История болезни гипертоническая болезнь бронхиальная астма
Ïîðÿäîê îáúåêòèâíîãî è ñóáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ñ ïîäîçðåíèåì íà ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü. Ðåêîìåíäàöèè ïî ìåäèêàìåíòîçíîìó è íå ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè (2-îé ñòàäèè, 3-åé ñòåïåíè, óìåðåííîé ôîðìû) è áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Èñòîðèÿ áîëåçíè.
Ñîñòàâèë: ñòóäåíò 211 ãðóïïû
Ïðîâåðèë: ïðåïîäàâàòåëü ïî òåðàïèè
2005 ãîä
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î: ÕÕÕ
Âîçðàñò: …
Ìåñòî æèòåëüñòâà: …
Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð ( 2-àÿ ãðóïïà èíâàëèäíîñòè)
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 5-îå àïðåëÿ 2005 ãîäà
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2-îé ñòàäèè è áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
2. Ñóáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:
Îáùàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ðàáîòå, áåññîííèöà, ïðåõîäÿùèå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ (ñèìïòîìû ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè). Îäûøêà ëèáî ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ëèáî ïðè ýìîöèîíàëüíûõ ïîòðÿñåíèÿõ, çàêàí÷èâàþùàÿñÿ ïîñëå ïðè¸ìà ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðåïàðàòà ñ îòõîæäåíèåì ìàëîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû (ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû).
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:
ÕÕÕ, ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 7 ëåò, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ðàçâèâàëèñü ïàðàëëåëüíî (îáà çàáîëåâàíèÿ ñóùåñòâóþò ó ïàöèåíòà 5-7 ëåò). Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ñâÿçûâàåò ñ ýìîöèîíàëüíûìè è ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïðîÿâëÿëàñü ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âî âðåìÿ êðèçîâ äîõîäèëî äî: Ñèñòîëè÷åñêîå-200 ìì. ðò. ñò., Äèàñòîëè÷åñêîå-120 ìì. ðò. ñò.
 ñòàöèîíàð áûë íàïðàâëåí ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì ïîëèêëèíèêè ¹ 3- 4 àïðåëÿ 2005 ãîäà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Ïàöèåíò îòðèöàåò êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè è ñ áîëüíûìè òóáåðêóë¸çîì, à òàêæå îòðèöàåò ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è êîíòàêòû ñ áîëüíûìè, ñ çàáîëåâàíèÿìè ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì. Îïåðàöèé ïàöèåíò íå ïåðåíîñèë.
Àíàìíåç æèçíè:
Ïàöèåíò ðàíåå ñòðàäàë íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì (íà äàííûé ìîìåíò, ïî ñëîâàì ïàöèåíòà, ýòà áîëåçíü ñåáÿ íèêàê íå ïðîÿâëÿåò).
Ìàòü ïàöèåíòà òàêæå ñòðàäàëà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.
Ïàöèåíò æåíàò, èìååò äâîèõ, óæå âçðîñëûõ, äåòåé. Ïðîæèâàåò â õîðîøî îñâåù¸ííîé, ñóõîé è êîìôîðòàáåëüíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ó ïàöèåíòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðàíåå ðàáîòàë âîäèòåëåì íà ñåâåðå.
Ïàöèåíò îòðèöàåò âðåäíûå ïðèâû÷êè.
Áîëüíîé îòðèöàåò àëëåðãèþ íà ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, êàê è íà ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû, íî îêîëî 20 ëåò íàçàä áûëà àëëåðãèÿ íå ÿñíîé ýòèîëîãèè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ñûïüþ è çóäîì êîæè.
3. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð:
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèè ãèïåðñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñëåãêà áëåäíîâàòû, êàêèõ-ëèáî äåôåêòîâ (ñûïü, èçúÿçâëåíèÿ è ïðî÷èå ïîðàæåíèÿ) íå îáíàðóæåíî. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè èìåþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ îêðàñêó è äåôåêòîâ íå èìåþò.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà â íîðìå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ìûøö â íîðìå. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà áåçáîëåçíåííà. Ñóäîðîãè è äðîæàíèÿ ïàöèåíò îòðèöàåò.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèÿ êîñòåé îòñóòñòâóåò. Ñóñòàâû íå îò¸÷íû, áåçáîëåçíåííû è áåç äåôîðìàöèé, îáú¸ì äâèæåíèé — ïîëíûé.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòà îò¸êîâ íå îáíàðóæåíî. Îäûøêà ó áîëüíîãî íå îáíàðóæåíà. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íî êîæà ñëåãêà áëåäíîâàòà.
