Изоляция ребенка при кори

Название
болезни

Сроки
изоляции

Больных

Общавшихся
с больными

Острые
кишечные инфекции

Изоляция
больных, перенесших кишечное заболевание без бактериологического
подтверждения диагноза, прекращается не ранее чем через 3 дня после
клинического выздоровления, нормализации стула и температуры тела. Изоляция
больных, перенесших дизентерию и прочие кишечные инфекции, подтвержденные
бактериологически, прекращается после клинического выздоровления и
отрицательного бактериологического исследования.

Лица,
контактировавшие с больным, разобщению не подлежат, но должны находиться под
медицинским наблюдением в течение 7 дней с момента изоляции больного.

Холера

Изоляция
больного прекращается после полного клинического выздоровления, при
отрицательных результатах трехкратного бактериологического исследования кала
и однократного исследования желчи на вибрионосительство.

За
контактировавшими с больными лицами, помещенными в изолятор, устанавливают
медицинское наблюдение в течение 5 дней с трехкратным (на протяжении первых
суток) бактериологическим исследованием на холеру и профилактическим лечением
антибиотиками тетрациклинового ряда.

Гепатит

Больных
вирусным гепатитом А изолируют в стационар до наступления удовлетворительного
самочувствия и нормализации биохимических показателей, но не менее чем на 3
недели от начала желтухи.

Больных
вирусным гепатитом В также изолируют до наступления удовлетворительного
самочувствия и нормализации клинико-биохимических показателей.

Лица,
контактировавшие с больным вирусным гепатитом, подлежат медицинскому
наблюдению не реже 1 раза в неделю, осуществляемому в течение 30 дней после
разобщения с больным.

Детей
и персонал детских учреждений, контактировавших с больным гепатитом В,
подвергают клиническому наблюдению и лабораторному обследованию с
определением трансаминаз.

Дифтерия

Изоляция
больного прекращается после клинического выздоровления и отрицательных
результатов двукратного исследования отделяемого из зева и носа с двухдневным
интервалом.

Детей
и взрослых, обслуживающих детские учреждения, допускают в эти учреждения
после изоляции больного или носителя токсигенных микроорганизмов, дезинфекции
помещения и отрицательного однократного результата.

Менингококковая
инфекция

Изоляция
больных менингитом и менингококкомией прекращается после исчезновения
клинических проявлений (не ранее 14-го дня от начала заболевания) после
двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом.

Изоляция
больных с назофарингитом прекращается после однократного бактериологического
исследования общавшихся с больными.

Дети,
контактировавшие с больными генерализованной формой или назофарингитом в
семье, квартире, не допускаются в детские дошкольные и другие закрытые
учреждения до получения однократного отрицательного результата
бактериологического исследования отделяемого из зева и носа. Изоляцию
носителя токсигенных микроорганизмов проводят по эпидемиологическим
показаниям.

Эпидемический
паротит

Изоляция
больного прекращается через 9 дней от начала заболевания.

Детей
до 10 лет, не болевших паротитом, изолируют на 21 день от начала контакта с
больными. При точном установлении времени контакта с больным изолируют с
11-го дня от начала заболевания

Полиомиелит

Изоляция
больного прекращается по истечении 40 дней от начала заболевания.

Больных
легкими паралитическими заболеваниями изолируют на 21 день.

Лица,
имевшие тесный контакт с больным острым полиомиелитом (дети до 15 лет,
взрослые, работающие в пищевых и детских учреждениях), подлежат немедленной
однократной иммунизации поливакциной. Устанавливают карантин на 20 дней.

Корь

Изоляция
больного прекращается через 4 дня после появления сыпи, а при наличии
осложнений (пневмония) — через 10 дней после появления сыпи.

Дети,
не болевшие корью и не вакцинированные против нее, изолируются на 17 дней,
пассивно иммунизированные — на 21 день. Детей, перенесших корь, привитых
живой коревой вакциной, и взрослых не изолируют.

При
условии точного установления сроков контакта детей изолируют с 8-го дня
контакта.

Краснуха

Изоляция
больного прекращается через 4 дня после появления сыпи.

Разобщение
не применяют. Если в семье имеется беременная (первые 3 мес), то необходимо
изолировать ее от больного на 10 дней.

Коклюш

Изоляция
больного в возрасте до 7 лет прекращается по истечении 25 дней от начала
заболевания (при отсутствии частного приступообразного кашля и осложнений), а
больного школьного возраста — по клиническим показаниям.

