История болезни с выписным эпикризом бронхиальная астма
Æàëîáû áîëüíîé, äàííûå îñìîòðà îðãàíîâ è ñèñòåì, ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Àíàëèç ìîêðîòû íà ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí ëå÷åíèÿ, âûïèñíîé ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
— Äûõàòåëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü II ñòåïåíè ñòàâëþ íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî: íà îäûøêó ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì âîçíèêàþùóþ ïðè êàøëå è íåáîëüøîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è ïî äàííûì îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ×ÄÄ -22 ðàçà â ìèíóòó.
Äíåâíèêè êóðàöèè
Äàòà | Ñîñòîÿíèå | Íàçíà÷åíèÿ |
2.09.09 Ò — 36.7îC ×ÄÄ — 22/ìèí, ×ÑÑ — 70 óä/ìèí, ÀÄ- 110/80 ìì.ðò.ñò. | Æàëîáû íà êàøåëü ñî ñëèçèñòîé ìîêðîòîé â òå÷åíèå äíÿ, îäûøêó, âîçíèêàþùóþ ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, êðûëüÿ íîñà ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïåðêóññèè ëåãêèõ îáíàðóæèâàåòñÿ ñíèæåíèå ýêñêóðñèè ëåãêèõ. ÏÈ — 75 — 76 — 73% Àóñêóëüòàöèÿ: æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñ ðàññåÿííûìè ñâèñòÿùèìè õðèïàìè. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé, òîíû ÿñíûå. Ïóëüñ ñèììåòðè÷åí íà îáåèõ ðóêàõ, 70 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ | Ðåæèì II, Ñòîë — 15. Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ: Î2 — ñ ÏÊÂÄ ïî 10ìèí 4 ð/ä Rp: Ventalini 0.1 S: 1-2 èíãàëÿöèè 4 ð/ä Rp: Sol. Suprastini 2% -1.0ml S: â/ì íà íî÷ü Íàçíà÷åí îáùèé àíàëèç êðîâè. |
4.09.09 Ò — 36.4îC ×ÄÄ — 20/ìèí, ×ÑÑ -76 óä/ìèí, ÀÄ- 110/80 ìì.ðò.ñò. | Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, åäèíè÷íûå ñâèñòÿùèå õðèïû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Ïóëüñ ñèììåòðè÷åí íà îáåèõ ðóêàõ, 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ. Àêò ãëîòàíèÿ ñâîáîäíûé, áåçáîëåçíåííûé. ßçûê âëàæíûé, áëåäíî — ðîçîâîãî öâåòà, îòïå÷àòêîâ çóáîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 3.09.09. Ýð.- 4,25 * 1012 / ë, Hb — 128 ã/ë, ÖÏ — 0,9, Ðåòèê. — 5 0/00, Ëåéê. — 6,4 * 109 /ë, Ï — 5%, Ñ — 56%, Á — 1%, Ý — 5 %, Ë — 29 %, Ì — 4%, Òðîìá. — 290 * 109 / ë. ÑÎÝ — 5 ìì/÷. Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû. | Ðåæèì II, Ñòîë — 15. Ëåêàðñòâåííûå íàçíà÷åíèÿ: Î2 — ñ ÏÊÂÄ ïî 10ìèí 4 ð/ä Rp: Ventalini 0.1 S: 1-2 èíãàëÿöèè 4 ð/ä Rp: Sol. Suprastini 2% -1.0ml S: â/ì íà íî÷ü |
Ñõåìà ëå÷åíèÿ ïðåäëîæåííàÿ êóðàòîðîì
1. ðåæèì II
2. ñòîë 15
3. Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ
Rp: Flutikasoni 0.0025 mg
D.S: 1-2 èíãàëÿöèè 2 ð/ä
Rp: Tab. Loratadini 0.01 g
D.T.D ¹ 10
S: 1 ðàç â äåíü
Rp: Vitamin E 10 mg
D.T.D ¹ 5 in capsulis
S: 1 ðàç â äåíü
Rp: Bromhexini 0,008
D.t.d. — 30 in tabulettis
S: ïðèíèìàòü ïî 2 òàáëåòêè 4 ðàçà â äåíü.
4. Î2 — ñ ÏÊÂÄ ïî 30 ìèí 4 ð/ä
5. Ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ËÔÊ
Ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ïîëó÷àåò áîëüíîé
Ðåæèì II, Ñòîë — 15.