Íàáóõàíèå øåéíûõ (ÿðåìíûõ) âåí, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, à òàêæå âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îòñóòñòâóþò.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 165/110 ìì. ðò. ñò.
Ðs ñîñòàâëÿåò 89 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, òâ¸ðäûé, íàïðÿæ¸ííûé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îáúåêòèâíî íå îáíàðóæåí, ïàëüïàòîðíî — 2 ñì. ñëåâà îò ãðóäèíû â ïÿòîì ìåæðåáåðüå. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåíû äèàñòîëè÷åñêîãî è ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèè ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé è äèñòàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ñåðäöà:
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå âåðõíèõ êðà¸â òðåòüåãî ïðàâîãî è ëåâîãî ð¸áåðíûõ õðÿùåé.
Ïðàâàÿ — ïðîõîäèò îò âåðõíåãî êðàÿ òðåòüåãî ïðàâîãî ð¸áåðíîãî õðÿùà, íà 2 ñì. ïðàâåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, âåðòèêàëüíî âíèç äî ïÿòîãî ïðàâîãî ð¸áåðíîãî õðÿùà.
Íèæíÿÿ — èä¸ò îò ïÿòîãî ïðàâîãî ð¸áåðíîãî õðÿùà äî âåðõóøêè ñåðäöà.
Âåðõóøêà ñåðäöà — ïÿòîå ìåæðåáåðüå 2 ñì. ñëåâà îò ãðóäèíû.
Ëåâàÿ — îò âåðõíåãî êðàÿ òðåòüåãî ëåâîãî ðåáðà ê âåðõóøêå ñåðäöà.
Àóñêóëüòàòèâíî ðàçëè÷àåòñÿ àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé. Ïðè àóñêóëüòàöèè ÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ñîîòâåòñòâóåò ïóëüñó.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû (ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ — â ôîðìå öèëèíäðà), ïðàâàÿ è ëåâàÿ å¸ ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, êëþ÷èöû è ëîïàòêè íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Õîä ð¸áåð îáû÷íûé, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ñîñòàâëÿåò 21 â ìèíóòó, òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ îäèíàêîâîé ãëóáèíîé è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ôàçû âäîõà è âûäîõà. Äûõàíèå ñîâåðøàåòñÿ áåñøóìíî, áåç ó÷àñòèÿ âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.
Ïðè ïàëüïàöèè öåëîñòíîñòü ð¸áåð íå íàðóøåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè ð¸áåð, ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ è ãðóäíûõ ìûøö íå âûÿâëÿåòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ñäàâëèâàíèè óïðóãàÿ, ïîäàòëèâàÿ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Ïåðêóòîðíî ãðàíèöû ë¸ãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ëèíèÿ. | Ïðàâîå ë¸ãêîå. | Ëåâîå ë¸ãêîå. |
Îêîëîãðóäèííàÿ | 5-îå ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6-îå ìåæðåáåðüå | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7-îå ìåæðåáåðüå | 7-îå ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8-îå ìåæðåáåðüå | 8-îå ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9-îå ìåæðåáåðüå | 9-îå ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10-îå ìåæðåáåðüå | 10-îå ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11-ãî ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàòèâíî: äûõàíèå ó ïàöèåíòà âåçèêóëÿðíîå (íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ) è áðîíõèàëüíîå (íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàìè).
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàòîðíî: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåííî. Ñèìïòîìû Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà, Îáðàçöîâà, Êåðà, ̸ðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûå. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóòîðíî ïðèçíàêè ñêîïëåíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè æèäêîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïåðâûé ðàçìåð — ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè îò âåðõíåé äî íèæíåé ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè — 10 ñì.
