Эмфизематозная грудная клетка при астме
Эмфизематозная грудная клетка является признаком серьезных расстройств дыхательной функции. Деформация костей грудины указывает на то, что заболевание прогрессирует. Чаще всего этот симптом отмечается при эмфиземе легких. Врачи-пульмонологи также называют такую деформацию бочкообразной. Какие патологии сопровождаются таким признаком и как их лечить? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Что это такое
Как выглядит эмфизематозная грудная клетка? Признаки этой патологии следующие:
- увеличение поперечного и переднезаднего размера груди;
- большой объем грудной клетки;
- выпирание костей ключиц;
- расширение пространств между ребрами;
- цилиндрическая или бочкообразная форма груди.
Широкая грудина может наблюдаться и у здоровых людей плотной комплекции (гиперстеников). Однако есть отличия в описании эмфизематозной грудной клетки и гиперстенической. При коренастом телосложении размер грудной клетки соответствует габаритам других частей тела. При расстройствах дыхания объем груди увеличивается значительно сильнее и выглядит непропорционально.
Фото эмфизематозной грудной клетки можно увидеть ниже. Справа изображена бочкообразная деформация.
Причины
Чаще всего бочкообразная форма груди отмечается у пациентов с эмфиземой. При этом заболевании в легких расширяются пространства, заполненные воздухом. Это приводит к увеличению объема грудной клетки и ее деформации.
Однако это не единственная причина формирования эмфизематозной грудной клетки. Этиология этого симптома может быть связана со скоплением слизи в органах дыхания, а также с дегенеративными заболеваниями костной ткани.
Возможные заболевания
При каких заболеваниях могут деформироваться кости груди? Чаще всего это отмечается при серьезных патологиях органов дыхания:
- эмфиземе легких;
- обструктивном бронхите.
Врачи-пульмонологи относят эти два заболевания к хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ).
Кроме того, эмфизематозная деформация грудной клетки отмечается у пациентов, страдающих муковисцидозом и бронхиальной астмой. Искривление костей грудины наблюдается и в запущенных случаях остеоартроза.
Далее мы подробно рассмотрим каждую из возможных патологий.
Эмфизема легких
Эмфиземой легких часто страдают курильщики и пациенты, работающие на вредных производствах. Это заболевание может также развиться как осложнение обструктивного бронхита. Под влиянием различных вредных факторов у пациентов расширяются легочные альвеолы. Это ведет к ухудшению газообмена и формированию эмфизематозной грудной клетки. Патология сопровождается следующими симптомами:
- прогрессирующей одышкой (усиливающейся при физическом напряжении);
- неглубоким дыханием;
- короткими вдохами и длинными выдохами;
- кашлем;
- посинением кожи из-за гипоксии.
Со временем у больных возникает дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты становятся подверженными различным инфекциям дыхательных путей. Простудные заболевания протекают при этом в тяжелой форме.
Обструктивный бронхит
При этом заболевании нарушается проходимость бронхов. В дыхательных путях скапливаются слизистые выделения, что приводит к нарушению вентиляции легких. Эмфизематозная грудная клетка является одним из признаков этой патологии. Кроме того, обструктивный бронхит сопровождается следующей симптоматикой:
- кашлем;
- одышкой, усиливающейся при ходьбе и физической нагрузке;
- выделением гнойной и слизистой мокроты.
Заболевание возникает чаще всего из-за воздействия на бронхи табачного дыма и вредных газов. Существует также наследственная предрасположенность к обструктивных болезням дыхательных путей.
Эта патология довольно опасна. На поздних стадиях болезни развивается дыхательная недостаточность и патологические изменения в сердечных желудочках (легочное сердце).
Бронхиальная астма
При частых приступах бронхиальной астмы у пациента задерживается воздух в легких. Это приводит к расширению и набуханию альвеол. Органы дыхания находятся как будто в состоянии постоянного вдоха. Задержанный воздух не выходит наружу и бесполезно занимает значительный объем легочной ткани. Это приводит к формированию эмфизематозной грудной клетки. Особенно часто такой признак отмечается у детей.
Это заболевание характеризуется мучительными приступами удушья. Чаще всего они возникают после контакта с аллергенами. Дыхание становится поверхностным и неглубоким, с коротким вдохом и длительным выдохом. Отмечаются хрипы и свисты в бронхах. Иногда приступ сопровождается и другими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом и насморком.
В период между приступами самочувствие пациента может оставаться в норме. Однако периодическое удушье не проходит бесследно для организма. Со временем у пациентов может развиться такое опасное осложнение, как астматический статус. Это тяжелый приступ удушья, который не купируется обычными бронхолитическими препаратами и кортикостероидами. Нередко такое состояние становится причиной летального исхода.