1. Î2 — ñ ÏÊÂÄ ïî 10ìèí 4 ð/ä
2. Rp: Ventalini 0.1
S: 1-2 èíãàëÿöèè 4 ð/ä
3. Rp: Sol. Suprastini 2% 1.0ml
S: â/ì íà íî÷ü
Âûïèñíîé ýïèêðèç
Áîëüíàÿ, Ñåðèêîâà Í. Ø., 62 ãîäà, íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ÊÃÊÏ ÎÊÁ â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ 20.08.09ã. ïî 5.09.09ã. ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñìåøàííàÿ ôîðìà, ïåðñèñòèðóþùåå òå÷åíèå, ôàçà îáîñòðåíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. ÕÎÁË ïî áðîíõèòè÷åñêîìó òèïó, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. ÄÍII
Æàëîáû: íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì è âûäîõîì, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ìàëåéøåé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïðè ïîäúåìå íà 1 ëåñíè÷èé ïðîëåò). Ó÷àùåíèå íî÷íûõ ïðèñòóïîâ äî 2-3 ðàç â íåäåëþ. Êàøåëü, ñî ñëèçèñòîé, òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé äî 5ìë, ïðîäîëæàëñÿ â òå÷åíèå äíÿ. Íà ñëûøèìûå è îùóòèìûå ïðè ïðèêëàäûâàíèè ëàäîíè ê ãðóäíîé êëåòêå õðèïû, à òàêæå ñëàáîñòü è áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíóþ áîëü.
Anamnesis morbi: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé â òå÷åíèå 20ëåò. Êîãäà íà ôîíå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé ïîÿâèëñÿ êàøåëü, ñíà÷àëà ñóõîé, à çàòåì ñ íåçíà÷èòåëüíûì âûäåëåíèåì ìîêðîòû, âîçíèêàþùèé ïî óòðàì, ïðè ïåðåõîäå èç ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ ê äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ïðè âûõîäå èç òåïëîãî ïîìåùåíèÿ íà õîëîä è ïðîäîëæàþùåãî â òå÷åíèå äíÿ. Ïðîëå÷èëàñü ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì. Äàííûå ñèìïòîìû îòìå÷àëèñü îêîëî 3-õ ìåñÿöåâ â ãîäó íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò. Ëå÷èëàñü â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ïðèíèìàëà îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû è ôèçèîëå÷åíèå, è â 1989 ã áûë âûñòàâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêèé áðîíõèò.
 1995 ãîäó ó áîëüíîé áûë ïåðâûé ýïèçîä óäóøüÿ ïðè êîíòàêòå ñ ìåíòîëîì. Êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëñÿ ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü è ýïèçîäû äèñòàíöèîííûõ õðèïîâ. Ïîâòîðíûé ïðèñòóï óäóøüÿ ïðîèçîøåë â 1998 ãîäó. Ïîñëå êîòîðîãî ó áîëüíîé óõóäøèëîñü ñîñòîÿíèå, ñòàëè âîçíèêàòü íî÷íûå ïðèñòóïû 1 ðàç â 1,5-2 ìåñÿöà, ïîñëå ÷åãî áîëüíàÿ îáðàòèëàñü çà âðà÷åáíîé ïîìîùüþ, è áûë âûñòàâëåí äèàãíîç áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Ñ 2002 ãîäà áîëüíàÿ îòìå÷àåò óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè óñèëèëñÿ êàøåëü, ïðîãðåññèðîâàëà îäûøêà, ñòàëà ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ó÷àñòèëèñü ýïèçîäû äèñòàíöèîííûõ õðèïîâ, íî÷íûå ñèìïòîìû ñòàëè âîçíèêàòü ÷àùå 1-2 ðàçà â ìåñÿö.
Äàííîå óõóäøåíèå îòìå÷àåò ñ àïðåëÿ ýòîãî ãîäà: êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ïðîñòóäíîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå ñîïðîâîæäàëîñü êàøëåì ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 37,5 ãðàäóñîâ — óñèëèëèñü îäûøêà, ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, íî÷íûå ýïèçîäû ñòàëè âîçíèêàòü 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå, ñòàëè íàðóøàòü ñîí è àêòèâíîñòü, áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó. Ãäå åé áûëà íàçíà÷åíà òåðàïèÿ (îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû, ìóêîëèòèêè, áåðîäóàë). Ïðîëå÷èëàñü ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì, èíòåíñèâíîñòü ñèìïòîìîâ ñíèçèëàñü. Íî îäûøêà è êàøåëü ñî ñëèçèñòîé ìîêðîòîé ñîõðàíÿëèñü. Ïîñëå ÷åãî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÊÃÊÏ ÎÊÁ.
Anamnesis vitae: Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. äåòñòâå ÷àñòî áîëåëà ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: áîëåçíü Áîòêèíà, òóáåðêóëåç è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèëà îêîëî 20 ëåò (äî 1995ã), ïî 10-15 øò. â äåíü ÈÊ = 120-180. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ïðèñòóï óäóøüÿ íà ìåíòîë.
