Как делают прокол носа детям при гайморите
Гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи, которое лечится консервативными методами (медикаментозная терапия, физиопроцедуры). Прокол пазух носа при гайморите является оперативным способом лечения и применяется при гнойном заболевании. Процедура не сложная, умеренно болезненная, направлена на эвакуацию патологического содержимого верхнечелюстного синуса.
Содержание:
Что такое прокол носа при гайморите
Операция по удалению гнойных выделений из носовых пазух с последующим их промыванием называется проколом (пункцией) синуса. Также это один из методов диагностики гайморита. Данная процедура вызывает неприятные ощущения у пациента, но она является единственным возможным методом лечения при тяжелой форме болезни.
Показания к пункции гайморовой пазухи
Прокол пазухи назначают в таких случаях:
- неэффективность медикаментозной терапии;
- опасность развития осложнений;
- низкий уровень иммунной защиты (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет);
- острые инфекционные процессы;
- выраженная интоксикация организма;
- интенсивный болевой синдром;
- обильный зловонный гнойный насморк, наличие жидкости в пазухе на рентгенограмме (гнойный гайморит);
- проведение с диагностической целью – введение контрастного вещества, чтобы исключить другие патологические образования.
Прокол пазух устраняет основную проблему гнойного гайморита – эвакуирует выделения. Основной принцип хирургии – гной выпустить наружу. Состояние пациента быстро улучшается.
Кому опасен прокол пазухи
Данная операция не назначается в таких случаях:
- детям до 1 года;
- пожилым людям;
- ослабленным и истощенным пациентам;
- больным с декомпенсированной формой сахарного диабета;
- пациентам с анатомической деформацией пазухи;
- при нарушении свертываемости крови;
- пациентам с психическими расстройствами.
В таких случаях проведение данной процедуры может ухудшить состояние пациента. Методы лечения следует подбирать другие.
Порядок проведения процедуры
Операция проводится в стационаре ЛОР-врачом. Перед пункцией делают промывание носа раствором фурацилина или физиологическим раствором (NaCl 0,9%). В случае, если заложен нос, применяют сосудосуживающие капли – Нафтизин, Називин, Отривин.
Многие пациенты задают вопрос врачу насчет болезненности пункции. Эта процедура вызывает неприятные ощущения. Для обезболивания в носовую полость вводят местный анестетик (Дикаин, Лидокаин). Параллельно с анальгезирующим средством вводят раствор адреналина, чтобы снять отек слизистой и облегчить отток содержимого пазухи. Перед этим обязательно выясняют наличие лекарственной аллергии. Адекватная анестезия ликвидирует болевые ощущения.
Игла Куликовского
Прокол пазух носа выполняют иглой Куликовского, которая изогнута на конце, имеет канюлю и специальный держатель. Успешный прокол вызывает у врача ощущение провала иглы, что означает попадание в полость пазухи, затем ее продвигают на 5 мм вглубь.
К игле присоединяется шприц, доктор тянет поршень на себя. Извлеченный материал направляется в бактериологическую лабораторию на исследование микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
Обычно содержимое пазухи свободно выходит через носовой ход, но иногда это слишком густая слизь и требует растворения. С этой целью через шприц вводят физиологический раствор в количестве 100 мл, содержимое пассивно выходит в лоток.
Важно! Следует промывать нос после прокола раствором антисептика (Фурацилин, Хлоргексидин) в количестве 10 мл или антибиотика (Цефазолин, Аугментин).
Бывают случаи, когда гной настолько густой, что необходимо введение протеолитических ферментов (Химотрипсин, Лидаза, Лизоцим). Препараты выпускаются в форме порошков для приготовления растворов. Полученную жидкость вводят в полость пазухи и оставляют в ней на 10-15 минут. После этого промывают синус антибактериальным препаратом.
Сколько проколов делают? Обычно достаточно одной процедуры, а для облегчения промывания пазухи в ней оставляют дренаж. Для полного выздоровления необходимо 7-10 сеансов.
Стоит ли делать прокол
Гнойный очаг находится в области лицевого черепа и соседствует с глазницей, полостью рта. Гной способен растворить любую ткань организма, в том числе кость, распространиться с кровотоком в головной мозг.
Если пустить заболевание на самотек, возможны серьезные последствия, например:
- менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
- сепсис;
- гнойное поражение глазницы;
- остеомиелит верхней челюсти;
- переход заболевания в хроническую форму.
Важно! Избежать опасных последствий поможет прокол пазухи. Не следует бояться этой процедуры.
Возможные осложнения пункции
Осложнения развиваются крайне редко, если процедуру проводит квалифицированный врач. К ним относят следующие состояния:
- После прокола идет кровь из носа. Степень кровотечения незначительная, легко ликвидируется тампонадой носа.
