Эхокг при бронхиальной астме

Библиографическое описание:

Ханкелдиева, Х. К. Особенности электро- и эхокардиографии у детей с бронхиальной астмой с номотопными вариантами аритмий / Х. К. Ханкелдиева, И. И. Алимджанов, Т. Т. Тожибоев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 7 (141). — С. 151-154. — URL: https://moluch.ru/archive/141/39598/ (дата обращения: 27.06.2020).

Представлены результаты изучения электро- и эхокардиографических показателей 139 больных детей с бронхиальной астмой, протекающей на фоне номотопных нарушений ритма сердца. Установлено, что нарушения ритма сердца у детей с БА нарушая ход геометрии возбуждения и проведения импульса, при длительном существовании могут привести к нарушению хода сокращения и расслабления камер сердца, одним из проявлений которых является выявленные нами признаки гиперфункции и гипертрофии желудочков сердца у больных детей.

Установлены наличия асинхронизма процессов де- и реполяризации у больных детей, зависящее от ритма сердца (синусовая тахи-, бради- и аритмия). Выявленные изменения свидетельствует ухудшения условия компенсации и срыва адаптации к данным гемодинамическим показателям.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, ритм, сердце

The results of the study of electrical and echocardiographic indicators of 139 patients with asthmatic children, occurring against the backdrop of nomotopnyh cardiac arrhythmias. It was found that the rhythm disturbance of the heart in children with asthma disrupting the geometry of excitation and impulse conduction, prolonged existence may disrupt the progress of contraction and relaxation of the heart chambers, one of the manifested which is identified by us signs of hyperfunction and hypertrophy of the ventricles of the heart in patients with children. The presence of asynchrony process of de- and repolarization of pediatric patients, independent of the cardiac rhythm (sinus tachy, bradi- and arrhythmia). The revealed changes testifies to the deterioration of the conditions of compensation and failure to adapt to the given hemodynamic parameters.

Key words: children, bronchial asthma, the rhythm of the heart

Как не парадоксально, до сих пор в литературе отсутствуют данные об ЭКГ интервалов сердечного ритма и им соответствующие ЧСС (уд/мин), зависящие от возраста и пола детей различного возраста. Считают, что эти данные являются лабильными показателями и могут изменяться в зависимости от положения тела в пространстве, времени года, суток, состояния физического и психического покоя, функционального состояния респираторного аппарата [1, 2, 3, 7, 11]. Однако в литературе отсутствуют сведения об электро- и эхокардиографических изменений у детей с бронхиальной астмой (БА).

Целью исследования явилось изучить особенностей электро- и эхокардиографических показателей при бронхиальной астме у детей, протекающей на фоне номотопных нарушений ритма сердца.

Материал и методы исследования. К обследованию подвергались 139 больных в возрасте от 2 до 14 лет, страдающих атопической БА, протекающей на фоне номотопных нарушений ритма. Для того, чтобы оценить аритмии нами определены пороговые уровни кардиоциклов (R-R) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста. Так, раздельное изучение R-R и ЧСС в зависимости от возраста показали, что они различаются в возрасте 7–10 и 11–14 лет, соответственно R-R (0,616±0,04″ и 0,759±0,02″ (р

Результаты и их обсуждение. ЭКГ особенностями больных детей с СТ (n=82) явились более высокие значения зубца Р в стандартных отведениях и отклонение электрической оси сердца (ЭОС) зубцов Р и комплекса QRS вправо, некоторая гемодинамическая перегрузка левого желудочка в связи с ускоренным ростом в длину, и, вследствие этого запаздывание развития массы левого желудочка, что приводит к гемодинамической перегрузке последнего. Известно, что СТ мало отражается на состоянии гемодинамики, однако при выше указанных обстоятельствах могут развиться ослабление сократительной функции миокарда, что со временем приводит к гиперфункции и гипертензии отделов сердца, преимущественно левого желудочка.

