Как дышит ребенок при бронхиальной астме
«Астма — это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь» (К. Паустовский)
По официальным данным, распространенность бронхиальной астмы у детей составляет 5-12%. Однако заболевание встречается гораздо чаще. К сожалению, диагноз выставляется своевременно всего лишь в одном случае из четырех-пяти. А ведь бронхиальная астма — очень грозное заболевание, поскольку в любой момент ее течение может осложниться приступом.
Так как же распознать коварный недуг? Как помочь ребенку во время приступа бронхиальной астмы?
Бронхиальная астма: особенности приступа в зависимости от возраста ребенка
Дорогие мамы, конечно, вы не врачи и всего знать не можете, да и не обязаны. Однако будет лучше, если вы «вооружитесь» некоторыми знаниями о симптомах приступа бронхиальной астмы в зависимости от возраста ребенка. Это необходимо для того, чтобы вы смогли оказать своевременную помощь своему малышу.
Бронхиальная астма иногда дебютирует даже в первые месяцы жизни. Однако, к сожалению, диагноз зачастую выставляется позднее. Поскольку врачи принимают затрудненное дыхание у малыша и влажный кашель за проявление острой вирусной инфекции или острого оструктивного бронхита.
Причина — нетипичное течение заболевания у детей в первые несколько лет жизни. Это связано с некоторыми особенностями строения легочной ткани (небольшой объем) и бронхиального дерева (узкий просвет бронхов, легкоранимая слизистая оболочка, хорошее кровоснабжение).
Все эти моменты приводят к развитию выраженного отека и сужения бронхов (спазму), а также выделению большого количества слизи в их просвет. В результате нарушается проходимость бронхов. Поэтому в легких у малютки выслушивается большое количество влажных хрипов.
Однако следует подумать о бронхиальной астме, если:
• у малыша эпизоды сильного мучительного кашля повторяются, а интервал между ними менее восьми дней
• на протяжении трех дней у ребенка возникают ночные приступы сильного мучительного кашля.
Приступ бронхиальной астмы: симптомы
У детей до трех лет
Перед развитием типичного (обычного) приступа бронхиальной астмы начинаются так называемые предвестники, которые могут продолжаться от нескольких часов до двух-трех суток. В этот период кроха возбужден, раздражителен, плохо спит или сонливый, иногда испуган, говорит шепотом.
Сам приступ чаще всего развивается в ночные или утренние часы. Это связано с тем, что ночью увеличивается уровень биологически активных веществ, вызывающих сужение бронхов. В то же время, уровень гормонов, расширяющих бронхи, наоборот, уменьшается. Кроме того, ночью активность мышц, участвующих в дыхании, значительно снижена.
Как правило, типичный приступ бронхиальной астмы начинается и протекает следующим образом:
* Утром у крохи из носа появляются жидкие выделения, он начинает чихать и чесать нос, а спустя несколько часов присоединяется кашель.
* Во второй половине дня или ближе к вечеру кашель усиливается, как правило, уже становится влажным. Тогда как у детей постарше обычно он становится влажным ближе к концу приступа.
* Приступ начинается ночью или ближе к утру (четыре-шесть часов утра): кашель становится приступообразным, мучительным, упорным. Когда он достигает максимума, может появиться рвота, в которой присутствует вязкая слизистая мокрота.
Во время приступа малыш тяжело и часто дышит (одышка), у него затруднен и удлинен выдох. При этом дыхание у крохи становится шумным, свистящим и слышимым на расстоянии нескольких метров.
Кроме того, в дыхании часто принимает участие вспомогательная мускулатура. Вы можете это заметить по втягивающимся межреберным промежуткам, участкам шеи над грудиной и ключицами, а также по раздувающимся крыльям носа.
В момент приступа ребенок ведет себя беспокойно и отказывается ложиться. Он стремится занять вынужденное, но удобное положение: полусидя или сидя, но опираясь руками на колени. Поскольку это облегчает дыхание.
Нередко кожа меняет свой цвет: вокруг рта (носогубный треугольник) и на кончиках пальцев она может приобрести синюшный оттенок.
