Эпидемиологическая обстановка по кори

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КОРИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛЕЗНЬ?

 В России растет заболеваемость корью. «Летучая» инфекция под названием «Корь» начала возвращаться. Масштаб и скорость ее распространения по регионам России поражают. По данным Минздрава, в 2018 году корью заболело в три раза больше россиян, чем в 2017-м – около 2538 человек.

Что касается ситуации на начало 2019 года, общей статистики нет, но глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила о вспышках кори уже в семи регионах страны. В 2019 году вспышки инфекции зафиксированы в Москве, Санкт-Петербурге, Дагестане, во Владимирской области и Екатеринбурге. При этом больше всего риску подвержены не привитые дети. Специалисты сходятся во мнении, что причина распространения вируса заключается в массовых отказах от вакцинации.

Но сначала корь охватила Украину, страны Прибалтики. Повышенная заболеваемость этим вирусом сегодня регистрируется в 38 странах, а заболевших пациентов уже более 21 тысячи. По официальным данным, лидирует Франция, затем – Испания, Румыния, Италия, Германия. Поэтому поездка даже в европейские страны сегодня небезопасна.

По данным Всемирной организации здравоохранения на Филиппинах в результате эпидемии заболели 12 тысяч человек, умерли по меньшей мере 203. На Мадагаскаре с октября 2018 года зарегистрировано почти 69 тысяч случаев кори. Погибли более 550 человек. В Европе в 2018 году корью заразились в три раза больше людей, чем в 2017-м, и в 15 раз – чем в 2016-м – свыше 82 тысяч человек в 47 странах из 53-х. Умерли от кори 72 пациента.

В Республике Мордовия в феврале – марте зарегистрировано 2 завозных случая кори. Они могли стать источником инфекции для жителей нашей республики. Корь опасна для лиц, не болевших этой инфекцией, не привитых, или привитых однократно. Причиной роста заболеваемости корью может явиться то, что жители республики не проходят вакцинацию, многие отказываются делать прививки даже своим детям. Между тем, иммунизация по утвержденной схеме гарантирует человеку полную защиту от кори. Поэтому избежать массовой вспышки заболевания можно только с помощью своевременной вакцинации.

Рост заболеваемости корью в феврале 2019 года Роспотребнадзор связывал «с большим количеством случаев завоза кори из других стран». 1 марта было сообщено о создании горячей линии по вопросам профилактики кори. Также Роспотребнадзор планирует с 1 апреля 2019 года по 1 октября 2019 года провести «мероприятия по подчищающей иммунизации против кори населения, а также иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность».

Что такое корь?

Корь – вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся цикличностью течения, лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью (экзантемой), поражением конъюнктив и развитием катарального синдрома верхних отделов респираторного тракта.

Какими свойствами обладает вирус кори?

Необходимо отметить, что возбудитель вируса кори не может долго выживать на открытом воздухе, предметах и одежде. Хотя существуют зарегистрированные случаи заражения через вентиляционную систему. Он погибает при комнатной температуре в среднем через два часа, а через тридцать минут полностью теряет способность заражать. Мгновенно вирус погибает при воздействии ультрафиолетового излучения и при высоких температурах.

 Как происходит заражение корью?

Если человек не болел корью или не был от нее привит, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100 процентах случаев. Корь передается воздушно-капельным путем. Причем вирус отличается очень высокой летучестью. При кашле, чиханье, с капельками слизи, попадая во внешнюю среду из верхних дыхательных путей больного с током воздуха в закрытых помещениях, может распространяться на значительные расстояния – в соседние комнаты и даже через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры. Возможен занос кори с нижнего на верхний этаж по вентиляционной системе и шахтам лифтов. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

 Какие клинические проявления кори?

От контакта с больным до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней. Это так называемый инкубационный период. При профилактическом введении иммуноглобулина этот период может удлиняться, в среднем, до 15 – 21 дня.

Второй период кори – катаральный. В этот период симптомы кори во многом схожи с симптомами гриппа. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, слабость, апатия, бессонница, снижение аппетита), одновременно появляются выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей (першение в горле, сухой, резкий, навязчивый кашель) и конъюктивит (поражение слизистых оболочек глаз). Эти симптомы сохраняются от двух до четырех дней. На четвертый – пятый день появляется сыпь (только на лице, шее), которая в последующие дни распространяется по всему телу: на второй день – на верхнюю часть груди, туловище и на 3-й день – на конечности, т.е. характерна этапность появления сыпи. Сыпь держится 5 – 7 дней, оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки), которая позже исчезает.

Первый день сыпи.

Второй-третий день высыпаний. Этапность сыпи при кори.