СБ выявлена у 19 больных. Она может быть обусловлена за счет нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма — подавлении регуляции симпатической и усилении парасимпатической влияний над первым [4, 5, 9]. Изучение основных показателей ЭКГ детей с СБ показали (табл. 1), что у них происходит удлинение интервала R-R (Р

Как показано в литературе, что при СБ обычно интервал P-Q несколько удлиняется [4]. Однако в наших исследованиях у 5 (27,1 %) детей интервал P-Q укорочен и составил менее 0,12″. Известно, что при нормальном распространении импульса по предсердиям волна возбуждения направлено сверху вниз и влево, соответственно по трактам Венкебаха, Бахмана и Тореля, так называемыми передними, средними и задними межжелудочковыми путями [151, 154, 191]. Однако, при изменении хода возбуждения, например, возбуждения, идущей из средней части правого предсердия волна деполяризации направлено как вверх, так и вниз. Средний вектор зубца Р направлен влево, соответственно зубца РI положителен и она несколько увеличен по амплитуде, при этом он больше зубца РII, а зубец РIII сглажен, иногда отрицателен [5, 14]. У больных детей с СБ ÂР во фронтальной плоскости была равна к 62,6±0,83º, т. е., несколько отклонено влево, чем у здоровых детей (65,6±0,65º, рI>PII>PIII приобретал отношение в сторону I стандартного отведения. Эти сдвиги отражаются в желудочковом комплексе при относительном удлинении электрической систолы — QT (р

Синусовая аритмия выявлена у 38 больных. У большинства детей с синусовой аритмией (66,2 %) колебания ритма сердца была выраженная с колебанием RR от 0,67 до 0,84″ или ЧСС 11–20 уд/мин. Отмечена укорочение интервала P-R (p1 иВВОV6 (р

Укорочение времени ВВОV1, ВВОV6 у больных детей с СА, видимо также связана, с изменением положения водителя ритма внутри СА узла, т. к. в литературе имеются сведения о том, что при сближении водителя ритма к АВ узлу, время активации желудочков укорачивается и создаются условия к преждевременному возбуждению желудочков [6, 12].

Изучение амплитудных показателей комплекса QRS, у больных детей с СА показали, что у них значения зубца RIII, SI, SIII, RV6, SV1 ниже (Р6+SV1 и RV1+SV6 (р0,05).

Таким образом, нами анализированы ЭКГ особенности нарушений ритма сердца в аспекте изучения электрической активности и стабильности сердца и желудочков. Эти данные позволили выявить асинхронизм процессов де- и реполяризации у больных детей зависящее от ритма сердца (синусовая тахи-, бради- и аритмия).

Надо полагать, что эти нарушения ритма сердца у детей с БА нарушая ход геометрии возбуждения и проведения импульса, при длительном существовании могут привести к нарушению хода сокращения и расслабления камер сердца, одним из проявлений которых является выявленные нами признаки гиперфункции и гипертрофии желудочков сердца у больных детей.

Результаты эхокардиографического исследования показали (табл 2), что эхокардиограмма больных детей характеризовались гиперкинетическим типом кровообращения и им характерно статистическое увеличение показателей конечного систолического объема (КСО), конечного диастолического объема (КДО), ударного (УО) и минутного (МО) объемов (р

Показано, что при увеличении КДО левого желудочка, степень его сокращения определяется систолической амплитудой экскурсии миокарда левого желудочка, что видно по АМ (р

Таблица 2

Показатели эхокардиограммы больных бронхиальной астмой сномотопнымы вариантами аритмий (М±m)

№	Показатели ЭхоКГ	Контрольная группа n=40	Больные дети, n=139	P
1	КСР, см	2,44±0,08	2,77±0,09
2	КДР, см	3,48±0,11	4,39±0,06
3	КСО, мл	17,5±1,09	22,5±1,81
4	КДО, мл	18,9±1,52	33,4±1,64
5	УО, мл	18,9±1,52	33,4±1,64
6	МО, л/мин	1,732±0,186	2,900±0,09
7	ФВ, %	45,6±2,56	56,2±1,72
8	ЧСС, уд / мин	93,0±5,63	102,5±5,75	>0,05
9	УИ, мл / м2	18,1±1,85	29,3±1,01
10	% ВД	31,8±1,91	36,4±1,38
11	ИОД, мл / м2	36,4±3,01	49,3±1,19
12	Тм — толщина задней стенки ЛЖ, см	0,38±0,04	0,54±0,03
13	Ам — амплитуда задней стенки ЛЖ, см	0,84±0,15	1,34±0,13
14	Тп — Толщина МЖП, см	0,57±0,14	0,73±0,12	>0,05
15	Ап — амплитуда МЖП, см	0,79±0,18	0,92±0,21	>0,05
16	ДЛП / ДА	0,94±0,05	1,67±0,087
17	ДЛЖ / ДЛП	1,99±0,04	1,71±0,02
18	ДЛЖ / ДА	1,87±0,06	2,73±0,10
19	ДТ, см	123,4±2,16	133,0±1,02
20	МТ, кг	27,4±1,29	37,7±1,05
21	ST,поверхность тела, м2	0,97±0,03	1,18±0,014