* Зачастую во время приступа у ребенка поднимается температура тела, что и становится основой для установления неправильного диагноза: «ОРВИ», «Пневмония», «Обструктивный бронхит».
* Приступ заканчивается самостоятельно или при помощи лекарственных препаратов отхождением мокроты.
* После приступа малыш обычно сонливый и заторможенный.
Однако из-за особенностей строения легких и бронхов типичный приступ у деток до трех лет развивается редко. Гораздо чаще он протекает в виде упорного мучительного кашля в ночное время.
У детей старше трех лет
Приступ связан больше со спазмом бронхов, тогда как отек слизистой и выделение в их просвет слизи выражено незначительно. Поэтому он сопровождается сухими хрипами и сухим кашлем, а ребенок жалуется на чувство сдавленности в груди. Все остальные симптомы приступа бронхиальной астмы такие же, как и у детей до трех лет.
Кроме того, если у ребенка любого возраста бронхиальная астма протекает тяжело, приступ может развиться и в дневное время
Маме на заметку
* Чтобы вовремя заметить учащенное дыхание у крохи, вам необходимо научится правильно определять его частоту.
Для этого вне приступа положите ладонь на грудь или спинку малыша и посчитайте, сколько раз она поднимется за 15 секунд. Затем полученную цифру умножьте на 4, что составит число дыхательных движений в минуту. Или посчитайте за 30 секунд и умножьте на 2.
Во время приступа точно также считайте частоту дыхательных движений. Это поможет вам понять, улучшается ли состояние ребенка или нет.
В норме частота дыхательных движений в минуту у ребенка составляет:
— у новорожденного — 40-60
— с месяца до двух — 35-48
— с шести до двенадцати месяцев — 35-40
— с года до трех лет — 28-35
— с четырех до шести лет — 24-26
— с семи до девяти лет — 21-23
— с десяти до двенадцати лет — 18-20
— с тринадцати лет и старше — 16-18
* Существует устройство, которое позволяет узнать о приближении приступа бронхиальной астмы у ребенка за несколько часов или даже дней до него — пикфлоуметр. Это портативный прибор, который снабжен шкалой и подвижной стрелкой.
Пикфлоуметр измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ), которая уменьшается при сужении просвета бронхов. Прибор хорош, но имеет недостаток: его после небольшого обучения могут использовать только дети старше пяти лет.
Приступ бронхиальной астмы: что должна делать мама?
Прежде всего, запомните, чтодома вы можете купировать только легкие и умеренно выраженные приступы.Во время них у ребенка появляется одышка (учащается дыхание и затрудняется выдох) лишь при движении или проявлении эмоций — например, если малыш играет, ходит, смеется, плачет, кушает. То есть одышка у крохи в состоянии покоя отсутствует. Кроме того, цвет кожи во время приступа не меняется.
Итак, что делать?
Если приступ развился впервые, немедленно вызовите скорую помощь, а до ее приезда помогите крохе:
* По возможности прекратите контакт с аллергеном, если он известен.
* Обеспечьте доступ воздуха в помещение.
* Снимите, если есть, тугую одежду.
* Помогите крохе принять положение полусидя. Так ему будет легче дышать.
* Сохраняйте спокойствие и внушайте малышу, что опасности никакой нет и приступ скоро пройдет. Так вы успокоите его.
* Поите малыша чистой или минеральной негазированной водой часто и небольшими порциями. Это очень важно, поскольку при учащенном дыхании он теряет много жидкости, что ведет к обезвоживанию, усиливает сужение бронхов и ухудшает общее состояние ребенка.
Если диагноз уже выставлен, а приступ развился не впервые, у васуже должна быть аптечка с необходимыми лекарственными препаратами быстрого действия, которые расширяют бронхи (бронхолитики).
Как правило, это баллончик дозированного аэрозольного ингалятора: беродуал, сальбутамол, беротек или другие. Поэтому примените рекомендованный врачом лекарственный препарат (одну ингаляционную дозу), дайте свободный доступ воздуху, обязательно успокойте ребенка и поите его водой.