Status praesens: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè çà ñ÷åò ñèíäðîìà äûõàòåëüíîé íåäîñòàî÷íîñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷íîå, êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíîé îêðàñêè, óìåðåííîé âëàæíîñòè, òóðãîð ñíèæåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, êðûëüÿ íîñà ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×ÄÄ- 22 ðàçà â ìèíóòó. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê âàðüèðóåò îò ëåãî÷íîãî äî êîðîáî÷íîãî, ïåðêóòîðíî îãðàíè÷åíèå ýêñêóðñèè ëåãêèõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ: âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, íà ôîíå êîòîðîãî âûñëóøèâàþòñÿ ðàññåÿííûå ñâèñòÿùèå õðèïû. Îáëàñòü ñåðäöà è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëîæåí â V ìåæðåáíðüå, íà 1 ñì êíóòðè îò l. mediaclavicularis sinistra. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, 70 óäàðîâ â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà, ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. ×ÑÑ 70 óä./ ìèíóòó. ÀÄ íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêàõ 110/80 ìì.ðò.ñò. ßçûê áëåäíî — ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé. Æèâîò âèçóàëüíî íå èçìåíåí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå. Îáëàñòü ïî÷åê âèçóàëüíî íå èçìåíåíà, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ñ îáåèõ ñòîðîí îòðèöàòåëüíûé. Îðãàíû ÷óâñòâ: çðåíèå, ñëóõ, âêóñ è îáîíÿíèå íå íàðóøåíû. Áîëüíîé óñòîé÷èâ â ïîçå Ðîìáåðãà. Òåëîñëîæåíèå è îâîëîñåíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
áðîíõèàëüíûé àñòìà ëå÷åíèå äèàãíîç
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 3.08.09: Ýð. — 3,8 * 1012 / ë, Hb — 125 ã/ë, ÖÏ — 0,98, ðåòèê — 4 0/00, ëåéê. — 6,8 * 109 /ë, ï — 7%, ñ — 56%, á — 0 %, ý — 14 %, ë — 21 %, ì — 2%, òðîìá. — 300 * 109 / ë, ÑÎÝ — 19 ìì/÷àñ/. Îò 3.09.09: Ýð. — 4,25 * 1012 / ë, Hb — 128 ã/ë, ÖÏ — 0,9, ðåòèê — 5 0/00, ëåéê. — 6,4 * 109 /ë, ï — 5%, ñ — 56%, á — 1 %, ý — 5 %, ë — 29 %, ì — 4%, òðîìá. — 320 * 109 / ë, ÑÎÝ — 5 ìì/÷àñ/
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 20.08.09: îáù. áåëîê 81 ã/ë, Àëüáóìèí 45 ã/ë, CÐÁ — +, Áèëèðóáèí 14.2 ììîëü/ë, Õîëåñòåðèí 3.6 ììîëü/ë, Êðåàòèíèí 0.075 ììîëü/ë, Ìî÷åâèíà 4.3 ììîëü/ë, ÀÑÒ — 58 íìîëü/ë, ÀËÒ — 74 íìîëü/ë, Òèìîëîâàÿ ïðîáà 84 åä, Na — 142 ììîëü/ë.
Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð îò 20.08.09. Ñàõàð êðîâè — 4.2 ììîëü/ë.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 20.08.09. êîë-âî — 100,0, öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ, óä. âåñ — 1,019, ðåàêöèÿ — êèñëàÿ, áåëîê — íåò, ñàõàð — íåò, ýð. — íåò, ëåéê. — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ, ýïèò. — ïëîñêèé 3-4 â ïîëå çðåíèÿ.
Îáùèé àíàëèç ìîêðîòû îò 20.08.09: îáùèå ñâîéñòâà: áåñöâåòíàÿ, âÿçêàÿ, ñëèçèñòàÿ. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ïë. ýïèò. — 3-4 â ïîëå çðåíèÿ., ëåéê. — 10 -12 â ïîëå çðåíèÿ, ýîçèí. â ñêîïëåíèè äî 5. Êðèñòàëëû Øàðêî-Ëåéäåíà îòñóòñòâóþò. Ñïèðàëè Êóðøìàíà îòñóòñòâóþò.
Àíàëèç ìîêðîòû íà ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà îò 20.08.09. Ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà íå âûÿâëåíû.
Áàêòåðèàëüíîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû îò 20.08.09. Ïðè áàêòåðèàëüíîì èññëåäîâàíèè ìîêðîòû îáíàðóæåíà ñòðåïòîêîêêîâàÿ ôëîðà.
Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè îò 24.08.09 Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåãêèõ â ïåðåäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, äåôîðìàöèÿ êîðíåé ëåãêèõ, óòîëùåíèå áðîíõèàëüíûõ ñòåíîê.
Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ îò 21.08.09 Ñïèðîãðàôèÿ: óìåíüøåíèå ÎÔÂ1 (60%), ìàêñèìàëüíîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ìèíóòíîãî îáúåìà äûõàíèÿ, èíäåêñà Òèôôíî (íà 50 ìë.). Óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî îáúåìà ëåãêèõ. Ïíåâìîòàõîìåòðèÿ: ïðåîáëàäàíèå ìîùíîñòè âäîõà íàä âûäîõîì. Ïèêôëîóìåòðèÿ ñóòî÷íàÿ îò 22.08.09: 12 00- 280, 13 00 — 290, 14 00 — 300, 15 00- 280, 16 00 — 250, 17 00- 270, 18 00- 280, 19 00 — 260, 20 00- 250, 21 00 — 240, 22 00 — 230, 7 00- 230, 8 00- 220, 9 00 -300, 10 00 — 300 ÏÑ ñóò = 30 %. Áðîíõîäèëàòàöèîííûå òåñòû ñ áåòà-2-àãîíèñòàìè (ôåíîòåðîë), àíòèõîëèíåðãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (Èïðàòðîïèóì áðîìèä): ïðèðîñò ÎÔ íå áîëåå ÷åì íà 15% îò èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ íåîáðàòèìîé îáñòðóêöèè.
ÈÔÀ îò 24.08.09 íà ëÿìáëèîç, àñêàðèäîç — îòð.
Áðîíõîñêîïèÿ îò 24.08.09. Âõîä â òðàõåþ ñâîáîäíûé, âèäèìûå áðîíõè ïðîõîäèìû. Ñëèçèñòàÿ áðîíõîâ áëåäíî-ðîçîâàÿ, àòðîôè÷íàÿ. Ñåêðåò ñëèçèñòîé âÿçêèé â óìåðåííîì êîëè÷åñòâå. Äèôôóçíûé àòðîôè÷åñêèé ýíäîáðîíõèò. Ñìûâû ñ áðîíõîâ íà öèòîãðàììó è ÀÊ: ëåéê. ñïëîøü: ñ — 92%, ë — 8. ÌÀ — 30-40 â ïîëå çðåíèÿ, ÀÊ íå îáíàðóæåíû.
Áðîíõîãðàôèÿ îò 24.08.09 Óìåíüøåíèå ïðîñâåòà áðîíõîâ, íåðîâíîñòü âíóòðåííèõ êîíòóðîâ, óìåíüøåíèå ÷èñëà áîêîâûõ âåòâåé.
ÓÇÈ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè îò 25.08.09. Â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå îáíàðóæåíî.
ÝÊà îò 22.08.09: ðèòì ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 80 óäàðîâ â ìèíóòó, íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.
 ñòàöèîíàðå ïîëó÷àëà ñëåäóþùåå ëå÷åíèå
1) Ðåæèì II
2) Ñòîë 15
3) Î2 — ñ ÏÊÂÄ ïî 10ìèí 4 ð/ä
Rp: Ventalini 0.1
S: 1-2 èíãàëÿöèè 4 ð/ä
Rp: Sol. Suprastini 1.0
S: â/ì íà íî÷ü
4) ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ËÔÊ
1. Íà Èçáåãàòü êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè
2. Èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé.
4. Íàáëþäàòüñÿ ó ó÷àñòêîâîãî òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà — 2-3 ðàçà â ãîä, ïóëüìîíîëîãîì, ËÎÐ-âðà÷îì, ñòîìàòîëîãîì, ãèíåêîëîãîì — 1 ðàç â ãîä. Îáùèé àíàëèç êðîâè, ìîêðîòû, ñïèðîãðàôèÿ 2-3 ðàçà â ãîä, ÝÊà — 1 ðàç â ãîä.
5.  àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ïðèíèìàòü îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû: Broncholitin 10 ìã ïî 1 òàá 3ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé, Salbutamol 0.2 mg ïî 1-2 èíãàëàÿöèè — 4ð/ä, íå áîëåå 12 èíãëÿöèé â ñóòêè (çà 20-25 ìèí äî ïðèåìà ôëóòèêàçîíà), aerosol Flutikasoni 0.0025 mg 1-2 èíãàëÿöèè 2 ð/ä ïîñòîÿííî, èíãîëÿöèè áåðîäóàëîì 1-2 äîäîçû äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðèñòóïà óäóøüÿ, ïðîäîëæèòü ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó è ËÔÊ.
6. Ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ: äîçèðîâàííîå ãîëîäàíèå 1 ðàç â 7-10 äíåé.
Ëå÷åáíûé ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü, íî÷íûå ïðèñòóïû ñòàëè ñîêðàòèëèñü äî 1 ðàçà â íåäåëþ, êàøåëü ñ îòõîæäåíèåì ìîêðîòû òîëüêî ïî óòðàì, îäûøêà ñòàëà âîçíèêàòü ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè êðîâè.
