Эпидемиологический процесс при кори
Ìèðîâûå òåíäåíöèè ãëîáàëüíîé áîðüáû c êîðüþ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëÿ âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èçó÷åíèå çâåíüåâ ýïèäåìèîëîãèè èíôåêöèè. Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè áîëüíûõ êîðüþ. Àíàëèç ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Ì. Ãîðüêîãî
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒ
ïî ýïèäåìèîëîãèè
Õàðàêòåðèñòèêà è àíàëèç ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîðüþ
Âûïîëíèëè:
Ìåäâåäåâà Ì.Â.
Ìàð÷åíêî Ì.Ñ.
Äîíåöê, 2015 ãîä
Ñîäåðæàíèå
1. Ëèòåðàòóðíûé îáçîð
2. Ñîáñòâåííî àíàëèç
3. Ïëàí ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ëèòåðàòóðíûé îáçîð
Êîðü îñòàåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí ñìåðòè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà âî âñåì ìèðå, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå áåçîïàñíîé è ýôôåêòèâíîé âàêöèíû. Ïî îöåíêàì ÂÎÇ, â 2008 ã. îò êîðè óìåðëè 164 òûñ. ÷åëîâåê — â îñíîâíîì äåòè â âîçðàñòå äî 5 ëåò.
Èíèöèàòèâà ïî áîðüáå ïðîòèâ êîðè ïðîâîäèòñÿ ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ÂÎÇ, ÞÍÈÑÅÔ, Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà Êðàñíîãî Êðåñòà, Öåíòðà ïî êîíòðîëþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé ÑØÀ (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) è Ôîíäà ñîäåéñòâèÿ ÎÎÍ.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ, íåñìîòðÿ íà óñïåõè â ãëîáàëüíîé áîðüáå ïðîòèâ êîðè, îòìå÷åí è íåêîòîðûé ðåãðåññ, âêëþ÷àÿ ìíîãî÷èñëåííûå ïðîäîëæèòåëüíûå âñïûøêè êîðè, â îñíîâíîì â Àôðèêå è Åâðîïå, à òàêæå ñîõðàíÿþùååñÿ òÿæåëîå áðåìÿ êîðè â Èíäèè. Âîçðàñòàíèå ÷èñëà âñïûøåê êîðè, ïðåïÿòñòâóþùåå äîñòèæåíèþ ÖÐÒ-4, âûçâàíî íèçêèì îõâàòîì ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíàöèåé, íåýôôåêòèâíûìè èëè íåñâîåâðåìåííûìè âàêöèíàëüíûìè êàìïàíèÿìè â ðåçóëüòàòå çíà÷èòåëüíûõ íåäîñòàòêîâ â ôèíàíñèðîâàíèè. Ïî îöåíêàì ÂÎÇ, òàêàÿ îñëàáåâàþùàÿ ïîääåðæêà ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíûì 500 òûñ. åæåãîäíûõ ñëó÷àåâ ñìåðòè è ê 2013 ã. ñâåñòè íà íåò çàâîåâàíèÿ Èíèöèàòèâû ïî áîðüáå ïðîòèâ êîðè.
Êîðåâàÿ èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì áîëåçíè, âîçìîæíîñòü ãëîáàëüíîé ëèêâèäàöèè êîòîðîé òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàííà. Ïðåäïîñûëêàìè ýëèìèíàöèè êîðè ÿâëÿþòñÿ:
— ïîæèçíåííûé èììóíèòåò ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè;
— åäèíûé àíòèãåííûé âàðèàíò âèðóñà êîðè âî âñåì ìèðå;
— åäèíûé èñòî÷íèê èíôåêöèè, îòñóòñòâèå äðóãèõ, êðîìå ÷åëîâåêà, ðåçåðâóàðîâ âèðóñà â ïðèðîäå;
— âûðàæåííàÿ ìàíèôåñòíîñòü êëèíè÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèè;
— íàëè÷èå ýôôåêòèâíûõ æèâûõ âàêöèí.
Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëÿ.
Êîðü — âûñîêîçàðàçíîå àíòðîïîíîçíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ëèõîðàäêîé, îáùåé èíòîêñèêàöèåé, âîñïàëåíèåì ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ãëàç, ñïåöèôè÷åñêîé ýíàíòåìîé è ìàêóëîïàïóëåçíîé ñûïüþ.
Èñòîðè÷åñêèå ñâåäåíèÿ. Êîðü èçâåñòíà ñ äàâíèõ âðåìåí, õîòÿ åå äîëãî ñìåøèâàëè òî ñ íàòóðàëüíîé îñïîé, òî ñî ñêàðëàòèíîé. Áîëåå òî÷íîå îïèñàíèå êîðè äàë â 1670 ã. Ñèäåíõåì. Êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå êîðü, ïîñëå åå áîëüøèõ ýïèäåìèé, âûäåëåíà â XVIII âåêå. Âåñüìà ïîêàçàòåëüíîé áûëà ýïèäåìèÿ êîðè â 1846 ã. íà Ôàðåðñêèõ îñòðîâàõ â Àòëàíòè÷åñêîì îêåàíå, ãäå êîðè íå áûëî 65 ëåò (ñ 1781 ã.).