Муковисцидоз
Грудная клетка эмфизематозной формы может быть признаком муковисцидоза. Это тяжелое наследственное заболевание, связанное с мутацией гена. При муковисцидозе у человека накапливается слизь во всех органах, в том числе и в бронхах. У больных возникает сильный кашель с вязкой мокротой и затруднения дыхания.
Обычно такое заболевание диагностируется у детей в первые месяцы жизни. Патология часто осложняется хронической легочной недостаточностью.
Остеоартроз
Бочкообразная деформация грудной стенки отмечается не только при заболеваниях легких и бронхов. Нередко такие патологические изменения возникают при остеоартрозе ребер и позвоночника. Это заболевание сопровождается дегенеративными изменениями в костных хрящах. Ребра теряют свою подвижность, и в результате грудь деформируется.
Заболевание сопровождается болями и скованностью в поврежденных суставах. Оно обычно встречается у пожилых людей. Из-за постоянной артралгии пациенты вынуждены вести малоподвижный образ жизни.
Диагностика
При бочкообразной грудной клетке необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач-пульмонолог назначает следующие виды диагностики:
- спирометрию;
- бронхоскопию;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ;
- анализ мокроты на бакпосев.
При подозрении на остеоартроз проводят подробное рентгенографические исследование ребер и позвоночного столба.
Методы лечения
Бочкообразная деформация груди является лишь одним из симптомов различных заболеваний. Избавиться от такого дефекта можно только после лечения основной патологии.
При хронических обструктивных болезнях органов дыхания и бронхиальной астме пациентам показаны следующие бронхолитические препараты:
- «Форадил».
- «Серевент».
- «Атровент Н».
- «Сальбутамол».
Эти лекарства выпускают в форме ингаляторов. Они снимают спазм бронхов и облегчают дыхание.
При тяжелом течении обструктивных заболеваний и астмы назначают препараты с кортикостероидными гормонами:
- «Преднизолон».
- «Дексаметазон».
Гормональные препараты применяют как в пероральной, так и в ингаляционной форме.
При трудном отхождении мокроты показан прием муколитических лекарств:
- «Амброксола».
- «АЦЦ».
- «Карбоцистеина».
Эти средства разжижают мокроту и способствуют более легкому отхождению слизи из бронхов.
Если применение ингаляторов не оказывает должного эффекта, то медикаментозное лечение дополняют сеансами оксигенотерапии. Это помогает значительно улучшить состояние больных.
Терапия муковисцидоза может быть только симптоматической. Современная медицина не может вылечить генную мутацию. Однако можно существенно облегчить состояние больного. Пациентам назначают бронхолитические и муколитические препараты. Эти лекарства необходимо принимать в течение всей жизни. При сильной закупорке дыхательных путей слизью бронхи промывают раствором хлористого натрия.
При остеоартрозе назначают хондропротекторы и внутрисуставные инъекции препаратов с гиалуроновой кислотой. При выраженном болевом синдроме показан прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия («Диклофенака», «Найза», «Ибупрофена»).
Часто пациенты интересуются возможностью пластической операции при искривлении грудной стенки. Если деформация вызвана серьезными заболеваниями легких, то от нее невозможно избавиться с помощью косметической хирургии. Ведь объем грудной клетки в данном случае увеличивается из-за задержки воздуха в органах дыхания. Обычно после достижения ремиссии форма грудной клетки нормализуется.
Профилактика
Как предотвратить деформацию грудной стенки? Для этого необходимо оберегать органы дыхания от вредных воздействий. Врачи-пульмонологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
- полностью отказаться от курения;
- избегать воздействия аллергенов, пыли и токсичных газов;
- при работе на вредном производстве регулярно проходить медосмотры;
- своевременно излечивать воспалительные бронхолегочные заболевания.
При систематическом кашле, хрипах в груди и затруднениях дыхания необходимо срочно обращаться к врачу. Это поможет избежать таких тяжелых осложнений, как сердечная и легочная недостаточность.
Источник
Эмфизема легких при астме. Этапы развития астматической эмфиземы
Схему развития эмфиземы можно наблюдать при астме. Закупорка обусловлена опуханием слизистой бронхиол или слизистой бронхов малого калибра, бронхиолоспазмом или бронхоспазмом и секрецией вязкой слизи. При астматическом приступе, тем более анафилактическом шоке, бронхиолы могут быть настолько сокращены, что продольные складки слизистой почти взаимно соприкасаются.
