Этиология и патогенез гайморита
Этиология гайморита
Этиологическим факторами в медицине принято называть именно то, что явилось первопричиной развития патологического процесса любой природы. Обобщенно этиологические факторы можно разделить на внешние и внутренние. Относительно причин развития гайморита (воспаления гайморовых придаточных пазух носа) стоить остановиться на рассмотрении именно внешних (экзогенных) причин.
Основную роль в развитии патологического процесса в гайморовых пазухах играют патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибка). Чаще всего возбудителями гайморита выступают бактерии. Среди последних встречаются:
- стрептококки (например, Streptococcus pneumoniae);
- стафилококки (например, Staphylococcus aureus);
- гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)и другие.
Если рассматривать вирусы, то наиболее часто встречаются вирусы:
- гриппа;
- парагриппа;
- риновирусы;
- аденовирусы;
- РС — вирус;
- коронавирус.
Также приведем некоторых представителей патогенных грибков, способных вызывать гайморит:
- Аспергилл (Aspergillus);
- семейство Мукоровые(Mucoraceae)
- род Кандида (Candida) и другие.
В нормальном состоянии, у здорового человека придаточные пазухи носа (гайморовы в том числе) не содержат микрофлоры (иными словами они стерильны).
Да, иногда могут встречаться единичные микроорганизмы, но они не способны вызвать воспалительный процесс. Воспаление в придаточных пазухах развивается лишь при обильном проникновении вирулентной патогенной микрофлоры, что обычно происходит при наличии факторов, способствующих обсеменению пазух.
Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа относятся:
- снижение общей и местной резистентности организма;
- наличие врожденных или приобретенных патологий полости носа/пазух;
- инородные тела в полости носа (полипы, опухоли, собственно привнесенные из вне тела);
- курение;
- ОРВИ (является благоприятным фоном для наложения вторичной бактериальной инфекции);
- аллергия;
- апикальные дентальные инфекции;
- СПИД;
- перепады давления (погружение под воду при нырянии);
- установленный назогастральный зонд или интубация;
- синдром Картагенера;
- другие, реже встречающиеся факторы.
Для чего нужно знать этиологию гайморита?
Осведомленность об этиологическом факторе, вызвавшем воспалительный процесс в гайморовых пазухах, необходима прежде всего врачу, чтобы назначить грамотную, эффективную и, что не мало важно, комплексную терапию.
Так, гайморит вирусной этиологии стоит лечить специальными противовирусными препаратами (противограппозными, противорегпетическими, притивоцитомегаловирусными и др.), а также препаратами широкого спектра действия (интерфероном и индукторами интерферона). Для определения точного штамма возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции (лабораторный метод исследования, позволяющий определить ДНК конкретного вируса).
Бактериальный гайморит лечиться антибактериальными препаратами. Для выявления конкретного штамма бактерии, вызвавшей гайморит, необходимо проведение бактериологического исследования. Изначально пациенту назначается эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия, которая, как правило, справляется с проблемой. Но, при отсутствии эффекта в течение 3 — 5 дней, препарат меняется на более профилированный, в лучшем случае это происходит как раз на основании бактериологического исследования, которое также показывает чувствительность микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату.
Этиологическое лечение грибкового гайморита состоит в назначении антифунгальных (противогрибковых) лекарственных препаратов. Принципы терапии в данном случае схожи с таковой при бактериальной инфекции. Здесь также необходимо проведение микробиологического исследования для выявления конкретного возбудителя. Аналогично терапии бактериальной инфекции, противогрибковая терапия начинается с препаратов широкого спектра действия, а далее в зависимости от клинической картины.
Патогенез развития и патологоанатомические изменения при гайморите
Патогенез — это механизм развития патологического процесса. любой воспалительный процесс в своем развитии проходит ряд стадий (фаз):
- альтерация (инициальная стадия воспаления);
- выброс медиаторов воспаления (клеточных и гуморальных) — пусковой механизм воспаления;
- экссудация;
- пролиферация (размножение клеток — завершающая стадия, направленная на восстановление тканей).
Особого внимания стоит фаза экссудации, так как именно она формирует морфологические проявления воспаления (катаральное, гнойное и т.д.). Фаза экссудации складывается из ряда стадий:
- реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови (вазоспазм, за которым следует расширение сосудов с последующей гиперемией в месте воспаления);
- повышение проницаемости сосудистой стенки сосудов микроциркуляторного русла (экссудация в ткани жидкой части плазмы крови, эмиграция клеток крови, образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата).
