Этиологический фактор бронхиальной астмы
Заболевание бронхиальной астмой увеличилось за последнее время как среди детей, так среди и взрослых. С каждым годом оно протекает тяжелее, смертельные случаи в момент приступа удушья учащаются.
Бронхиальная астма представляет собой воспаление дыхательных путей, которое происходит в результате реакции бронхов на раздражители. Слизистая во время воспаления отекает, просвет сужается, а в момент обострения такая реакция заключается в спазмах гладкой мускулатуры бронхов и обильном выделении слизи на их внутренней поверхности из-за чего происходит еще большее сужение просвета, так называемая обструкция. Кислород не поступает в организм и наступает удушье с коротким вдохом и длительным выдохом. Создается свистящее дыхание, которое является характерным признаком бронхиальной астмы.
Классификация бронхиальной астмы:
- Аллергическая
- Неаллергическая
- Смешанная.
Такая классификация бронхиальной астмы включает в себя не только причины, но и формы развития заболевания.
Основная причина возникновения бронхиальной астмы не выявлена, поэтому болезнь до конца не излечима. Медики в настоящее время могут только назначать лекарство, блокирующее воспалительный процесс в бронхах, а в моменты приступа, увеличивающее просвет в них.
За все время изучения бронхиальной астмы, как заболевания, выдвигалось несколько теорий причины его возникновения.
Последнее время обозначилась тенденция к определению аллергической теории возникновения бронхиальной астмы. Это подразумевает повышенную реакцию организма на аллерген. Подтверждением данного определения служит то, что после прекращения контакта с аллергеном, прекращается приступ астмы.
Этиология бронхиальной астмы
Бронхиальная астма имеет классификацию по разным типам.
По этиологическому типу, так называемая этиологическая классификация делит астму на две группы:
Внутренние, которые располагают к проявлению заболевания и внешние, которые провоцируют развитие бронхиальной астмы.
Классификация внутренних причин:
- гены, предрасполагающие к развитию бронхиальной гиперреактивности. Если у ребенка кто-то из родителей болен бронхиальной астмой, то у него намного возрастают шансы также иметь это заболевание. Но фактор наследственности не является главным определением бронхиальной астмы, он лишь располагает организм на определенную реакцию бронхов.
- гены, предрасполагающие к атопии (аллергии). Предрасположенность к аллергическим реакциям, переданная по наследству, сильнее приобретенной и играет важную роль в развитии астмы, так как бронхиальная астма – это аллергическая реакция бронхов.
- ожирение влияет на работу дыхательных путей, предрасполагая их к хроническим воспалительным процессам, которые могут послужить аллергеном для бронхов.
- пол человека в определенном возрасте играет значение для развития бронхиальной астмы – у детей до 14 лет сильнее подвержены мальчики, у взрослых преобладает число женщин.
Классификация внешних причин:
- аллергены, находящиеся внутри помещения (домашняя пыль, шерсть, перхоть и слюна домашних животных, тараканы, грибы, произрастающие внутри помещения – плесень, дрожжи).
- аллергены, находящиеся вне помещения (пыльца растений, загрязненный воздух, резкие запахи, табачный дым).
- продукты питания, особенно с содержанием химических компонентов.
- лекарственные препараты, антибиотики, чаще пенициллиновой группы, витамины, аспирин.
- физические нагрузки, особенно длительного характера, например, бег и другие физические упражнения.
- стрессовое состояние, различные нервные перегрузки, смех, сильный плач.
- химические средства на производстве и дома (как те, которые применяются для уборки дома, так и те, которые использовались при его строительстве).
- неблагоприятный климат, вызывающий переохлаждение или перегрев организма, перепад атмосферного давления, низкая облачность, определенный вид почвы, в частности, глинистая почва.
- сезонные колебания, наиболее неблагоприятным считается период с сентября по февраль. Январь имеет определение месяца с самым высоким процентом обострения бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма может развиться на фоне какого-нибудь перенесенного заболевания, например, нейродермита, пневмонии, гриппа, воспаления слизистой носоглотки и других.