- Прокол верхней стенки пазухи и выход гнойного содержимого в глазницу.
- Попадание инфицированных выделений в мягкие ткани лица и формирование абсцесса.
- Аллергическая реакция на анестетик или антимикробный препарат.
Послеоперационный период
Гайморит после прокола не проходит самостоятельно, требуется антибактериальная терапия (7-14 дней). Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а при получении бактериологического результата – согласно чувствительности флоры к антибиотикам.
Может сохраняться температура после прокола, состояние облегчают при помощи жаропонижающих средств. Если болит голова, используют противовоспалительные препараты. Также может сохраняться заложенность носа, тогда назначают сосудосуживающие капли в нос. При сильном отеке слизистой могут применяться капли с глюкокортикостероидами (гормональные).
Многих беспокоит вопрос: зарастает ли прокол в носу? Да, костная ткань склонна к регенерации. Отверстие зарастает в течение нескольких дней. Необходимо промывать носовые ходы раствором Фурацилина в течение 3 месяцев. Требуется проведение контрольной рентгенографии гайморовых пазух в прямой проекции.
Также назначают физиолечение на место проекции синусов для ликвидации воспаления. Проводят оздоровительные мероприятия после стихания процесса (закаливание, иммуномодулирующая терапия, прием витаминов).
Пункция гайморовой пазухи при беременности
Консервативная лекарственная терапия гайморита опасна для развития плода, поэтому операция станет ее альтернативой. Данная процедура при беременности не противопоказана. Лечение будет местным, плод не страдает.
Прокол пазух носа при гайморите у детей обычно проводят под общим наркозом. Назначается эта операция малышам только в особо тяжелых случаях, когда другие методы лечения не могут дать положительного результата.
Важно! Условия страховой медицины позволяют провести операцию бесплатно. Если человеку комфортнее получать медицинские услуги в частных клиниках, то цена процедуры составит 2000-4000 руб.
Альтернатива проколу
Существуют неинвазивные методики лечения гайморита:
- Метод «кукушка». В одну ноздрю вводится антисептический раствор, а в другую ставят электроотсос. Используется при легких формах гайморита.
- Терапия лазером, которая устраняет воспаление, но патологическое содержимое пазухи (гной, слизь) не выводит.
- Использование синус-катетера «ЯМИК», с помощью которого сначала удаляется содержимое пазухи, а затем вводятся растворы.
Если установлен диагноз гайморит, то не обязательно лечение должно закончиться пункцией пазухи. Гайморит хорошо поддается консервативной терапии, но с развитием резистентности к антибиотикам прокол синуса в скором будущем вернет себе лидирующую позицию.
Источник
Нешуточные страсти, бушующие вокруг гайморита,— во многом плод эмоциональных отзывов людей, прошедших через прокол гайморовой пазухи. Эта процедура обросла мхом легенд и лишайником страхов. Мы попытаемся очистить ее облик от всего лишнего и описать без прикрас, когда и как делается прокол при гайморите, и так ли страшен он, как его малюют.
Что и зачем прокалывают при гайморите?
Патогенетический механизм гайморита базируется на постоянном инфекционном процессе в гайморовых пазухах, который принимает затяжное течение вследствие скопления в замкнутом пространстве гнойных выделений. Как только удается добиться адекватного дренажа, то есть обеспечить отток носового секрета из гайморовых пазух, эффективность противовоспалительной терапии достигает максимума, и больной выздоравливает.
Прокол гайморовой пазухи, который медики обычно называют пункцией, предназначен для механического дренажа пазухи носа. Иглу для пунктирования вводят под нижнюю носовую раковину, нащупывают место в медиальной стенке пазухи, которое имеет наименьшую толщину, и прокалывают костную ткань. Таким образом обеспечивается принудительный и неизбежный дренаж содержимого пазухи, после которого она промывается антисептиками. Это дополнительно увеличивает эффективность процедуры.
Показания к проколу
Несмотря на относительную простоту операции, большинство больных с ужасом воспринимают информацию врача о необходимости прокола пазух. Многие пациенты, услышав «приговор», начинают поиски других, не столь кровожадных врачей, которые согласятся продолжить консервативное лечение. На самом деле пункция, или прокол гайморовой пазухи — методика, принятая во всем мире.
Существуют ситуации, когда облегчить состояние больного можно только «насильственным» путем, обеспечив дренаж и промыв синус.
Прокол гайморовой пазухи показан при:
- отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения.
Если все усилия медикаментозной, физиотерапии и медицинских процедур типа «кукушки» не принесли желаемого результата по восстановлению оттока носового секрета, помочь больному может только прокол. Причем помочь очень быстро и без последствий, о которых трезвонят на интернет-форумах и в очередях к ЛОР-врачу; - тяжелом состоянии больного.
