Экссудативный гайморит нужен ли прокол
Приветствую вас, уважаемые читатели и гости блога лор онлайн.
Сегодня статья посвящена одному из наиболее дискуссионных вопросов в отоларингологии – пункции гайморовой пазухи.
Содержание
Когда нужно делать прокол при гайморите?
Одним из показаний для прокола есть отсутствие эффекта от консервативного лечения
Думаю вам уже известно, что гайморит это воспаление придаточных пазух носа, а именно гайморовых (по автору). Он может быть одно или двусторонним, а в зависимости от наличия гнойного содержимого в пазухе – катаральным или гнойным. Так вот пункцию гайморовой пазухи делают как раз при выраженном, гнойном гайморите с нарушением оттока гноя из пазухи!
На мой взгляд, нет никакого смысла делать прокол при остром катаральном гайморите, поскольку катаральное воспаление это всего лишь оттек слизистой оболочки, которая находится в гайморовой пазухе. Такое воспаление прекрасно лечится консервативно, без всяких хирургических вмешательств! О консервативном лечении острого гайморита можете почитать мою статью об остром гайморите.
Пункция гайморовой пазухи это хирургическая манипуляция основная цель, которой эвакуация гнойного содержимого из пазухи. Также с помощью пункции врачу доступно введение в пазуху лекарственных средств после промывания пазухи для более быстрого выздоровления пациента. В некоторых случаях прокол делают для диагностики, с целью исключения заболевания, а также выявления содержимого пазухи.
Показания для пункции (прокола) гайморовой пазухи
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- Выраженный болевой синдром в проекции гайморовой пазухи (распирающая или давящая боль, усиливается при наклонах головы вперед);
- Наличие повышенной температуры тела 38 – 38,5 градусов за Цельсием;
- Отсутствие оттока гнойного содержимого из пазухи;
- Наличие горизонтального уровня в пазухе на рентген снимке или КТ;
- Длительность заболевания 2 – 3 недели и более;
- Наличие неприятного запаха в носу (симптом одонтогенного гайморита в 95% случаев требует пункции пазухи);
Это далеко не все показания для проведения прокола при гайморите. В каждом случае нужно решать индивидуально в зависимости от наличия тех или иных симптомов заболевания.
К сожалению, медицина очень не точная наука и здесь нельзя обобщить или сказать конкретно, нужна ли данная манипуляция или нет в конкретном случае, поэтому приходится полностью полагаться на лечащего врача, его опыт и профессионализм.
В каких случаях гайморит можно лечить консервативно?
В первую очередь это гайморит в начальной стадии развития. Объясню немного подробней. Обычно, острый гайморит развивается через 10 – 12 дней после простуды. Если вы заподозрили неладное и вовремя обратились к врачу в 95% гайморит можно вылечить с помощью лекарств, без всяких проколов.
Также консервативно можно лечить гайморит преимущественно с аллергическим компонентом. В этом случае воспаление обычно не гнойное, а катаральное, то есть проявляется сильным оттеком слизистой, а также обильными слизистыми выделениями из носа. Такой гайморит хорошо поддается лечению с помощью противоаллергических средств.
Несколько слов о лечении гайморита с помощью промывания носа или как еще говорят в народе »кукушки». Данная процедура действительно эффективна в некоторых случаях. Хотите узнать в каких? Подпишитесь на новые статьи блога, я собираюсь написать об этом в следующих статьях.
Как избежать прокола при гайморите?
Вы всегда сможете обсудить с врачом делать или не делать пункцию
- Вовремя обращайтесь к врачу. Как я уже говорил, гайморит развивается через 10 – 12 дней после простуды. Если вы переболели простудой, но у вас еще сохраняется заложенность в носу или другие симптомы, которые я перечислял выше, не медлите, обратитесь к врачу. Не надейтесь, что все пройдет самостоятельно через некоторое время, обычно по закону подлости все как раз на оборот. Не так ли?
- Если вы все же заболели гайморитом и врач настаивает на пункции, еще раз поговорите с ним. Я думаю, вы спокойно сможете полечиться 2 – 3 дня консервативно и если после лечения вам не станет легче, только тогда соглашайтесь на пункцию. Обычно врачи идут на такое «мировое» ???? соглашение.
С другой стороны пункция гайморовой пазухи не такая уже и страшная процедура. Все разговоры в быту о том, что если человек один раз сделал прокол, то потом его нужно делать постоянно – неправда! Это выражение верно лишь в некоторых случаях, например при одонтогенном гайморите. Но это уже тема другой статьи.
Вам понравилась статья?