Íà îñòðîâà êîðü áûëà çàíåñåíà îäíèì ðàáî÷èì, êîòîðûé ïðèåõàë èç Êîïåíãàãåíà â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå áîëåçíè. Ïðèáûë íà îñòðîâ 28 ìàðòà è 1 àïðåëÿ çàáîëåë êîðüþ. Èç 7782 æèòåëåé îñòðîâà ñ àïðåëÿ ïî îêòÿáðü ïåðåáîëåëî êîðüþ 6000, ïðè÷åì èç 98 ñòàðèêîâ, êîòîðûå ïåðåíåñëè ýïèäåìèþ êîðè â 1781 ã., íèêòî íå çàáîëåë.
Ýòî èñòîðè÷åñêîå íàáëþäåíèå âìåñòå ñ äðóãèìè àíàëîãè÷íûìè ýïèäåìèÿìè áîëåå ïîçäíåãî ïåðèîäà ñâèäåòåëüñòâóþò: ê êîðè ÷óâñòâèòåëüíî âñå ÷åëîâå÷åñòâî, íåçàâèñèìî îò ðàñû, êëèìàòà è âîçðàñòà (çà èñêëþ÷åíèåì ðàíåå áîëåâøèõ åþ), ïåðåáîëåâøèå êîðüþ èìåþò ïðî÷íûé èììóíèòåò, ýïèäåìèÿ êîðè ðàçâèâàåòñÿ áóðíî.
Ýòèîïàòîãåíåç. Âîçáóäèòåëü — ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ îáëàäàåò âûñîêîé âèðóëåíòíîñòüþ è ìàëîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå, ê äåéñòâèþ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ. Âèðóñ êîðè îòíîñèòñÿ ê ïàðàìèêñîâèðóñàì (ñåìåéñòâî Paramyxoviride, ðîäó Morbilli virus). Ê ðîäó êîðåâûõ âèðóñîâ îòíîñÿò òàêæå âèðóñû ïîäîñòðîãî ñêëåðîçèðóþùåãî ïàíýíöåôàëèòà, ÷óìû ñîáàê è ÷óìû ðîãàòîãî ñêîòà. Ðàçìåðû åãî 120-250 íì. Îáîëî÷êà âèðóñà êîðè ñîñòîèò èç áåëêîâîé ìåìáðàíû è ëèïèäîâ â íàðóæíûõ ãëèêîïðîòåèäíûõ âûñòóïàõ. Âèðóñ ãåìîëèçèðóåò è àããëþòèíèðóåò ýðèòðîöèòû îáåçüÿí è ïàòîãåíåí äëÿ íèõ, êóëüòèâèðóåòñÿ íà êëåòêàõ êîæè ÷åëîâåêà è îáåçüÿí. Âíåäðåíèå è ðåïðîäóêöèÿ âèðóñà ïðîèñõîäÿò â êëåòêàõ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ è â àëüâåîëîöèòàõ. Åùå â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå íàñòóïàåò âèðóñåìèÿ, ïðîäîëæàþùàÿñÿ äî 3-4 äíÿ âûñûïàíèé íà êîæå. Ñ ïîÿâëåíèåì âèðóñíåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë âèðóñåìèÿ ïðåêðàùàåòñÿ. Âèðóñ ïîðàæàåò ëèìôîèäíóþ ñèñòåìó è êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íîñà, ãîðòàíè, òðàõåè, êîíúþíêòèâû. Îòìå÷àþòñÿ ïîëíîêðîâèå, îòåê è èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã ñîñóäîâ äåðìû, î÷àãîâîå ïîëíîêðîâèå ãîëîâíîãî ìîçãà è îòåê åãî îáîëî÷åê. Ýïèòåëèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåêðîçèðóåòñÿ, ÷òî îáëåã÷àåò ðàçìíîæåíèå áàêòåðèàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ó ïðèâèòûõ ïðîòèâ êîðè òèòðû àíòèòåë ñî âðåìåíåì ðåçêî ñíèæàþòñÿ, òîãäà êàê ñïåöèôè÷åñêàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíî. Ýòîò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ëåæèò â îñíîâå àòèïè÷íîãî òå÷åíèÿ êîðè ó ïðèâèòûõ ïðè ïîâòîðíîì çàðàæåíèè åþ ÷åðåç 5-7 ëåò. Ïîñëå ïðèâèâîê ïðîòèâ êîðè ÷åðåç 10 ëåò àíòèòåëà ñîõðàíÿþòñÿ òîëüêî ó 1/3. Ïðè åñòåñòâåííîì òå÷åíèè êîðè ó ëèö, íå ïîëó÷èâøèõ ïðèâèâîê, èììóíèòåò ñòîéêèé, è ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ó ïåðåáîëåâøèõ åþ â äåòñòâå ðåäêè. Êîðü ïðèâîäèò ê ñîñòîÿíèþ îáùåé àíåðãèè, â ñâÿçè ñ ÷åì îáîñòðÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (òóáåðêóëåç, ðåâìàòèçì è äð.). Âíóòðèêîæíûå ðåàêöèè íà ââåäåíèå ëþáûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ àëëåðãåíîâ ñòàíîâÿòñÿ ëîæíîîòðèöàòåëüíûìè. Èììóíîäåïðåññèÿ ïðîäîëæàåòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó ïîñëå ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê êîðè ñìåðòíîñòü äåòåé îò äðóãèõ çàáîëåâàíèé âîçðàñòàåò.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç òèïè÷íîé êîðè íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Ñëîæíî äèàãíîñòèðîâàòü àòèïè÷íóþ êîðü ó ïðèâèòûõ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì.  íà÷àëüíîì ïåðèîäå â îêðàøåííûõ ìàçêàõ ìîêðîòû ìîæíî îáíàðóæèòü ìíîãîÿäåðíûå ãèãàíòñêèå êëåòêè è âûäåëèòü âèðóñ êîðè Êîðåâîé àíòèãåí â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îáíàðóæèâàåòñÿ ìåòîäîì èììóíîôëþîðåñöåíöèè. Äèàãíîñòè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë â 4 ðàçà è áîëåå ïðè ïîñòàíîâêå ÐÑÊ, ÐÒÃÀ, ÐÈÔ è äð. â äèíàìèêå áîëåçíè (ñ èíòåðâàëîì â 5-7 äíåé). Îäíàêî â óñëîâèÿõ èçìåíåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà àíòèòåëîîáðàçîâàíèå ìîæåò áûòü ïîäàâëåííûì è òèòðû àíòèòåë íèçêèå. Íî ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ äèàãíîç êîðè äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí.