Воспалительный процесс у больных бронхиальной астмой сохраняется даже в моменты ремиссии. Он также может послужить причиной для обострения астмы, так как продукты жизнедеятельности микроорганизмов на слизистой бронхов являются сильным аллергеном. Больные бронхиальной астмой регулярно должны принимать противовоспалительные препараты.
Причиной приступов бронхиальной астмы могут стать любые вирусные заболевания, в первую очередь респираторные, усиливающие воспалительный процесс в бронхах.
Патогенез бронхиальной астмы
По данному типу классификация бронхиальной астмы проводится на две основные формы:
- Инфекционно-аллергическая является следствием острого инфекционного заболевания, вызвавшего воспаление в бронхолегочной системе, такого, как пневмония, бронхит, грипп.
- Неинфекционно-аллергическая характерена людям с повышенной чувствительностью к аллергенам. Развивается по типу немедленного действия аллергических реакций на аллерген.
Приступы удушья могут наступить в любой момент. Для их предотвращения необходимо соблюдать определенные правила.
- Должна проводиться регулярная терапия, прописанная врачом аллергологом-иммунологом с применением необходимых противоастматических препаратов для уменьшения воспалительного процесса в бронхах. Перерывы в принятии лекарства не допускаются.
- Соблюдение противоаллергенного режима – максимальное исключение контакта с аллергенами, вызывающими обострение бронхиальной астмы и приступы удушья.
Определение аллергенов, провоцирующих приступы бронхиальной астмы, проводится специальным обследованием, которое включает в себя сбор сведений об аллергических заболеваниях всей семьи, постановку кожных тестов.
Лечение, назначаемое врачом иммунологом для больного бронхиальной астмой строго индивидуальное. Оно учитывает все особенности возникновения, развития заболевания и предвидит возможные ситуации обострения. Это лечение необходимо соблюдать, чтобы ослабить проявление бронхиальной астмы и предупредить самое худшее.
Источник
Îñîáåííîñòü õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÷åëîâåêà. Êëàññèôèêàöèÿ òÿæåñòè îáîñòðåíèÿ àñòìû. Ïðîÿâëåíèå íàñëåäñòâåííîñòè, àòîïèè è ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Õàðàêòåðèñòèêà àëëåðãåíîâ è ýíäîãåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÎÁËÀÑÒÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ
ÑÐÅÄÍÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
«ØÓÉÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ»
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ
ÒÅÌÀ: «Äèàãíîñòèêà ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, èõ ðîëü â ðàçâèòèè áðîíõèàëüíîé àñòìû»
Ðàáîòó âûïîëíèëà:
Áîðèñîâà Òàòüÿíà Âëàäèìèðîâíà
Ðóêîâîäèòåëü:
Åðìàêîâà Ëþáîâü Âàñèëüåâíà
Ðàáîòà ïðåäñòàâëåíà ê çàùèòå:
Øóÿ — 2015
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
2. Âíóòðåííèå ôàêòîðû
3. Âíåøíèå ôàêòîðû
4. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
Çàêëþ÷åíèå
Ââåäåíèå
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà— «õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé ãèïåððåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè, ÷óâñòâà çàëîæåííîñòè â ãðóäè è êàøëÿ, îñîáåííî ïî íî÷àì è ðàííèì óòðîì. Ýòè ýïèçîäû îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ðàñïðîñòðàí¸ííîé, íî èçìåíÿþùåéñÿ ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé â ë¸ãêèõ, êîòîðàÿ ÷àñòî áûâàåò îáðàòèìà ëèáî ñïîíòàííî, ëèáî ïîä äåéñòâèåì ëå÷åíèÿ»
Âíóòðåííèå ôàêòîðû:
1. íàñëåäñòâåííîñòü
2. àòîïèÿ
3. ãèïåððåàêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Âíåøíèå ôàêòîðû:
1. àëëåðãåíû
2. Ýíäîãåííûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû
3. Ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè
4. Âîçäóøíûå ïîëëþòàíòû