Детей
до 7 лет, не болевших коклюшем, изолируют на 14 дней с момента последнего
контакта.

Паракоклюш

Изоляция
больного в возрасте до 1 года прекращается по истечении 25 дней от начала
заболевания.

Детей
до 1 года изолируют на 14 дней от момента последнего контакта с больным.

Скарлатина

Изоляция
больного прекращается после его клинического выздоровления, но не ранее 10
дней от начала заболевания. Посещение детьми-реконвалесцентами дошкольных
учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной
изоляции на дому в течение 12 дней. Больные ангиной из очагов скарлатины не
допускаются в эти учреждения в течение 22 дней.

Не
болевшие скарлатиной дети, посещающие дошкольные детские учреждения и первые
два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента
изоляции (в больнице или дома).

Оспа
ветряная

Изоляция
до 9 дней с момента заболевания. В детские учреждения, где были повторные
заболевания ветряной оспой, заболевший допускается по исчезновении остаточных
явлений болезни.

Детей
в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой, изолируют на 21 день с
момента контакта. При точном установлении времени контакта изолируют с 11-го
по 21-й день инкубации.

В России с профилактической целью против кори проводится плановая иммунизация живой коревой вакциной всех детей, не болевших ранее этой инфекцией. Дети прививаются в возрасте 12 месяцев однократно подкожно в дозе 0,5 мл и повторно однократно в возрасте 6 лет (под обязательным серологическим контролем) в дозе 0,5 мл. При проведении вакцинации против кори придерживаются обычных противопоказаний к прививкам.

Необходимость профилактических мероприятий при коревой инфекции определяется простотой инфицирования, быстротой распространения в человеческой популяции и определенной вероятностью развития осложнений преимущественно во взрослом возрасте. Эффективная и своевременная профилактика позволяет расценивать корь как потенциально управляемую инфекционную болезнь.

В отдельных случаях через 7-8 дней (с колебаниями от 5 до 18 дней) после вакцинации могут появиться слабо выраженные симптомы коревой инфекции: повышение температуры до субфебрильных цифр, необильная сыпь, незначительный насморк, быстропроходящее слезотечение. Такое явление носит название «вакцинальная корь». Она обычно протекает легко, не сопровождается развитием осложнений и не заразна для окружающих.

Важным условием при борьбе с заболеванием является изоляция больного на дому с максимальным сокращением общения с другими домочадцами.

Госпитализация детей, заболевших корью, происходит:

– если инфицированы дети в возрасте до 2-х лет;

– если больные имеют осложнения;

– по эпидемическим показаниям для детей из закрытых детских учреждений (детских домов, школ-интернатов и пр.), общежитий; для больных из семей с неблагоприятными бытовыми условиями, где невозможно обеспечить надлежащий уход за больным ребенком.

Изоляция больных корью прекращается через 4 дня от момента появления первых элементов сыпи. При развитии осложнений на фоне кори срок изоляции удлиняется и может быть завершен только через 10 дней от начала высыпания.

Если больной корью выявлен в детском учреждении, где все дети привиты или ранее переболели этой инфекцией, карантин не устанавливается.

Отличительной особенностью кори является возможность распространения возбудителя инфекции на значительное (десятки метров) расстояние. Кроме того, вирус обладает способностью быстро распространяться не только по горизонтальной поверхности, но и по вертикальной. Именно таким способом – по вентиляционным шахтам и лестничным пролетам – распространяется корь в многоэтажных зданиях.

В первые 5 дней после общения с заболевшим корью детям в возрасте от трех месяцев до года, ранее не перенесшим эту инфекцию, с целью профилактики болезни внутримышечно вводят у-глобулин. Такие дети подлежат разобщению на 21-й день, а в случае, если по каким-либо причинам серопрофилактика у-глобулином не была проведена, – на 17 дней. При проведении серопрофилактики у ребенка создается иммунитет против кори, который возникает вскоре после прививки и продолжается до 30 дней.

Детям в возрасте старше 1 года, которые контактировали с больным и ранее не перенесли корь и не были привиты против этой инфекции, проводится срочная вакцинации против данного заболевания. Если имеются противопоказания к прививке против данной инфекции, детям вводят у-глобулин. Кроме того, на таких детей накладывается карантин на 17 дней.