Âòîðîé ðàçìåð — ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 8 ñì.
Òðåòèé ðàçìåð — ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè — 7 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûÿâëÿþòñÿ øóìû ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå ïåðèîäè÷åñêîãî óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ æèäêîñòè; øóì òðåíèÿ áðþøèíû, à òàêæå ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä àîðòîé è ìåñòíûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà, îò¸êîâ íå îáíàðóæåíî. Òàêæå ïàöèåíò îòðèöàåò êàêèå — ëèáî ðàññòðîéñòâà ìî÷åèñïóñêàíèÿ.
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè óâåëè÷åíèå ïî÷åê îáíàðóæåíî íå áûëî. Ïðîíèêàþùàÿ ïàëüïàöèÿ â ïðîåêöèè ïî÷åê è ìî÷åòî÷íèêîâ áåçáîëåçíåííà.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïàñïîðòíîìó ïîëó.
Ôîðìà øåè îáû÷íàÿ, êîíòóðû å¸ ðîâíûå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ å¸ ïåðåøååê îäíîðîäíîé ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåí è ëåãêî ñìåùàåì ïðè ãëîòàíèè, íå ñïàÿí ñ êîæåé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. ßâëåíèÿ òèðåîòîêñèêîçà è ãèïîòèðåîçà îòñóòñòâóþò.
Ïðèçíàêîâ ñàõàðíîãî äèàáåòà (ñóõîñòü êîæè; ðóìÿíåö íà ùåêàõ è ëáó; ðàñ÷¸ñû; àòðîôè÷åñêèå ïÿòíà íà êîæå) îòñóòñòâóþò.
Íåðâíî — ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ:
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå, ïîõîäêà ðîâíàÿ. Íàñòðîåíèå óñòîé÷èâîå, îðèåíòèðîâêà âî âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå è â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè ñîõðàíåíà. Âíèìàíèå óñòîé÷èâîå.
4. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ðóêîâîäñòâóÿñü äàííûìè ïî ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìå: ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (165/110 ìì. ðò. ñò.) êîòîðîå íàõîäèòñÿ íà òàêîì óðîâíå îêîëî 7 ëåò; ïî íàñëåäñòâåííîñòè — ìàòü ïàöèåíòà òîæå ñòðàäàëà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Ïëþñ êî âñåìó çà ïåðèîä áîëåçíè ó ïàöèåíòà ñëó÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû (3 ðàçà) âî âðåìÿ êîòîðûõ äàâëåíèå ïîäûìàëîñü äî 200/120 ìì. ðò. ñò. Ñëåäóåò ïîñòàâèòü äèàãíîç — Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò ïðîÿâëåíèé 3-åé ñòàäèè: èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüòû; íî äàâëåíèå ñòîéêîå è ñíèæàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïðè¸ìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ó ïàöèåíòà — Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2-îé ñòàäèè.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ó áîëüíîãî äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 110 ìì. ðò. ñò. ó íåãî 3-ÿ ñòåïåíü çàáîëåâàíèÿ. È ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå 110 ìì. ðò. ñò. ó ïàöèåíòà óìåðåííàÿ ôîðìà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2-îé ñòàäèè, 3-åé ñòåïåíè, óìåðåííîé ôîðìû.
Ðóêîâîäñòâóÿñü äàííûìè ïî æàëîáàì ïàöèåíòà, â ÷àñòíîñòè îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, ïðîõîäÿùåé ïîñëå ïðè¸ìà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà (ïðèñòóï óäóøüÿ çàêàí÷èâàåòñÿ îòõîæäåíèåì ìàëîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû) ñëåäóåò ïîñòàâèòü äèàãíîç ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
5. Ëå÷åíèå
Íå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:
Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé òðóäà è îòäûõà. Îãðàíè÷åíèå â ïîòðåáëåíèè ïîâàðåííîé ñîëè äî 5 — 8 ãðàìì â ñóòêè. Íàçíà÷åíèå ñåäàòèâíûõ, ðàñòèòåëüíûõ ñðåäñòâ: ïðåïàðàòû âàëåðèàíû, ïóñòûðíèêà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèùè æèðíûõ è ñîë¸ííûõ ïðîäóêòîâ.