Õàðàêòåðèñòèêà çâåíüåâ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè — ÷åëîâåê. Âûäåëåíèå âèðóñîâ ñ ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîæåò íà÷àòüñÿ â ïîñëåäíèé äåíü èíêóáàöèè, ïðîäîëæàåòñÿ âî âðåìÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà â ïîñëåäíèé åãî äåíü è ïåðâûé äåíü âûñûïàíèÿ ñûïè, è çàêàí÷èâàåòñÿ íà 5-é äåíü ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè.
Ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé âûäåëåíèå âèðóñîâ ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ äî 10-ãî äíÿ. Òàêèì îáðàçîì, êàæäûé áîëüíîé ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì èíôåêöèè 9-10 äíåé (ïîñëåäíèé äåíü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïëþñ 3-4 äíÿ ïðîäðîìàëüíîãî, ïëþñ 4-5 äíåé ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè). Áîëüíûå ìèòèãèðîâàííîé êîðüþ, êîòîðàÿ áûâàåò ó äåòåé ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè è ó ëèö, ïîëó÷èâøèõ ãàììàãëîáóëèí, ÿâëÿþòñÿ íå ìåíåå îïàñíûìè èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè, ÷åì áîëüíûå îáû÷íûìè ôîðìàìè áîëåçíè.
Âèðóñîíîñèòåëüñòâà ïðè êîðè íå áûâàåò.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôåêöèè.
Åäèíñòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è êîðè — âîçäóøíî-êàïåëüíûé, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îñîáàÿ ëåãêîñòü è «àêòèâíîñòü» ðàñïðîñòðàíåíèÿ êîðè îáóñëîâëåíà íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè. Âî-ïåðâûõ, ïðè êîðè â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîé ñëèçè, â ïîëîñòè ðòà òàêæå ìíîãî ñëèçè è äðóãîãî îòäåëÿåìîãî, ïîýòîìó îáðàçóåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî ìåëêèõ êàïåëåê, ïðåäñòàâëÿþùèõ áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âî-âòîðûõ, ïðè êîðè çàêîíîìåðíî èìååòñÿ êàøåëü, ðèíèò ñ ÷àñòûì ÷èõàíüåì — ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ êàïåëåê è êàïåëüíûõ ÿäðûøåê.
Êîðü îòíîñèòñÿ ê òåì íåìíîãèì çàáîëåâàíèÿì, ïðè êîòîðûõ äîêàçàíà âîçìîæíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ñ âîçäóõîì íå òîëüêî â ïðåäåëàõ êîìíàòû, ãäå íàõîäèòñÿ èñòî÷íèê, íî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ è â ñîñåäíèå ïîìåùåíèÿ ÷åðåç îòêðûòûå äâåðè, ñèñòåìû âåíòèëÿöèè, áîëüøèå ùåëè.
Ñîäåðæàùèé âèðóñ àýðîçîëü ñîõðàíÿåòñÿ íåäîëãî, ïîñêîëüêó âîçáóäèòåëü áûñòðî ïîãèáàåò ïðè âûñûõàíèè è ïîä äåéñòâèåì ïðÿìîãî è ðàññåÿííîãî ñîëíå÷íîãî ñâåòà. Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé êîðüþ âîçìîæåí âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè.
Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü î÷åíü âûñîêàÿ. Äåòè ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè èìåþò ïëàöåíòàðíûé ìàòåðèíñêèé èììóíèòåò, ñìåíÿþùèéñÿ âûñîêîé âîñïðèèì÷èâîñòüþ ê èíôåêöèè.  ïðîøëîì ïðèîáðåòåííûé èììóíèòåò âîçíèêàë â ðåçóëüòàòå êëèíè÷åñêè âûðàæåííîãî çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðèçîâàëñÿ âûñîêîé íàïðÿæåííîñòüþ. Ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ áûëè î÷åíü ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó äåòåé ñîçäàåòñÿ èñêóññòâåííûé èììóíèòåò â ðåçóëüòàòå àêòèâíîé èììóíèçàöèè. Ëàòåíòíàÿ èììóíèçàöèÿ ïðè êîðè îòñóòñòâóåò.
Õàðàêòåðèñòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ çàâèñèò îò óðîâíÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà.
Ïåðèîäè÷íîñòü.  äî èììóíèçàöèîííûé ïåðèîä îòìå÷àëè ïåðèîäè÷åñêèå ïîäúåìû çàáîëåâàåìîñòè ñ èíòåðâàëîì 2-4 ãîäà. Ïîñëå ââåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ýòè ïåðèîäû óâåëè÷èëèñü è ñîñòàâëÿþò äî 8-10 ëåò. Ïðè õîðîøî ïîñòàâëåííîé ïðèâèâî÷íîé ðàáîòå ïåðèîäè÷íîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ñåçîííîñòü çèìíå-âåñåííÿÿ, íî ìàññîâàÿ èììóíèçàöèÿ âíåñëà èçìåíåíèÿ è ñìåñòèëà ñåçîííîñòü íà âåñåííåå è ëåòíèå ìåñÿöû.
Ãðóïïû ðèñêà. Êîðü îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå äåòñêèõ èíôåêöèé (ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàåò äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà). Íî âñå òà æå âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ñïîñîáñòâîâàëà «ïîâçðîñëåíèþ» ýòîé èíôåêöèè (ïîñëå òðèäöàòè ëåò áåç ïîâòîðíîé ïðèâèâêè îò êîðè óòðà÷èâàåòñÿ âûðàáîòàííûé â äåòñòâå èììóíèòåò, à íîâûé íå ôîðìèðóåòñÿ, òàê êàê ÷åëîâåê äî ýòîãî âðåìåíè íå áîëåë êîðüþ). È òàê êàê êîðü ïðîòåêàåò ó âçðîñëûõ òÿæåëî ñ îñëîæíåíèÿìè è ÷àñòî àòèïè÷íûìè ôîðìàìè, òî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè, â ñâÿçè ñ «ïîâçðîñëåíèåì» èíôåêöèè, óâåëè÷èëñÿ óäåëüíûé âåñòÿæåëûõ è ñðåäíåòÿæåëûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà ÊÎÐÈ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ â íàøåé ñòðàíå ïðîâîäèòñÿ æèâîé âàêöèíîé èç øòàììà Ë-16 (Ëåíèíãðàä-16). Ïðèâèâêè ïðîâîäÿò âñåì äåòÿì â âîçðàñòå 12-15 ìåñ. ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé, ðåâàêöèíàöèÿ â 6 ëåò (ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëó), ïðèâèâêó äåëàþò òàêæå äåòÿì ñòàðøå ýòîãî âîçðàñòà (äî 14 ëåò), åñëè îíè ðàíåå íå ïðèâèâàëèñü. Ïåðåáîëåâøèå êîðüþ (åñëè ýòî ïîäòâåðæäåíî äîêóìåíòàëüíî) ïðèâèâêàì íå ïîäëåæàò. Äåòè, èìåþùèå âðåìåííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, èììóíèçèðóþòñÿ ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ýòèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Äëÿ óñïåøíîñòè ïðèâèâîê íåîáõîäèìî ïðàâèëüíîå õðàíåíèå âàêöèíû — â òåìíîì ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 4°Ñ . Ïðè òåìïåðàòóðå 10-11°Ñ ñðîê åå õðàíåíèÿ ñîêðàùàåòñÿ äî 10 äíåé. Ðàçâåäåííóþ ðàñòâîðèòåëåì âàêöèíó ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå ìîæíî õðàíèòü íå áîëåå 2 ÷ â çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå.
Ïðèâèâêà ïðîâîäèòñÿ ïîäêîæíî â äîçå 0,5 ìë. èëè âíóòðè êîæíîå â äîçå 0,1 ìë. Ïðè âíóòðèêîæíîé èììóíèçàöèè âàêöèíó ðàçâîäÿò óìåíüøåííûì â 5 ðàç (ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîäêîæíûìè ïðèâèâêàìè) êîëè÷åñòâîì ðàñòâîðèòåëÿ.
Îïûò ïðèìåíåíèÿ àêòèâíîé èììóíèçàöèè ïîêàçàë, ÷òî â òåõ ðàéîíàõ, ãäå îíà ïðîâîäèëàñü âûñîêîêà÷åñòâåííî, çàáîëåâàåìîñòü ñíèçèëàñü â 10-20 ðàç. Âìåñòå ñ òåì îòìå÷åíû ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ïðèâèòûõ, êîòîðûå ìîãëè áûòü îáóñëîâëåíû ðåôðàêòåðíîñòüþ îòäåëüíûõ ëèö (îêîëî 5% íàñåëåíèÿ), ïîãðåøíîñòÿìè â òåõíèêå, íåïðàâèëüíûì õðàíåíèåì âàêöèíû, íåñòàíäàðòíîñòüþ îòäåëüíûõ ñåðèé ïðåïàðàòà è äðóãèìè ïðè÷èíàìè.
