История болезни хронический гайморит в фазе обострения

Скачать историю болезни [14,1 Кб] Информация о работе

ПМГМУ им. И. М. Сеченова

Кафедра болезней уха, горла и носа.

История болезни

Выполнила: студентка МПФ 6 курса 2 группы

Преподаватель: к.м.н., доцент Климова Л.А.

Москва 2011.

Фамилия Имя Отчество:О.А.

Возраст:46 лет

Место работы, профессия: учитель

Местио жительства: г. Москва

Дата обращения в стационар: 12 октября 2011г.

Жалобы при поступлении: затруднение носового дыхания справа, гнойные выделения из носа, боль в области проекции верхнечелюстной пазухи справа, возникающая во второй половине дня, храп.

Анамнез заболевания:

С детства отмечала затруднение носового дыхания, по поводу чего в 18 лет (1983 г.) перенесла операцию, ликвидирующую искривление носовой перегородки, после которой отмечала улучшение носового дыхания.

С 23 лет (1988 г.) ежегодно (1-3 раза в год) обращалась в стационар для лечения острого гайморита, возникавшего на фоне ОРВИ, где проводились пункции верхнечелюстных пазух, антибиотикотерапия, физиотерапия. В межприступный период применяла капли в нос с сосудосуживающим эффектом: галазолин, нафтизин; после применения которых наступало кратковременное улучшение носового дыхания и исчезало чувство заложенности носа.

Последнее обострение процесса в июне 2011г., амбулаторно проводилась антибиотикотерапия.

В сентябре 2011г. на приеме у стоматолога при анализе рентгенограммы верхней челюсти было обнаружено затемнение правой верхнечелюстной пазухи, в связи с чем обратилась в ЛОР-отделение 1-й Университетской клинической больницы и была госпитализирована для дополнительного обследования и лечения.

Анамнез жизни:

Родилась в г. Москве. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Образование высшее.

Профессиональных вредностей нет.

Вредные привычки отрицает.

Перенесенные заболевания: в 7 лет – ветряная оспа

Аллергические реакции на кошачью, собачью шерсть, растительный и животный пух, химические агенты, строительную пыль, проявляющиеся чиханием, сухим кашлем с астматическим компонентом.

Наследственность не отягощена.

Status praesens

На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 оС жалоб, указывающих на патологию органов систем кровообращения, дыхания, пищеварения не предъявлялось.

ЛОР-статус.

Нос и околоносовые пазухи.

При осмотре: наружный нос правильной формы, припухлостей и изменений кожных покровов в области носа не отмечается. При пальпации и поколачивании в области наружного носа и околоносовых пазух болезненности не выявлено.

При передней риноскопии: перегородка носа не изменена, слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна в области нижней носовой раковины, справа в среднем носовом ходе отмечается скопление гнойного отделяемого. Просвет носового хода справа значительно сужен.

Носовое дыхание ослаблено, через правый носовой ход более затруднено, чем через левый. Обоняние, со слов больной, сохранено.

Глотка.

При фарингоскопии: слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, без высыпаний. Зубы санированы. Язык чистый, влажный. Небная миндалина слева за дужки не выступает, справа резко увеличена (гипертрофия II степени), бледно-розового цвета, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

При задней риноскопии: свод свободен, дифференцируются устья слуховых труб. Задние концы носовых раковин не увеличены, глоточная миндалина не изменена.

При гипофарингоскопии: слизистая оболочка валекул, надгортанника бледно-розовой окраски, не инфильтрирована. Грушевидные синусы свободны.

Гортань.

Дыхание осуществляется свободно. Гнусавости голоса не определяется.

При наружном осмотре: нормальной формы, при пальпации хрящи гортани подвижны, ощущается крепитация.

При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника, черпалонадгортанных и вестибулярных складок бледно-розовая, не инфильтрирована. Края голосовых складок беловатого цвета, движения их симметричны. Во время фонации смыкаются полностью. Подскладочное пространство, видимый отдел трахеи не изменены

Уши.

AD:

Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно.

При наружном осмотре кожа области сосцевидного отростка бледно-розовой окраски, отечности нет, пальпация безболезненна.

При отоскопии: наружный слуховой проход широкий, инфильтрации стенок не наблюдается. Отмечается незначительное скопление серы. Барабанная перепонка не изменена, серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. На поверхности барабанной перепонки видны следующие опознавательные элементы: пупок, световой конус, рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передние и задние складки. Перфораций и рубцов не обнаружено. Слуховая труба проходима.