Затем каждые 20 минут оценивайте общее состояние крохи и при необходимости повторяйте ингаляцию. Например, если ребенок себя чувствует лучше, но кашель и небольшая одышка сохраняется.
Однако помните, что для купирования одного приступа бронхиальной астмы можно применить всего пять-шесть ингаляций с двадцатиминутным интервалом. Поскольку возможна передозировка лекарственного препарата или развитие нежелательных последствий (побочных эффектов). Обычно для снятия легкого и умеренного выраженного приступа бронхиальной астмы достаточно от 1 до 3 ингаляций с двадцатиминутным интервалом.
Когда дыхание станет реже, а кашель уменьшится, можно считать, что состояние ребенка улучшилось.
К сожалению, дети не всегда могут сделать полноценный вдох, поэтому поэтомудля ингаляций используйте специальное вспомогательное устройство — спейсер.
Он представляет собой полый цилиндр (но может иметь и другую форму), который снабжен маской или мундштуком. Пользоваться спейсером несложно: в специальное отверстие вставляется баллончик с лекарственным веществом, которое впрыскивается в полость приспособления, а его вдыхание осуществляется через маску (у малышей до четырех лет) или мундштук (у детей старше четырех).
Кроме того,детям первых лет жизни для доставки лекарственного вещества непосредственно в легкие предпочтительнее пользоваться небулайзерами (ингаляторами). Для них используйте аптечные растворы лекарственных препаратов, дозировка которых должна соответствовать возрасту ребенка. Лучше всего применять компрессорный ингалятор или меш-небулайзер, поскольку в них лекарственные вещества не разрушаются.
Маме на заметку
Во время приступа не накладываете ребенку горчичники, не делайте ножных ванн с теплой водой, не растирайте его кожу пахнущими веществами, не давайте отвары трав и мед. Эти действия могут только усилить приступ!
Важно! Помните, что у детей общее состояние может быстро и резко ухудшиться, поэтомуне медлите с вызовом машины скорой помощи в следующих ситуациях:
* Если по истечении одного-двух часов от начала оказания помощи приступ не купировался.
* При появлении учащенного дыхания и затрудненного выдоха у ребенка в состоянии покоя.
* Когда ребенку трудно говорить и ходить, он сидит в вынужденном положении.
* Если кожа малыша побледнела или появилась ее синюшность на кончиках пальцев, вокруг губ и крыльев носа.
* Когда кроха излишне возбужден («дыхательная паника») или у него нарастает слабость.
* Если вы живете далеко от лечебного учреждения.
* У вас отсутствует возможность оказать помощь в полном объеме дома.
* Если вашему малышу еще не исполнился год.
Что делать после приступа?
Все зависит от общего самочувствия ребенка:
— Если ваш малыш на следующий день активен и чувствует себя хорошо, продолжите основное (базисное) лечение, назначенное врачом.
— Если у ребенка сохраняется кашель, усиливающийся после физической или эмоциональной нагрузки, постарайтесь оградить его от активных игр и бега.
Для лечения продолжайте вводить препарат, расширяющий бронхи, еще 1-2 дня по одной ингаляции каждые 4 часа бодрствования.
И обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Поскольку возможно понадобится увеличить дозу уже назначенного лекарственного препарата для основного (базисного) лечения на 7-10 дней или прописать другое лекарство.
Важно! Препараты, расширяющие бронхи, применяются только для купирования приступа бронхиальной астмы. Поскольку они не действуют на аллергическое воспаление и не обладают лечебными свойствами. Поэтому никогда не увеличивайте их дозу или длительность применения, лучше обратитесь к врачу.
Дорогие мамы, приступ — грозное осложнение бронхиальной астмы, поэтому лучше предупреждайте его развитие. Для этого старайтесь ограждать малыша от возможных провоцирующих факторов (домашняя пыль, мед, шерсть животных и другие), а также соблюдайте все врачебные рекомендации. И тогда вы сможете контролировать это коварное заболевание, а ваш малыш будет наслаждаться свободным дыханием.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
Источник
Можно ли вовремя распознать недуг? Как помочь больному малышу? И можно ли избежать этого недуга?
