿ ïðîòèâîÿäèå, íå ââåñòè åãî è ïîëàãàòüñÿ «íà àâîñü»?
ß íå áóäó ëàçèòü ïî evidens based ñàéòàì â âûèñêèâàíèè îïðîâåðæåíèé èçîùð¸ííûõ äîâîäîâ àíòèïðèâèâî÷íèêîâ, ïîèñêàõ èõ ïîäòàñîâîê è æîíãëèðîâàíèÿ ôàêòàìè, óìàë÷èâàíèÿ è ôàëüñèôèêàöèé êîãäà-òî çàíèìàëñÿ, íàäîåëî. Îíà åñòü, ýòà àðãóìåíòàöèÿ. Êîìó íàäî ïîæàëóéñòà, èùèòå.
Íå áóäó äàæå âíèêàòü â îðãàíèçàöèîííóþ ìèíçäðàâîâñêóþ ìóòü è íåðàçáåðèõó, ñêàíäàëüíûå çàêóïêè, îòêàòû äëÿ ìåíÿ âîïðîñ ÿñåí, è îòâåò íà ïîâåðõíîñòè. Ïðîñòîé.
ß ïðîñòî âðà÷. È ÿ ïîõîðîíèë Ìèòüêó. È íå îäíîãî åãî. È æèâó ñ ýòèì. Èç-çà âàñ, òóïîãîëîâûõ, «çíàòîêîâ» è ðîäèòåëåé. Êàêîâî èì, òåì ðîìàì èëè òåì, ïîòåðÿâøèì â ïðîøëîì ãîäó ñâîèõ äåâ÷óøåê è ïàöàíÿò èç-çà ñòîëáíÿêà? Îäíà æ ïðèâèâêà îò ýòèõ îáåèõ áîëåçíåé! Èëè îò êîðè 8 ÷åëîâåê çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, êîãäà òàêîå áûëî? Íó îòâåäèòå ãëàçà îò òåêñòà! Ãëÿíüòå íà ñâîþ ìèëîòó, áåççàáîòíî èãðàþùóþ è áåñêîíå÷íî äîâåðÿþùóþ ïàïå è ìàìå ÷òî çàùèòÿò è óáåðåãóò. Îùóòèëè õîëîäîê? Ãîòîâû ðàññòàòüñÿ, ïîðåøèòü åãî? Âàì äàíî òàêîå ïðàâî? Ïðè âîçìîæíîñòè ýëåìåíòàðíî ðåøèòü âîïðîñ?
Àñü? Âàêöèíû íå ðàáîòàþò? ÏÐÈÂÈÒÛÅ ÒÎÆÅ ÁÎËÅÞÒ? Âû ìíå?! ðàññêàæåòå, êàê îíè áîëåþò? È ÓÌÈÐÀÞÒ? Êóïèëè ôàëüøèâûå ñïðàâêè è ïåðåä ñîáîé áîèòåñü ïðèçíàòüñÿ, ÷òî íàòâîðèëè «ïðèâèòû»
Âîò âàì ñòàòèñòèêà ïî Èòàëèè: 5000 çàáîëåâøèõ êîðüþ, 88% íå âàêöèíèðîâàíû âîîáùå, 7% îäíîé äîçîé. 5% òîëüêî íà ë¸ãêèå ôîðìû ó âàêöèíèðîâàííûõ. Èç ÷åòûð¸õ ëåòàëüíûõ âñå íå ïðèâèòû.
Ó íàñ â ñòðàíå äîæèëè! íà òàêóþ ñòàòèñòèêó íå ñïîäîáèëèñü. Áàðäàê.
ß íå ïîçâîëþ âàì âòèðàòü ïðî ñìåðòè ïðàâèëüíî ïðèâèòûõ. Íåòó. Äàæå îò ãðèïïà òîãî æóòêîãî íèêòî èç ïðèâèòûõ íå óìåð. À õîòèòå ïîñìîòðåòü, êàê ïî-ðàçíîìó áîëåþò, çà øêâàðíèê è â ðåàíèìàöèþ, ìèëîñòè ïðîøó. Áëàãî, ñåé÷àñ äîñòóï ðàçðåøèëè âñåì æåëàþùèì. Ìàñî÷êó òîëüêî íå çàáóäüòå äðóãîé çàùèòû, êðîìå íå¸, ðîäèìîé, è ïðèâèâîê, ó íàñ íåò. Èëè «íà àâîñü» ïîïûòàåòåñü? «Ïðèâèòûå» â ðåàíèìàöèè. Ïðèâèòûå â îáû÷íûõ ïàëàòàõ. Èëè äîìà.