Выводы:

Нарушения ритма сердца у детей с БА нарушая ход геометрии возбуждения и проведения импульса, при длительном существовании могут привести к нарушению хода сокращения и расслабления камер сердца, одним из проявлений которых является выявленные нами признаки гиперфункции и гипертрофии желудочков сердца у больных детей.
Установлены наличия асинхронизма процессов де- и реполяризации у больных детей, зависящее от ритма сердца (синусовая тахи-, бради- и аритмия).
Выявленные изменения свидетельствует ухудшения условия компенсации и срыва адаптации к данным гемодинамическим показателям.

Литература:

Антропов Ю. Ф. Функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у детей и подростков // Педиатрия. — 1988. — № 6. — С. 36–40
Дьячкова Г. И. Сердечный ритм при эмоциональном напряжении у детей //Педиатрия. — 1990. — № 8.-С. 25–27
Козмин-Соколов Н. Б., Иванов Р. С. Нарушение ритма и проводимости сердца у подростков (клинико-эпидемиологические исследования) // Педиатрия.-1988.- № 5. — С. 43–46.
Кубергер М. Б. Руководство по клинической электрофизиологии детского возрастаю — М.: «Медицина», 1983. — 281 с.
Липницкий Т. Н., Отколенко Ю. К., Рандин А. Г., Степанюк А. В. Особенности диагностики и лечения аритмии сердца у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков // Врачебное дело. — 1991. № 10.-стр. 83–86
Матюшин Г. В., Шульман В. А., Назаров Б. В., Головенкин С. Е. Функциональное состояние синусового узла у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и пароксизмами мерцания-трепетания предсердий //Кардиология 1993.-№ 6.-стр.-49–51
Меерсон Ф. З., Хальфен Э. Ш., Лепина А. П. Влияние стрессорной и адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией // Кардиология. -1990. — № 5. — С. 56–59.
Мокриевич Е. А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: Автореф. дисс.канд.мед.наук М.-1990.-17 ст.
Орлова Н. В. Брадикардические аритмии у детей // Педиатрия. — 2005. — № 5. С. 79–83.
Поликовский Я. Е., Шидловская Н. В., Гаврюшева Л. П. и др. Эхокардиографическая оценка деятельности сердца при пароксизмальной тахикардии у детей // Педиатрия. — 2000. — № 9. — С. 52–58.
Покровский В. М. Механизмы экстракардиальной регуляции ритма сердца //Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова LXIV. — 2008. — № 2. — С. 259–261.
Смоленский В. С., Фомина И. Г., Моргунов Н. Б. Ошибки допущенные в диагностике синдрома преждевременного возбуждения желудочков // Клин. мед. — 2001. Т.45, № 8. — С. 88–90.
Чукбар А. В. Различия в строение проводящей системы сердца человека и их значение для электрокардиографии //Кл.мед. — 2001. — № 3. — С. 85–88.
Швалев В. Н., Сосунов А. А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. — М.: «Наука», 2002. -367 с.
Celicer A., Oto A., Ozme S. Familial sinck sinus syndrome in two sillings // Turk. J.Pediatr. — 2003. — V.35. — P. 59–64
Regino M. R., Malanyaon O. Q., Ortiz E. E. Clinical profile of atrial fibrillation in children. The second world Congress of pediatrics Cardiology and Cardiac surgeries. — Honolulu. -2007. — Р. 220.

Основные термины (генерируются автоматически): R-R, бронхиальная астма, нарушение ритма сердца, ребенок, возраст.

Источник

Изучено состояние сердечно – сосудистой системы у детей больных различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Определены частота и характер осложнений в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Выявлены определенные закономерности развития нарушений со стороны органов кровообращения, от функциональных кардиоваскулярных нарушений до риска развития хронического легочного сердца.

Бронхиальная астма относится к числу наиболее тяжелых аллергических заболевании в детском возрасте. В последние годы отмечается тенденция к увеличения ее частоты и более тяжелому течения, что связываят с расширением факторов предрасположенности к аллергическим заболеваниям (Мизерницкии Ю.Л., 2008; Намазова Л.С. и соавт., 2005; Чучалин А.Г., 2007; Blaiss MS et al., 2005; GINA, 2008). Изучение функциональнои взаимосвязи дыхательнои и сердечно — сосудистои систем является актуальнои проблемои педиатрии. Известно, что ухудшение течения бронхиальнои астмы сопровождается нарушениями сердечно — сосудистои системы (Гриппи М.А., 2001; Кароли Н.А., 2007; 2008; Ostrowska-Navvarycz L. et al., 2006; Wilkens H., 2004).К основным кардиальным нарушениям при бронхиальнои астме относится легочная гипертензия, ведущая роль в развитии которои принадлежит гипоксии, возникаящеи вследствие нарушения бронхиальнои проходимости.