Факторы риска
Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость бронхов (в медицинской практике это явление называется бронхиальной обструкцией). Красноречивым свидетельством недуга являются приступы затрудненного дыхания и удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами, чувством стеснения в груди, а также кашлем, который бывает особенно мучителен по ночам или ранним утром. Хотя иногда приступы завершаются спонтанно, такое состояние нуждается в лечении. В тяжелых случаях бронхиальная астма способна привести к смертельному исходу. Поэтому очень важно знать, чего стоит опасаться, чтобы свести к минимуму риск заболеть.
Аллегрены. Существуют разные виды аллергенов: бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли); пыльцевые (пыльца растений); пищевые (коровье молоко, белки куриных яиц, рыба, морепродукты, цитрусовые, кофе, орехи, мед); химические (лекарственные средства, бытовая химия); грибковые (споры плесневых грибков), а также аллергены животных и птиц (шерсть, перхоть, птичий пух, корм для рыб и пр.) и аллергены насекомых (например, тараканов).
У детей в возрасте до 1 года чаще всего виновниками бронхиальной астмы оказываются пищевые и лекарственные аллергены. Развитие астмы у детей в возрасте от 1 до 3 лет обычно бывает связано бытовыми и грибковыми аллергенами, а также с аллергенами животных и птиц.
Большую часть времени дети проводят в помещении. Плохая вентиляция комнаты, большое число проживающих на одной жилплощади — все это способствуют накоплению в квартире аллергенов домашних животных. Даже после удаления животных в доме в течение нескольких лет сохраняется высокий уровень содержания аллергенов. Сырость в комнате ведет к образованию плесени, и если это не исправить вовремя, организм реагирует повышенной чувствительностью к плесневым спорам.
У детей старше 3-4 лет самой частой причиной бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений, однако возможны и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.
Дети, проживающие в загрязненных промышленных районах, страдают от повышенной чувствительности к химическим веществам.
Наследственность. Далеко не всегда аллергия приводит к астме. Но у большинства детей (около 80%), страдающих этим заболеванием, оба родителя страдают той или иной формой аллергии. Поэтому наследственность можно назвать основным фактором, предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы.
Течение беременности. Важную роль в будущем здоровье малыша играет то, как протекает беременность мамы. Токсикоз, профессиональные вредности, инфекции, перенесенные во время беременности, а также несоблюдение диеты и употребление продуктов, опасных с точки зрения аллергии — все это повышает вероятность заболевания. Риск формирования в последующем бронхиальной астмы возрастает при внутриутробной гипоксии (нехватке кислорода), а также при проблемах с дыханием сразу после рождения, когда новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких.
Инфекции. Перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, таких как пневмония, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей. Это снижает ее защитную функцию и вызывает гиперреактивность бронхов (склонность к слишком сильному сужению).
Очаги хронической инфекции верхних дыхательных путей, например, тонзиллит (воспаление небных миндалин) или аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины) способствуют повышенной выработки иммуноглобулина Е и поддерживают высокую чувствительность организма к аллергенам. Поэтому эти заболевания нужно своевременно лечить.
Табакокурение взрослых — еще один серьезный фактор риска. Пассивное курение крохи вызывает у него заболевания дыхательного тракта. Табачный дым, исходящий от курильщика, имеет большее температурное и токсическое воздействие, чем дым, вдыхаемый самим курящим человеком, и поэтому обладает более сильным раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов. Курение матери во время беременности, как и курение в доме после рождения ребенка, способны в дальнейшем привести к астме.