Ðåêîìåíäîâàíî:
7. ìèêðîêëèìàò; ïñèõîòåðàïèÿ; ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ — Òîì 3 — Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ìåä. ëèò, 2000. — 464ñ, èë.
2. Âèíîãðàäîâ À.Â. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç âíóòðåííèõ áîëåçíåé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. — 861ñ.
3. Ìàðòûíîâ À.È., Ìîèñååâ Â.Ñ., Ìóõèí Í.À. — Âíóòðåííèå áîëåçíè — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ — ÌÅÄ, 2004. — Ò1. — 600ñ.: èë.
4. Ìóõèí Í.À. — Èçáðàííûå ëåêöèè ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì. — Ì.: Ëèòòåððà, 2006. — 240ñ. — (Ñåðèÿ «Èçáðàííûå ëåêöèè»).
5. Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ äèàãíîñòèêè. — Ì.: Ýêñìî, 2007. — 736ñ.
6. Æóðíàë «Ëå÷àùèé Âðà÷» — Ñèìïîçèóì «Ñîâðåìåííûå òåðàïèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû» — Ì. 04.05.2008.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî è åãî èñòîðèÿ æèçíè. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç è ëîêàëüíûé ñòàòóñ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, åãî îáîñíîâàíèå. Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç. Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííè-êîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ: ïíåâìîíèÿ, ÎÐÂÈ.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ ëåòíå — îñåííèé.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïðèñòóïû áûâàþò â òå÷åíèè äíÿ, â òîì ÷èñëå íî÷íûå ýïèçîäû.
6. îòìå÷àåòñÿ íåïåðåíîñèìîñòü íà ðàçíîòðàâüå( ñëåçîòå÷åíèå, ÷èõàíèå),íà çàïàõ êàøåëü) .
7. Âûâîä: èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå èìååò àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ,
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè . Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ïèòàíèå ÷ðåçìåðíîå. Ðîñò 168 ñì, âåñ 89 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè â îáëàñòè êèñòåé êîæà ñóõàÿ, ùåëóøèòñÿ. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò. Ãèïåðåìèÿ ñêóë , àêðîöèàíîç íåò. Ðûáüè ãëàçà íåò. Äèôôóçíûé öèàíîç íåò. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêî-ýëàñòè÷íûå, áåç óïëîòíåíèé. Ñîñêè áåç èçìåíåíèé. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Óâåëè÷åíû ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äî 0.5 ñì áåçáîëåçíåííûå ïîäâèæíûå. Îòìå÷àåòñÿ îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áîëüøå ñïðàâà.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.
×àñòîòà ïóëüñà 87 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 5 ìåæðåáåðüå íà 1ñì ê íàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè .Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè îòêëîíåíû â ëåâî íà 1 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ .ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 130/100ìì ðò ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ ,áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.Äåñíû ðîçîâûå , íå êðîâîòî÷àò , ÿçâ íåò .ßçûê ïîäâèæåí .âëàæíûé , ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî.
Æèâîò êðóãëûé ñèììåòðè÷íûé ,íå âçäóò .Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíàê ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ . Ïîäêîæíûå âåíîçíûå àíàñòàìîçû â îáëàñòè ïóïêà íå âèäíû , ïóïîê âòÿíóò.Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé , áåçáîëåçíåííûé , íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ,ãðûæåâûõ âîðîò è îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà , ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè, êðàé ïå÷åíè ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè , áåçáîëåçíåííûé.Ãðàíèöû ïå÷åïíè ïî Êóðëîâó 7-8-9 ñì. Ñåëåçåíêà â äâóõ ïîëîæåíèÿõ íå ïàëüïèðóåòñÿ.Ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ïàëüàïòîðíî è ïåðêóòîðíî íå îïðåäíëÿåòñÿ. Ñòóë ðåãóëÿðíûé îôîðìëåííûé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñî ñòîðîíû ïîëîâûõ îðãàíîâ ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå,ðå÷ü âíÿòíàÿ,ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.Íà êîíòàêò èäåò õîðîøî.Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà ,ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïî ìóæñêîìó òèïó. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíûé.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ñòîðîíû ñèììåòðè÷íûå. Îáà ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ëîïàòêè ïðèëåãàþò ïëîòíî , êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, áðþøíîãî òèïà. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî .×àñòîòà äûõàíèÿ 21 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèí.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå è ðåçèñòåíòíîñòü íå èçìåíåíû.Îùóùåíèÿ òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ïåðêóññèÿ: ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ áåç ïàòîëîã