Под тяжелым состоянием врачи, как правило, понимают выраженные головные боли или боли в области гайморовых пазух, которые не купируются или не ослабевают в процессе лечения; - выявлении в процессе рентгенологического обследования или КТ уровня жидкости или скоплении крови в гайморовой пазухе;
- непроходимости соустья гайморовой пазухи.
В таких случаях отток обеспечить можно только механически, и прокол пазухи — процедура выбора.
Добавим, что при хроническом гайморите во время прокола предоставляется уникальная возможность забора материала для клинического анализа.
Соскоб со слизистой оболочки гайморовой пазухи, который в дальнейшем сеют на питательные среды для точной идентификации возбудителя, можно сделать только во время оперативного вмешательства. А при хроническом воспалительном процессе выявление бактерии-виновницы заболевания — первый шаг к успешной антибактериальной терапии.
Если у вас есть прямые показания к проколу гайморовой пазухи, гораздо эффективнее и полезнее смириться с необходимостью процедуры и приготовиться к ней морально. Тем более что, как известно, глаза у страха велики, и на практике пункция не несет в себе ни смертельной опасности, ни даже боли.
Как делают прокол при гайморите?
Мы не будем вводить читателей в заблуждение, убеждая, что делать прокол приятно. Конечно, пункция — методика не самая безобидная, поэтому и применяется она только в крайних случаях, когда другие виды помощи исчерпаны. Давайте рассмотрим прокол подробно и узнаем, больно ли делать прокол при гайморите и какие ощущения могут возникать во время операции.
Анестезия
Перед процедурой врач непременно проводит местную анестезию. В качестве анестетиков могут применяться тетракаин, лидокаин 4% и комбинация из анестетика и сосудосуживающего препарата, чаще всего адреналина. Тампон, смоченный лекарством, наматывают на тонкий шпатель и вводят глубоко в носовую полость.
Не следует переживать, что «анестезия не подействует». Такие байки больше годятся для кино среднего пошиба да героев бородатых анекдотов, а не для реальной жизни. Врач обязательно проверит, насколько эффективно обезболено «поле для деятельности» и при необходимости введет дополнительную дозировку анестетика.
Поэтому ответ на самый болезненный во всех смыслах вопрос, не дающий сна и отдыха человеку, который готовится к проколу гайморовой пазухи, прост и незатейлив. Болевого шока во время прокола не будет, как не будет боли вообще. Единственное неприятное ощущение, которого избежать невозможно,— это достаточно громкий хруст во время пунктирования костной ткани. Звук, оповещающий, собственно, о прокалывании кости, мы воспринимаем как достаточно громкий еще и потому, что слышим его «изнутри».
И, конечно, зрительный анализатор тоже не отключишь. Пациент наблюдает за процедурой и добровольно отдается на милость хирурга, позволяя ему вводить в носовую полость огромную иглу и проводить ею кровавые манипуляции. Справиться с эмоциями поможет экстракт валерианы или любые другие седативные средства, принятые за полчаса до прокола.
Пункция
После того как врач убедится в эффективности местной анестезии, он вводит в носовую пазуху иглу, носящую имя известного советского оториноларинголога Куликовского. Она представляет собой весьма устрашающее длинное трубчатое приспособление с толстыми стенками, изогнутое в дистальном отделе и снабженной канюлей. С ее помощью игла легко соединяется со шприцем.
Этой самой иглой Куликовского врач «нащупывает» операционную область — самую тонкую зону в стенке гайморовой пазухе — и легким движением руки прокалывает ее.
Промывание
Выполнив несколько верных и малозаметных для страдающего пациента движений, хирург убеждается, что игла расположена в просвете пазухи, после чего приступает к промыванию. С помощью шприца, подсоединенного к игле Куликовского, в гайморову пазуху подается раствор антисептика. Гной, разжиженный лекарством, наконец, покидает насиженное место. Пазуха промывается до тех пор, пока смывы не станут прозрачными, без примеси крови и гноя.
Кстати, пациент должен быть готов к тому, что в процессе промывания его глазам предстанет не самая приятная картина. В лоток, заботливо поддерживаемый рукой медсестры, будет стекать кровь из поврежденной пазухи и гнойные выделения. Утешением в таком случае может служить мысль, что уж лучше наблюдать эти субстанции в лотке под своим носом, чем носить в своей гайморовой пазухе.
После промывания варварская, по мнению тысяч больных, процедура прокола гайморовой пазухи, подходит к логическому завершению. Пациент отравляется восвояси, снабженный рецептом с дальнейшими назначениями.
Восстановление после прокола гайморовой пазухи
Костная ткань обладает огромными возможностями восстановления. Ее клетки — остеобласты — регулярно синтезируют костный матрикс, а при повреждении костей они активируются и работают еще эффективнее. Поэтому вскоре после прокола стенки гайморовой пазухи от дополнительного отверстия остаются лишь воспоминания.