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ðåêîìåíäîâàíî ïðèìåíåíèå îòõàðêèâàþùèõ è ìóêîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: îòâàð òåðìîïñèñà, êîðåíü àëòåÿ.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü:
ÌÅÒÈËÄÎÔÀ — per os 250 ìã. 2-3 ðàçà â ñóòêè (ïåðâûé ïðè¸ì — âå÷åðîì ïåðåä ñíîì). ×åðåç êàæäûå 2 äíÿ äîçó óâåëè÷èâàåì íà 250 ìã. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 3 ãðàììà. Ïðè ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 500 ìã.
ÏÈÐÀÖÅÒÀÌ — per os ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â ñóòêè, ïîñòåïåííî äîâîäÿ äîçó äî 10 òàáëåòîê. Êóðñ ëå÷åíèÿ îò 2-3 íåäåëü äî 2-6 ìåñÿöåâ.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà:
ÁÅÐÎÒÅÊ — 2 âäîõà äîçèðîâàííîãî àýðîçîëÿ (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ).
ÈÍÒÀË (êðîìîëèí — íàòðèé) — ïî 20 ìã. (1 êàïñóëà) 4 ðàçà â äåíü. Ïðåïàðàò ïðåïÿòñòâóåò äåãðàíóëÿöèè òó÷íûõ êëåòîê.
«ÒÅÎÏÅÊ» — ïî 0,3 ã. 2 ðàçà â äåíü. Ïðîëîíãèðîâàííûé ïðåïàðàò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïîâ.
Источник
Порядок объективного и субъективного обследования больного с подозрением на гипертоническую болезнь. Рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению гипертонической болезни (2-ой стадии, 3-ей степени, умеренной формы) и бронхиальной астмы.
Диагностика бронхиальной астмы. Жалобы больного ребенка при поступлении. Хронический тонзиллит как сопутствующее заболевание. Течение настоящего заболевания. Заключение по анамнезу и данным объективного исследования, назначение лечения и рекомендации.
история болезни, добавлен 18.03.2015
Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
реферат, добавлен 15.07.2010
Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Обследование внутренних органов пациента, проведение лабораторных анализов крови и мочи. Патогенез симптомов. Диагноз и его обоснование: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертрофия левого желудочка.
история болезни, добавлен 10.02.2017
Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.
история болезни, добавлен 13.11.2016
Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.
реферат, добавлен 14.11.2010
План обследования больного с предварительным диагнозом — острый бронхит. Особенности профилактики инфицирования верхних дыхательных путей человека. Рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению острого инфекционного катарального бронхита.
история болезни, добавлен 27.06.2010
Основные жалобы больного, общие сведения о нем. Результаты его общего осмотра. Диагностика грудной клетки. Предварительный и окончательный клинический диагноз (атопическая бронхиальная астма). Синдромы болезни и составляющие их симптомы, методы лечения.
история болезни, добавлен 06.07.2011
Анамнез жизни и заболевания. Данные объективного осмотра пациента. Результаты лабораторных исследований. Дневник курации. Обоснование диагноза аллергической формы бронхиальной астмы легкой формы. Рекомендации по устранению провоцирующих факторов болезни.
история болезни, добавлен 01.04.2014
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.
реферат, добавлен 21.12.2008
Анамнез жизни и заболеваний больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной систем. Обоснование диагноза ишемической болезни сердца на основании лабораторных анализов. Патогенез симптомов и назначение лечения.
история болезни, добавлен 08.01.2011
Источник
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî íà áðîíõèàëüíóþ àñòìó. Æàëîáû áîëüíîãî è ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåì. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÃÌÓ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò
Áàðíàóë 2003
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò. 52 ãîäà.
Ãîä ðîæäåíèÿ. 22.08.1951 ãîä.
Ìåñòî ðàáîòû. Âîäèòåëü íà ïòèöåôàáðèêå «Ìîëîäåæíàÿ».
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Ïîñåëîê Ïåðâîìàéñêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Æåíàò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ. 8 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.