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû 4 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ëèíèè ïåðêóññèè | Ïðàâ ëåãêîå(ìåæðåá) | Ëåâîå ëåãê(ìåæðåá) |
ïàðàñòåðíàëüíàÿ | 5 ìð | — |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 6 ìð | — |
Ïåðåäí ïîäìûøå÷í | 7 ìð | 7 ìð |
Ñðåäí ïîäìûøå÷í | 8 ìð | 8 ìð |
Çàäí ïîäìûøå÷í | 9 ìð | 9 ìð |
ëîïàòî÷í | 10 ìð | 10 ìð |
ïàðàâåðòåáðàëüí | Íà óð-íå îñòèñò îòð11ãð ïîçâîíêà | Íà óð-íå îñòèñò îòð 11ãð ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ:
ñïðàâà :
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷í ëèíèè -7ñì;
Ïîäìûøå÷íîé ëèíèè-6ñì;
Ëîïàòî÷íîéëèíèè-6ñì
Ñëåâà:
ïî ïîäìûøå÷í ë èíèè-6ñì ;
ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè-7ñì
Ïðè àóñêóëüòàöèè: îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ. Ñóõèå õðèïû íèçêîòîíàëüíûå , íåìíîãî÷èñåííûå .Êðåïèòàöèè ,øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç,åãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ïðèñòóïû óäóøüÿ, îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå(ïîäúåì 1 ëåñòíè÷íîãî ïðîëåòà, õîäüáà ìåäëåííûì òåìïîì íà ðàññòîÿíèè 100-150ì),íî÷íûå âèçèíã ñèìïòîì, êàøåëü ,ïðîäóêòèâíûé ñ ó÷åòîì ãèïåððåàêòèâíîñèòè áðîíõîâ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è àíàìíåçà æèçíè:
— ïðèñòóïû êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì ñàëüáóòàìîëà
— îòÿãîùåííûé àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç.
— õàðàêòåð ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè( äëèòåëüí ïðîô ñòàæ 28 ëåò, ïðîô âðåäí — ïûëü )
— äëèòåëüíîå êóðåíèå (45ë)
Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
1. ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè.
2. ñèíäðîì ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ.
3. ñèíäðîì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ,ñìåøàííàÿ ôîðìà ,ñðåäíåé ñòåïåíè , îáîñòðåíèå. ÄÍ II ñò.
Õðîíè÷åñêèé áðîíõèòêóðèëüùèêà.îáîñòðåíèå.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû
2. ÔÁÑ
3. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.
4. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
5. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.
6. ðåíòãåíîãð ÎÃÊ
7. îñìîòð ïðîôïàòîëîãà
8. ëå÷åíèå ïî ëèñòó íàçíà÷åíèé.
Èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1.ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1 . îáùèé àíàëèç êðîâè îò 26.11.08ã:
Í? 148 ã/ë
Ëåéêîöèòû 13.2 *109/ë,Ý-2% ,Ï/ÿ1% ,Ñ/ÿ66% ,Ë 41%, Ì 2%,
ÑÎÝ — 23ìì/÷
2. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 26.11 08ã.
Ôèáðèíîãåí 4000ã/ë, îáù áåëîê 68.2ã/ë, ñàõàð êðîâè 4.5 , õîëåñòåðèí5.5ã/ë
3.îáùèé àíàëèç ìî÷è :
ïëîòíîñòü 1015ìã/ë
öâåò ñ/æ
ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
ðåàêöèÿ êèñëàÿ
áåëîê îòð
ëåéêîöèòû 24
ýð 0,2
ïëîñê ýïèòåëèé 1-2
îêñàëàòû
4. àíàëèç ìîêðîòû îò 28.11.08.ã:
áåç ïàòîëîãèè
ìèêðîáèîëîãèÿ : â ï/çð ìàêðîôàãè îò åäèíè÷íûõ äî ñêîïëåíèé
íåéòðîôèëû äî 7
Ýîçèíîô îòð
Çíà÷ ïðèìåñü ðîòîãëîòî÷í ñëèçè , ôëîðà ñìåøàííàÿ
Ðåç/ò ïñåâà : ðîñòà ãðèáîâ íåò
Ýòèîëîãè÷åñê :Ì/î íå âûÿâëåíû
ÊÓÌ íå îáíàð
Àòèïè÷í êëåòîê íå îáíàð.
5. öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä áðîíõîâ:
Áåç ñòðóêòóðíûå ìàññû ,ïðåîáëàäàþò íåéòîðôèëëû ,â ñêîïëåíèÿõ äî 30
 ï/çð öèëëèíäðè÷ ýïèòåëèé 20-30 , áåç îñîáåííîñòåé.
Àòèïè÷íûå êëåòêè íå îáíàðóæåíû.
6. àíàëèç êàëà íà ÿ/ãë: ÿéöà íå îáíàðóæåíû .
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. Ðåíòãåíîãð ãð êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò ïíåâìîêîíèîçó 1 ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà .Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè íà ëåâîì ëåãêîì.
2. ÔÁÑ. Çàêëþ÷åíèå: 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò 1 ñò, àêòèâíîñòü âîñïàëåíèÿ ñ ÿâëåíèÿìè àòðîôèè ñëèçèñòîé .