5. êóðåíèå (ïàññèâíîå è àêòèâíîå)
Öåëü èññëåäîâàíèÿ:
Òåîðåòè÷åñêè ïîêàçàòü ðîëü äèàãíîñòèêè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè áðîíõèàëüíîé àñòìû
Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
1) Îïðåäåëèòü íàèáîëåå âàæíóþ (ïîïóëÿðíóþ) ïðè÷èíó
2) Îáîñíîâàòü ñåðüåçíîñòü çàáîëåâàíèÿ
3) Îáîñíîâàòü êàæäóþ ïðè÷èíó
4) Âûÿñíèòü ïóòè áîðüáû ñ ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ àñòìû
5) Ñîñòàâèòü ïëàí ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
6) Óçíàòü ïîñëåäñòâèÿ ïîçäíåãî âûÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
1. Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
Àñòìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðè êîòîðîì ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òðàõåîáðîíõèàëüíûõ ïóòåé ê ìíîãî÷èñëåííûì ðàçäðàæèòåëÿì. Ôèçèîëîãè÷åñêè îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûì ñóæåíèåì âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé, êîòîðîå ìîæåò ïðîèçîéòè ñïîíòàííî èëè ïîñëå ëå÷åíèÿ, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèÿìè äûõàíèÿ, êàøëåì è õðèïàìè. Ïðîòåêàåò ïðèñòóïîîáðàçíî, ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ÷åðåäóþòñÿ ñ áåññèìïòîìíûìè ïåðèîäàìè. Äëÿ íåå õàðàêòåðíû ïðèñòóïû, äëÿùèåñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ïîñëå ÷åãî áîëüíîé êàæåòñÿ êëèíè÷åñêè çäîðîâûì. Òåì íå ìåíåå, âîçìîæíî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì áîëüíîé ïîñòîÿííî èñïûòûâàåò çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ. Áîëåçíü â ýòîé ôàçå ìîæåò ïðîòåêàòü ëåãêî, ñ îáîñòðåíèÿìè èëè áåç íèõ èëè ñ òÿæåëîé îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé â òå÷åíèå äíåé èëè íåäåëü. Ýòî ñîñòîÿíèå íàçûâàþò àñòìàòè÷åñêèì ñòàòóñîì.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ýòèîëîãèÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, îäíàêî ÷àùå âñåãî îíà íà÷èíàåòñÿ â ðàííèå ãîäû æèçíè.
Êëàññèôèêàöèÿ òÿæåñòè îáîñòðåíèÿ àñòìû
Îáîñòðåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû — ýòî ýïèçîäû ïðîãðåññèâíîãî íàðàñòàíèÿ îäûøêè, êàøëÿ, ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, ÷óâñòâà ñäàâëåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè.  ýòî âðåìÿ ïðîñâåò áðîíõîâ ñóæàåòñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà (ÏÑÂ), îáú¸ìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñåêóíäó (ÎÔÂ1), ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé ¸ìêîñòè ë¸ãêèõ (ÔÆÅË). Äëÿ îöåíêè òÿæåñòè îáîñòðåíèÿ ïðîâîäÿò ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå, èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, èññëåäîâàíèå ãàçîâ àðòåðèàëüíîé êðîâè, ÝÊÃ, ðåíòãåíîãðàôèþ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè[2].
2. Âíóòðåííèå ôàêòîðû
Íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê áðîíõèàëüíîé àñòìå âûÿâëÿåòñÿ ó 46.3% áîëüíûõ, åñëè îäèí ðîäèòåëü áîëåí áðîíõèàëüíîé àñòìîé, âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ðåáåíêà ñîñòàâëÿåò 20-30%, à åñëè áîëüíû îáà ðîäèòåëÿ — îíà äîñòèãàåò 75%.  öåëîì ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ðåáåíêà, ðîäèòåëè êîòîðîãî èìåþò ïðèçíàêè àòîïèè, â 2-3 ðàçà âûøå, ÷åì ó ðåáåíêà îò ðîäèòåëåé, êîòîðûå åå íå èìåþò.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîëèãåííûé òèï íàñëåäîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê áðîíõèàëüíîé àñòìå.
Ãåíåòè÷åñêèìè ìàðêåðàìè ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê áðîíõèàëüíîé àñòìå ñ÷èòàþòñÿ îïðåäåëåííûå HLA-àíòèãåíû (ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè, ðàñïîëîæåííîãî íà êîðîòêîì ïëå÷å 6 õðîìîñîìû; çäåñü æå ðàñïîëàãàþòñÿ ãåíû, êîíòðîëèðóþùèå 2 è 4 êîìïîíåíòû êîìïëåìåíòà, Â-ôàêòîðà ïðîïåðäèíà, à òàêæå ãåíû, êîíòðîëèðóþùèå èììóííûé îòâåò — Ir-ãåíû).