Èììóíèçàöèÿ íå ìåíåå 95% äåòåé îáåñïå÷èâàåò õîðîøèé çàùèòíûé ýôôåêò.
Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ãàììà-ãëîáóëèíîì (èç äîíîðñêîé èëè ïëàöåíòàðíîé êðîâè) ñîçäàåò ëèøü êðàòêîâðåìåííûé (íå áîëåå 1 ìåñ.) èììóíèòåò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ãàììà-ãëîáóëèíà îãðàíè÷åíû.
Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.
Çàáîëåâøèå êîðüþ ïîäëåæàò èçîëÿöèè. Îáû÷íî îíè èçîëèðóþòñÿ äîìà. Ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî êëèíè÷åñêèì è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì: â áîëüíèöó ïîìåùàþò äåòåé â âîçðàñòå äî 3 ëåò èç ñåìåé, ïðîæèâàþùèõ â íåáëàãîïðèÿòíûõ ñàíèòàðíî-áûòîâûõ óñëîâèÿõ, è äåòåé èç çàêðûòûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Èçîëÿöèÿ ïðåêðàùàåòñÿ ÷åðåç 4 äíÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè (ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé èçîëÿöèÿ óäëèíÿåòñÿ äî 10 äíåé). Ýôôåêòèâíîñòü èçîëÿöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â îòíîøåíèè áîëüíûõ ñíèæàåòñÿ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî çàáîëåâøèå ÿâëÿþòñÿ çàðàçíûìè ñ ïåðâîãî äíÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà (à èíîãäà è ñ ïîñëåäíåãî äíÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà), êîãäà êîðü, êàê ïðàâèëî, äèàãíîñòèðîâàòü åùå íå óäàåòñÿ.
×àñòî äèàãíîç ñòàâèòñÿ, êîãäà ó çàáîëåâøåãî ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü, à ê ýòîìó âðåìåíè îí óñïåë çàðàçèòü îêðóæàþùèõ. Òåì íå ìåíåå ïðåíåáðåãàòü èçîëÿöèåé áîëüíûõ íå ñëåäóåò.
Íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïóòåì ðàííåé èçîëÿöèè áîëüíûõ â çàêðûòûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ óäàåòñÿ ïðåäóïðåäèòü äàëüíåéøåå ðàñïðîñòðàíåíèå êîðè.
Îáùàâøèõñÿ ñ áîëüíûì, åñëè îíè íå áîëåëè êîðüþ è íå áûëè ïðèâèòû, ðàçîáùàþò è çà íèìè óñòàíàâëèâàþò ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå (òåðìîìåòðèÿ, îñìîòð êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïÿòåí Âåëüñêîãî — Ôèëàòîâà — Êîïëèêà, êîíúþíêòèâèòà).
Ïðè ïîÿâëåíèè êîðè â äåòñêîì äîøêîëüíîì ó÷ðåæäåíèè ïðèåì äåòåé, íå áîëåâøèõ êîðüþ è íå ïðèâèòûõ, â ãðóïïó, ãäå áûëè çàáîëåâàíèÿ, íå ðàçðåøàåòñÿ íà âåñü ïåðèîä êàðàíòèíà (17 äíåé, à åñëè êîíòàêòèðîâàâøèì ââîäèëè ãàììà-ãëîáóëèí, òî 21 äåíü). Äåòÿì, íå áîëåâøèì êîðüþ è íå ïðèâèòûì ïðîòèâ íåå, äåëàþò ïðèâèâêè.
Âîïðîñ î òîì, îõâàòûâàòü ëè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè òîëüêî òó ãðóïïó, ãäå áûëè çàáîëåâàíèÿ, èëè òàêæå ñìåæíûå ãðóïïû, ðåøàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîëíîòû ìåæãðóïïîâîé èçîëÿöèè. Èçîëÿöèîííî-êàðàíòèííûå ìåðîïðèÿòèÿ íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà äåòåé, ïåðåíåñøèõ êîðü, è äåòåé, çàáëàãîâðåìåííî (çà 2 íåä. è áîëåå äî íà÷àëà êîíòàêòà) ïðèâèòûõ ïðîòèâ ýòîé èíôåêöèè. Ó÷èòûâàÿ ìàëóþ óñòîé÷èâîñòü âèðóñà êîðè, äåçèíôåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿò.
2. Ñîáñòâåííî àíàëèç
Ðèñ. 1. — Ìíîãîëåòíÿÿ äèíàìèêà:
Ïåðèîäè÷íîñòü çàáîëåâàíèé êîðüþ âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 5-7 ëåò (è ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì (äî 8-10 ëåò). Äàííàÿ ïåðèîäè÷íîñòü ñâÿçàíà, ñêîðåå âñåãî, ñ òåì, ÷òî ïðîâîäÿ ìàññîâóþ èììóíèòèçàöèþ âñå ðàâíî èìåþòñÿ ïðîñëîéêè íå èììóíèçèðîâàííûõ ëèö (îòêàçûâàþùèåñÿ îò âàêöèíàöèè, íàðóøåíèÿ ïðàâèë õðàíåíèÿ âàêöèí, èõ ââåäåíèÿ è ò. ä.), è èõ óâåëè÷åíèå âåäåò ê óâåëè÷åíèþ çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ, à ñîáñòâåííî óìåíüøåíèå äàííîé ïðîñëîéêè íàîáîðîò.
Ìàêñèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü îòìå÷åíà â 1982.
Òàêæå ïîâûøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷åíû â 1987 è 1993 ãã. Âåðîÿòíåå âñåãî ïðè÷èíà â íåäîñòàòî÷íûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ (âàêöèíà-ïðîôèëàêòèêà) è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (âûÿâëåíèå, ìåðû íàïðàâëåííûå íà ðàáîòó â î÷àãå è ò. ä.).
Ìèíèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü ïðèøëàñü íà 1995 ã.. Ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè òàêæå îòìå÷àëèñü â 1995, 1990, 1991 ãã., ÷òî ñâÿçàíî ñ ýôôåêòèâíûìè è ñâîåâðåìåííûìè ïðîôèëàêòè÷åñêèìè (óâåëè÷åíèå ïðîñëîéêè èììóíèçèðîâàííûõ ëèö) è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.
Ðèñ. 2. — Ñåçîííîñòü:
Ñåçîííîñòü âåñåííå-ëåòíÿÿ (ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì). Âî-ïåðâûõ, ñìåùåíèå çàáîëåâàåìîñòè íà âåñåííå-ëåòíèé ïåðèîä ñâÿçàíî ñ ìàññîâîé èììóíèçàöèåé, âî-âòîðûõ, ñ áîëüøèì êîíòàêòîì äåòåé â äàííûé ïåðèîä âðåìåíè, â-òðåòüèõ, â äàííûé ïåðèîä âðåìåíè òÿæåëåé îðãàíèçîâàòü âàêöèíàöèþ, â ñâÿçè ñ êàíèêóëàìè è îòúåçäàìè äåòåé. Íà ãðàôèêå âèäíî, ÷òî â 1993 ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âåñåííèé ïåðèîä (ìàé ìåñÿö), à ñíèæåíèå íà îñåíü-çèìó (íîÿáðü-ÿíâàðü), â 1995 ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè àíàëîãè÷íûé, à ñïàä ïðèõîäèòñÿ íà îñåíü (ñåíòÿáðü-îêòÿáðü).
Ðèñ. 3. — Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ïî äåòñêèì ó÷ðåæäåíèÿì:
 1993 ã çàáîëåâàåìîñòü âûøå ñðåäè øêîëüíèêîâ, íàèìåíüøåå ñðåäè äåòåé ïîñåùàþùèõ ÿñëè, à â 1995 ñëó÷àè êîðè îòìå÷àëèñü òîëüêî ñðåäè øêîëüíèêîâ.
Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü øêîëüíèêîâ ñâÿçàíà ñ îòñóòñòâèåì ðåâàêöíàöèè ïåðåä øêîëîé, à òàêæå áîëåå òåñíûì êîíòàêòîì ìåæäó äåòüìè.
 1993 íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè äåòåé îò 0 äî 1 ãîäà, à íàèìåíüøàÿ ñðåäè ëèö ñòàðøå 20 ëåò.
 1995 íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü òàêæå ñðåäè äåòåé äî ãîäà, è âîâñå îòñóòñòâóåò ñðåäè äåòåé îò ãîäà äî 5 ëåò è ëèö ñòàðøå 20 ëåò (ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì, íî â ëèòåðàòóðå îòìå÷àåòñÿ «âçðîñëåíèå» çàáîëåâàåìîñòè êîðè)
Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè äåòåé äî ãîäà ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â 12 ìåñ. è äåòè íå çàùèùåíû îò èíôåêöèè. Ïîâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà ñâÿçàíà ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîâòîðíîé ðåâàêöèíàèè, à òî÷íåå åå îòñóòñòâèå è ïëþñ áîëå òåñíûé êîíòàêò ñðåäè äåòåé â øêîëàõ. Íèçêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè ëèö ñòàðøå 20ëåòíåãî âîçðàñòà îáóñëîâëåíà ìàññîâîé ïðîñëîéêîé èììóíèçèðîâàííîãî íàñåëåíèÿ (âàêöèíàöèÿ, ïåðåáîëåâøèå).
