Эпидемиологический надзор по кори

Корь 2019

06.03.2019

В непривитой популяции один больной корью может заразить от 12 до 18 человек.

О ситуации по кори

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2019 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран Региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции.

Так, по итогам прошедшего года

 Украина —  1209,25 случаев кори на 1 миллион населения,

Сербия — 579,3 на млн.,

Грузия – 563,8 случаев на млн.,

Албания — 499,6 случаев на 1 млн.,

Израиль – 345,3 случая на 1 млн.,

Черногория – 322,6 на 1 млн.,

Греция – 196,8 на млн.,

Киргизия – 164,4 на 1 млн.,

Молдова – 84 на 1 млн.,

Румыния– 55,1 на 1 млн.,

Франция – 44,7 на 1 млн. населения,

Италия —  42,5 случая кори на 1 млн. населения.

Распространению кори на территории Российской Федерации препятствует достаточный уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широкие противоэпидемические и профилактические мероприятия, проводимые при регистрации первых случаев заболевания.

https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=11283

Обзор

Корь — одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку.

Важно понимать, что корь — это не небольшая сыпь и лихорадка, которая проходит через несколько дней. Корь – это опасное инфекционное заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода, особенно у детей младше 5 лет.

Риску заболеть корью подвергается любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитой или не выработавший иммунитет).

Также в группу риска входят работники медицинских учреждений и образовательных организаций, работники торговли, мигранты, кочующие группы населения и др.

Источник инфекции – только больной корью человек.

Возбудитель кори – вирус.

Вирус кори передается воздушно-капельным путем, при чихании, кашле, во время разговора.

В случае инфицирования корью беременной, возможен трансплацентарный путь передачи.

Риск заражения корью велик даже при кратковременном общении с больным.

Обычно, все те, кто не прошел вакцинацию, при общении с больным заболевают.

Заразен заболевший с последнего дня инкубационного периода до первых 5 дней с момента появления сыпи. Заразный период может удлиниться до 10 дня с момента появления сыпи в случае развития осложнений.

Наиболее распространенные симптомы кори включают в себя:

• лихорадка (380С и выше)
• общая интоксикация
• поэтапное появление сыпи (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки)
• кашель
• конъюнктивит

Осложнения кори:

• слепота
• энцефалит (приводящий к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев
• менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых)
• инфекции дыхательных путей (пневмония)
• корь может усугубить течение туберкулеза
• тяжелая диарея
• отит

Корь у беременных женщин ведет к потере плода.

1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Профилактика кори

В Российской Федерации ведется строгая регистрация, учет и статистическое наблюдение за случаями заболевания корью.

При выявлении заболевшего корью, медицинские работники сообщают об этом, направляя экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно – эпидемиологический надзор в течение 2 часов. По каждому случаю проводится эпидемиологическое расследование.

Также каждый случай заболевания корью регистрируются в электронной Единой международной системе индивидуального учета (CISID).

Эти важные мероприятия позволяют своевременно отреагировать и минимизировать риск распространения инфекции среди населения путем локализации очага инфекции.

О карантине

При выявлении очага инфекции в организованном коллективе (детском дошкольном, общеобразовательном, а также с круглосуточным пребыванием взрослых), контактировавшие с больным корью находятся под медицинским наблюдением в течение 21 дня. До 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в учреждение не принимаются не привитые против кори и не болевшие корью.

Говоря о профилактике кори, следует начать с наиболее эффективной меры профилактики – вакцинопрофилактики.

Вакцинация против кори может проводиться как в плановом порядке, так и по эпидемическим показаниям.

Плановая вакцинация

В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.

Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и в 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).

После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.

Вакцина против кори эффективна и безопасна.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Проводится лицам, имевшим контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.

Детям, имевшим контакт с заболевшим корью, которые не могут быть привиты против кори по той или иной причине (не достигшим прививочного возраста, не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом родителей от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.

Детям и взрослым, получившим вакцинацию в полном объеме, в сыворотке крови которых не обнаружены антитела в достаточном количестве, проводится повторная вакцинация.

В связи со слабой реактогенностью коревой вакцины, поствакцинальные осложнения возникают крайне редко.

Преимущество вакцинации заключается в том, что люди, которые получают правильные дозы, никогда не заболеют корью, даже если они заражены.

Если не известен вакцинальный статус?

Показателем наличия иммунитета к кори является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (IgG).

При лабораторно-подтвержденном нормальном титре антител вакцинация не проводится.

Если титр антител ниже нормы, или вообще отсутствует – проводится вакцинация.

Особое внимание уделяется выявлению не привитых и не болевших среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, кочующих групп населения).

Для эффективной защиты населения от кори, охват прививками против кори должен составлять не менее 95%, т.е. 95% населения должно быть вакцинировано и ревакцинировано.

 Об осложнении эпидемической ситуации по кори

11.03.2019

Управление Роспотребнадзора по Пензенской области сообщает о продолжающемся  в 2019 году неблагополучии по кори в странах  Европы, Российской Федерации и Пензенской области.