3. Ýõîäîïëåðîãðàôèÿ: Çàêëþ÷åíèå: ñòåíêè àîðòû è ÔÊÀÊ óïëîòíåíû . Ðàñøèðåíèå âîñõîäÿùåãî îòäåëà àîðòû .Êàëüöèíîç ÔÍÌÊ è ÔÊÀÊ 1 ñò , óìåðåííîå ðàñøèðåíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ,íå áîëüøîå ðàñøèðåíèå ËÆ .Íåáîëüøîå àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå èçìåíåíèå àîðòàëüíîãî êëàïàíà ,min àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Íå áîëüøîå íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ËÆ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó . Ãèïåðêèíåòè÷åñêèé ñèíäðîì.
4. ÝÊÃ. Çàêëþ÷åíèå :Ðèòì ñèíóñîâûé .××Ñ-80.Ãîðèçîíòàëüí ÝÎÑ. Óìåðåííàÿ ÃËÆ.
5. Áðîíõîëèòè÷åñêàÿ ïðîáà : Çàêëþ÷åíèå: Óìåðåííîå ñíæåíèå ÆÅË. Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî. Ïðîáà ñ èíãàë Áåðîòåêà 2d îòðèöàòåëüíûé.
Çàêëþ÷åíèå ïðîôïàòîëîãà: ïíåâìîêîíèîç ñâàðùèêà I ñò
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÁÀ (âíå çàâèñèìîñòè îò åå ôîðìû ) ïðîâîäÿò ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè è ðåêêóðåíòíûå ýìáîëèè ìåëêèõ ñîñóäîâ ëåãêèõ è äð.
Ïðè ÕÎÁË ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ÕÎÁ .ÕÎÁ õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì äèôôóçíûì íåàëëåðãè÷åñêèì âîñïàëåíèåì áðîíõîâ .Ïðè ýòîì ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èìåþòñÿ ïîñòîÿííî , â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îíè óñèëèâàþòñÿ ( íî íå â âèäå îñòðûõ ïðèñòóïîâ ), à ïîñëå ëå÷åíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàþò ( â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ëèë ìåñÿöåâ ),íî ðåäêî èñ÷åçàþò .
Êëèíè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäñòàâëåíû íèæå.
ïðèçíàêè | ÕÎÁË | ÁÀ |
àëëåðãèÿ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
àòîïèÿ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
îäûøêà | Ïîñòîÿííàÿ, áåç ðåçêèõ êîëåáàíèé âûðàæåííîñòè ;Óñèëåíèå âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ | Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè. |
Àíàëèç ìîêðîòû | Íàëè÷èå ìàêðîôàãîâ,ïðè èíôåêöèîííîì îáîñòðåíèè — íåéòðîôèëîâ | Ýîçèíîôèëèÿ |
Îòåê ñëèçèñòîé | âàðèàáåëåí | ïðèñóòñòâóåò |
Ñóòî÷íûå èçìåíåíèÿ ÎÔÂ1 |  ïðåäåëàõ îò 10% îò äîëæíîé | Áîëåå 15% îò äîëæíîãî |
êàøåëü | Ïîñòîÿííûé , ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè | ïðèñòóïîîáðàçíûé |
Áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèÿ | Îáðàòèìîñòü íå õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ. | Îáðàòèìîñòü õàðàêòåðíà ,ïðîãðåññèâíîãî óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ëåãêèõ íåò. |
ÒÝËÀ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ,ñòðàäàþùèõ òðîìáîôëåáèòàìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è òàçà , ïðåáûâàþùèõ äëèòåëüíîå âðåìÿ â ïîñòåëè ,ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè , â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Äëÿ èíôàðêòà ëåãêîãî õàðàêòåðíà áîëü â ãðóäè , ïðè ïîëèñåãìåíòàðíîì ïîðàæåíèè — îäûøêà è öèàíîç , òàêèêàðäèÿ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ.Ïðè ïîðàæåíèè îäíîãî ñåãìåíòà íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûÿâëÿþò ãîìîãåííóþ òåíü òðåóãîëü-
íîé ôîðìû, îáðàùåííóþ îñíîâàíèåì ê âèñöåðàëüíîé ïëåâðå, à âåðõóøêîé
— ê âîðîòàì ëåãêèõ.Èíôîðìàòèâíî ïðîâåäåíèå ïåðôóçèîííîãî ðàäèîèçîòîïíîãî ñêàíèðîâàíèÿ, ïðèêîòîðîì îáíàðóæèâàþò èøåìè÷åñêèå«õîëîäíûå» çîíû â ëåãêèõ .Íà ÝÊà ïîÿâëÿåòñÿ êàðòèíû îñòðîé è ïîäîñòðîé ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà.
Âûâîä: âñå äàííûå óêàçûâàþò íà ÁÀ.