Êàê óñòàíîâëåíî Å. Í. Áàðàáàíîâîé (1993) è Ì.À.Ïåòðîâîé (1995), ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëþäüìè ãîðàçäî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ àíòèãåíû Â13, Â21, Â35 è DR5. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ÷àñòîé âñòðå÷àåìîñòè ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé òàêæå àíòèãåíîâ À2, Â7, Â8, Â12, Â27, DR2. Íàëè÷èå ýòèõ àíòèãåíîâ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Íàïðîòèâ, àíòèãåíû À28, Â14, BW41, DR1 ÿâëÿþòñÿ «çàùèòíûìè» â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îáíàðóæåíû äâà àñòìàòè÷åñêèõ ãåíà ó ìûøåé, îáóñëîâëèâàþùèõ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü áðîíõîâ (ãèïåððåàêòèâíîñòü).
Ó ÷åëîâåêà îñíîâíûå ãåíû ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê áðîíõèàëüíîé àñòìå ñîäåðæàòñÿ â õðîìîñîìàõ 5 è 11, ïðè÷åì îñîáóþ ðîëü èãðàåò êëàñòåð ãåíîâ IL4. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ãåíåòè÷åñêàÿ îñíîâà áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðåäñòàâëåíà êîìáèíàöèåé ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ðàçâèòèþ àòîïèè è ãèïåððåàêãèâíîñòè áðîíõîâ. Êàæäûé èç ýòèõ ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìîé.
· Àòîïèÿ
Àòîïèÿ — ýòî ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê âûðàáîòêå ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà IgE (ðåàãèíîâ) â îòâåò íà âîçäåéñòâèå àëëåðãåíîâ îêðóæàþùåé ñðåäû. Ïðè ýòîì â êðîâè áîëüíûõ ïîâûøåí óðîâåíü IgE, îòìå÷àþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå ïðîáû ñ àëëåðãåíàìè, â àíàìíåçå èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè.
Àòîïèÿ ÷ðåçâû÷àéíî ÷àñòî èìååòñÿ ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è èõ áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ. Ñïîñîáíîñòü ê ñèíòåçó IgE íàõîäèòñÿ ïîä ãåíåòè÷åñêèì êîíòðîëåì è ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó.
· Ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ
Ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ — ýòî ïîâûøåííàÿ ðåàêöèÿ áðîíõîâ íà ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå, ïðè ýòîì âîçìîæíî ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìà. Ýòî æå âîçäåéñòâèå ó áîëüøèíñòâà çäîðîâûõ ëèö íå âûçûâàåò áðîíõîñïàñòè÷åñêîé ðåàêöèè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñïîñîáíîñòü ê ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ òàêæå ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó.
 1996 ã. Ô. Êóììåð ñîîáùèë, ÷òî ó ëèö, ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû, âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ íà 4, 5, 6, 11 õðîìîñîìàõ, îòâå÷àþùèõ çà áðîíõèàëüíóþ ãèïåððåàêòèâíîñòü ïðè êîíòàêòå ñ ýêçîàëëåðãåíîì (ïðåèìóùåñòâåííî áåëêîâîé ïðèðîäû).
Áèîëîãè÷åñêèå äåôåêòû ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö
Ýòîò ïðåäðàñïîëàãàþùèé ôàêòîð òàêæå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, òàê êàê ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí (îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, êîíòàêò ñ àëëåðãåíàìè, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòðåññ, õèìè÷åñêèå èððèòàíòû, íåáëàãîïðèÿòíûå ìåòåîóñëîâèÿ è äð.) ïðîèñõîäèò êëèíè÷åñêàÿ ìàíèôåñòàöèÿ ýòèõ äåôåêòîâ è ðàçâèâàåòñÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.
