Эпидемиология бронхиальная астма профилактика

Государственное
ОбразовательноеУчреждение
Высшего Профессионального Образования
Пермская Государственная Медицинская
Академия им. ак. Е. А. Вагнера Федерального
Агенства по Здравоохранению и Социальному
развитию Российской Федерации.

Кафедра
факультетской терапии.

Бронхиальная
астма. Эндогенные и экзогенные факторы
развития.

подготовила:
студентка 408 группы

лечебного
факультета

Гильманова
М. М.

проверила:
доцент кафедры

Кунстман
Т.Г

Пермь
2009

1. Определение………………………………………………………………….3

2. Эпидемиология……………………………………………………………….3

3. Классификация……………………………………………………………..…4

4. Факторы
   развития………………………………………………………..…10

5. Патогенез…………………………………………………………………….13

6. Диагностические
   критерии…………………………………………………16

7. Список
   литературы………………………………………………………….19

8. Бронхиальная
   астма.

Бронхиальная
астма — «хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, в котором
принимают участие многие клетки и
клеточные элементы. Хроническое
воспаление обусловливает развитие
бронхиальной гиперреактивности, которая
приводит к повторяющимся эпизодам
свистящих хрипов, одышки, чувства
заложенности в груди и кашля, особенно
по ночам и ранним утром. Эти эпизоды
обычно связаны с распространённой, но
изменяющейся по своей выраженности
обструкции дыхательных путей в лёгких,
которая часто бывает обратима либо
спонтанно, либо под действием лечения».

По
определению экспертов ВОЗ, бронхиальная
астма — «хроническое заболевание,
основой которого является воспалительный
процесс в дыхательных путях с участием
разнообразных клеточных элементов,
включая тучные клетки, эозинофилы и
Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц
этот процесс приводит к развитию
генерализованной бронхиальной обструкции
различной степени выраженности, полностью
или частично обратимой спонтанно или
под влиянием лечения. Воспалительный
процесс вызывает также содружественное
усиление ответа дыхательных путей в
виде бронхиальной обструкции на различные
внешние и внутренние стимулы».

Эпидемиология.

Заболеваемость
бронхиальной астмой в мире составляет
от 4 до 10 % населения. В России, по разным
данным, распространённость среди
взрослого населения колеблется от 2,2
до 5—7 %, а в детской популяции этот
показатель составляет около 10 %.
Заболевание может возникнуть в любом
возрасте; примерно у половины больных
бронхиальная астма развивается до 10
лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей,
больных бронхиальной астмой, мальчиков
в два раза больше, чем девочек. К 30 годам
соотношение полов выравнивается.

В
исследованиях отмечаются относительно
высокие показатели заболеваемости в
Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе.
Это связывают с тем, что над островами
повышается концентрация аллергенов
как благодаря местной флоре, так и за
счет аллергенов, приносимых океаническими
воздушными потоками.

С
середины 1980-х годов отмечается рост
заболеваемости бронхиальной астмой.
Согласно проведённому анализу 34-х
исследований заболеваемости в Европе,
в Австрии с 1992 по 2002 годы заболеваемость
среди детей увеличилась в 4 раза, в Италии
с 1974 по 1998 — выросла с 7 до 13 %, во многих
странах Европы (Великобритания, Финляндия,
Швейцария) — росла до середины 1990-х
годов, а в последнее время несколько
снизилась. Напротив, в Германии с 1992 по
2001 годы этот показатель остался на
уровне 5 %. Рост заболеваемости связывают
с загрязнением окружающей среды,
малоактивным образом жизни, а снижение
её в последние годы объясняют успехами
базисной терапии. Так, внедрение
профилактического лечения и обучения
больных в Ирландии повлекло за собой
снижение более чем в 5 раз заболеваемости
школьников тяжёлой астмой за период с
1992 по 2002 годы.

Тема
7: Симптоматология, диагностика, принципы
лечения и профилактики бронхиальной
астмы, бронхитов, хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы легких,
синдрома дыхательной недостаточности.

Мотивация
для усвоения темы

Острый
бронхит и хроническая обструктивная
болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная
астма (БА) и эмфизема легких (ЭЛ) являются
весьма распространенной патологией в
клинике терапевтических заболеваний.
Острый бронхит составляет 1,5% среди всех
заболеваний, ХОБЛ, по данным обращаемости,
70-90% среди всех хронических неспецифических
заболеваний легких (ХНЗЛ). Распространенность
БА очень вариабельна и составляет в
различных регионах около 4-5%. Объединяет
эти заболевания и наблюдающийся в
последние десятилетия значительный
рост нетрудоспособности и смертности
от этой патологии. Доля ХОБЛ как причина
смерти больных за последние 30 лет
возросла на 25%.

Контрольные
вопросы по теме занятия

1. Определение
   бронхиальной астмы. Этиология, патогенез,
   классификация.

1. Механизм
   развития и клиника приступа бронхиальной
   астмы.

2. Принципы
   лечения и профилактики бронхиальной
   астмы.

3. Определение
   острого бронхита.

4. Этиологические
   факторы и патогенез острого бронхита.

5. Клиника
   острого бронхита.

6. Лабораторная
   и инструментальная диагностика острого
   бронхита. Принципы лечения и профилактики.