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ за истекший период  года в  47 из 53 стран  Европейского региона заразились корью более 82,5тыс. человек.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции и др. Так, в Украине, по  итогам прошедшего года зарегистрировано 1209,25 случаев кори на 1 миллион населения, в Грузии – 563,8 случаев, в Киргизии -164,4 случая, в Молдове – 84 случая на 1 миллион населения и т.д.

 Крупные вспышки кори в 2018 году регистрировались также в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира – Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре и др.

Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения. Для предупреждения возникновения вспышек кори необходимо поддерживать высокий уровень коллективного иммунитета (охват прививками более 95%). При снижении охвата вспышки кори возникают молниеносно.

В связи с эпидемическим распространением кори в Европейском регионе возросла частота импортирования кори на территорию Российской Федерации и инфицирование россиян, не имеющих иммунитета к кори.

В 2018г.  в 67 субъектах РФ зарегитрировано 17,3 случая кори на 1 миллион населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в г. Москве (926 случаев, 7,44 на 100 тыс. населения), Московской области (400 случаев, 5,36 на 100 тыс. населения), Калужской области (87 случаев, 8,60 на 100 тыс. населения), в Республике Дагестан (273 случая, 8,94 на 100 тыс. населения), Чеченской Республике (41 случай, 2,88) и приграничных к этим республикам субъектах (Республика Ингушетия – 16 случаев, 3,3 на 100 тыс. населения, Северная Осетия-Алания – 24 случая, 3,42, Ставропольский край – 75 случаев, 2,68).

В возрастной структуре  заболевших  преобладают взрослые  (до 56%). Заболеваемость корью поддерживается населением, не привитым против кори (84% заболевших корью не имели прививок), основная причина – отказ от прививок или необоснованный медицинский отвод. 

В Пензенской области эпиднеблагополучие по кори продолжается с 2018г. (11 случаев,  0,83 на 100 тыс. населения), что выше заболеваемости прошлых лет и ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (1,33). Заболеваемость регистрировалась в апреле-мае-июне в 6 административных территориях области: гг. Пенза (6 чел.), Сердобск (1 чел.), Городищенский район (1чел.), Земетчинский район (1чел.), М-Сердобинский район (1чел.) и Башмаковский район (1чел.).

4 случая  кори были завозными (36,4%), в т.ч. из г. Москва — 2 чел., из Московской области (гг. Домодедово, Кубинка) — 2 чел. 

Среди заболевших: 5 детей до 14 лет — 45,5% (до 1года -2чел., 5лет-1чел., 8лет-1 чел., 15 лет-1чел.);  6 взрослых от 26 лет до 41года — 54,5%.

Основная часть случаев заболевания корью (7случ.- 63,6%) зарегистрирована среди не привитых. Заболело не привитых детей  — 4 чел. (80%), из которых 2 чел. не привиты по возрасту и 2 чел. из-за отказов. Заболело не привитых взрослых – 3 чел.(50%), из которых 1 чел. по данным медицинской документации переболел корью в детстве и 2 чел не привиты (в возрасте 41 год и 36 лет).  Все заболевшие были госпитализированы.

Всего зарегистрировано 7 очагов заболевания, из которых 3 очага с распространением случаев кори.

За 2 месяца 2019 года зарегистрировано 8 случаев кори (0,38 на 100 тыс. населения) в 2-х административных территориях области: г. Пенза (4 чел.) – завоз инфекции из Украины с распространением среди контактных, р.п. Неверкино (4 чел.) — завоз инфекции вахтовиком из г.Москва с распространением среди контактных.

Среди заболевших: 2 детей до 14 лет (в возрасте 10 и 5 лет), что составило 25%;  взрослых — 6 человек  в возрасте от 22 лет до 40лет (75%).

Среди заболевших: 2 детей — не привиты из-за отказов; 2 взрослых – 1 чел. не имеет документальных сведений о прививках (приезжий), 1 чел. не привит (в возрасте 40 лет).

Корь — вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори очень высокая. Заражаются практически все незащищенные лица, имевшие хотя бы кратковременный контакт с больным корью. От 1 заболевшего могут заразиться до 18 контактировавших с ним человек.

Клинически корь протекает с высокой температурой до 40ос, насморком, конъюнктивитом. С 4-5 дня заболевания появляется сыпь. Характерна этапность высыпания  – сначала сыпь появляется за ушами, на лице и шее, далее – грудь и туловище, затем – на руках и ногах.

В последние годы диагноз кори в обязательном порядке подтверждается результатами исследования крови на специфические коревые иммуноглобулины М.

Возникающие осложнения после перенесенной кори развеивают ошибочное представление о кори, как о легком заболевании. Осложнения наступают у каждого 15 заболевшего корью. Могут развиться воспаления уха (отиты), придаточных пазух носа (гаймориты), легких (пневмонии), а также воспаление мозговых оболочек (энцефалиты), приводящие к необратимому повреждению головного мозга. Возможны эпилептические припадки, поражение роговицы глаз и слепота, потеря слуха и др. Нередки и летальные исходы заболевания.