Заключительная дезинфекция в помещениях не проводится из-за малой устойчивости возбудителя кори во внешней среде. Помещение, в котором содержится больной, необходимо тщательно проветривать и подвергать периодической влажной уборке.

Содержание:

• Три условия распространения кори
• Как развивается заболевание?
• Если прививка сделана своевременно
• Корь может привести к осложнениям
• У наименьших корь протекает по-своему
• Как лечить заболевание в домашних условиях
• Профилактика кори

Предметом нашей публикации будет такое «детское» инфекционное заболевание как корь. Почему слово «детское» мы написали в кавычках? Потому, что в последнее время возраст тех, кто болеет корью, значительно изменился. Если раньше это заболевание преимущественно наблюдалась у дошкольников, то в наше время — по большей части у школьников и молодых людей в возрасте от 15 до 18 лет. Как распознать, действительно ли у вашего ребенка корь, что можно сделать для лечения дома и как предостеречь от инфицирования всю семью?

Три условия распространения кори

Корь была известна за несколько веков до нашей эры. Возбудителем ее является вирус. Для распространения заболевания необходимы три условия, а именно: больной корью (источник инфекции), определенный механизм передачи вируса и восприимчивый к заболеванию организм. Болеющий человек является заразным не только тогда, когда у него уже имеются признаки заболевания, но и за несколько дней до его начала. Особенную роль в распространении этой инфекции играют больные с нетипичными формами кори, то есть, когда клиника болезни слабо выражена или ее нельзя распознать, поскольку она больше напоминает другие заболевания. Тогда такие пациенты не изолируются своевременно. В последние два дня перед появлением любых клинических признаков болезни, в течение катарального периода и периода сыпи (подробнее периоды кори мы рассмотрим ниже), больной корью выделяет вирус. Он попадает в окружающую среду с мелкими капельками слизи во время кашля или просто разговора. Стоит заметить, что вирус быстро и далеко распространяется потоками воздуха, особенно через вытяжные шахты при сквозняках, перемещаясь из нижних этажей помещения к верхним или из одного его конца в другой. Длительность выделения вируса от больного зависит от наличия у него осложнений. Если течение заболевания осложненное, то считается, что вирус может выделяться приблизительно на шесть дней дольше. Все это учитывают врачи, устанавливая сроки наложения карантина. Восприимчивость к вирусу кори почти тотальна. Это значит, что вероятность заболеть корью в результате контакта с больным — 100%. Редко болеют дети до трехмесячного возраста. Они имеют врожденный иммунитет от матери (при условии, что женщины болели корью раньше или прошли вакцинацию), который впоследствии теряют.

Как развивается заболевание?

В своем развитии корь имеет несколько периодов. Первый — инкубационный — длится от 9 до 17 дней, а в случаях применения иммуноглобулина с целью предупреждения болезни у детей, которые контактировали с больным, может продолжаться до 21 дня. Инкубационный период — промежуток времени от заражения во время контакта до появления первых признаков болезни.

Второй — катаральный — длится от 3 до 7 дней. Обращает на себя внимание появление высокой температуры тела в первый день. На 2-3 сутки она может снижаться до 37-38 градусов. Наблюдаются другие признаки токсического влияния вируса: снижение аппетита, головная боль, нарушение сна. В первые же сутки возникают катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей: сухой кашель, хриплый голос, насморк. С каждым днем они усиливаются. Характерными симптомами болезни также являются конъюнктивит и склерит, которые сопровождаются светобоязнью, слезотечением.

Иногда светобоязнь бывает настолько сильной, что веки больного судорожно смыкаются. До конца катарального периода выделения из носа и глазных щелей приобретают гнойный характер. Все эти симптомы напоминают острые респираторные вирусные инфекции. Но особенностью именно кори в этих случаях будет нарастание катаральных проявлений, кашель будет становиться частым, болезненным. Основными же отличительными чертами, которые позволяют распознать корь еще до возникновения сыпи на коже, является появление в конце катарального периода на слизистой оболочке щек, губ, десен высыпаний, которые напоминают манную крупу, и мелких розово-красных пятен на мягком и твердом небе.