×åì ñåé÷àñ ÁÓÄÅÒ ÕÓÆÅ, ÷åì â 90-õ? Åñëè áóäåò?
Áóäåò. Ïðè óðîâíå êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà â ñðåäíåì ìåíåå 50% (íà Ñóìùèíå ñðåäè âçðîñëûõ 60%, ïî Óêðàèíå â íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ ìåíüøå 30%, à íàäî ìèíèìóì 95) îäíîçíà÷íî. Âîïðîñ òîëüêî âðåìåíè íå ãîòîâ ñêàçàòü, êîãäà. Íî åñëè âñå íå ïðèâüþòñÿ, áóäåò. Èëè áóäåò, ïîêà âñå íå ïåðåáîëåþò. Öåíà ýòèõ âàðèàíòîâ ðàçíàÿ.
Õóæå â ÷¸ì? ÍÅÒ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ! (â Óêðàèíå)
Äà, õî÷ó óòî÷íèòü. Âñ¸ âðåìÿ â èíòåðâüþ, áëîãàõ, ïåðåäà÷àõ, êîììåíòàõ ïóòàåòå ñûâîðîòêó è âàêöèíó.
Âàêöèíà (îíà æå ïðèâèâêà, ùåïëåííÿ) äëÿ ïðîôèëàêòèêè, ÷òîá íå çàáîëåòü. Âûçûâàåò â îðãàíèçìå èììóííûé îòâåò è ñèíòåç ÑÂÎÈÕ çàùèòíûõ àíòèòåë ïðîòèâ êîíêðåòíîãî âîçáóäèòåëÿ. Äëÿ ýòîãî íàäî âðåìÿ. Ïðèâèâêà, ñäåëàííàÿ óæå â õîäå áîëåçíè, ÍÅ ÓÑÏÅÅÒ.
Ñûâîðîòêà (îíà æå àíòèòîêñèí) äëÿ ëå÷åíèÿ. Ãîòîâûå ×ÓÆÈÅ àíòèòåëà ââåëè, è îíè ñðàæàþòñÿ. ÑÐÀÇÓ. Âðåìåíè ñèíòåçèðîâàòü ñâîè íåò âðàã óæå âíóòðè.
Êñòàòè, ïðè ââåäåíèè ñûâîðîòêè îñëîæíåíèÿ ÷àùå, ÷åì ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ ïðè âàêöèíàöèè. Ïîòîìó ÷òî ÷óæèå àíòèòåëà, à òàì ñâîè.
Åù¸ îäíà ðàçíèöà ìåæäó íèìè, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ñûâîðîòêè íåò, âàêöèíà åñòü. Ïîêà.
Ñûâîðîòêè â íàøåé ðàäîñòíîé åâðîïåéñêîé ñòðàíå íåò óæå ÷åòûðå ãîäà. Òå ñìåõîòâîðíûå ãóìàíèòàðíûå 900 äîç, î êîòîðûõ ðàäîñòíî-ïîáåäíî äîêëàäûâàåò ÌÎÇ? Ðàññêàçûâàþ. Çà ðàç òÿæ¸ëîìó äèôòåðèéíîìó áîëüíîìó ââîäèòñÿ 100-150 òûñÿ÷ ÌÅ. Íà êóðñ (2-3 ââåäåíèÿ) óõîäèëî è äî ïîëóìèëëèîíà. Äîñòàòî÷íî? Íó, ÷åëîâåê íà 20 äà, õâàòèò.  90-õ ïî âñåé Óêðàèíå çàáîëåëî 20 000, óøëî íàâñåãäà 700.
×òî ìû, èíôåêöèîíèñòû, áóäåì äåëàòü â ýòîé ñèòóàöèè? È âû?