Заподозрить корь можно еще до появления сыпи, если внимательно осмотреть  слизистую оболочку щек у малых коренных зубов. Там появляются  пятна Бельского-Филатова-Коплика: мелкие серовато-беловатые точки, окруженные красным венчиком, величиной с маковое зерно. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Это достоверный признак кори. Они сохраняются 2 – 3 дня, а с появлением сыпи они исчезают. Это очень важный признак, помогающий поставить диагноз в более ранний период и  тем самым ограничить круг контактных лиц, подверженных заражению.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

 Какие осложнения могут возникнуть при этом заболевании?

Корь опасна серьезными осложнениями, такими как воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит), а иногда и воспаление мозга (энцефалит), при котором прогноз очень серьезный.

Все переболевшие становятся невосприимчивы к этой инфекции – развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Как проводится профилактика против кори?

Единственной мерой эффективной и длительной защиты от кори является вакцинация. Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации предусмотрены прививки против кори детям, не болевшим ею, в 12 месяцев и в 6 лет. Граждане в возрасте 15 – 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках, подлежат двукратной иммунизации с интервалом не менее трех месяцев. Прививки в экстренном порядке по эпидемиологическим показаниям проводятся всем, кто контактировал с больным (не будучи привит или привит однократно).

При планировании поездок в другие страны и области Российской Федерации необходимо заранее уточнить в поликлиниках по месту жительства свой прививочный анамнез против кори. И в случае отсутствия прививок против этого заболевания, необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти вакцинацию двумя дозами противокоревой вакцины (или определиться с графиком иммунизации) до совершения поездок.

По вопросам, связанным с вакцинацией против кори, необходимо обращаться к участковому врачу. Вакцинация проводится бесплатно.

Основной способ профилактики кори – активная иммунизация.

Зав. кафедрой инфекционных болезней

Мордовского госуниверситета им. Н.П. Огарева 

д.м.н профессор В.Ф. Павелкина

Я лежала в никелированной с сеткой (чтобы не выпасть!) кровати. Просунув сквозь эту сетку морду, мои переживания разделяла черно-палевая дворняга Моська. Она громко вздыхала. А когда я пыталась ее погладить, лизала мне руку. Не считалось, что она может подцепить эту самую корь. А еще защищена от кори была любимая старшая сестра: она корью уже переболела. В отличие от сестры средней, которую ко мне не подпускали. Этих тонкостей я тогда не знала. Было мне очень худо. Преследовал бред, зуд. Зато любимая сестра читала мне сказки. А еще играла на старинном пианино «Времена года» Чайковского. Разговоры о каких-то там осложнениях меня ничуть не волновали. Обошлось без них. И, может, никогда бы не помнила о тех днях, если бы… Как только корь ушла, все стали вытирать полы, ковры, мебель, подоконники, как говорила мама, «чистым керосином». Запах неимоверный. Но лучшего средства дезинфекции тогда, наверное, не было. Наконец, самое ужасное: были собраны все мои игрушки, книжки и отправлены в печь. Мои рыдания были тщетны. Когда пришел любимый врач, я ему тут же нажаловалась. И он — к моей радости — выговорил взрослым: «Зачем вы это сделали? Я бы все это забрал в наш барак! Нам бы все это очень пригодилось».

С этого воспоминания мы и начали разговор с Главным государственным санитарным врачом РФ профессором Анной Поповой.

Анна Юрьевна, по информации Всемирной организации здравоохранения, в последние два года во многих странах, в том числе и Европейского региона, эпидситуация по кори заметно осложнилась. К тому же корь, считавшаяся когда-то детской болезнью, все чаще поражает взрослых.

Анна Попова: Да, кори не становится меньше. Это одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку. Вот вы вспоминаете сыпь, лихорадку, высокую температуру. Можно сказать, корьевая классика. В первый день сыпь появляется на лице и шее. На второй — покрывает туловище. На третий — руки и ноги. А еще кашель, конъюнктивит. Но все это через несколько дней проходит. И не в них опасность кори. А в том, что она может вызвать серьезные осложнения. Вплоть до летального исхода. Особенно у детей до 5 лет.

Кто в группе риска?

Анна Попова: Любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори. Тот, кто не прошел противокоревую вакцинацию, не переболел корью. Кроме того, в группу риска входят работники медицинских учреждений, образовательных организаций, торговли, мигранты, кочующие группы населения.

А источник заражения?

Анна Попова: Только больной корью человек. Надо обязательно знать, обязательно помнить: если в одном помещении, среди сотни человек, не болевших корью, не привитых от нее, будет хоть один больной корью, то заболеют все.

Это не преувеличение из разряда страшилок?

Анна Попова: Это данные и статистики, и науки, и многолетнего опыта. Вот смотрите, пока мы говорим, на планшетник пришли подряд два сообщения: на Фиджи 21 человек погиб от эпидемии кори, число жертв эпидемии кори на Самоа увеличилось до 72. А вот таблица данных ВОЗ о десятке стран с наибольшим количеством случаев кори за последние 12 месяцев: число случаев — Мадагаскар — 151 032, Украина — 78 708, Филиппины — 49 419, Индия — 36 251, Нигерия — 27 954, Бразилия -18 927, Казахстан — 10 696, ДРК — 9245, Йемен — 9156, Таиланд — 7738.