Как известно, гайморит может протекать в острой и хронической формах и патогенез данных состояний немного различный.
Рассмотрим патогенез острого гнойного гайморита. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух имеет толщину в 0,1 мм, а при развитии катарального воспаления она становится толще в несколько раз из-а отека и порой может выполнять всю полость пазухи. При этом, реснитчатый эпителий, выстилающий слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа в том числе, страдает в значительной мере. Изменения затрагивают также и подслизистый слой слизсистой оболочик, что проявляется образованием небольших псевдокист из-за того,что соеденительнотканные волокна, располагающиеся здесь, раздвигаются под напором экссудата. Далее возникает клеточная инфильтрация межклеточного пространства за счет выпотевания клеточного элемента крови (как правило -лейкоциты) через расширенную сосудистую стенку.
Основы патологической анатомии острого гайморита
Острый гнойный синусит характеризуется более выраженной инфильтрацией слизистой оболочки, в результате чего ее поверхность покрыта гнойным (слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим) отделяемым. Все слои слизистой оболочки гайморовой пазухи интенсивно пропитываются лейкоцитами. При этом, воспалительный процесс довольно часто распространяется на надкостницу, реже на саму кость. Последнее в большей мере способствует хронизации воспалительного процесса и его затяжному течению.
При визуальном осмотре данные проявления характеризуются как отечность и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, избыточное количество серозного или гнойного экссудата.
В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление надкостницы и кости с дальнейшим распространением гноя в мозговые оболочки. В связи с этим появляются менингеальные симптомы, свидетельствующие о поражении оболочек головного мозга, которое может приводить к инвалидизации и гибели пациента.
Клиническая картина острого гайморита
Симптоматика острого гайморита складывается из выявления общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся:
- повышение температуры тела;
- озноб;
- общая слабость, аппатия;
- снижение аппетита;
- нарушения сна и другие симптомы.
К местным проявлениям острого гайморита можно отнести:
- чувство заложенности носа;
- ринорея (истечение экссудата из носовых ходов);
- слезотечение;
- нарушение или полное отсутствие обоняния;
- чувство распирания/давления в области гайморовых пазух;
- боль в области переносицы, а также в проекции гайморовых пазух;
- головная боль, преимущественно в лобной и височных областях, усиливающаяся при наклонах головы вверх и вниз.
В первую очередь врач выяснить наличие и характер жалоб пациента, затем будет собран анамнез жизни (наличие/отсутствие аллергий, другой сопутствующей патологии, ранее перенесенные заболевания) и анамнез заболевания (когда и с чего началось, какие меры самолечения принимались и каков был их эффект). Затем будет проведен визуальный осмотр и инструментальное исследование, которые помогут врачу подтвердить диагноз.
Помимо описанных методов, больному также назначаются общеклинические анализы крови и мочи, микробиологическое исследование содержимого носоглотки (мазок из зева).
Основы патологической анатомии хронического гайморита
Патоморфологические проявления хронического гайморита более разнообразны, чем острого. Одновременно они соответствуют и формам заболевания. Так, выделяют:
- экссудативные;
- продуктивные;
- альтеративные;
- смешанные типы морфологический изменений.
Экссудативные изменения встречаются чаще при хроническом катаральном, серозном, гнойном и аллергическом гайморите; продуктивные — при гиперпластической, полипозной и аллергической формах. Изменения альтеративного характера свойственны атрофическому и редко встречаемому некротическому (остеомиелитическому) гаймориту.На практике же встречаются в основном смешанные формы хронического гайморита.
Воспалительный процесс в гайморовы пазухи может проникать по сосудам и околососудистым пространствам костной стенки пазухи. Попадая таки образом, инфекция вызывает местные или общие осложениея: флегмону параорбитальной клетчатки, субпериостальный или экстрадуральный (надоболочечный) абсцесс, менингит и т.д.
Клиническая картина хронического гайморита
Основной особенностью клинической картины хронического гайморита, как и любо иного хронического заболевания, является чередование периодов обострения и ремиссий. Причем, период обострения в данном случае характеризуется картиной острого синусита.
Итак, в период обострения, больной предъявляет жалобы на заложенность носа, снижение обоняния, слезотечение, головную боль, чувство давления/распирания в проекции пазух, а также на общее состояние: слабость, апатия, снижение аппетита, нарушения сна, повышение температуры тела.