AS:

Кожа ушной раковины бледно-розовой окраски, рельеф не изменен, надавливание на козелок безболезненно.

Слуховой паспорт.

ПАРАМЕТРЫ

—

шум в ухе

—

6 метров

шепотная речь

6 метров

разговорная речь

Опыт Ринне

= AS

опыт Вебера

=AD

опыт Желле

Звукопроводимость

60 сек

С128 воздушная

60 сек

30 сек

С128 костная

30 сек

Заключение: Нарушений звуковосприятия и звукопроведения не выявлено.

Вестибулометрия:

— Головокружение, рвоты, потери равновесия – нет.

— Спонтанный нистагм – нет.

-Спонтанное отелонение рук — не выявлено

— Пальценосовая проба – в норме.

— Пальцепальцевая проба – в норме.

— В позе Ромберга устойчива

— Прямая походка не изменена.

— Фланговая походка не нарушена.

— Адиадохокинез не выявлен.

Заключение: вестибулярных расстройств нет, возбудимость вестибулярного аппарата нормальная, симметричная.

Клинический диагноз: хронический правосторонний гнойный гайморит.

Обоснование диагноза:

Диагноз хронического правостороннего гнойного гайморита можно поставить основываясь на:

характерных жалобах больной на волнообразное течение болезни, характеризующееся чередованием периодов ремиссии и обострения процесса, на затруднение носового дыхания, особенно справа, наличия гнойных выделений из носа, боли в проекции правой верхнечелюстной пазухи, возникающие во второй половине дня из-за не достаточного оттока гнойного секрета через соустье, расположенного у верхней стенки пазухи;

данных передней риноскопии: гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижней носовой раковины справа, скопление гнойного отделяемого в среднем носовом ходе, сужение просвет носового хода справа.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо проводить с:

Хроническим полипозным гайморитом при котором при передней риноскопии определяются полипы (доброкачественные образования с гладкой поверхностью голубовато-серой окраски) в среднем носовом ходе. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется пятнистость верхнечелюстных пазух.

Фронтитом при котором пациенты предъявляют жалобы на головную боль в области лба, ощущение тяжести в проекции лобных пазух (усиливающиеся утром). При передней риноскопии определяюстя гнойные или слизистого характера выделения в среднем носовом ходе. На рентгенограмме определяется гомогенное затемнение одной или обеих пазух.

Этмоидитом при котором пациентов беспокоит заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба. При передней риноскопии определяется отечность слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление гнойного секрета. На рентгенограмме видно затемнение ячеек решетчатого лабиринта.

Сфеноидитом при котором пациентов беспокоит боль в затылочной области, ощущение. Что голова находится в тесной каске, нарушение сна, головокружение и шаткость при ходьбе, слабость, ослабление памяти. При осмотре можно выявить офтальмоплегию, птоз, экзофтальм, слезотечение. При задней риноскопии выявление стекания гноя по задней стенке носоглотки, при отсутствии изменений при передней риноскопии.

План лечения.

Больной показана эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе.

Целью эндоскопической операции является расширение отверстия пазухи для восстановления вентиляции и дренажа пораженной пазухи через физиологический путь.

В послеоперационный период применение Флуимуцил-антибиотика ИТ путем введения в околоносовые пазухи по 1-2 мл раствора 1 раз в сутки в течение 7 дней, и 0,1% раствора нафтизина интраназально по 3 капли 3 раза в день в течение 5 дней.

Rp.: Fluimucili — Antibiotici IT 0,5

D. t. d. N 7 in fl.

S. Содержимое флакона растворить в 4 мл. воды для инъекций. Вводить в правую верхнечелюстную пазуху по 2 мл 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1 % 10 ml

D. S. Капли в нос (по 3 капли 3 раза в день)

Скачать историю болезни [14,1 Кб] Информация о работе

Источник

ГОУ ВПО Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оторинолярингологии

Зав. кафедрой: Хрусталева Е. В.

Преподаватель: Гербер В.Х.

Куратор: студент 412 гр.

леч. факультета Перов А.А.

История болезни

Барнаул 2008

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Место жительства: Павловский район с.

Дата поступления: 2 апреля 2008 г.

Дата курации: 9.04.2008

Клинический диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.

Сопутствующий диагноз: врожденная тугоухость I степени.

ЖАЛОБЫ:

На затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения слева, периодические головные боли.