Ñîãëàñíî Ã. Á. Ôåäîñååâó, áèîëîãè÷åñêèå äåôåêòû ìîãóò áûòü ñëåäóþùèå:
äåôåêòû íà óðîâíå öåëîñòíîãî îðãàíèçìà (äåôåêòû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ èììóííîé, íåðâíîé, ýíäîêðèííîé ñèñòåì);
äåôåêòû íà îðãàííîì óðîâíå (ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ ê áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûì âåùåñòâàì, ïîëëþòàíòàì, àëëåðãåíàì; íàðóøåíèå ñèñòåìû ìåñòíîé áðîíõîïóëüìîíàëüíîé çàùèòû);
äåôåêòû íà êëåòî÷íîì óðîâíå (íåñòàáèëüíîñòü òó÷íûõ êëåòîê, ÷ðåçìåðíî âûñîêèé âûáðîñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ïðè èõ äåãðàíóëÿöèè, íàðóøåíèå ôóíêöèè ýîçèíîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ è äð. êëåòîê);
äåôåêòû íà ñóáêëåòî÷íîì óðîâíå (äåôåêòû ìåìáðàííî-ðåöåïòîðíûõ êîìïëåêñîâ, â ÷àñòíîñòè, ñíèæåííàÿ àêòèâíîñòü áåòà2-àäðåíîðåöåïòîðîâ, íàðóøåíèÿ îêñèäàíòíî-àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû è äð.).
3. Âíåøíèå ôàêòîðû
· Àëëåðãåíû — ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Áûòîâûå àëëåðãåíû
Îñíîâíûì ïðåäñòàâèòåëåì áûòîâûõ àëëåðãåíîâ ÿâëÿåòñÿ äîìàøíÿÿ ïûëü. Îíà ñîäåðæèò â ñâîåì ñîñòàâå ðàçëè÷íûå âåùåñòâà: îñòàòêè ðàçëè÷íûõ òêàíåé, ÷àñòèöû ýïèäåðìèñà ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ, àëëåðãåíû íàñåêîìûõ, ïûëüöû ðàñòåíèé, ãðèáîâ (÷àùå âñåãî ýòî àíòèãåíû ïëåñíåâûõ ãðèáîâ — ðèçîïóñ, ìóêîð, àëüòåðíàðèÿ, ïåíèöèëëèóì è äð.), áàêòåðèè, áèáëèîòå÷íàÿ ïûëü è äð. êîìïîíåíòû. âîñïàëèòåëüíûé àñòìà íàñëåäñòâåííîñòü àëëåðãåí
Ýïèäåðìàëüíûå àëëåðãåíû
Ê ýïèäåðìàëüíûì àëëåðãåíàì îòíîñÿòñÿ ÷àñòèöû ýïèäåðìèñà, ïåðõîòè, øåðñòè æèâîòíûõ (ñîáàê, êîøåê, êîðîâ, ëîøàäåé, ñâèíåé, êðîëèêîâ, ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ), ïòèö, à òàêæå àëëåðãåíû ýïèäåðìèñà è âîëîñ ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, àëëåðãåíû ñîäåðæàòñÿ òàêæå â ñëþíå, ìî÷å, ôåêàëèÿõ æèâîòíûõ è ïòèö.
Èíñåêòíûå àëëåðãåíû
Èíñåêòíûìè àëëåðãåíàìè ÿâëÿþòñÿ àëëåðãåíû íàñåêîìûõ (ï÷åë, øìåëåé, îñ, êîìàðîâ, ìîøåê, òàðàêàíîâ è äð.). Àëëåðãåíû íàñåêîìûõ ïîïàäàþò â êðîâü ÷åëîâåêà ÷åðåç êðîâü (ïðè óêóñàõ), èíãàëÿöèîííûì èëè êîíòàêòíûì ïóòåì. Îñîáåííî âåëèêà ðîëü òàðàêàíîâ, àëëåðãåíû ñîäåðæàòñÿ â èõ ñëþíå, ôåêàëèÿõ, òêàíÿõ. ßä íàñåêîìûõ ñîäåðæèò áèîãåííûå àìèíû (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, àöåòèëõîëèí è äð.), áåëêè (àïàìèí, ìåëèòãàí), ôåðìåíòû (ôîñôîëèïàçà À2, ãèàëóðîíèäàçà, ïðîòåàçû è äð.). Àëëåðãåíàìè ÿâëÿþòñÿ áåëêè è ôåðìåíòû. Îñòàëüíûå âåùåñòâà ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ òîêñè÷åñêîãî, âîñïàëèòåëüíîãî è áðîíõîñóæèâàþùåãî ýôôåêòà. Ìåëèòòèí íàðÿäó ñ àëëåðãèçèðóþùèì ýôôåêòîì ñïîñîáåí òàêæå âûçûâàòü äåãðàíóëÿöèþ òó÷íûõ êëåòîê è ëèáåðàöèþ ãèñòàìèíà.