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç Ó áîëüíîãî ÂÈÍ ò.ê ÷àñòûå ÎÐÂÈ (3-4ð â ãîä), ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå êîæè (ïñîðèàç) , îæèðåíèå, íàëè÷èå ïðîô âðåäíîñòè, äëèòåëüíûé ñòàæ ðàáîòû 28 ëåò, ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè- ñåãìåíòýêòîìèÿ ëåâîãî ëåãêîãî.
Äèàãíîç : Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà , ñìåøàííîãî òèïà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ,îáîñòðåíèå , ÄÍ II ñò.
Èììóíîïàòîãåíåç
Âåäóùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû íà ïîñòóïàþùèå àëëåðãåíû (èíäóêòîðû). Ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ ïðîèñõîäèò âûðàáîòêà àíòèòåë- IgÅ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, êîòîðûå ñâÿçûâàþòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè íà ìåìáðàíàõ òó÷íûõ êëåòîê . Âçàèìîäåéñòâèå àëëåðãåíà è àíòèòåëà- IgÅ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íûõ êëåòîê ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ ìåäèàòîðîâ èììóííîãî âîñïèëåíèÿ (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, áðàäèêèíèí, ëåéêîòðèåíû, ïðîñòîãëàíäèíû è äð), âûçûâàþùèõ áðîíõîñïàçì, ãèïåðñåêðåöèþ ,âîñïàëèòåëüíûé îòåê ñëèçèñòîé áðîíõîâ. Âûäåëÿåìûå èç òó÷íûõ êëåòîê õåìîòîêñè÷åñêèå ôàêòîðû âûçûâàþò êëåòî÷íóþ èíôèëüòðàöèþ áðîíõîâ, âíà÷àëå íåéòðîôèëàìè è ýîçèíîôèëàìè, à çàòåì ìîíîíóêëåàðàìè.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Äàííûå èíñðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå : â êðîâè— ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì óñêîðåííîãî ÑÎÝ, â ìîêðîòå— ìàêðîôàãè åäèíè÷íûå, ëåéêîöèòû 2-3, ýîçèíîôèëû- îòð, íåéòðîôèëåç.
Èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå: ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ— ïíåâìîêîíèîç I ñò, óçåëêîâàÿ ôîðìà; ÝÊà — ðèòì ñèíóñîâûé ××Ñ 80, ãîðèçîíòàëüíûé ÝÎÑ, óìåðåííàÿ ÃËÆ ; ÔÁÑ— 2-õ ñòîðîííèé äèôôóçíûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò I ñò ; ïî ñïèðîãðàììå — óìåðåííîå ñíèæåíèå ÆÅË , íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé íå âûÿâëåíî ,ïðîáà ñ áåðîòåêîì 2d îòðèöàòåëüíûé.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ñìåøàííàÿ ôîðìà , ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå , ÄÍ IIñò. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò êóðèëüùèêà, îáîñòðåíèå. Ïíåâìîêîíèîç I ñò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñò, 3 ñòåïåíè ðèñê 3,ÑÍ 2ñò, ÔÊ 2-3.
Ëå÷åíèå
Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîé ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
ñòóïåíü ¹ 3.
Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.
Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ.Ñàëìîòåðîë.
Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò ; ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû,ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèí.
ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ.
Èììóíîêîððåêöèÿ: Áðîíõ-ìóííàë ïî 30 ìã 1ð â äåíü êóðñ ëå÷åíèÿ 30 äíåé.
Äíåâíèê íàáëþäåíèÿ
äàòà | ëå÷åíèå | |
1.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, æàëîáû íà îäûøêó ïðè íåçíà÷ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå .Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.0 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãîçâóêà, àóñêóëüòàòèâíî -îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ, ñóõèå õðèïû, ×Ä — 21 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/100 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëàïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
3.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâë, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò . Îá-íî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå îñëàáëåíî, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñê: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/90 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
5.12.08 | Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, è îáû÷íîé âëàæíîñòè. t òåëà 36.2 Ñ, îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïåðêóòîðíî-ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò, ×Ä — 18 óä. â. ìèí. Ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íà àîðòå. Øóìîâ íåò. ÀÄ 140/80 ìì.ðò.ñò.. Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íåíàðóøåíî. | Ïðåäíèçàëîí 30 ìë (6 òàá) óòðîì Ýíàëîïðèë 5 ìã 2 ðàçà â äåíü Áåðîòåê 2 ðàçà â äåíü Áåðîäóàë 2 ðàçà â äåíü 4 ðàçà ÷åðåç ñïåéñåð |
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäûøêà âîçíèêàåò âî âðåìÿ íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Öåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî áû íå çàòÿãèâàòü ïðîöåññ, ïåðåîõëàæäåíèÿ ïî íåâîëå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà áîëüíîé è â èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòàäèè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
2. «Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
3. Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
4. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Источник