ANAMNESISMORBI

Считает себя больным с 2002 г. когда впервые отметил затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое с обеих сторон. Обратился в больницу — была выполнена катетеризация обеих верхнечелюстных пазух.

В 2005 г. — обострение. Отмечал затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое слева, головные боли. Обратился в больницу. При обследовании была обнаружена киста левой верхнечелюстной пазухи и выполнено оперативное лечение.

В декабре 2008 г. вновь произошло обострение. После обследования в ЦРБ был направлен в ГУЗ ККБ на лечение.

ANAMNESISVITAE

Травм позвоночника и черепа не было. Венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина отрицает. Со слов больного, аллергологический анамнез не отягощен, переливания крови и ее заменителей не проводились. Простудными заболеваниями страдает 2-3 раза в год.

Лекарственной непереносимости нет.

Вредных привычек, по словам больного, нет. Алкоголь, и наркотические средства, со слов больного, не употребляет.

Наследственный анамнез не отягощен.

STATUSPRAESENSCOMMUNIS

LOR— STATUS

Нос

Внешних изменений формы наружного носа и областей проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух нет. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.

При передней риноскопии наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого желтого цвета, без запаха. Смещение верхних отделов носовой перегородки вправо, слизистая оболочка гиперемирована, влажная, отечна с обеих сторон, носовые ходы сужены.

Ротоглотка

Слизистая рта бледно-розового цвета, язык влажный, десны бледно-розового цвета. Небные миндалины не увеличены, слизистая миндалин розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Признаки Гизе (стойкая гиперемия краев передних дужек), Зака (отечность краев верхних отделов небных дужек), Преображенского (инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек) — отрицательные. Лакуны свободные, гнойного содержимого нет. Слизистая задней стенки глотки: розовая, влажная, ровная.

Носоглотка

Свод носоглотки свободен, слизистая розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо контурируются, свободны.

Гортаноглотка

Надгортанник свернут, слизистая его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы. При фонации хорошо рассматриваются грушевидные синусы, свободные от содержимого. Слизистая в области грушевидных синусов гладкая и розовая.

Гортань

При осмотре области гортани патологических изменений не выявлено. При пальпации гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево, при смещении определяется характерный хруст хрящей гортани. Слизистая бледно-розовая, чистая.

Уши

Правое ухо (AD): ушная раковина правильной формы, заушная область без видимых деформаций, при пальпации ушная раковина, козелок, сосцевидный отросток безболезненны. Наружный слуховой проход широкий, около 2.5 см. в длину. Содержится большое количество ушной серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, на ней четко видны все опознавательные знаки: рукоятка и короткий отросток молоточка. Передняя и задняя складки, световой конус и пупок.

Левое ухо (AS): ушная раковина правильной формы, заушная область без видимых деформаций, при пальпации ушная раковина, козелок, сосцевидный отросток безболезненны. Наружный слуховой проход широкий, около 2.5 см. в длину. Содержится большое количество ушной серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, на ней четко видны все опознавательные знаки: рукоятка и короткий отросток молоточка. Передняя и задняя складки, световой конус и пупок.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Диагностическая пункция верхнечелюстных пазух

2. Рентгенография верхнечелюстных пазух

3. Компьютерная томография верхнечелюстных пазух

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.

Сопутствующий диагноз: врожденная тугоухость I степени.

На основании жалоб больного на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения слева, периодические головные боли

— на основании анамнеза заболевания: считает себя больным с 2002 г. когда впервые отметил затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое с обеих сторон.

В декабре 2008 г. вновь произошло обострение

— на основании данных передней риноскопии: наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого желтого цвета, без запаха. Слизистая оболочка гиперемирована, влажная, отечна с обеих сторон, носовые ходы сужены

— ставлю диагноз: хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения.

ЛЕЧЕНИЕ

стол 15.

Режим отделения.

Медикаментозная терапия: сосудосуживающие препараты (нафтизин 5 кап. В каждую половину носа 3 раза в день 10 дней), местная антибиотикотерапия (биопарокс 4 раза в день по 4 впрыскивания в каждую половину носа и глотку 10 дней), общая антибиотикотерапия (спиромицин 1500.000 МЕ по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером до еды).

Лечебно-диагностическая пункция левой гайморовой пазухи с промыванием дезинфицирующим раствором фурациллина 1: 5000 + 2мл 3% суспензии гидрокортизона.