Рекомендую вам подписаться на новые статьи блога, чтобы не пропустить ничего интересного! Поделитесь информацией с друзьями с помощью социальных кнопок внизу статьи, поддержите сайт! Если у вас возникли вопросы, задавайте их в комментариях, с удовольствием отвечу. Как обычно, я желаю вам крепкого здоровья и до встречи на следующих страницах блога!
Рекомендую к просмотру небольшое видео об остром гайморите и проколе…
Источник
13 июля 20161056,3 тыс.
Содержание:
Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это достаточно опасное и мучительное заболевание, сопровождающееся сильной головной болью и распирающими, давящими болями в проекции гайморовых пазух. В том случае, когда при проведении консервативного лечения невозможно восстановить нормальную проходимость в соустье, соединяющем гайморовый синус с полостью носа, пациентам рекомендуется сделать прокол верхнечелюстных околоносовых пазух.
Для чего нужен прокол при гайморите?
Как правило, прокол гайморовой пазухи является единственным эффективным способом лечения гайморита тогда, когда гной, скопившийся в верхнечелюстной пазухе, приобретает плотную вязкую консистенцию, что приводит к невозможности его эвакуации. При этом возникает опасность прорыва гнойного содержимого в окружающие ткани и развития необратимых последствий (отит, менингит, ревматизм, воспаление легких и пр.).
Показанию к проведению пункции гайморовой пазухи
- Отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения гнойного воспаления околоносовой пазухи.
- Наличие в полости носа полипов и кистозных образований, перекрывающих вентиляцию синусов.
- Необходимость проведения контрастной рентгенографии.
- Скопление крови в гайморовой пазухе вследствие травмы.
Порядок проведения операции
Прежде, чем приступать к пункции гайморовой пазухи, пациенту проводится местная анестезия, предусматривающая использование сильного обезболивающего средства. В настоящее время для проведения прокола используется специальная игла системы Куликовского, отличающаяся малым травматическим эффектом. Благодаря ей существенно снижается болезненность при проведении данной процедуры.
После прокола патологическое содержимое гайморовой пазухи устраняется при помощи аспирационного оборудования, а затем в прооперированный синус вводится раствор для промывания (медикаментозное средство, обладающее противомикробным и противоотечным действием). Далее в верхнечелюстную пазуху вводится смесь сильных антибиотиков пролонгированного действия, и, при необходимости, в прокол вставляется дренажное устройство, которое может потребоваться для проведения последующих процедур.
Буквально сразу после проведения прокола ослабевает давление гноя на стенки околоносовых пазух, нормализуется температура тела, и проходят головные боли.
Преимущества и недостатки
После пункции гайморовой пазухи и удаления гноя из воздухоносных синусов значительно сокращается длительность приема антибиотиков и снижается их дозировка. Как правило, операция проходит достаточно успешно, и, в течение месяца отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно. Сразу же после выполнения прокола пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, предотвращающая развитие различных осложнений. Однако во избежание рецидива больному придется приложить максимум усилий для стимуляции иммунной системы и укрепления иммунитета.
Единственным серьезным недостатком прокола гайморовой пазухи является возможность возникновения негативных последствий, которых как пациенты, так и врачи стараются всячески избежать. Пункция носа является достаточно серьезной и опасной операцией, а поэтому доверять данную манипуляцию нужно только высококвалифицированному хирургу.
Относительные противопоказания для проведения прокола
- Ранний детский возраст;
- Аномалии развития верхнечелюстной пазухи;
- Обострение инфекционных процессов;
- Сахарный диабет, гипертония II ст. и другие серьезные патологии.
Возможные осложнения
- Проникновение гноя в близлежащие ткани и сосуды кровеносной системы.
- Воздушная эмболия.
- Носовые кровотечения.
- Прокол тканей щеки или стенки глазницы.
- Флегмоны и абсцессы глазницы.
- Слепота.
- Закупорка кровеносных сосудов.
- Летальный исход.
Источник
Но, увы, почти всё из перечисленного может оказаться бесполезным, а то и вредным. Разберёмся в причинах гайморита и способах лечения этой болезни.
Наш эксперт – главный научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НКЦО ФМБА России, оториноларинголог-ринолог, кандидат медицинских наук Владимир Авербух.
Опасный застой
Гайморит, или, как врачи называют эту болезнь, верхнечелюстной синусит, обычно развивается на фоне вирусной инфекции. Дело в том, что отёк слизистой оболочки носа при насморке блокирует естественные соустья (своеобразные двери, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа), затрудняет доступ воздуха в пазухи и вызывает в них застой слизи. Слизь накапливается, в ней происходит размножение бактерий, появляется гной и развивается воспаление в пазухе с одной или с обеих сторон.