7. Определение
   хронической обструктивной болезни
   легких (ХОБЛ), ее этиология, патогенез
   и классификация.

8. Клиника
   хронической обструктивной болезни
   легких.

9. Лабораторная
   и инструментальная диагностика
   хронической обструктивной болезни
   легких. Принципы лечения и профилактики.

10. Понятие
    о синдроме нарушения бронхиальной
    проходимости и его клинические
    проявления.

11. Синдром
    повышенной воздушности легочной ткани:
    клиника, диагностика.

12. Определение
    эмфиземы легких, ее формы, механизм
    развития.

13. Клиника
    и диагностика эмфиземы легких.

14. Понятие
    о дыхательной недостаточности и причины
    ее развития.

15. Типы
    и клиническая картина вентиляционных
    нарушений функции внешнего дыхания.
    Методы исследования функций внешнего
    дыхания (спирометрия, пневмотахометрия,
    спирография, пикфлуометрия).

16. Классификация
    дыхательной недостаточности по темпам
    развития и особенности клинической
    картины отдельных ее форм.

Практическая
часть занятия

1.
Проведение обследования (расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
грудной клетки) больных с острым
бронхитом, хронической обструктивной
болезнью легких, бронхиальной астмой,
эмфиземой легких (см. ход занятия, п. 1,
2, 4, 6, 9,14).

2. Определение
   клинических признаков синдрома
   недостаточности функции внешнего
   дыхания (см. ход занятия, п.15, 17).

3. Трактовка
   данных рентгенологического исследования,
   спирографии, пневмотахометрии, ЭКГ,
   бронхоскопии, лабораторных исследований
   у больных острыми бронхитами, ХОБЛ, БА
   и ЭЛ (см. ход занятия, п. 7, 10, 16).

Бронхиальная
астма– это хроническое воспалительное
заболевание бронхов, в котором участвуют
клетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы,
лимфоциты, сопровождающееся у
предрасположенных лиц гиперреактивностью
и вариабельной обструкцией бронхов,
что проявляется приступами удушья,
появлением кашля или затруднения
дыхания, особенно ночью и/или ранним
утром.

В этиологии
бронхиальной астмы выделяют.

1. Предрасполагающие
факторы: наследственность, атопия,
гиперреактивность бронхов.

2. Причинные факторы
(способствуют возникновению бронхиальной
астмы у предрасположенных лиц): аллергены
(бытовые, эпидермальные, инсектные,
пыльцевые, грибковые, пищевые,
лекарственные, профессиональные),
респираторные инфекции, курение,
воздушные поллютанты.

3. Факторы,
способствующие обострению бронхиальной
астмы (триггеры): аллергены, низкая
температура и высокая влажность
атмосферного воздуха, загрязнение
воздуха поллютантами, физическая
нагрузка и гипервентиляция, значительное
повышение или снижение атмосферного
давления, изменения магнитного поля
земли, эмоциональные нагрузки.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе развития
аллергической бронхиальной астмы лежат
аллергические реакции 1 типа (немедленные),
реже – 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезе
аллергической бронхиальной астмы
выделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая
(происходит секреция специфических
антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация
на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая
(патохимическая) (при повторном поступлении
аллерген взаимодействует с антителами
на поверхности тучных клеток, возникает
их дегрануляция с выделением медиаторов
воспаления и аллергии – гистамина,
простагландинов, лейкотриенов, брадикинина
и др.).

3 фаза:
патофизиологическая (бронхоспазм, отек
слизистой оболочки, инфильтрация стенки
бронхов клеточными элементами,
гиперсекреция слизи, возникающие под
влиянием медиаторов воспаления и
аллергии).

В результате
развития хронического воспаления в
бронхах тучные клетки, эозинофилы и их
рецепторы гиперреактивны к воздествию
на них холода, запаха, пыли и других
триггеров, которые вызывает дегрануляцию
клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку
слизистой оболочки и гиперпродукции
слизи (псевдоаллергическая реакция).

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификации
бронхиальной астмы нет. Существует
рабочая схема, согласно которой выделяют
формы, степени тяжести, фазы и осложнения
заболевания.

1. Формы
   БА:

— преимущественно
аллергическая (экзогенная);

— неаллергическая
(эндогенная);

— смешанная;

— неуточненная.

2. Степени
   тяжести БА:

— легкая
интермиттирующая астма;

— легкая персистирующая
астма;

— среднетяжелая
персистирующая астма;

— тяжелая
персистирующая астма.

3. Фазы
   болезни:

— обострение;

— ремиссия.

2. Механизм
   развития и клиника приступа бронхиальной
   астмы

Приступ удушья
возникает вследствие контакта организма
с аллергеном и проявляется аллергической
реакцией, чаще всего Iтипа: острым спазмом гладкой мускулатуры
бронхов, отеком их слизистой оболочки
и выделением густой вязкой мокроты в
просвет бронхов.

Приступ удушья
может развиться и под воздействием
неспецифических факторов, которые
вызывают дегрануляцию тучных клеток и
выброс из них медиаторов аллергии и
воспаления, приводящих к отеку и гиперемии
слизистой оболочки, инфильтрации ее
эозинофилами, лимфоцитами и другими
клетками, гиперпродукции слизи, т.е.
воспалению и обструкции бронхов.