Литература:

Н.А. Преображенский, В.П. Гамов. Болезни уха, горла, носа. М.: Медицина 1992

Ю.М. Овчинников. Оториноларингология М.: Медицина. 1995

В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. Оториноларингология М.: Литера. 1997

Источник

Ëîð-ñòàòóñ ïàöèåíòà: íîñ, ðîòîãëîòêà, íîñîãëîòêà, ãîðòàíîãëîòêà, ãîðòàíü, óøè. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé ëåâîñòîðîííèé ãíîéíûé ãàéìîðèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ» íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè, åãî ëå÷åíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

ÃÎÓ ÂÏÎ Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà îòîðèíîëÿðèíãîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé: Õðóñòàëåâà Å. Â.

Ïðåïîäàâàòåëü: Ãåðáåð Â.Õ.

Êóðàòîð: ñòóäåíò 412 ãð.

ëå÷. ôàêóëüòåòà Ïåðîâ À.À.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Áàðíàóë 2008

ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ:

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ïàâëîâñêèé ðàéîí ñ.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 2 àïðåëÿ 2008 ã.

Äàòà êóðàöèè: 9.04.2008

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ëåâîñòîðîííèé ãíîéíûé ãàéìîðèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: âðîæäåííàÿ òóãîóõîñòü I ñòåïåíè.

ÆÀËÎÁÛ:

Íà çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ ñëåâà, ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè.

ANAMNESISMORBI

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2002 ã. êîãäà âïåðâûå îòìåòèë çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó — áûëà âûïîëíåíà êàòåòåðèçàöèÿ îáåèõ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ.

Â 2005 ã. — îáîñòðåíèå. Îòìå÷àë çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñëåâà, ãîëîâíûå áîëè. Îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó. Ïðè îáñëåäîâàíèè áûëà îáíàðóæåíà êèñòà ëåâîé âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè è âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.

Â äåêàáðå 2008 ã. âíîâü ïðîèçîøëî îáîñòðåíèå. Ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ â ÖÐÁ áûë íàïðàâëåí â ÃÓÇ ÊÊÁ íà ëå÷åíèå.

ANAMNESISVITAE

Òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ÷åðåïà íå áûëî. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è åå çàìåíèòåëåé íå ïðîâîäèëèñü. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè ñòðàäàåò 2-3 ðàçà â ãîä.

Ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íåò.

Âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ïî ñëîâàì áîëüíîãî, íåò. Àëêîãîëü, è íàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå óïîòðåáëÿåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

STATUSPRAESENSCOMMUNIS

LOR— STATUS

Íîñ

Âíåøíèõ èçìåíåíèé ôîðìû íàðóæíîãî íîñà è îáëàñòåé ïðîåêöèè íà ëèöî ñòåíîê ëîáíûõ è âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ íåò. Ïàëüïàöèÿ ïåðåäíèõ è íèæíèõ ñòåíîê ëîáíûõ ïàçóõ, ìåñò âûõîäà I è II âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, ïåðåäíåé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè áåçáîëåçíåííà.

Ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçèñòî-ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî æåëòîãî öâåòà, áåç çàïàõà. Ñìåùåíèå âåðõíèõ îòäåëîâ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè âïðàâî, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, îòå÷íà ñ îáåèõ ñòîðîí, íîñîâûå õîäû ñóæåíû.

Ðîòîãëîòêà

Ñëèçèñòàÿ ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÿçûê âëàæíûé, äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Íåáíûå ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ. Ïðèçíàêè Ãèçå (ñòîéêàÿ ãèïåðåìèÿ êðàåâ ïåðåäíèõ äóæåê), Çàêà (îòå÷íîñòü êðàåâ âåðõíèõ îòäåëîâ íåáíûõ äóæåê), Ïðåîáðàæåíñêîãî (èíôèëüòðàöèÿ è ãèïåðïëàçèÿ êðàåâ ïåðåäíèõ äóæåê) — îòðèöàòåëüíûå. Ëàêóíû ñâîáîäíûå, ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî íåò. Ñëèçèñòàÿ çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè: ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ðîâíàÿ.

Íîñîãëîòêà

Ñâîä íîñîãëîòêè ñâîáîäåí, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, õîàíû ñâîáîäíûå. Óñòüÿ ñëóõîâûõ òðóá õîðîøî êîíòóðèðóþòñÿ, ñâîáîäíû.