Ðèñ. 4. — Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ïî âîçðàñòàì:
êîðü âèðóñíûé ýïèäåìèîëîãèÿ
Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî:
1. Ïåðèîäè÷íîñòü çàáîëåâàíèé êîðüþ âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 5-7 ëåò. Ìàêñèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü îòìå÷åíà â 1982. Ìèíèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü ïðèøëàñü íà 1995 ã., ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá óâåëè÷åíèè êà÷åñòâà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé;
2. Ñåçîííîñòü âåñåííå-ëåòíÿÿ. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âåñåííèå ìåñÿöû (ìàé), à ìèíèìóì íà îñåííåå — çèìíèå, ÷òî ñâÿçàíî ñ ìàññîé èììóíèçàöèåé, áîëåå òåñíûì êîíòàêòîì äåòåé â ýòîò ïåðèîä âðåìåíè;
3. Îòìå÷àåòñÿ áîëåå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè øêîëüíèêîâ, ñâÿçàííàÿ ñ áîëåå òåñíûì êîíòàêòîì ìåæäó äåòüìè â øêîëàõ, à òàêæå îòñóòñòâèåì äîëæíîé ðåâàêöèíàöèè;
4. íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè äåòåé îò 0 äî 1 ãîäà, à íàèìåíüøàÿ ñðåäè ëèö ñòàðøå 20 ëåò.  ïåðâîì ñëó÷àå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü îáóñëîâëåíà íåçàùèùåííîñòüþ äåòåé (ïðèâèâàþò â 12 ìåñ.), âî âòîðîì ñëó÷àå íèçêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñâÿçàíà ñ êîëëåêòèâíûì èììóíèòåòîì.
3. Ïëàí ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé
Òàáë. — Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ — Þùóê Í.Ä. — Ó÷åáíîå ïîñîáèå.
2. «Ðóêîâîäñòâî ïî âîçäóøíî-êàïåëüíûì èíôåêöèÿì», È.Ê. Ìóñàáàåâ
3. «Ýïèäåìèîëîãèÿ» Òðóíîâà Î.À.
4. Â.Ì. Öûðêóíîâ Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãàõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé: ïîä ðåä. Ã.Í. ×èñòåíêî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
→
Эпидемиологический надзор
→
Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Вирус кори при попадании в организм человека поражает верхние дыхательные пути и конъюктиву глаза. Клиническая картина кори характеризуется острым началом, подъемом температуры до 38оС и выше, появлением кашля и/или насморка, конъюнктивита, общей интоксикации организма, через 3-4 дня наступает поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация. Заболевание корью может протекать с различной степенью тяжести от легких до тяжелых форм, возможно атипичное и стертое течение кори. Тяжесть течения инфекции зависит от иммунного статуса человека и наличия сопутствующих заболеваний. У некоторых больных могут развиваться тяжелые осложнения в виде бронхита, пневмонии, поражений роговицы глаза в форме кератоконъюктивита. Тяжелейшим осложнением кори является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев). Тяжелые формы заболевания развиваются у лиц с различными иммунодефицитными состояниями. Чаще тяжелая клиника кори и осложнения отмечаются у взрослых и не привитых против кори детей.
Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.
Корь, даже не осложненная, резко ослабляет организм, приводя к анергии – отсутствию сопротивляемости организма на негатиное влияние внешней среды.
Источником инфекции при кори является больной человек, который выделяет вирус в воздух в течение 5 дней до появления и 5 дней после появления сыпи. Наиболее опасны больные в начальном периоде заболевания. Вирус кори выделяется больным человеком при кашле, чихании, плаче, что способствует быстрому распространению инфекции. Вирус кори может переноситься потоками воздуха, поэтому можно заразиться не только при тесном общении, но и при нахождении в одном помещении с больным человеком на довольно большом расстоянии друг от друга. Вирус отличается высокой контагиозностью (заразительностью), поэтому способен заразить человека даже малой дозой. Восприимчивость к кори считается всеобщей. Заболеваемость среди неиммунных людей составляет 98-100%. Раньше корь относили к детским инфекциям, так как в допрививочный период корью переболевало практически все детское население, у детей формировался пожизненный иммунитет и взрослые не боли. В современный период корью болеют неиммунные дети и взрослые.
ПРФИЛАКТИКА КОРИ. Единственным эффективным методом профилактики кори является иммунизация. В нашей стране прививки против кори в рамках плановой иммунизации начаты с 1968 года. Многолетний опыт массовой иммунизации детей против кори показал ее высокую эффективность в снижении заболеваемости. Если в допрививочный период в стране среднемноголетний уровень заболеваемости составлял 933,6 на 100 тыс. населения, то в 2000 г. — 3,15 на 100 тыс. населения. Достигнутые успехи в снижении заболеваемости корью позволили Российской Федерации принять участие в реализации глобальной цели, поставленной Всемирной организацией здравоохранения перед мировым сообществом – ликвидация кори. Главной задачей в реализации поставленной цели является – максимальный охват прививками против кори детей и неиммунных взрослых.
Плановые прививки против кори в нашей стране проводятся контингентам, включенным в национальный календарь прививок. Последний действующий календарь утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51-н. Первую прививку против кори (вакцинация) дети получают в 12 месяцев (в 1 год), ревакцинацию в 6 лет; дети в возрасте 15-17 лет, взрослые до 35 лет не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках и не болевших ранее корью, подлежат двукратной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками, лица, привитые ранее однократно, подлежат также дополнительной однократной иммунизации. Прививки для населения проводится бесплатно в амбулаторно- поликлинических учреждениях по месту жительства, учебы, работы.
Вакцины для плановой иммунизации закупаются за счет средств федерального бюджета и поставляются в субъекты Российской Федерации.