Микроклещи домашней пыли
Ведущую роль в формировании бытовой аллергии играют микроклещи домашней пыли, содержащиеся в коврах и драпировочных тканях, в постельных принадлежностях и мягкой мебели, в мягких игрушках и домашней обуви, под плинтусами и т.д. Аллергены содержатся в теле клещей и продуктах их жизнедеятельности. Температура воздуха +22-26 градусов C и относительная влажность в помещении более 55% — вот наилучшие условия для роста клещей. При клещевой бронхиальной астме обострения случаются круглый год, хотя учащаются в весенне-осенний период. Особенно часто наблюдаются ночные приступы — из-за длительного контакта с домашней пылью.
Цепная реакция
Воспалительный процесс. Чтобы понять, как развивается аллергическое воспаление в бронхах, вспомним основные механизмы иммунного процесса. Сначала, попавший в организм аллерген, распознается клетками иммунной системы как чужеродный агент, с этого момента начинают вырабатываться антитела, белки, предназначенные для защиты от «вторжения».
Происходит аллергическая реакция, в результате которой активируются клетки, ответственные за борьбу с аллергенами и инфекцией. Эти клетки (тучные клетоки, эозинофилы, лимфоциты и др.) выделяют биологически активные вещества – медиаторы -, они и вызывают все те неприятные явления, от которых так страдает больной человек: спазм бронхов, повышенную выработку слизи, отек слизистой и выделение жидкости в просвет бронхов. Иными словами происходит бронхиальная обструкция. Болезненное состояние стимулирует образование и выделение новых медиаторов, и это длительное время поддерживает аллергию и воспаление в дыхательных путях.
Воспалительный процесс повреждает клетки бронхов. В ответ активизируются процессы восстановления поврежденных тканей, что приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхиальном дереве [1]. При каждом обострении бронхиальной астмы в бронхах вновь и вновь развивается острая воспалительная реакция, в результате чего эти изменения нарастают и усугубляются.
Триггеры — так называются пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Триггеры могут быть разными. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, острые вирусные заболевания, раздражающие газы, табачный дым, длительный контакт с аллергенами, к которым уже сформировалась чувствительность дыхательных путей. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы затрудненного дыхания и кашель провоцируются различными физическими усилиями, например, быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции тоже могут стать причиной такого приступа.
История болезни
Бронхиальная астма может возникнуть в первые месяцы жизни, однако диагноз нередко ставится позже, когда ребенок становится старше. Происходит это из-за того, что свистящие хрипы и затрудненное дыхание у младенцев врачи часто принимают за проявление острой респираторно-вирусной инфекции. Правильный диагноз заменяется понятием «астматический бронхит», «обструктивный синдром», «обструктивный бронхит», «астматический компонент», «рецидивирующий обструктивный бронхит». Предполагается, что малый объем легких детей раннего возраста (до 3 лет) способствует возникновению сужению бронхов (обструкции). Если у малыша затрудненное дыхание было замечено более 3 раз в течение 1 года, и тем более, если они продолжают повторяться после 3 лет, следует подумать об астме.
В течение заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии (период, когда внешне заболевание себя не проявляет). Обострение может протекать в виде острого приступа бронхиальной астмы или затяжного состояния бронхиальной обструкции.
Острый приступ бронхиальной астмы. В связи с особенностями строения бронхиального дерева у детей раннего возраста, приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ бронхиальной астмы у детей до 3 лет может развиваться следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен (экспираторная одышка). О том, что ему трудно дышать, можно догадаться по тому, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становиться синюшной. Во время приступа может подняться температура, и это становится причиной ошибочного диагноза — «ОРВИ», «бронхит» или «пневмония».
У детей после 3 лет приступ бронхиальной астмы большей частью связан со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, а выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного кашля.
Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы (ночная бронхиальная астма), что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющей на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи (кортизол и катехоламин) становится минимальным. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов.
К тому же во время сна у детей значительно снижается, активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья.
Затяжное состояние бронхиальной обструкции. Для него характерно длительное (дни, недели, месяцы) нарушение проходимости бронхов и, как следствие, длительное затруднение дыхания. В период такого затяжного состояния могут повторяться острые приступы различной тяжести.