Визуальные проявления обострения хронического гайморита складываются из: болезненная припухлость щеки и отек век, в предвверии носа кожа повреждается от постоянного трения во время высмаркивания, что проявляется трещинами, мацерацией, припухлостью.
Диагностика хронического гайморита складывается из жалоб, предъявляемых больным, сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания (подобно тому, как это делается при выявлении острого гайморита), визуального и инструментального осмотра пациента. Инструментальное обследование сводится к рентгенографии, КТ, эндоскопической риноскопии. Помимо этого больной также сдает общеклинические анализы крови и мочи, плюс мазок из зева на микробиологическое исследование для выяления возбудителя инфекции. в тяжелых случаях может проводиться диагностическая пункция гайморовой пазухи, преследующая собой забор патологического содержимого на микробиологическое исследование.
Особое внимание в клинической картине хронического гайморита уделяется характеру выделений из носовых ходов, который дает основания предполагать ту или иную форму воспалительного процесса. Так, катаральный хронический гайморит сопровождается обильными слизистыми, тягучими выделениями, которые зачастую задерживаются в полости носа, где подсохнув образуют корки. При аллергическом и серозном хроническом гайморите отделяемое жидкое, серозное, часто отходит порционно: скапливаясь в полости пазухи, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы больного.
Характерно также для хронического гайморита практически полное отсутствие обоняния на стороне пораженной пазухи (вплоть до аносмии).
На фоне ремиссии у больного отмечаются постоянные выделения из носа, которые зависят от формы хронического гайморита.
Стоит понимать, что своевременное выполнение диагностических манипуляций крайне важно, так как в противном случае существует высокий риск развития осложнений.
Заключение
Причины возникновения гайморита разнообразны по своей природе, что косвенно обусловливает и разновидности клинических проявлений одного и того же заболевания. В любом случае, если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечение, чтобы избежать развития возможных и крайне опасных не только для здоровья, но и для жизни осложнений.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
ГАЙМОРИТ (highmoritis; гаймор[ова пазуха] + -itis; син.: antritis maxillaris, sinusitis maxillaris, maxillitis) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, иногда с вовлечением в процесс ее надкостницы и костной стенки. Заболевание может быть острым и хроническим. Для Г. у детей более характерны острые формы.
Этиология и патогенез
Острый Г. чаще развивается после перенесенного гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, ринита, кори, скарлатины и нек-рых других заболеваний, а также при воспалительных заболеваниях зубов. Реже острый Г. развивается при травмах верхней челюсти, операциях на альвеолярном отростке или в полости носа. Провоцирующим фактором может явиться переохлаждение на фоне снижения реактивности организма. Хрон, воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патол, секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух.
При бактериол, исследовании в содержимом пазухи или промывных водах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, диплококки и другие микроорганизмы. В нек-рых случаях при бактериоскопии выявляются дрожжеподобные грибки.
В период вспышки гриппа обнаруживаются вирусы, реже антитела к ним.
Учитывая пути проникновения инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы Г.— вазомоторный и аллергический. Вазомоторный Г. развивается у людей с неустойчивой нервной системой, когда под влиянием отрицательных эмоций происходит расширение сосудов, вызывающее отек слизистых оболочек носа и придаточных пазух. В основе аллергического Г. лежит аллергическая реакция в тканях верхнечелюстной пазухи.
Патологическая анатомия
Острый Г. протекает в виде катарального (серозного) и гнойного воспаления. Иногда это стадии одного и того же процесса. Микроскопически обнаруживаются явления альтерации, пролиферации и экссудации. В зависимости от преобладания того или иного процесса макроскопическая картина может быть крайне разнообразной. При серозном воспалении слизистая оболочка утолщена, инфильтрирована, может заполнять весь просвет пазухи. Поверхность ее становится бугристой. Цилиндрический мерцательный эпителий, выстилающий пазуху, часто сохранен, иногда наблюдается частичное отторжение его. Характерна инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами, в основном лимфоцитами и полинуклеарами. Часто в ее толще образуются различных размеров полости, заполненные экссудатом, к-рый может также заполнять сохранившийся просвет пазухи. Сосуды резко расширены, вокруг их просвета отмечается клеточная инфильтрация. При переходе процесса в гнойный слизистая оболочка покрывается гнойными налетами, экссудат становится гнойным. Часто обнаруживаются кровоизлияния, к-рые при гриппе могут быть многочисленными, экссудат в этом случае принимает геморрагический характер.