Когда появляется этот симптом болезни (на 4-5 сутки), врачи отмечают, что начинается третий период — период высыпаний. Особенностью его является то, что сыпь сначала возникает на лице, за ушами и на протяжении 3-4 суток распространяется постепенно вниз, покрывая шею, туловище, ноги. Она имеет вид пятен розово-красного цвета, которые преимущественно выступают над непораженной кожей. Часто элементы сыпи сливаются. Опять повышается температура до высоких цифр. Лихорадка длится в течение всего периода распространения сыпи, катаральные явления продолжаются. В первые два дня от начала высыпаний еще сохраняются характерные изменения в ротовой полости. В дальнейшем слизистая оболочка рта становится ярко-красной, легко ранимой, губы сухими, потрескавшимися, покрываются корочками, а на языке появляется налет. Все это способствует присоединению бактериальной инфекции и развитию стоматита.

Потом в развитии болезни наступает период пигментации. Высыпания начинают темнеть, приобретая коричневый оттенок. Пигментация происходит в том же порядке, как и появлялась сыпь (от головы к ногам), удерживается от одной до полутора недель. В дальнейшем может наблюдаться мелкое лущение, которое напоминает высевки. Чем большее количество высыпаний, тем они ярче, следовательно, тем большая вероятность лущения. В этот период нормализуется температура, постепенно исчезают катаральные явления.

Особенность сыпи (цвет, форма, время появления, последующая пигментация и лущение), наличие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита и склерита, специфических изменений в ротовой полости позволяют распознать корь в эти периоды и отличить ее от других заболеваний, которые тоже сопровождаются сыпью (краснуха, скарлатина, ветряная оспа и др.).

Последним этапом в течении кори является период выздоровления, особенность которого заключается в ослаблении защитных сил организма. Следовательно, в это время нужно остерегаться любых инфекционных заболеваний. Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет.

Если прививка сделана своевременно

У непривитых детей, которым после контакта с больным корью ввели иммуноглобулин, заболевание может также возникать, но оно имеет значительно более легкое течение. Температура невысокая, проявления выражены слабо, высыпания в небольшом количестве. Прививка коревой вакциной вызовет стойкий иммунитет. И, контактируя с больным корью, ребенок не заболеет. Поэтому, имейте в виду, что малышу нужно своевременно сделать прививку!

Корь может привести к осложнениям

Не нужно забывать об осложнениях кори, которые могут быть более грозными, чем само заболевание. Их разделяют на вирусные и бактериальные. Вирусные осложнения обусловлены собственно вирусом кори. К ним относят стенозирующий ларинготрахеит (круп), пневмонию, менингит, энцефалит, энцефаломиелит. Последние являются самыми грозными. Почему? Потому что в этой ситуации течение заболевания чрезвычайно тяжелое, часто летальное, а дети, которые выздоровели, остаются инвалидами. В случае вирусных осложнений, срок выделения вируса кори от больного продлевается и продолжается около десяти дней с начала высыпаний. Это определяет необходимость более длительной изоляции таких детей.

Бактериальными осложнениями кори чаще всего бывают пневмонии, отиты, стоматиты, энтероколиты, пиелонефриты, что также необходимо учитывать в лечении таких детей.

У наименьших корь протекает по-своему

Хотелось бы обратить внимание на особенности течения кори у детей первого года жизни. У них в катаральном периоде проявления конъюнктивита, насморка, кашля выражены слабее. Иногда этот этап заболевания вообще отсутствует, и болезнь начинается с высыпаний. В большинстве случаев отсутствует специфическая сыпь на слизистых ротовой полости. Период высыпаний сокращен и длится 2 дня. Хотя сохраняется поочередность высыпаний — сыпь более мелкая, более бледная и ее количество меньше, в сравнении со старшими детьми. Нередко возникает дисфункция кишечника — частый стул жидкой консистенции, иногда с примесями слизи. Период пигментации также укорочен. Невзирая на это, течение кори у грудных детей более тяжелое. У этих деток чаще возникают бактериальные осложнения, такие как пневмония, отит. В дальнейшем часто развивается дисбактериоз кишечника. Появление осложнений обуславливает высшую смертность от кори у детей этого возраста. Это еще раз доказывает, что заболевание лучше предупредить, чем потом лечить.

Как лечить заболевание в домашних условиях

В больницу (инфекционное отделение) обязательно госпитализируют больных корью деток первого года жизни, детей с тяжелой степенью кори, осложнениями, а также тех, кто проживает в детских домах, интернатах, реже — общежитиях. Если у вас заболел ребенок — вызовите участкового врача. Именно он должен определить, где нужно лечить вашего ребенка (дома или в стационаре), назначит соответствующее лечение и профилактические мероприятия по предупреждению последующего распространения кори.