Ïûëüöåâûå àëëåðãåíû
Ïûëüöà ìíîãèõ ðàñòåíèé îáëàäàåò àëëåðãèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè è âûçûâàåò àëëåðãîçû — ïîëëèíîçû (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà). Àíòèãåííûå ñâîéñòâà îáóñëîâëåíû ñîäåðæàùèìèñÿ â íåé áåëêàìè. Ïîëëèíîçû ìîãóò âûçûâàòüñÿ 200 âèäàìè ðàñòåíèé, ïûëüöà èìååò ðàçìåðû äî 30 ìêì è ãëóáîêî ïðîíèêàåò â äûõàòåëüíûå ïóòè, âûçûâàÿ áðîíõèàëüíóþ àñòìó. Ïûëüöà äåðåâüåâ ñîäåðæèò 6 àíòèãåíîâ, òðàâ — äî 10 àíòèãåíîâ.
Ãðèáêîâûå àëëåðãåíû
Àëëåðãèÿ ê ãðèáàì âûÿâëÿåòñÿ ó 70-75% áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Íàèáîëåå àëëåðãåííûìè ÿâëÿþòñÿ ãðèáû ðîäîâ Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Ãðèáû è èõ ñïîðû âõîäÿò â ñîñòàâ äîìàøíåé ïûëè, ïðèñóòñòâóþò â âîçäóõå, íà ïî÷âå, íà êîæå, â êèøå÷íèêå. Ñïîðû ïëåñíåâûõ ãðèáîâ èíãàëÿöèîííûì ñïîñîáîì ïîïàäàþò â âåðõíèå è íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñðåäè àíòèãåíîâ ãðèáîâ íàèáîëåå àëëåðãåííûìè ÿâëÿþòñÿ ëèïîïðîòåèíû êëåòî÷íîé ñòåíêè êàê ñïîð, òàê è ìèöåëèÿ.
Ïèùåâûå àëëåðãåíû
Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé áðîíõèàëüíîé àñòìû ó 1-4% âçðîñëûõ ëþäåé. Íàèáîëåå àëëåðãåííûìè ïðîäóêòàìè ÿâëÿþòñÿ: ìîëîêî (îñíîâíûå åãî àíòèãåíû — êàçåèí / áåòà-ëàêòîãëîáóëèí, àëüôà-ëàêòîãëîáóëèí), êóðèíûå ÿéöà (îñíîâíûå àíòèãåíû — îâàëüáóìèí, îâîìóêîèä, îâî-òðàíñôåððèí), ïøåíè÷íàÿ ìóêà (ñîäåðæèò 40 àíòèãåíîâ), ðæàíàÿ ìóêà (â íåé 20 àíòèãåíîâ), ðûáà, ìÿñî.
Ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé îáîñòðåíèÿ è óõóäøåíèÿ òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó 10% áîëüíûõ (Hunt, 1992). Ëåêàðñòâà ìîãóò áûòü òàêæå è íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìû ðàçëè÷íû, ÷òî îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòÿìè äåéñòâèÿ ñàìèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Èçâåñòíû ñëåäóþùèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïîä âëèÿíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ïðîôåññèîíàëüíûå àëëåðãåíû
Ïî äàííûì Bardana (1992), Brooks (1993) ó 2-15% áîëüíûõ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿþòñÿ ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî îêîëî 200 âåùåñòâ, âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå ïðîôåññèîíàëüíîé (ïðîèçâîäñòâåííîé) áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ìîæåò áûòü àëëåðãè÷åñêîé, íåàëëåðãè÷åñêîé è ñìåøàííîé.
· Ýíäîãåííûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû
Ýíäîãåííûå ôàêòîðû íå ÿâëÿþòñÿ àëëåðãåíàìè è âûçûâàþò ðàçâèòèå íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ê ýíäîãåííûì ôàêòîðàì ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùèå:
íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà àðàõèäîíîâîé êèñëîòû ïîä âëèÿíèåì àñïèðèíà (àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû). Ó ëèö, ñòðàäàþùèõ òàêèì ìåòàáîëè÷åñêèì äåôåêòîì, ïîä âëèÿíèåì àñïèðèíà èç àðàõèäîíîâîé êèñëîòû óñèëèâàåòñÿ ñèíòåç ëåéêîòðèåíîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ áðîíõîñïàçìà;
ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ ïî îòíîøåíèþ ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ðàçâèâàåòñÿ àñòìà ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ); íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ôàêòîðû — ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé äîñòàòî÷íî ðåäêîãî íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî âàðèàíòàáðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñëåäóåò òàêæå ó÷åñòü, ÷òî ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññîâûå ñèòóàöèè î÷åíü ÷àñòî ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé îáîñòðåíèÿ ëþáîãî âàðèàíòà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñòðåññîâûå ñèòóàöèè âûçûâàþò ðàçâèòèå íåðâíî-ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé, ïðèâîäÿùèõ ê áðîíõîñïàçìó è ïðèñòóïó óäóøüÿ;
äèñãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ — èãðàþò âåäóùóþ ðîëü â ðàçâèòèè îñîáûõ âàðèàíòîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñâÿçàííûõ ñ äèñôóíêöèåé ÿè÷íèêîâ è íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãëþêîêîðòèêîèäíîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
· Ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè
Ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó âçðîñëûõ è äåòåé. Ã. Á. Ôåäîñååâ (1992) âûäåëÿåò èíôåêöèîííî-çàâèñèìóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïîä èíôåêöèîííîé çàâèñèìîñòüþ ïîíèìàåòñÿ òàêîå ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì âîçíèêíîâåíèå è/èëè òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû çàâèñèò îò âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ èíôåêöèîííûõ àíòèãåíîâ (âèðóñîâ, áàêòåðèé, ãðèáîâ). Îñîáåííî âàæíà ðîëü îñòðûõ âèðóñíûõ ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêíîâåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû ñâÿçàíî ñ âèðóñàìè ãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûì âèðóñîì, ðèíîâèðóñîì, âèðóñîì ïàðàãðèïïà. Ðåñïèðàòîðíûå âèðóñû ïîâðåæäàþò ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, óâåëè÷èâàþò åå ïðîíèöàåìîñòü äëÿ ðàçëè÷íîãî âèäà àëëåðãåíîâ, òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. Íàðÿäó ñ ýòèì ïîä âëèÿíèåì ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü èððèòàíòíûõ ðåöåïòîðîâ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ áðîíõîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîä âëèÿíèåì âèðóñíîé èíôåêöèè ðåçêî âîçðàñòàåò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ. Êðîìå òîãî, âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ó÷àñòâóåò â ôîðìèðîâàíèè àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ áðîíõîâ, óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü èíäóêöèè ñèíòåçà âèðóñîñïåöèôè÷åñêèõ IgE. Îïðåäåëåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè áðîíõèàëüíîé àñòìû èãðàþò òàêæå áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ è ãðèáû.
· Âîçäóøíûå ïîëëþòàíòû
«Ïîëëþòàíòû — ýòî ðàçëè÷íûå õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, êîòîðûå ïðè íàêîïëåíèè â àòìîñôåðå â âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ìîãóò âûçûâàòü óõóäøåíèå çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà» (À. Â. Åìåëüÿíîâ, 1996). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîëëþòàíòû íåñîìíåííî ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû, ðåàëèçóþò ôåíîòèïè÷åñêóþ íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê íåé. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýêîëîãè÷åñêè çàâèñèìîå çàáîëåâàíèå, îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî â äåòñêîì âîçðàñòå. Êàê óêàçàíî â íàöèîíàëüíîé ðîññèéñêîé ïðîãðàììå «Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó äåòåé, ñòðàòåãèÿ, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà» (1997), áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûì ìàðêåðîì çàãðÿçíåíèÿ àòìîñôåðíîãî âîçäóõà. Íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûìè ïîëëþòàíòàìè ÿâëÿþòñÿ îêèñü óãëåðîäà, äèîêñèäû ñåðû è àçîòà, ìåòàëëû, îçîí, ïûëü, ïðîäóêòû íåïîëíîãî ñãîðàíèÿ áåíçèíà (íåôòåóãëåâîäîðîäû, ôîðìàëüäåãèä è äð.).