Повышение давления в малом круге кровообращения является важным механизмом изменения электромеханическои активности миокарда, центральнои и периферическои гемодинамики, диастолическои функции сердца. Оценка состояния малого круга кровообращения, систолическои и диастолическои функции сердца в различные остается актуальнои (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Fishman A.P., 1991; Палеев Н.Р., 2000). В связи с этим, целья настоящего исследования явилась оценка состояния сердечно — сосудистои системы, установление частоты и характера поражения органов кровообращения при бронхиальнои астме у детеи.Было обследовано 55 детеи, из них мальчиков 38 (69%), девочек 14 (31%). Возрастнои состав обследованных детеи был от 1 года 2 месяцев до 13 лет, среди них детеи в возрасте 1 — 3 года — 22%; 4 — 6 лет — 18%; 7 — 11 лет — 44%; 12 лет и старше — 16%. Всем обследованным детям выставлен диагноз бронхиальная астма различнои степени тяжести: интермиттируящая — 0%, легкая персистируящая — 1,7%, среднетяжелая персистируящая — 62%, тяжелая персистируящая — 36,3%. Состояние сердечно-сосудистои системы оценивали с помощья высокоинформативных методов обследования: электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии органов груднои полости, эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплерографиеи сосудов и изучением легочнои гемодинамики. В результате проведенных исследовании, поражения органов кровообращения выявлены у 34 (61,8%) детеи с бронхиальнои астмои. Структура и частота поражения органов кровообращения представлена в таблице 1. периоды и при различнои степени тяжести бронхиальнои астмы

Таблица 1 — Структура и частота поражения органов кровообращения у детеи с бронхиальнои астмои

№	Нозологии	Абсолютное число	Относительное число
1	МАРС (ПМК, ДХ)	9	16,3 %

2	Функциональная кардиопатия	21	38,2%
3	Нарушения ритма сердца	5	9%
4	Риск развития хронического легочного сердца	4	7,2%

* Примечание: сумма данных превышает 100%, так как у некоторых детей имелось сочетание нескольких нозологических единиц.

Объективное обследование детей, страдаящих бронхиальной астмой выявило изменения со стороны сердечно — сосудистой системы в виде проявлений вегетососудистой дисфункции, особенно у детей пре — и пубертатного возраста. Астено — вегетативный синдром проявлялся в виде слабости, быстрой физической и психической утомляемости, головной боли и головокружения. Проявления кардиального синдрома характеризовались кардиалгиями и неприятными ощущениями в области сердца, приступов сердцебиения.

Клинически у большинства детей выслушивался неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца на фоне приглушенности первого тона сердца, у трети детей определялся акцент второго тона в точке проекции легочной артерии.

Электрокардиографическое обследование детей с бронхиальной астмой выявило отклонения от нормы, заклячаящееся в нарушении основных функций сердца, изменении длительности зубцов и интервалов, а также нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. При этом наиболее выраженные отклонения от нормы выявлялись у детей старшего школьного возраста

Таблица 2 — Электрокардиографические изменения у детей с бронхиальной астмой

Течение бронхиальной астмы	Нарушение ритма сердца	Нарушение проводимости сердца	Нарушение процессов реполяризации
Интермиттируящее течение	—	—	13,9%
Легкое персистируящее течение	8,6%	—	24,8%
Среднетяжелое персистируящее течение	22,5%	11,2%	39,1%
Тяжелое персистируящее течение	30,6%	19,8%	43,1%