Воспалительный процесс после пункции гайморовых пазух также невозможен: в ходе восстановительного курса обязательно назначаются антибиотики, препятствующие осложнениям. Более того, если при проколе был забран материал для культурального исследования, врачам предоставляется уникальная возможность назначить антибактериальный препарат, к которому чувствительны возбудители, а не попадать пальцем в небо.
Если же в посеве не было необходимости, и чувствительность к антибиотикам не определялась, препараты назначают эмпирически. Врачам не впервой лечить гайморит и его осложнения «на ощупь». Список бактерий, которые любят размножаться в гайморовых пазухах, давно известен, поэтому сложностей в подборе препаратов не возникает. Главный залог успеха — дисциплинированность пациента. Чрезвычайно важно скрупулезно выполнить все предназначения врача и пропить курс антибиотиков от начала до конца. Пропить и быть спокойным относительно осложнений после прокола.
Противопоказания
Существует несколько состояний, при которых прокол гайморовой пазухи категорически противопоказан, и лечить гайморит придется без него. Среди них:
- врожденные аномалии развития носовой полости и/или гайморовых пазух;
- острый инфекционный процесс;
- гипоплазия гайморовых пазух;
- тяжелые хронические заболевания, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелая гипертоническая болезнь и др.
Кроме того, пункцию гайморовых пазух не делают маленьким детям.
Можно ли вылечиться от гайморита без прокола?
Избежать пункции и вылечиться от гайморита консервативным путем, без прокола, можно и даже нужно. Для этого следует при первых признаках воспаления в гайморовых пазухах обратиться к врачу и начать лечение.
Своевременно начатая адекватная терапия приводит к положительному результату, то есть к выздоровлению, в 97% случаях острого гайморита, независимо от причин его развития.
Согласитесь, такая «говорящая» статистика — яркое свидетельство того, что успешное лечение гайморита — это не миф, а реальность.
Цифры показывают, что пункция гайморовых пазух во многих случаях — это результат выжидающей «страусиной» политики больного, предпочитающего медленную смерть посещению врача. Поменяйте свой политический курс, не ждите милостей от народной медицины и эффекта от советов сердобольных соседей, и прокол при гайморите обойдет вас стороной.
Слухи вокруг пункции гайморовой пазухи
А теперь пришла пора остановиться на слухах, вьющихся вокруг прокола гайморовой пазухи, и отличить правду от вымысла, рожденного страхом перед иглой Куликовского.
Слух №1. Если сделали прокол один раз, придется его повторять часто.
Похоже, этот слух распространился из-за того, что некоторые больные вынуждены периодически проводить пункцию гайморовых пазух. Однако такая тенденция вовсе не связана с «привыканием» к проколу. Разве может организм «привыкнуть» и адаптироваться к хирургическому вмешательству? Прокол при гайморите — это лишь «искусственное отверстие», которое позволяет избавиться от застоявшегося гнойного секрета. После зарастания костной ткани гайморова пазуха приобретает практически первоначальный вид.
Так сколько проколов делают при гайморите? Конечно, один. Повторение же пункции, как правило,— удел тех, у кого гайморит принимает тяжелую хроническую форму. И связано это чаще всего с существованием каких-либо факторов риска, затрудняющих лечение заболевания.
Слух №2. Прокол — тяжелейшая и опаснейшая процедура
Мы уже описали этапы пунктирования и попытались успокоить читателей и убедить их в том, что прокол — неприятная, но все же не чудовищная методика лечения гайморита.
Слух №3. Прокол опасен: после него вас могут ждать тяжелые осложнения
Зерно истины в этом слухе напрочь отсутствует. Прокол, выполненный хорошим специалистом, совершенно безопасен и не несет угрозы здоровью. Если же доверить пунктирование гайморовой пазухи студенту 3 курса медицинского ВУЗа, осложнения вполне реальны: рука дилетанта может направить иглу Куликовского мимо стенки верхнечелюстной пазухи. Тогда вместо прокола гайморовой пазухи проводится щечная или глазная пункция, что, разумеется, не входит в план операции. Однако, все эти ужасы вам не грозят, если за дело принимается хирург.
Слух №4. Прокол делают те врачи, которые не хотят или не умеют лечить гайморит другими способами
На самом деле прокол — это вынужденная необходимость. Существуют ситуации, когда без экстренного оперативного вмешательства и удаления гноя в течение нескольких часов могут развиться тяжелые осложнения, в том числе и угрожающие жизни. Поэтому иногда прокол — мера скорой помощи, которой просто нет альтернативы. И если уж жизнь, вернее, болезнь, преподнесла вам «сюрприз» в виде пункции гайморовой пазухи, выдавите из этого лимона лимонный сок, и впредь не запускайте свое здоровье.
Источник