· Òàáàêîêóðåíèå è ïàññèâíîå êóðåíèå
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì êóðåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû. Òàáà÷íûé äûì ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ òîêñè÷åñêîå, ðàçäðàæàþùåå âëèÿíèå (â òîì ÷èñëå è íà èððèòàòèâíûå ðåöåïòîðû), êàíöåðîãåííîå âîçäåéñòâèå. Êðîìå òîãî, òàáà÷íûé äûì ðåçêî ñíèæàåò ôóíêöèþ ìåñòíîé áðîíõîïóëüìîíàëüíîé çàùèòíîé ñèñòåìû, â ïåðâóþ î÷åðåäü ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ (ïîäðîáíî î âëèÿíèè òàáà÷íîãî äûìà íà äûõàòåëüíûå ïóòè).  êîíå÷íîì èòîãå ïîä âëèÿíèåì êîìïîíåíòîâ òàáà÷íîãî äûìà ðàçâèâàþòñÿ âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñåíñèáèëèçàöèÿ è ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Òàêîå æå îòðèöàòåëüíîå âîçäåéñòâèå îêàçûâàåò è ïàññèâíîå êóðåíèå — ïðåáûâàíèå â íàêóðåííîì ïîìåùåíèè è âäûõàíèå òàáà÷íîãî äûìà. «Ïàññèâíûå êóðèëüùèêè» ïîãëîùàþò èç ïðîêóðåííîãî âîçäóõà ïîìåùåíèé ñòîëüêî æå íèêîòèíà è äðóãèõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ òàáà÷íîãî äûìà, ñêîëüêî è àêòèâíî êóðÿùèé÷åëîâåê. Ó ïàññèâíûõ êóðèëüùèêîâ çíà÷èòåëüíî ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ òàêæå ïèùåâàÿ è ïûëüöåâàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ëþäüìè, æèâóùèìè â ïîìåùåíèÿõ, ãäå íèêòî íå êóðèò.
4. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ ïðèñòóïû, âûäåëÿþò:
· ýêçîãåííóþ áðîíõèàëüíóþ àñòìó — ïðèñòóïû âûçûâàþòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íà äûõàòåëüíûå ïóòè àëëåðãåíà, ïîñòóïàþùåãî èç âíåøíåé ñðåäû (ïûëüöà ðàñòåíèé, ïëåñíåâûå ãðèáêè, øåðñòü æèâîòíûõ, ìåëü÷àéøèå êëåùè, íàõîäÿùèåñÿ â äîìàøíåé ïûëè). Îñîáûì âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ àòîïè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, âûçâàííàÿ íàñëåäñòâåííî-îáóñëîâëåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì
· ýíäîãåííóþ áðîíõèàëüíóþ àñòìó — ïðèñòóï âûçûâàþò òàêèå ôàêòîðû, êàê èíôåêöèÿ, ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, õîëîäíûé âîçäóõ, ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûå ðàçäðàæèòåëè
· áðîíõèàëüíóþ àñòìó ñìåøàííîãî ãåíåçà — ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü êàê ïðè âîçäåéñòâèè íà äûõàòåëüíûå ïóòè àëëåðãåíà, òàê è ïðè âîçäåéñòâèè ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôàêòîðîâ
Çàêëþ÷åíèå
Öåëü èññëåäîâàíèÿ äîñòèãíóòà
ß òåîðåòè÷åñêè ïîêàçàëà ðîëü äèàãíîñòèêè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè áðîíõèàëüíîé àñòìû.
È Îáîñíîâàëà êàæäóþ èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðè÷èí.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