При хрон. Г. патологоанатомические изменения еще более разнообразны. Обычно выделяют катаральную, гнойную, полипозную, гнойно-полипозную формы. Изменения при хрон, катаральном и гнойном Г. сходны с таковыми при остром, но более выражены. При катаральной форме процесс в слизистой оболочке чаще доходит до глубоких слоев, иногда наблюдаются кисты, диффузные гипертрофии. При гнойном воспалении слизистая оболочка отечна и утолщена, обнаруживаются полости (псевдокисты) за счет расширения лимф, щелей выпотом. Отмечается образование истинных кист вследствие сдавления протоков слизистых желез.
Гиперплазия и серозное пропитывание ведут к диффузным гипертрофиям и образованию полипов. Ткань полипа отечна; отмечается плазмоцеллюлярная или лимфоидная инфильтрация; наличие эозинофилии свидетельствует об аллергической природе полипа. В зависимости от преобладания железистой или грануляционной ткани могут встречаться аденоматозные или грануляционные полипы. Признаком Г. аллергического происхождения является увеличение числа тучных клеток (см.), к-рые сосредоточиваются в основном вокруг сосудов и желез. Тучные клетки обнаруживаются также в полипозной жидкости, и количество их отражает остроту аллергического процесса.
При хрон. Г. просвет пазухи часто выполняется экссудатом, к-рый может быть серозным, гнойным, содержать холестеатомные массы (ложная холестеатома). Утолщение слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией всех ее слоев, фиброзом. Отмечается разволокнение, разрыхление и фрагментация субэпителиальной базальной мембраны. Изменяется содержание нейтральных и кислых мукополисахаридов, особенно гиалуроновой к-ты с явлениями ее деполимеризации, нарушается каркас аргирофильных волокон и мембран кровеносных сосудов. При вовлечении в процесс периоста и костных стенок в последних обнаруживаются деструктивные и гиперпластические процессы. При преобладании деструкции наблюдается истончение, распад и секвестрация костных стенок.
Клиническая картина
Для острого Г. характерны озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Боль в области пораженной верхнечелюстной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку. По характеру боль резкая, интенсивная и постоянная, сопровождается чувством распирания, усиливается при наклоне головы, кашле и чиханье. Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, насморк (часто односторонний) с обильным отделяемым слизистого (катаральный Г.), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный Г.). На стороне пораненной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы наблюдается припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века.
При риноскопии (см.) отмечается отек, гиперемия слизистой оболочки носовой полости, средний носовой ход сужен, в нем видна характерная полоска слизи или гноя. Если голову больного наклонить вниз и вбок, пораженной пазухой кверху, то наблюдается истечение отделяемого из пазухи — симптом Заблоцкого—Десятовского.
Для хрон. Г. характерна общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль (чаще в вечернее время), заложенность носа. Отделяемое из носа может быть слизистым, серозным, гнойным. Обоняние снижается, нередко наступает аносмия (см.). При риноскопии, помимо воспалительных изменений слизистой оболочки, к-рые проявляются отечностью, утолщением, синюшностью, часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин. Наблюдается полоска отделяемого в среднем носовом ходе. При полипозных формах полипы могут выполнять всю полость носа и спускаться в носоглотку (хоанальный полип). Для вазомоторного и аллергического Г. характерно волнообразное течение с периодическими ремиссиями. Клиника обострения характеризуется теми же симптомами, что и при остром Г.
Осложнения
Иногда при острых, но чаще при хрон. Г. как у взрослых, так и у детей встречаются внутричерепные осложнения в виде отека мозговых оболочек, серозного или гнойного менингита (см.), менингоэнцефалита, флебита синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса (см.), пахименингита (см.), риногенного абсцесса мозга (см. Головной мозг, абсцесс), риногенного арахноидита (см.). Наиболее часты они в период эпидемии гриппа. Могут быть орбитальные осложнения: реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, ос те опери ости ты глазницы, флегмона, тромбоз вен глазницы и др. Встречается также периостит верхней челюсти.
Диагноз
Диагноз уточняется при диафаноскопии (см.), рентгенографии (см. Гайморография, Придаточные пазухи носа, рентгенодиагностика заболеваний), эхографии (см. Ультразвуковая диагностика). Широко применяется диагностическая пункция пазухи, позволяющая уточнить наличие экссудата и его характер. Одновременно можно произвести промывание пазухи, биопсию, взять отпечатки. Рядом авторов предложены оптические приборы для эндоскопии верхнечелюстных пазух (см. Антроскопия).