Íàäåæäà íà ÐÀÍÍÞÞ ÃÎÑÏÈÒÀËÈÇÀÖÈÞ
Íî íàäåæä ìàëî ïî îïûòó ïðåäûäóùåìó. Íî ñåé÷àñ åù¸ õóæå. Âû áóäåòå ñèäåòü äîìà è ñàìîñòîÿòåëüíî ëå÷èòü «àíãèíó» èëè ÎÐÇ êòî æ íå çíàåò, êàê èõ ëå÷èòü? À åñëè ÷òî, â àïòåêå ðàññêàæóò. Ïî÷åìó? Ïîòîìó ÷òî âàì áîëüíè÷íûé íå íóæåí ó íàñ, äóìàþ, óæå áîëüøå 70% îôèöèàëüíî íå ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ, â 90-õ åù¸ çàâîäû äûìèëè. Çíà÷èò, ê âðà÷ó íå ïîéä¸òå ïî èíòåðíåòó ïîëå÷èòåñü. Òàì âñ¸ åñòü, à âðà÷è ñïëîøíûå äóðàêè è âçÿòî÷íèêè, êàê âäàëáëèâàåò âàì Ìèíçäðàâ (Óêðàèíû). Ïðîòîêîëîâ íå çíàþò è âàùå. Íàâåðíîå, â àìåðèêàíñêèõ ñòàíäàðòàõ ïðîïèñàíî ëå÷åíèå äèôòåðèè áåç ñûâîðîòêè. Íå çðÿ æ Ñóïðóí å¸ íå çàêóïàåò.
Ïîéä¸òå? Òîãäà ñêàæó, ÷òî êàðòèíêó è êëèíèêó äèôòåðèè è àíãèíû èíîãäà íå îòëè÷èò äàæå íåèñêóø¸ííûé âðà÷åáíûé ãëàç, íå âèäåâøèé ðàíüøå äèôòåðèè (à ìû îïÿòü 20 ëåò áåç äèôòåðèè ïîòîìó, ÷òî âñå ïåðåáîëåëè. È îïÿòü âûðîñëî ïîêîëåíèå âðà÷åé, å¸ íå âèäåâøèõ).
À ó íàñ ðåôîðìà, ðåáÿòà! è ê óçêîìó ñïåöèàëèñòó-èíôåêöèîíèñòó âàñ íå ïîøëþò ñåìåéíûå âðà÷è ñàìè áóäóò ëå÷èòü, îòðàáàòûâàòü ãîñçàêàç (ñëûõàëè, ñêîëüêî ìåñÿöåâ â Åâðîïå î÷åðåäü ê óçêîìó ñïåöèàëèñòó?). À íà ïÿòûé-ñåäüìîé äåíü øî-òî íå ïðîõîäèò! âàñ ê íàì ïðèâåçóò. Êàê Ìèòüêó. Òîêà óæå ïàðàìåäèêè. Åñëè äîâåçóò. Èõ óæå ïîäãîòîâèëè? È åñëè áóäåò êóäà âåçòè âäðóã áîëüíèöó íàøó çàêðîþò êàê íå îêóïàþùóþñÿ è íå çàðàáàòûâàþùóþ. Òîêà èçâèíèòå, äàæå åñëè íå çàêðîþò, ñûâîðîòêè ó íàñ íåò. Àíòèáèîòèêè áóäåì êîëîòü, êàïàòü, ïîääåðæèâàòü óãàñàþùèå îðãàíû, âîäèòü ïî äåâÿòè êðóãàì
Íå, áåç ñûâîðîòêè ïàðî÷êà êðóãîâ ìàêñèìóì áîëüøå âû íå ïðîòÿíåòå. Ìîæíî, ïðàâäà (åñëè íå ïðîòèâ), áûñòðåíüêî ê áëèçëåæàùåìó àãðåññîðó ìîòíóòüñÿ òàì ýòîé ñûâîðîòêè, øî ãóòàëèíà, è ä¸øåâî è ïðèâåçòè. Êàê ïðè áîòóëèçìå ëåòîì ïîìíèòå, êàòàëèñü? ×åðåç ãðàíèöó, ÷åðåç òàìîæíþ. Íî òîëüêî ìèãîì, à òî òîêñèí ñâÿæåòñÿ, è êàïåö. Ìû æ å¸, ñûâîðîòêó, ïîòîìó â âåíó è ââîäèì ñðàçó â êðîâü. Èç ÿãîäèö äîëãî âñàñûâàåòñÿ áîëüøå ÷àñà, åñëè äàâëåíèå íèçêîå. À îíî íà 7-é äåíü ñàìîå òî ÈÒØ, øîê. Ïîýòîìó ñ÷¸ò íà ìèíóòû ïîìíèòå, Ìèòüêå ïðÿì íà ñàíïðîïóñêíèêå ââîäèëè? Íî âû æ áûñòðî ñúåçäèòå, ÿ âåðþ âåäü ðå÷ü î æèçíè âàøåãî ðåá¸íêà (ìàìû, ñåñòðû íóæíîå ïîä÷åðêíóòü) èä¸ò. Âû æ òåïåðü â ëåï¸øêó ðàäè íèõ ðàçîáü¸òåñü íî âïóñòóþ. ÏÎÇÄÍÎ. Âìåñòî òîãî, ÷òîáû ñïîêîéíî ïëàíîâî ïðèâèòüñÿ, âûðàáîòàòü àíòèòåëà è íå áîëåòü.