В некоторых случаях вследствие спазма мышц бронхиолы и малые бронхи становятся почти неподвижными. При развивающейся или развившейся эмфиземе просвет бронхиол и бронхов уменьшается еще больше под действием повышенного интраторакального давления во время выдоха. При усиленном выдохе интраторакальное давление значительно повышается и неблагоприятно влияет на уже и без того натянутые капиллярные и остальные альвеоломуральные структуры, что затрудняет кровообращение.
Во время кашля давление на стенки альвеол значительно повышается. При усиленном выдохе интраторакальное давление едва превышает 15 мм рт. ст. Mac Cann (1949), Buchtal (1959) и другие авторы показали, что при сильном кашле давление в легких может повыситься на 48, 80, 120, 200 и более мм рт. ст. над атмосферным давлением. Это является мощной аэродинамической травмой. Такое давление не только сильно содействует эмфизематозному перерастяжению респираторных пространств, но может обусловить разрывы альвеолярных перегородок.
Кроме аллергической бронхиальной астмы спазм бронхов могут вызвать очень разнообразные альвеомуральные, бронхиальные и бронхиолярные инфекции, рефлекторные импульсации риногенного происхождения и другие внелогочные рефлекторные раздражения вагуса, гиперкалиемия, застой в легких при недостаточности сердца, психические травмы. Сегментарную обтурационную эмфизему можно наблюдать и после травмы грудной клетки.
Газообмен при эмфиземе страдает не только вследствие нарушений циркуляции, но и в результате уменьшения дыхательной поверхности. Для наглядности следует представить себе кубический сантиметр. Кубический сантиметр содержит 1000 мм3, т. е. 1000 одномиллиметровых кубиков. Поверхность стенок каждого миллиметрового кубика, т. е. 1 мм3, равна 6 мм2, а все миллиметровые кубики кубического сантиметра вместе — 6000 мм2.
Если бы мы разделили кубический сантиметр на двухмиллиметровые кубики, то в одном сантиметровом кубике было бы 125 двухмиллиметровых кубиков, причем поверхность их стенок была бы равна только 3000 мм2, а поверхность стенок порожнего сантиметрового кубика целиком — уже только 600 мм2. Таким образом при эмфиземе в легких происходит ухудшение респираторных и аэрогемодинамических условий.
При внезапно возникшей и обширной эмфиземе (анафилактический шок, какой-либо клапанный стеноз вследствие аспирации инородного тела и т. д.) развивается постепенный недостаток кислорода и перенасыщение крови углекислым газом (Simpson 1948, 1954, Mithoefer 1952, Westlake 1954, UeMinger 1956, Dutton 1958, 1959).
— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»
Оглавление темы «Ателектазы легочной ткани. Эмфизема»:
1. Язык левой верхней доли легкого. Патология язычковых сегментов легкого
2. Рентгенологические признаки поражения язычковых сегментов. Ателектаз язычка легкого
3. Левая нижняя доля. Сегменты нижней доли левого легкого
4. Дольковые ателектазы. Обширный ателектаз у детей
5. Значение анатомии легких. Воспаление сегмента, доли легкого
6. Вирусные пневмонии. Сегментарные ателектазы легких
7. Дисковидные ателектазы легких. Жизненная емкость легких при ателектазе
8. Вздутие легких. Эмфизема легочной ткани
9. Компенсаторная эмфизема легких. Комплементарная эмфизема легочной ткани
10. Эмфизема легких при астме. Этапы развития астматической эмфиземы
Источник
Осмотр грудной клетки позволяет выявить изменение ее формы, асимметричность, разнообразные нарушения ритма дыхания, его глубины и частоты.
Среди патологических форм грудной клетки выделяют эмфизематозную, паралитическую, рахитическую, воронкообразную, ладьевидную и кифосколиотическую. Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием патологических процессов в органах грудной полости или при деформации скелета.
1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка. Такую форму грудная клетка приобретает в тех случаях, когда легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха. Чаще всего это наблюдается при хронической эмфиземе легких или во время тяжелого приступа бронхиальной астмы, т.е. заболеваниях с увеличенным содержанием воздуха в альвеолах. Эмфизематозная грудная клетка характеризуется расширением ее поперечных и особенно переднезадних размеров. Однако в переднезаднем направлении она расширена в наибольшей степени и приобретает бочкообразную форму с горизонтально расположенными ребрами. Отношение переднезаднего размера к поперечному приближается к 1,0. Над- и подключичные ямки сглажены, а в их области наблюдается выбухание мягких тканей. Межреберные промежутки расширены, а иногда выбухают, эпигастральный угол тупой.