Лечение
При остром Г. и обострении хрон. Г. назначают жаропонижающие средства, сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, витамины. Местно применяют сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, нафтизин и др.), к-рые можно использовать в виде капель, для распыления, смазывания, введения в полость носа на ватных тампонах. Из физиотерапевтических средств назначают соллюкс, диатермию, токи ультравысокой частоты; при переходе процесса в хронический можно использовать микроволновую терапию, электрофорез различных лекарственных веществ (антибиотиков, гормонов и др.), диадинамические токи, диадинамофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, ингаляции и аэрозоли. Для лечения хрон. Г. аллергического происхождения используют средства неспецифической гипосенсибилизации (препараты хлорида кальция, антигистаминные препараты, преднизолон, кортизон, АКТГ, гистоглобин и др.) и специфической десенсибилизации (малые дозы аллергенов, вакцины и аутовакцнны). При грибковых Г. показаны антигрибковые препараты (нистатин, леворин и др.) per os, а также для введения в пазуху.
Рис. 1. Положение иглы в полости носа при пункции верхнечелюстной пазухи.
Рис. 2. Операция по Колдуэллу — Люку: 1 —разрез по переходной складке преддверия полости рта; 2 — обнажение передней стенки верхнечелюстной пазухи; 3 — верхнечелюстная пазуха вскрыта.
Прокол верхнечелюстной пазухи производится как с диагностической, так и леч. целью специальной иглой или различными троакарами. Можно пользоваться иглой для спинномозговой пункции. После местной анестезии (смазывание слизистой оболочки 1—2% раствором дикаина или 5 — 10% раствором кокаина с добавлением адреналина) производят прокол через нижний носовой ход (рис. 1), отступя 1,5 — 2 см от переднего конца нижней носовой раковины, у места ее прикрепления. Патол, содержимое удаляют из пазухи отсасыванием и промыванием. Для промывания используют теплые растворы борной к-ты, перманганата калия, фурацилина, риванола, ромазулана и другие дезинфицирующие средства. После удаления промывной жидкости в пазуху вводят антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры), гормональные препараты, протеолитические ферменты (можно комбинировать). Для постоянного дренирования верхнечелюстной пазухи используют катетеры, полиэтиленовые и металлические трубки, что особенно удобно в детской практике, т. к. помогает избежать повторных проколов. Если эффект от консервативного лечения не наступает или возникает угроза внутричерепного или орбитального осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству (гайморотомия), цель к-рого — удаление патол. содержимого пазухи. Способы хирургических вмешательств делятся на внутриносовые — резекция носовой стенки пазухи в среднем и нижнем носовых ходах, лицевые — вскрытие пазухи через переднюю стенку; комбинированные или радикальные — резекция передней стенки с одновременной резекцией носовой стенки.
Наиболее распространены радикальные операции Колдуэлла—Люка и А. Ф. Иванова. Разрез производят по переходной складке преддверия рта. Отсепаровывают мягкие ткани вместе с надкостницей, обнажают переднюю стенку пазухи и вскрывают (рис. 2). Пазуху вскрывают долотом, стамеской или. трепаном и острой ложкой удаляют патол, содержимое. Колдуэлл и Люк (G. W. Caldwell, H. P. Luc) предлагают удалять всю слизистую оболочку, А. Ф. Иванов — только измененные ее участки. Создают сообщение с полостью носа через нижний носовой ход. На рану накладывают кетгутовые швы, иногда ограничиваются давящей повязкой.
Прогноз
Прогноз при остром Г. обычно благоприятный. Выздоровление в большинстве случаев наступает в сроки от нескольких дней до 2—3 нед. У лиц истощенных, с пониженной реактивностью или у только что перенесших тяжелые инфекционные заболевания острый Г. может затянуться и принять хрон, течение. При хрон. Г., протекающем без осложнений, прогноз обычно благоприятный и зависит от морфол, изменений и длительности течения процесса. При наличии осложнений прогноз острого и хрон. Г. определяется характером осложнения.
Профилактика
Профилактика сводится к повышению защитных сил организма, его закаливанию. С этой целью рекомендуются занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, лечение заболеваний носа, ведущих к нарушению носового дыхания (искривление, шипы, гребни носовой перегородки, хрон, насморки). При остром насморке запрещается сильное сморкание, способствующее попаданию слизи в верхнечелюстные пазухи.
Гайморит одонтогенный
Рис. 3. Взаимоотношение дна верхнечелюстной пазухи (черного цвета) н корней зубов верхней челюсти.