Âðåìÿ êóðàöèè. 23 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Ïðèñòóïû óäóøüÿ íà ôîíå êàøëÿ, ïðè âûõîäå íà õîëîä, êóïèðóåòñÿ ñàëüáóòàìîëîì (1 äîçà 1 ðàç â äåíü). Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíûì ñ÷èòàåò ñåáÿ ñ 1992 ãîäà êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè ñòàë îòìå÷àòü ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ êàøëÿ. 3 àâãóñòà 2003 ãîäà êîãäà, ïåðåíî÷åâàâ íà îòêðûòîì âîçäóõå, ïîÿâèëñÿ îçíîá, ñóõîé íåïðåðûâíûé êàøåëü ñî ñêóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Íà ñëåäóþùèé äåíü îí ïîøåë â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå íàçíà÷èëè ëå÷åíèå, (êàêèå ïðåïàðàòû íå ïîìíèò). Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. ×åðåç 3 íåäåëè íà÷àëñÿ òàêîé æå êàøåëü, è ïîÿâèëàñü ñìåøàííàÿ îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ. Áîëüíîãî ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðàéîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîâåëè â òå÷åíèå 10 äíåé òåðàïèþ. Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ èñ÷åçëè êàøåëü, îäûøêà, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Áîëüíîé áûë âûïèñàí. ×åðåç 2 äíÿ ïîñëå âûïèñêè ó áîëüíîãî ïîâòîðíî ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, ïîÿâèëñÿ êàøåëü, îäûøêà è â òå÷åíèå íåäåëè âñå ñèìïòîìû íàðàñòàëè, ÷òî çàñòàâèëî îáðàòèòüñÿ áîëüíîãî ïîâòîðíî â ïîëèêëèíèêó. Åãî ñðàçó æå íàïðàâëÿþò â êðàåâóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå ñòàâÿò äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÄÍ-1 è îòïðàâëÿþò íà ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åíèå äîìîé ñ ðåêîìåíäàöèÿìè. Íà ôîíå ðåêîìåíäîâàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîé îòìå÷àë íåçíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ è áûë íàïðàâëåí 8.12.03 íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÀÊÊÁ äëÿ äàëüíåéøåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè
ðîäèëñÿ â 1951 ãîäó â ïîñëåêå Ïåðâîìàéñêèé, Ïåðâîìàéñêîãî ðàéîíà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî îò ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ â óìâñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû, âûó÷èëñÿ íà âîäèòåëÿ â ìåñòíîì ÏÒÓ è ïîøåë â àðìèþ.  àðìèè ñëóæèë âîäèòåëåì â ðàêåòíûõ âîéñêàõ íà äàëüíåì âîñòîêå. Ïîñëå àðìèè âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî, óñòðàèâàåòñÿ ðàáîòàòü øîôåðîì, ãäå è ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàöèè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííèêîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ â 1992 ãîäó ïåðåáîëåë ïíåâìîíèåé, äðóãèõ çàáîëåâàíèé íå óïîìèíàë.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòè çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïî óòðàì ïîñëå ñíà, äíåì ïðè âûõîäå íà ñâåæèé âîçäóõ.
6. ïûëüöåâûå ôàêòîðû, âëèÿíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîíòàêò ñ æèâîòíûìè òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íå óñóãóáëÿåò.
7. îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ñâÿçûâàåò ñ äîìàøíåé îáñòàíîâêîé, ïûëåñáîðíèêàìè.
Âûâîä èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå íå ìîæåò èìåòü àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 178 ñì, âåñ 78 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, âëàæíûå. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, òèï áðþøíîé. ×Ä=20 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ. Ïðè ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Àóñêóëüòàöèÿ — äûõàíèå æåñòêîå, åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.
×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1 — 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Òàëèÿ íå ïîä÷åðêíóòà, òðåóãîëüíèê Áîòêèíà ïî ïëîùàäè íå óâåëè÷åí. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ÿñíûå, àêöåíòà íà àîðòå íåò. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè — ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðèñòóïîîáðàçíîãî êàøëÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñóõîãî, íàëè÷èÿ óäóøüÿ — ïðè êàøëå è ñèìïòîìà ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Óëó÷øåíèå ïîñëå áåòà — 2 — àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ñâÿçü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé, ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. îáùåõèìè÷åñêèå áðîíõîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
2. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.
3. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
4. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.
5. èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû è áåòà — 2 — àãîíèñòû
6. ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Àëëåðãîëîã îò 23.12.03. Ê.Ñ.Ï. ñ áûòîâûìè ýïèäåðìàëüíûìè àëëåðãåíàìè — îòðèöàòåëüíû; íåò ïîëîæèòåëüíûõ äàííûõ çà áðîíõèàëüíóþ àñòìó.
Àíàëèç ìîêðîòû îò 9.12.03
Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.
Àêòèâíûå ôåðìåíòû ñûâîðîòêè êðîâè 9.12.03
ÀËÒ — 0,15 (0,1-0,7), ÀÑÒ — 0,18 (0,1-0,5)
Âûâîä: áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 9.13.03.
Áèëèðóáèí îáùèé — 16,0, ìî÷åâèíà — 6,4
Âûâîä: àíàëèçû â íîðìå.
Êîàãóëîãðàììà îò 9.12.03.
Ôèáðèíîãåí 4000 (2500-4000)
Âûâîä: ôèáðèíîãåí â ïðåäåëàõ íîðìû.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 9.12.03
Ãåìîãëîáèí -167
ÑÎÝ — 16
Ëåéêîöèòû | ýîçèíîôèëëû | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû |
21 | 2 | 1 | 71 | 38 | 2 |
Èììóíîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ îò 9.12.03.
ÑÐÁ — îòðèöàòåëüíûé.
Àíàëèç êàë íà ÿéöà ãëèñò îò 9.12.03.
ßéöà íå îáíàðóæåíû.
Àíàëèç ìî÷è îò 9.12.03.
Öâåò — íàñûùåííûé, ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ, áåëîê — îòðèöàòåëüíûé.
Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 15.12.03.
Çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïðîáà ñ áåðîòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.
áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå àíàìíåç
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (àóñêóëüòàòèâíî â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè ñëåâà âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, à òàêæå ñóõèå õðèïû), àíàìíåç (ïåðåíåñ òîòàëüíóþ ïíåâìîíèþ â 1992 ãîäó, ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîé ïíåâìîíèè áîëüíîãî òðåâîæèë íå÷àñòûé, ïåðèîäè÷åñêèé êàøåëü, áåñïîêîÿùèé â óòðåííèå ÷àñû ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ñëèçèñòîé ìîêðîòû; èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî àëëåðãèÿ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóåò, íî åñòü èíäóêòîðíûé ôàêòîð, êîòîðûé çàïóñêàåò ïðèñòóï êàøëÿ (õîëîä); æàëîáû áîëüíîãî — Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè), ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Íà îñíîâå åæåäíåâíûõ ñèìïòîìîâ; îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò àêòèâíîñòü è ñîí; íî÷íûå ñèìïòîìû âîçíèêàþò áîëåå 1 ðàçà â íåäåëþ; åæåäíåâíûé ïðèåì áåòà2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ñðåäíåòÿæåëóþ ñòåïåíü.
Ëàáîðàòîðíî: ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì íåçíà÷èòåëüíî óñêîðåííî ÑÎÝ, â ìîêðîòå — êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.
Ïî ñïèðîãðàììå çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïðîáà ñ áåðàòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåàëëåðãè÷åñêóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé.
 îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ ëåæèò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèåé IgE. Ýòî ïðèâîäèò ê ìàññèðîâàííîìó âûáðîñó ìåäèàòîðîâ òó÷íîé êëåòêîé ïðè âñÿêîì êîíòàêòå áîëüíîãî ñ âèíîâíûì àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì èëè ïåðñîíàëüíûì àëëåðãîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå, ó òàêèõ áîëüíûõ — ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ íåèíôåêöèîííûìè àëëåðãåíàìè, ïîâûøåí óðîâåíü îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, èìåþòñÿ äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).
Âñå äàííûå ïðîÿâëåíèÿ íå õàðàêòåðíû äëÿ íåàëëåðãè÷åñêîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ÄÍ I-II ñò.