2. Паралитическая грудная клетка. Она плоская и узкая, переднезадний размер значительно уменьшен. Резко обрисованы ключицы, которые обычно расположены асимметрично, над- и подключичные ямки резко и неодинаково западают. Лопатки резко отстают от грудной клетки. Они расположены на разных уровнях и во время дыхания смещаются неодновременно (асинхронно). Последнее связано со слабостью мышц спины. Ребра расположены косо книзу. Эпигастральный угол острый (иногда достигает 45°). Межреберные промежутки расширены. Паралитическая грудная клетка обычно встречается у сильно истощенных людей, при общей астении и слабом конституциональном развитии, нередко при тяжелых хронических заболеваниях, чаще всего при туберкулезе легких, при которых вследствие прогрессирования хронического воспаления развивающаяся в легких и плевре фиброзная ткань приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких.
3. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка. Она является следствием деформации костей грудной клетки после перенесенного в детском возрасте рахита. Переднезадний размер значительно увеличен за счет выступающей вперед в виде киля или груди курицы грудины. Такая грудная клетка сдавлена с боков, отношение переднезаднего размера к боковому достигает или превышает 1,0. Реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщаются («рахитические четки»). У лиц, перенесших рахит, эти «четки» обычно можно пальпировать только в детском и юношеском возрасте.
4. Воронкообразная грудная клетка. В настоящее время встречается как аномалия развития и характеризуется наличием в нижней трети грудины углубления, похожего на воронку.
5. Ладьевидная грудная клетка. Характеризуется наличием продолговатого углубления середины верхней трети грудины, которое по форме напоминает углубление лодки (ладьи). Встречается у лиц с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия).
6. Кифосколиотическая грудная клетка. Бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (туберкулез позвоночника, болезнь Бехтерева и др.). Искривление позвоночника кпереди носит название лордоза, кзади — кифоза, в сторону — сколиоза. Сочетание кифоза со сколиозом называется кифосколиозом.
2. Определение симметричности правой и левой половин грудной клетки и их участия в акте дыхания
После осмотра грудной клетки следует определить симметричность ее половин. При некоторых заболеваниях органов дыхания одна половина грудной клетки может оказаться увеличенной или уменьшенной по сравнению с другой.
Уменьшение объема (западение) одной половины грудной клетки в каком-нибудь определенном участке свидетельствует о сморщивании за ее стенкой органов — легких и плевры — в результате различных происходящих в них процессов (воспаление, спадение легкого или доли его — ателектаз, разрастание соединительной ткани — пневмосклероз, оперативное удаление части или целого легкого). Эта половина грудной клетки становится более плоской и узкой, межреберья суживаются и втягиваются, даже исчезают настолько, что ребра находят друг на друга, плечо на соответствующей стороне опускается, позвоночник искривляется, выступая своей выпуклостью в здоровую сторону.
Противоположное явление — увеличение объема (выпячивание) одной половины грудной клеткив каком-либо ограниченном участке. Оно может быть вызвано разнообразными причинами: скоплением в полости плевры значительного количества жидкости или газа, развитием опухоли, местным ограниченным вздутием легких, увеличением сердца (сердечный горб), воспалительным поражением стенки грудной клетки. Межреберные промежутки расширены или сглажены, ключицы и лопатки расположены асимметрично.
Статический осмотр грудной клетки должен быть дополнен динамическим, при котором определяется степень участия ее каждой половины в акте дыхания. Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания может наблюдаться и в таких случаях, когда лежащая в его основе причина не вызывает разницу в объеме обеих половин трудной клетки.
Если при глубоком дыхании угол одной из лопаток остается ниже — говорят об отставании соответствующей половины грудной клетки. Половина, отстающая в акте дыхания, является патологической. Для получения более точных данных об отставании одной из половин грудной клетки осмотр сочетают с пальпацией. При отставании одной из половин большой палец пальпирующей руки, находящийся у угла лопатки с соответствующей стороны, будет стоять ниже.
При осмотре грудной клетки необходимо обращать внимание на участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц. При затруднении вдоха эти мышцы сокращаются и тем облегчают дыхание на вдохе. При затрудненном выдохе можно наблюдать сокращение мышц брюшного пресса, способствующее поднятию диафрагмы и увеличению внугригрудного давления, что облегчает выдох. При осмотре больного участие вспомогательных мышц в акте дыхания легче всего определяется по движениям крыльев носа, по сокращению межреберных мышц, которые могут гипертрофироваться и выступать в виде плотных толстых тяжей.
Источник