Âîò, ÷òî åù¸ ÕÓÆÅ! õóæå, ÷åì äàæå â 90-õ. Ýòî äåãåíåðàòèâíûé, íå ñïîñîáíûé ïðèíèìàòü àäåêâàòíûå ðåøåíèÿ (ýòî êîòîðûå íóæíû îáùåñòâó, à íå èì) ïàðëàìåíò, ïðàâèòåëüñòâî, ÌÎÇ; èçóâå÷åííàÿ ñàíýïèäñëóæáà è ãðÿäóùàÿ íåðàçáåðèõà ñ ðåôîðìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ òî åñòü, ÐÀÇÐÓÕÀ, ïî Ôèëèïôèëèïû÷ó.
Äà, â ñëîæèâøåéñÿ â íàøåì ðàäîñòíîì ãîñóäàðñòâå ñèòóàöèè (à ÿ íå äóìàþ, ãëÿäÿ íà ïðîèñõîäÿùåå, ÷òî îíà èçìåíèòñÿ â áëèæàéøåå âðåìÿ; à âû?) ó âàñ îäèí âûõîä ïðèâèòüñÿ. È ñåé÷àñ ýòî îáðàç. Ìåòàôîðà. Íåò, êîíå÷íî, äëÿ óáåæä¸ííûõ åñòü è äðóãîé. Âûáèðàéòå.
Âàêöèíà åñòü. Ïîêà. Íà÷í¸òñÿ àæèîòàæ è å¸ íå áóäåò. È íå íàäî ìíå ïðî ïàíèêó! Ïàíèêà ïðèä¸ò, êîãäà ïðèä¸ò äèôòåðèÿ. Ñåé÷àñ âû åù¸ ïîóìíè÷àéòå, íå ñïåøèòå.
Ïðîñòî ÿ âèäåë, «ß ÍÀ ÄÈÔÒÅÐÈÈ ÐÀÁÎÒÀË» òàê ó íàñ ãîâîðÿò. Ðàáîòà òàêàÿ, çíàåòå ëè.
ÍÈÊÀÊÎÉ ÏÀÍÈÊÈ. Ñïîêîéíî ïëàíîâî ïðèâèòüñÿ. Íà äåñÿòü ëåò õâàòèò. Ëþáîé âàêöèíîé, êàêàÿ åñòü. Ïëàòíî èëè áåñïëàòíî. Âçðîñëûì è äåòÿì.  ýòîé ñèòóàöèè ýòî âñ¸, ÷òî âû ìîæåòå. Íó, ðàçâå ÷òî åù¸ çàïàñòèñü ñûâîðîòêîé çàðàíåå è ïîëîæèòü â õîëîäèëüíèê íà âñÿêèé ñëó÷àé. Âîçÿò êîíòðàáàíäó óøëûå. È áûòü íàñòîðîæå. À åñëè ÷òî àíãèíà, òèïà, ê íàì. Ïîñìîòðèì, ìàçêè âîçüì¸ì.
À ÿ íàäåþñü, ÷òî íàñ íå çàêðîþò. È íå ñîêðàòÿò. Ìû áóäåì ðàáîòàòü.
Âîò òàêàÿ êàðòèíà ìàñëîì.
Ðàçìîòàëî. Ýìîöèîíàëåí, êàþñü. Íåðâû ìèòüêè ïîæãëè
È ïîëó÷èëîñü ñîâñåì íå òî, ÷òî ñîáèðàëñÿ íàïèñàòü. Ìåìóàðû êàêèå-òî. Ñàðêàñòè÷åñêèå.
Íå áóäó áîëüøå óáåæäàòü. Íèêîãî. Íè â ÷¸ì.
Ìîæåò, Ìèòüêà êîìó æèçíü ñïàñ¸ò
Ñíèöàðü Àíäðåé
Èñòî÷íèê https://lib.komarovskiy.net/pochemu-sejchas-difteriya-budet-s…
îïóáëèêîâàíî 31/01/2018 13:17
îáíîâëåíî 19/04/2018
Источник