Ещё одной причиной развития гайморита могут стать непролеченные зубы верхней челюсти, через зубные каналы которых бактерии легко проникают в околоносовую пазуху. Нередко к гаймориту может привести и попадание стоматологического материала в пазухи при лечении зубов.
Но даже те, кто своевременно обращается за помощью к стоматологу и не запускает простудные заболевания, не застрахованы от гайморита. Это заболевание нередко возникает у людей с искривлённой носовой перегородкой или особым строением околоносовых пазух.
Не просто насморк
В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой, до 38 градусов), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.
Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа, которая может не только вытекать наружу, но и стекать по задней стенке горла. Однако если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах.
Диагноз без лишних трат
Впрочем, окончательный диагноз может поставить только врач. Обычно доктору достаточно ваших жалоб и осмотра. Забор слизи из полости носа для микробиологического исследования, рентгенография, а тем более компьютерная томография околоносовых пазух при остром гайморите обычно не проводятся. Вышеперечисленные методы присутствуют в клинических рекомендациях и в основном могут использоваться при возникновении трудностей с постановкой диагноза или тяжёлом течении гайморита.
Яйца под запретом
Лечат гайморит в зависимости от тяжести заболевания. При лёгких формах, как правило, достаточно промывания полости носа изотоническими растворами и использования местных глюкокортикостероидных спреев. Но если болезнь зашла далеко, то врач может применить тяжёлую артиллерию и назначить антибиотики системного действия.
Что касается сосудосуживающих капель в нос, то они не могут вылечить гайморит, но могут существенно улучшить жизнь больного, поэтому тоже часто используются во время болезни.
А вот о домашних тепловых процедурах – прикладывании к пазухам горячих варёных яиц, картошки, мешочков с подогретой солью – при гайморите лучше забыть. Подобные манипуляции могут усилить воспалительный процесс.
Ну а если врач назначил физиотерапевтические процедуры в поликлинике да ещё и за дополнительную плату, знайте, эффективность данного метода лечения не имеет чёткой доказательной базы при синусите.
Какой прокол!
Ещё один распространённый когда-то метод лечения гайморита – прокол (или, как говорят врачи, пункция верхнечелюстной пазухи) проводится сегодня значительно реже, чем раньше, и обычно для уменьшения болевых ощущений, вызванных давлением слизи в пазухе. Иногда прокол делают в диагностических целях: доктор может взять слизь из пазухи для уточнения возбудителя бактериального синусита, чтобы назначить правильные антибиотики.
Но, прежде чем сдаться в руки хирурга, учтите: за рубежом пункция для лечения гайморита практически не используется, так как доказано, что нет принципиальной разницы в сроках выздоровления пациента, а осложнения при проколе хоть и редко, но случаются. К ним относятся: пункция орбиты глаза, прокол мягких тканей щеки, повреждение носо-слёзного канала, кровотечения при повреждении крупных сосудов.
Кроме того, существует мнение, что если сделать пункцию один раз, то при следующих эпизодах гайморита без неё уже не обойтись. И это утверждение имеет определённые обоснования. С одной стороны, при пункции и промывании пазухи под давлением может повреждаться тонкая слизистая оболочка внутренней стенки пазухи и формироваться дополнительное сообщение пазухи с полостью носа. В результате через лишнее отверстие слизь будет постоянно попадать в пазуху и застаиваться там, а это прямой путь к хроническому гаймориту. С другой стороны, пункция не устраняет причины болезни и не влияет на анатомические особенности носа, поэтому эпизоды гайморита могут повторяться.
В утешение тем, кто всё же решился на эту процедуру, стоит сказать, что прокол делается с применением анестезии, поэтому при правильном проведении операции сильной боли не возникает.
Без осложнений
В любом случае затягивать с лечением гайморита не стоит. Инфекция может затронуть орбиту глаза, проникнуть внутрь черепа или в кровь.
Но, даже если всех этих ужасов удастся избежать, болезнь может стать хронической с частыми обострениями. При развитии хронического синусита обычно проводится длительная терапия глюкокортикостероидными спреями. Если же консервативное лечение не даёт положительных результатов, то может потребоваться операция, направленная на устранение причины воспаления и восстановление дренажа пазух, например, хирургическое исправление перегородки носа.
1. Лечите простуду!
Часто гайморит возникает на фоне вирусной инфекции, поэтому стоит своевременно лечить простудные заболевания.
2. По имени учёного
Гайморова пазуха была названа по имени английского хирурга Натаниэла Гаймора, который впервые описал её заболевания.
3. Рискуют дети
Диагноз «синусит» чаще всего ставится детям в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием несколько реже.
Источник