По данным В. М. Уварова (1951), Г. В. Стареньковой (1956), Одонтогенные Г. составляют ок. 20 — 25% всех Г. Сравнительно высокий процент одонтогенных Г. может быть объяснен анатомической близостью дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней зубов верхней челюсти (рис. 3). Так, корень второго малого коренного и корни первого и второго больших коренных зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи тонким слоем костной ткани. Иногда дно верхнечелюстной пазухи граничит с корнями третьего большого коренного, а спереди — с корнями первого малого коренного зуба и даже клыка; в этих случаях корни указанных зубов могут выстоять в пазуху, они отделены от последней только надкостницей и слоем слизистой оболочки. Воспалительные процессы в области верхушек корней этих зубов могут легко распространяться и на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Прорыв гноя в верхнечелюстную пазуху может быть и при нагноении зубной кисты верхней челюсти (см. Зубная киста). Воспалительные процессы вокруг ретенированных зубов (см.), а также остатки корней зубов могут служить источником инфекции. Г. является одним из осложнений остеомиелита верхней челюсти. Нередко Г. развиваются в результате перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба. Иногда перфорация может сопровождаться проталкиванием зуба или его корня в верхнечелюстную пазуху. Т. о., Одонтогенные Г. могут возникать без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи и при ее нарушении — так наз. перфоративные Г.
Клиническая картина одонтогенных Г. без сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта мало чем отличается от риногенных Г. Одонтогенные Г. нередко могут сопровождаться острой зубной болью, чаще во втором малом и первом большом коренных зубах верхней челюсти, что приводит к ошибочному диагнозу и неоправданным вмешательствам, вплоть до удаления зуба.
При перфоративных Г. образуется сообщение между полостями рта и носа. Обычно жалобы больных заключаются в том, что жидкая пища при нормальном положении головы выливается из носа. Вытекание жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед и прекращается при запрокидывании головы назад. В последующем присоединяются симптомы острого воспаления верхнечелюстной пазухи (повышение температуры, потеря аппетита, обильные выделения гноя из свища).
Диагноз одонтогенного Г. ставят на основании анамнестических данных, осмотра, риноскопии, зондирования, рентгенографии.
Лечение острых и хрон, одонтогенных Г. без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи не отличается от лечения риногенных Г.
Рис. 4. Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи: слева — лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; справа — лоскутом с неба.
При перфоративных одонтогенных Г. делают операцию по Колдуэллу—Люку; после нее производят пластическое закрытие отверстия путем перемещения местных тканей с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или с нёба (рис. 4). После операции повязку фиксируют защитной пластинкой. Первую перевязку производят через 6 — 7 дней. С 5 — 6-го дня в течение недели ежедневно промывают верхнечелюстную пазуху через образованное соустье.
Профилактика одонтогенных Г. сводится к санации полости рта (см.). При обнаружении одонтогенных воспалительных очагов у больного с Г. лечению (консервативному или хирургическому) должна предшествовать тщательная санация полости рта. Зубы, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат удалению.
Библиогр.: Вернадский Ю. И. и Заславский Н. И. Одонтогенные гаймориты, М., 1968, библиогр.; Бокштей н Ф. С. Внутриносовая хирургия, М., 1956; Корнеев С. Т. Щадящий метод дренирования верхнечелюстной пазухи, Вестн, оторйнолар., 6, с. 82, 1972; Кунельская В. Я. Клиника, диагностика и лечение грибковых гайморитов, там же, № 4, с. 49, 1970; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963; Потапов И. И., Погосов В. С. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносннуита у взрослых и детей, М., 1968; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. Евдокимова, с. 192, М., 1972; У вар об В. И. Одонтогенные гаймориты, Л., 1962, библиогр.; Griinberg H. Die prima-chronische Sinusitis maxillaris irn endor-skopischen Bild, Z. Laryng. Rhinol., Bd 50, S. 813, 1971; Hellmich S. u. H e r-b e r h о 1 d C. Technische Verbesserungen-der Kieferhohlen-Endoskopie, Arcli. klin. exp. Ohr.-, Nas.-, u. Kehlk.—Heiln. Bd 199, S. 678, 1971; K a i s e r-M e i k., h a r d t I. Atlas der Ohren, Nasen- und Halskrankheiten sowie deren Grenzgebiete, Lpz., 1965; Schwab W. Die Operati o-nen an Nase, Mund und Hals, Lpz., 1964.
И. Б. Солдатов; П. B. Наумов (стом.).
Источник