Специфического лечения против кори не существует. Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. При отсутствии прививок против кори иммунизация проводится бесплатно в поликлиниках по месту жительства в соответствии с Национальным календарем прививок.

Плановая вакцинация детей проводится в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о прививках,  проводится в возрасте до 35 лет, а также до 55 лет прививаются лица из «групп риска» — работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и  коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.

 Необходимо иметь две прививки против кори документально подтвержденных. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев, после одного введения – в 69-81%. Длительность иммунитета после вакцинации  — не менее 20 лет и по некоторым данным — пожизненная (сравнима с таковым при естественной инфекции).

Угрозе заболевания подвергаются не болевшие корью, не привитые или привитые однократно. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до 1 года, не подлежащих прививкам по возрасту, а также для детей до 5 лет, относящихся к «группе риска» по возникающим осложнениям.

В окружении больного прививкам против кори подлежат все лица, имевшие даже кратковременный контакт с заболевшим, без ограничения возраста, не болевшие корью ранее, не привитые или привитые против кори однократно. Прививки проводятся в первые 72 часа с момента выявления больного. В отдельных случаях иммунизация может продлеваться до 7 дней с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

В настоящее время с целью активной профилактики кори используются вакцины:

— живая коревая вакцина (ЖКВ), Россия;

— вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Россия;

— Приорикс фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия – вакцина против кори, паротита, краснухи;

-ММRII фирмы Мерк Шарп и Доум, США– вакцина против кори, паротита, краснухи;

— Рувакс фирмыАвентис Пастер, Франция и др.

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку, подкожно или внутримышечно в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны).

Коревая вакцина мало реактогенна. У большинства привитых иммунизация никакими клиническими проявлениями не сопровождается.

Наиболее частым побочным эффектом вакцинации против кори является повышение температуры тела. Возможны аллергические реакции на компонент вакцины – на белок куриного яйца. В большинстве случаев реакции вполне предотвратимы путем соблюдения противопоказаний к вакцинации и приема жаропонижающих препаратов.

Так как для иммунизации используется живая вакцина, то у отдельных привитых с 5-6 по 15 день после иммунизации может возникнуть специфическая допустимая реакция (температура, кашель, ринит, коньюнктивит, необильная сыпь). Но такие реакции отмечаются крайне редко.

Противопоказания к вакцинации против кори:

— иммунодефицитные состояния, лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни;

— тяжелые формы аллергических реакций на яичный белок, аминогикозиды;

— беременность.

Свой иммунный статус (наличие защитных антител) по кори можно узнать, если провести анализ крови на коревые иммуноглобулины G (исследование платное в пределах 350-400рублей).  Если коревые иммуноглобулины G отсутствуют, то необходима двукратная иммунизация с интервалом 3 месяца.

Для  предупреждения кори  лицам, выезжающим за рубеж, не болевшим корью, не привитым, а также привитым однократно, необходимо привиться не менее чем за 10 дней до отъезда. Для взрослых в возрасте старше 35 лет и не относящимся к «группам риска» прививка платная.

По итогам анализа медицинских статистических форм за 2018г. в Пензенской области в возрасте от 1 до 17 лет не привито против кори 2052чел. (1% от состоящих на учете в данной возрастной группе), в том числе не привито по  причине отказов — 76,5%; из-за постоянных и длительных медицинских отводов  — 14,7%;  из-за временных медицинских отводов — 6,1%.

Взрослых в возрасте 18-35 лет не привито против кори – 34 чел. (медицинские отводы) и в возрасте до 55 лет из «групп риска» не привито – 3316чел. (4,3% от состоящих на учете), в том числе не привито по  причине отказов — 10%; из-за постоянных и длительных медицинских отводов  — 13,5%; прочим причинам (в т.ч. уклонение от прививок) – 76,5%.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача по Пензенской области с апреля по сентябрь 2019 года будет проводиться подчищающая иммунизация против кори.

Для этих целей Министерством здравоохранения Пензенской области в рамках Программы «Вакцинопрофилактика» приобретено 2000 доз коревой вакцины. Для обеспечения кампании подчищающей иммунизации (в соответствии с расчетной потребностью) этот запас будет пополняться.

Иммунизация будет проводиться среди детей и взрослых из «групп риска», имеющих медицинские отводы и отказы от прививок; среди работников лечебно-профилактических учреждений  в  возрасте старше 56 лет; среди иностранных студентов, а также среди труднодоступных групп населения – внутренних и внешних мигрантов, переселенцев, цыганского населения, религиозных общин и пр.

Будьте внимательны к своему здоровью. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при возникновении заболевания, чтобы избежать осложнений и не заразить окружающих.

Сделать прививку и предупредить заболевание или облегчить течение болезни проще, чем  подвергать себя риску заболеть тяжелой формой кори.