Иммунизация детей (вакцинация и ревакцинация) в плановом порядке в настоящее время проводится отечественной паротитно-коревой вакциной, которая формирует иммунитет от двух инфекций: кори и эпидемического паротита. Вакцина мало реактогенна. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 4 по 18 сутки после введения вакцины могут наблюдаться температурные реакции и катаральные явления со стороны носоглотки (легкая гиперемия зева, ринит), продолжающиеся 1-3 суток. В очень редких случаях в эти же сроки возникает кратковременное (2-3 суток) незначительное увеличение околоушных желез, общее состояние при этом не нарушается. В единичных случаях наблюдается легкое недомогание и кореподобная сыпь. Местные реакции, как правило, отсутствуют. В единичных случаях развивается незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1-3 суток без лечения. К осложнениям, которые развиваются крайне редко, относятся и аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 часов у детей с измененной реактивностью.
Противопоказанием к введению вакцины являются:
тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат) и на куриные яйца;
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования;
сильная реакция (подъем температуры выше 40°С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущее введение вакцины;
беременность.
ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.
Предупреждения
Прививки проводятся:
после острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострении хронических заболеваний – по окончании острых проявлений заболевания;
при нетяжелых формах ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. – сразу после нормализации клинического состояния;
после проведения иммуносупрессивной терапии прививку проводят через 3-6 мес после окончания лечения;
Вакцинация может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки.
Иммунизация взрослых в плановом порядке проводится отечественной коревой вакциной. Эта же вакцина используется для иммунизации населения по эпидпоказаниям. По своим характеристикам она сходна с вышеописанной паротитно-коревой вакциной.
Для обеспечения надежной защиты от кори и ее распространения среди населения необходим высокий уровень охвата прививками против кори детей и неиммунных взрослых (не болевших корью, не привитых ранее, или привитых однократно, т.к. одна доза вакцины не позволяет сформировать длительный иммунитет). В Российской Федерации установлен минимальный охват прививками населения на территории муниципального образования для обеспечения популяционного иммунитета к кори достаточного для предупреждения распространения инфекции: охват детей должны быть плановой вакцинацией и ревакцинацией – не менее 95%, взрослых в возрасте 18-35 лет – не менее 90%.
Иммунизация по эпидпоказаниям проводится в эпидочагах кори всем контактным не привитым ранее, не болевшим согласно медицинской документации, взрослым привитым однократно. Для лиц имевшим непосредственный контакт с больным корью прививки должны быть проведены в течение 72 часов, иммунизация в более поздние сроки может привести в отдельных случаях к заболеванию привитого по эпидпоказаниям.
Многие взрослые указывают на факт переболевания корью в детстве и отказываются от проведения прививок, вместе с тем обязательная лабораторная диагностика кори введена в Российской Федерации с 2003 года, поэтому лица якобы болевшие корью ранее могли переболеть другим заболеванием, протекающим с экзантемными высыпаниями и сходной клинической картиной (краснуха, мононуклеоз, энтеровирусная инфекция и другие). При отсутствии достоверных данных для установления факта перенесенной ранее кори можно провести серологические исследования сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на определении антител класса G, данные антитела формируются у человека после встречи с вирусов кори, как после перенесенного заболевания, так и после иммунизации. При отсутствии у человека антител класса G к кори или их титр недостаточен для защиты от заболевания необходимо сделать прививку.
Наличие в популяции людей неиммунных к кори, в том числе не привитых, создает риск для сохранения циркуляции вируса, для формирования эпидемических очагов с вовлечением не привитых лиц. Не привитые дети и взрослые – мишени для вируса кори.
Для чего важно прививаться и быть защищенными молодым женщинам детородного возраста, планирующих иметь детей? Во-первых, как было вышесказано, заболевание опасно для беременных, вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%. Во-вторых, новорожденный малыш рожденный от неиммунной к кори матери, не получит защитных коревых антител, в результате он будет подвергаться максимальному риску заболевания инфекцией до 12 мес.жизни пока не получит прививку в 1 год. О том, что многие молодые женщины не привиты против кори или неиммунны свидетельствует факт высокого уровня заболеваемости корью детей до 1 года. Так, только в октябре т.г. в крае заболели корью 10 маленьких детей. Для профилактики кори у маленьких детей при контакте с больными корью и у лиц с противопоказаниями к прививкам вводится иммуноглобулин содержащий готовые антитела.
Могут ли болеть корью привитые люди? В единичных случаях могут, это связанно с индивидуальными особенностями формирования постпрививочного иммунитета, у людей возможны иммунодефицитные состояния, которые влияют и на работу иммунокомпетентных органов. У некоторых людей может отсутствовать выработка антител на введенную вакцину, у некоторых уровень вырабатываемых антител не достаточен для эффективной защиты организма при встрече с вирусом, у некоторых идет угасание иммунитета со временем (по истечении 8-10 лет после прививки). Замечено, что корью могут заболеть взрослые, у которых с момента получения коревых прививок в детском возрасте прошло более 10 лет, что говорит об угасании иммунитета. Корью в редких случаях могут заболеть привитые по контакту в эпидочагах, если прививка проведена позднее 72 часов с момента контакта с больным и это контакт был достаточно тесным.
Источник