Èììóíîïàòîãåíåç
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó. Íà÷àëî áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ íà áîëåå çðåëûé âîçðàñò, è ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå âèíîâíèêîì îáîñòðåíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ëå÷åíèå
Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
Îáùåîáðàçîâàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïðåäïîëàãàåò ñàíèòàðíîå îáðàçîâàíèå áîëüíîãî ÁÀ: îí îâëàäåâàåò ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè ÁÀ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò êà÷åñòâî åãî æèçíè, îöåíèâàåò è çàïèñûâàåò â äíåâíèê îñíîâíûå ñèìïòîìû ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîâîäèò èíäèâèäóàëüíûé êîíòðîëü çà ïèêîâîé ñêîðîñòüþ âûäîõà ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî ïèêôëîóìåòðà. Îáíàðóæåííûå èì èçìåíåíèÿ â òå÷åíèè áîëåçíè ïîçâîëÿþò ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Ëå÷åíèå: ñòóïåíü ¹ 3.
Ø Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.
Ø Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ. Ìîæíî ïðèìåíÿòü òåîôèëëèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ïåðîðàëüíûå è èíãàëÿöèîííûå áåòà2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Ïðè íàçíà÷åíèè òåîôèëëèíîâ ñëåäóåò ìîíèòîðèðîâàòü êîíöåíòðàöèþ òåîôèëëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, îáû÷íûé äèàïàçîí òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè 5-15 ìêã íà ìë.
Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé. áåðîäóàë- 1 — 2 äîçû àýðîçîëÿ 3 ðàçà â äåíü. Ðàñòâîð ýóôèëèíà 2,4% — 10,0 â/â êàïåëüíî íà 200,0 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.
Ø Ïðè áîëåå òÿæåëûõ îáîñòðåíèÿõ ñëåäóåò ïðîâîäèòü êóðñ ïåðîðàëüíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Ïðèìå÷àíèå: åñëè êîíòðîëÿ àñòìû íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü, ÷òî âûðàæàåòñÿ áîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè, óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè â áðîíõîäèëàòàðîðàõ, èëè ïàäåíèåì ïîêàçàòåëåé ÏÑÂ, òî ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëå÷åíèå ñòóïåíè ¹ 4.
ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ (ýôèðíûå ìàñëà, éîäèäû, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò è äð.); ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû (ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: íàñòîé òåðìîïñèñà, àëòåéíîãî êîðíÿ, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, ïîäîðîæíèêà) è ìóêîëèòèêè (òðèïñèí, õèìîïñèí, ðèáîíóêëåàçà, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí è äð.). Êàëèÿ éîäèä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îòõàðêèâàþùèì ñðåäñòâîì, íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ñò. ëîæêå 3 % ðàñòâîðà 5-6 ðàç â äåíü ïîñëå åäû, íå áîëåå 5 äí ïîäðÿä. Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèíà, õèìîïñèíà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ.
ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ. Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà âêëþ÷àåò òàêèå óïðàæíåíèÿ, êàê ïîòÿãèâàíèå, ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè (êîëêà äðîâ), ïðè÷åì ïðè ðàçâåäåíèè èëè ïîäúåìå ðóê ñëåäóåò äåëàòü ìàêñèìàëüíî ãëóáîêèé âäîõ, à ïðè îïóñêàíèè ðóê — ôîðñèðîâàííûé ãëóáîêèé âûäîõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ïî Áóòåéêî, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ïî Ñòðåëüíèêîâîé (âäîõ äåëàþò ïðè íàêëîíå êîðïóñà âïåðåä, âûäîõ — ïðè ðàçãèáàíèè). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëÿòîðû — ïðèáîðû, ñîçäàþùèå ñîïðîòèâëåíèå äûõàíèþ.
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäûøêà âîçíèêàåò òîëüêî âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Öåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî áû íå çàòÿãèâàòü ïðîöåññ, òàê êàê îáîñòðåíèå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèÿ ïî íåâîëå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà áîëüíîãî è â èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È.Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.
À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.
Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002ã. 1488 ñòð.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