Как свидетельствуят данные представленные в таблице, у обследованных детей частота выявления ЭКГ отклонений зависела от тяжести течения бронхиальной астмы. Наименее выраженные электрокардиографические отклонения в виде нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков отмечались у детей, которым было выставлено интермиттируящее течение бронхиальной астмы. Электрокардиографические изменения в виде нарушения сердечного ритма и проводимости в сочетании с нарушениями процессов реполяризации в миокарде желудочков отмечались у детей с тяжелым персистируящим течением бронхиальной астмы. При этом нарушения сердечного ритма характеризовались синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, синусовой аритмией, предсердной экстрасистолией, единичной желудочковой экстрасистолией. Нарушения внутрижелудочковой проводимости характеризовались неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Преобладаящее положение электрической оси сердца было вертикальным (28,6%), отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 5,8%, резкое отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 0,6% наблядений. Признаки нарушения реполяризации миокарда правого желудочка были в виде отрицательного, сглаженного, деформированного зубца Т в правых грудных отведениях, кроме того регистрировалось смещение сегмента ST ниже изолинии на 1 мм и более. Все выявленные изменения на электрокардиограмме свидетельствовали о наличии диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде.

Эхокардиографическое исследование детей с различным течением бронхиальной астмы проводилось с целья выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца, оценки систолической функции правого и левого желудочков, признаков перегрузки отделов сердца, косвенного определения гипертензии в системе легочной артерии. При данном исследовании наиболее выраженные изменения от возрастной нормы были диагностированы у детей с тяжелым персистируящим течением бронхиальной астмы (16,3%). Данные изменения характеризовались увеличением размеров правого желудочка сердца, ширины легочной артерии (на верхней границе возрастной нормы), снижением значения ударного объема, фракции выброса, контрактильной функции миокарда левого желудочка. Таким образом, выявленные эхокардиографические изменения подтверждаят наличие диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде, а также снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Одной из главных причин формирования правожелудочковой недостаточности по данным исследователей (Каганов С.Ю., Геппе Н.А. и др., 2000) является его систематическая перегрузка вследствие легочной гипертензии. Повышение давления в системе малого круга кровообращения при бронхиальной астме обусловлено в первуя очередь гипоксической вазоконстрикцией — защитно — адаптационной реакцией, направленной на уменьшение кровотока в гиповентилируемых участках легких и усилением кровотока в зоне с большим объемом вентиляции. Но для того, чтобы сформировалась дилатация и недостаточность правого желудочка, необходимо чтобы легочная гипертензия носила постоянный стойкий характер. Однако, у обследованных детей с бронхиальной астмой, признаки повышения давления в малом круге кровообращения наблядались в основном в приступный период, т.е., легочная гипертензия у них носит преимущественно транзиторный характер, что подтверждается результатами эхокардиографического исследования (основные показатели на верхней границе возрастной нормы).

Основным фактором, определяящим нарушение основных функций сердца является гипоксия миокарда.

Таким образом, у детей, больных бронхиальной астмой, имеет большое значение своевременное выявление сердечно- сосудистой патологии, легочной гипертензии на начальных стадиях, что имеет определяящее значение в профилактике ее прогрессирования и развития миокардиодистрофии, хронического легочного сердца, а также декомпенсации кровообращения. В современных условиях этому способствует проведение у детей с бронхиальной астмой в ранние сроки эхокардиографии в сочетании с допплерографией сосудов и изучение легочной гемодинамики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 1987. — 480 с.
Ващенко Л.В., Кондратьюв В.О. Диагностика и лечение сердечно — сосудистых осложнений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. // Метод. рекомендации. — Днепропетровск: 2000. — 30 с.
Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Дрожжев М.Е., Геппе Н.А. Хроническая обструктивная патология легких ка проблема пульмонологии детского возраста. // Хронические обструктивные болезни легких. Ред. Чучалин А.Г. — М.: 2000.
Кисляк Н.С., Кузнецов А.И., Тинт Е.Г. Анализ электрокардиограммы у детей. — М.: 2004. — 92 с.
Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. — СПб.: «Фолиант», 2008. — 128 с.
Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. — М.: 2005. — С. 76 — 138.
Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. // Руководство по педиатрии. Под редакцией Бермана Р.Е. — М.: Медицина, 1998. — 527 с.
Острополец С.С., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. // Приобретённые невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. — Киев: 1991. -166 с.
Самойлова Н.В., Гринио Л.П., Соколов Е.И. Синдром миокардиодистрофии при наследственных миопатиях. // Кардиология. — 1998. — № 9. — С. 51 — 55.
Сухоруков В.С., Клячников С.О. Рациональная коррекция метаболических нарушений у детей: энерготропная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — № 6. — 2006. — С. 79 — 86.
Мурашко Е.В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — № 5. — 2005. — С. 25 — 27.
Ольбинская Л.И. и др., Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности. // Клиническая медицина. — № 8. — 2000. — С. 22 — 26.

Источник