С ноября 2018 года по октябрь 2019 года появились новые претенденты на первенство по кори. Назову страны: Грузия, Северная Македония, Кыргызстан, Израиль, Босния и Герцеговина, Новая Зеландия. В странах Европейского региона за десять месяцев нынешнего года зарегистрировано 101 280 случаев кори. Это 109 на 1 миллион населения.

А США корь обходит стороной?

Анна Попова: Не обходит. За 10 месяцев 2019-го там зарегистрировано 772 случая кори. То есть два на миллион. В основном пострадали те, кто не был привит.

Даже в США не все считают нужным пройти вакцинацию против кори?

Анна Попова: Почему «даже»? Проблемы вакцинации имеют место во всех странах. И это очень тревожно. Ведь многократно доказана жизненная необходимость ее проведения. Доказана. Но нередко игнорируется. Кстати, и по этой причине увеличивается число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран.

То, что вы сказали о завозах, сейчас особенно актуально. Мы в преддверии новогодних праздников. Многие уже обзавелись билетами и турпутевками, в том числе и в страны, где корь распространена. Мы ни в коем случае не рекомендуем отказаться от желанного путешествия, экзотического отдыха. Но настоятельно рекомендуем, почти требуем: пройдите вакцинацию против кори! Не подвергайте себя, своих близких неоправданному, иногда смертельному риску.

Анна Попова: Это относится и к тем, кто приезжает в нашу страну, к тем, кто живет по соседству с нами. Цифры утомляют, но и убеждают. Потому некоторые приведу. За последние десять месяцев в Москве зарегистрировано 74 завоза кори, в Московской области — 25, в Санкт-Петербурге — 15, в Крыму — 9, Краснодарском крае — 7… Перечень можно продолжать и продолжать. В эпидемический процесс включены все возрастные группы. Корь, напомним еще раз, давно перестала быть достоянием детского возраста. Хотя именно дети от нее страдают более других. У них чаще тяжелые осложнения. Но и взрослых она редко обходит последствиями. Снова отмечу: среди всех заболевших 84,3 процента были не привиты против кори. А главная причина — отказы от вакцинации.

Многие годы в нашей стране количество тех, кто сделал прививку против кори — и детей, и взрослых в возрасте 18 — 35 лет, составляет не менее 97 — 98 процентов. Это соответствует нормативам ВОЗ?

Анна Попова: Соответствует. И это важно. Ведь РФ с 2010 года приступила к сертификации страны, свободной от кори. На фоне существенного роста заболеваемостью корью в разных странах мира показатели в России удерживаются на низких значениях. В ходе нынешней прививочной кампании было привито около 1,1 млн человек. В том числе 181,2 тысячи работающих у нас мигрантов. Однако за 10 месяцев 2019 года зарегистрировано 4126 случаев кори. А это в 1,8 раза выше, чем в 2018 году. Заболели 2161 ребенок и 1965 взрослых. За те же десять месяцев на территории 38 субъектов РФ импортировано 213 случаев кори из 39 стран.

Где больше всего этой напасти?

Анна Попова: В Москве, в Московской области, в Дагестане, Астраханской, Ивановской, Рязанской областях, Республике Крым.

Где лечить больного корью?

Анна Попова: Госпитализации, иногда срочной, подлежат дети в возрасте до 1 года. Кроме того, больные с тяжелыми, осложненными формами кори, больные из закрытых по эпидемическим показаниям учреждений. Имеются в виду детские дома, дома ребенка, интернаты и т.д. В остальных случаях корь лечится в домашних условиях. Больному необходимо соблюдать постельный режим в течение всего катарального периода и 2 — 3 дня после снижения температуры. Следует обратить внимание на гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек больного. Специфической терапии кори нет. Неспецифические препараты назначает лечащий врач. Больной нуждается в чистом воздухе и свете. Это способствует очищению помещения от микробов, вызывающих осложнения. Упомянутый вами «чистый керосин» для дезинфекции помещения был уместен. Теперь, конечно, иные средства. Но дезинфекция необходима.

Но уж раз коснулись моих воспоминаний о кори, то… Десятки людей могут почти поголовно заразиться от единственного заболевшего. А собаки?

Анна Попова: Человеческие инфекционные болезни — корь, дифтерия, краснуха, коклюш и многие другие собакам не страшны.

Справка «РГ»

Осложнения кори: слепота, энцефалит, приводящий к отеку головного мозга (происходит в 1 из 1000 случаев), менингиты, полиневриты (в основном у взрослых). А еще инфекции дыхательных путей, пневмония, тяжелая диарея, отит.

Корь у беременных ведет к потере плода. Один ребенок из 300 получает осложнение в виде энцефалопатии.