Специфических средств, которые бы действовали на вирус кори, не существует. Поэтому лечение заключается в усиленном уходе для облегчения течения заболевания. Больного изолируют в отдельную, хорошо проветриваемую комнату. При неосложненном течении — срок изоляции — не меньше четырех суток от появления первой сыпи. В течение 7-10 дней нужно придерживаться постельного режима. Для уменьшения признаков интоксикации ребенку дают много пить — чай, соки, компоты, отвары трав, минеральную столовую воду. Объем жидкости зависит от возраста и составляет 1,5-2,5 литра в сутки. Особенное внимание стоит уделить питанию. Еда должна быть легко усваиваемой, механически и химически щадящей, витаминизированной (супы, каши, картофельное пюре, омлет, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, рыба, мясной фарш, паровые котлеты, фрикадельки).

Большое значение придают уходу за кожей и слизистыми оболочками. Проводят гигиенические ванны с использованием химического раствора марганцовки, глаза промывают теплой кипяченой водой, чайной заваркой, отваром ромашки. Каждый глаз обрабатывают отдельным ватным тампоном от внешнего уголка глаза к внутреннему. Эту процедуру нужно повторять 4-5 раз на протяжении дня. Леча гнойный конъюнктивит, глаза закапывают одним из лечебных растворов, которые посоветует педиатр. Сухие губы смазывают вазелиновым маслом, детским кремом. Нос прочищают ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле. Ротовую полость нужно полоскать после каждого приема еды или питья кипяченой водой, 2% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). При насморке в нос закапывают растворы сосудосуживающих капель. При наличии кашля показаны микстуры от кашля или другие отхаркивающие средства в возрастных дозах.

Для снижения температуры тела применяют парацетамол. Жаропонижающие препараты дают детям при температуре 38,5 градусов и выше. Широко назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 300-500 мг, антигистаминные средства. Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальной инфекции. В этом случае больного ребенка нужно госпитализировать.

Профилактика кори

Профилактические мероприятия в очаге кори включают изоляцию ребенка (до пятого дня с момента появления высыпаний, а в случаях осложнений — до 10 дней, что обусловлено длительным выделением вируса). Помещения после изоляции хорошо проветривают, если есть возможность — проводят кварцевание. На детей, которые контактировали с больным корью и не были привитыми и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, — до 21 дня), таких деток изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию малышей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных срочно изолируют.

Специфическая профилактика в очаге инфекции проводится человеческим иммуноглобулином. Его вводят детям от 3 до 12 месяцев, а также старшим, которые не были привиты в связи с противопоказаниями. Иммуноглобулин нужно вводить в первые три дня после контакта. Позже его введение не обеспечит предупреждения кори, но может сделать ее течение легче. Поэтому для предупреждения заболевания и обеспечения благоприятной эпидемиологической ситуации самой эффективной будет прививка коревой вакциной.

Вакцинацию осуществляют в возрасте 12 месяцев, при отсутствии противопоказаний, вместе с прививкой против краснухи и паротита (свинка) в специальных кабинетах профилактических прививок в детских поликлиниках. Повторную прививку (ревакцинацию) проводят в возрасте 6 или 11 лет (если в шестилетнем возрасте прививки не проводилось). В последние годы производят комбинированные вакцины сразу против кори, краснухи и паротита, что позволяет вместо трех внутримышечных инъекций делать одну, и это будет менее болезненно для вашего ребенка.

Надеюсь, что эта публикация не только ознакомила вас с таким важным заболеванием как корь, но и в дальнейшем поможет своевременно его заподозрить, провести надлежащие профилактические мероприятия и уход за больным корью ребенком в домашних условиях, а особенно — убедила в интересах проведения профилактических прививок против кори. Помните: заболевание проще предупредить, чем лечить.

Панамериканская Организация здравоохранения (Pan American Health Organization) в 1994 году ввела программу, призванную уничтожить корь в Америке. Она включала вакцинацию и кампании по контролю над эпидемической ситуацией. По информации Центра контроля и предотвращения заболеваний США (US Center for Disease Control and Prevention), за последние 8 лет количество случаев кори в Северной и Южной Америке уменьшились на 99,3%, а в 2000 году было зарегистрировано только 1754 случаев кори, по сравнению с 250000 в 1990 году. Все идет к тому, что в мире вскоре станет одной смертельно опасной инфекцией меньше.