Ãîðòàíîãëîòêà

Íàäãîðòàííèê ñâåðíóò, ñëèçèñòàÿ åãî áëåäíî-ðîçîâàÿ. Ìåæäó íàäãîðòàííèêîì è êîðíåì ÿçûêà âèäíû âàëåêóëû. Ïðè ôîíàöèè õîðîøî ðàññìàòðèâàþòñÿ ãðóøåâèäíûå ñèíóñû, ñâîáîäíûå îò ñîäåðæèìîãî. Ñëèçèñòàÿ â îáëàñòè ãðóøåâèäíûõ ñèíóñîâ ãëàäêàÿ è ðîçîâàÿ.

Ãîðòàíü

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ãîðòàíè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ãîðòàíü áåçáîëåçíåííà, ïàññèâíî ïîäâèæíà âïðàâî è âëåâî, ïðè ñìåùåíèè îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðíûé õðóñò õðÿùåé ãîðòàíè. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.

Óøè

Ïðàâîå óõî (AD): óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, çàóøíàÿ îáëàñòü áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé, ïðè ïàëüïàöèè óøíàÿ ðàêîâèíà, êîçåëîê, ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê áåçáîëåçíåííû. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, îêîëî 2.5 ñì. â äëèíó. Ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî óøíîé ñåðû. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðîãî öâåòà ñ ïåðëàìóòðîâûì îòòåíêîì, íà íåé ÷åòêî âèäíû âñå îïîçíàâàòåëüíûå çíàêè: ðóêîÿòêà è êîðîòêèé îòðîñòîê ìîëîòî÷êà. Ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñêëàäêè, ñâåòîâîé êîíóñ è ïóïîê.

Ëåâîå óõî (AS): óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, çàóøíàÿ îáëàñòü áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé, ïðè ïàëüïàöèè óøíàÿ ðàêîâèíà, êîçåëîê, ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê áåçáîëåçíåííû. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, îêîëî 2.5 ñì. â äëèíó. Ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî óøíîé ñåðû. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðîãî öâåòà ñ ïåðëàìóòðîâûì îòòåíêîì, íà íåé ÷åòêî âèäíû âñå îïîçíàâàòåëüíûå çíàêè: ðóêîÿòêà è êîðîòêèé îòðîñòîê ìîëîòî÷êà. Ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñêëàäêè, ñâåòîâîé êîíóñ è ïóïîê.

ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïóíêöèÿ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ

2. Ðåíòãåíîãðàôèÿ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ

3. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ëåâîñòîðîííèé ãíîéíûé ãàéìîðèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: âðîæäåííàÿ òóãîóõîñòü I ñòåïåíè.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ ñëåâà, ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè

— íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2002 ã. êîãäà âïåðâûå îòìåòèë çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñ îáåèõ ñòîðîí.

Â äåêàáðå 2008 ã. âíîâü ïðîèçîøëî îáîñòðåíèå

— íà îñíîâàíèè äàííûõ ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè: íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçèñòî-ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî æåëòîãî öâåòà, áåç çàïàõà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, îòå÷íà ñ îáåèõ ñòîðîí, íîñîâûå õîäû ñóæåíû

— ñòàâëþ äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ëåâîñòîðîííèé ãíîéíûé ãàéìîðèò, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ

ñòîë 15.

Ðåæèì îòäåëåíèÿ.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû (íàôòèçèí 5 êàï. Â êàæäóþ ïîëîâèíó íîñà 3 ðàçà â äåíü 10 äíåé), ìåñòíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ (áèîïàðîêñ 4 ðàçà â äåíü ïî 4 âïðûñêèâàíèÿ â êàæäóþ ïîëîâèíó íîñà è ãëîòêó 10 äíåé), îáùàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ (ñïèðîìèöèí 1500.000 ÌÅ ïî 2 òàáëåòêè 2 ðàçà â äåíü óòðîì è âå÷åðîì äî åäû).

Ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïóíêöèÿ ëåâîé ãàéìîðîâîé ïàçóõè ñ ïðîìûâàíèåì äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì ôóðàöèëëèíà 1: 5000 + 2ìë 3% ñóñïåíçèè ãèäðîêîðòèçîíà.

Ëèòåðàòóðà:

Í.À. Ïðåîáðàæåíñêèé, Â.Ï. Ãàìîâ. Áîëåçíè óõà, ãîðëà, íîñà. Ì.: Ìåäèöèíà 1992

Þ.Ì. Îâ÷èííèêîâ. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ Ì.: Ìåäèöèíà. 1995

Â.Ò. Ïàëü÷óí, À.È. Êðþêîâ. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ Ì.: Ëèòåðà. 1997

Источник