В России принята международная классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Степень присваивается на основании клинических проявлений до начала терапии. Согласно этой классификации выделяется 4 ступени:
Ступень 1. Интермиттирующая БА (периодического течения): приступы — реже 1 раза в неделю, легкие, короткие, быстро исчезающие; ночные приступы отсутствуют или случаются не чаще двух раз в месяц; физические нагрузки переносятся без последствий, активность и сон не изменены; показатели функции внешнего дыхания (ФВД [2]) в промежутках между приступами в пределах нормы.
Ступень 2. Легкая персистирующая бронхиальная астма (постоянного течения): приступы — чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные приступы чаще 2 раз в месяц; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон; показатели ФВД в промежутках между приступами — в пределах нормы.
Ступень 3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести: ежедневные приступы; ночные приступы чаще 1 раза в неделю; симптомы обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна; показатели ФВД снижены — 60-80% от нормы.
Ступень 4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма: ежедневные приступы; частые ночные приступы; ограничение физической активности; показатели ФВД — мене 60% от нормы.
Больные с любой степенью тяжести могут иметь легкие, среднетяжелые, тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной работой легких.
Помощь во время приступа
Если приступ бронхиальной астмы у ребенка возник впервые, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До приезда врача нужно постараться успокоить малыша, проветрить помещение, начать обильно, но малыми порциями (по 1-2 ч. л. каждые 15 минут) поить малыша. В процессе выпаивания возможна рвота, однако это не должно останавливать маму. Использовать можно чистую воду, компот из сухофруктов, слабо заваренный чай, минеральную слабощелочную воду без газа.
Для чего так важно обильно поить малыша во время приступа бронхиальной астмы? Дело в том, что при учащении дыхания он теряет большое количество жидкости. В результате наступает обезвоживание организма, что в свою очередь усиливает сужение бронхов и ухудшает состояние.
Чтобы вовремя заметить учащение дыхания ребенка, маме необходимо научиться определять его частоту. Выбрав момент вне приступа, во время сна нужно посчитать число дыхательных движений за 15 секунд, полученную величину умножить на 4. В результате получится частота дыхания в минуту. Для проведения подсчетов можно положить ладонь на грудь или спину малыша — сколько раз грудная клетка приподнимались, столько вдохов он сделал.
Частота дыхания в здоровом состоянии — очень важный показатель — он позволяет оценить его тяжесть и динамику приступа, во время которого также придется посчитать количество дыхательных движений. Когда дыхание становится реже, кашель становится влажным, а его интенсивность снижается, можно говорить об улучшении состояния.
Нормальная частота дыхания у детей
возраст количество в мин
у новорожденного 40-60
1-12 месяцев 35-48
1-3 года 28-35
4-6 лет 24-26
Существует еще один способ определения тяжести состояния и степени бронхиальной обструкции — определение пиковой (максимальной) скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра (от англ. «peak – flow» пиковый поток) — простого индивидуального портативного прибора в виде прямоугольника или цилиндра. Прибор снабжен шкалой, на которой имеется подвижная стрелка, указывающая пиковую скорость выдоха. В случае сужения бронхов ПСВ уменьшается. Наблюдение за ПСВ позволяет не только оценивать состояние больного в период обострения болезни, но и назначать адекватное лечение и оценивать проводимую терапию. Однако использование пикфлоуметра возможно лишь у детей старше 5 лет после предварительного обучения.
Если это не первый приступ, дома, возможно, уже имеется необходимый набор препаратов для остановки приступа, назначенных детским аллергологом. Тогда необходимо воспользоваться этими препаратами, а также поить малыша водой и определять частоту дыхания или ПСВ. Однако, если лечение не принесло облегчения ребенку в течение двух часов, срочно обращайтесь к врачу за помощью.
Усиление одышки, бледность кожи, нарастающая слабость либо крайнее возбуждение ребенка — все это показания для госпитализации в детскую больницу, желательно в специализированное аллергологическое отделение. Особенно внимательно нужно следить за состоянием маленьких детей — у них очень быстро могут развиться серьезные нарушения деятельности легких и сердца. В больнице таким детям оказывается неотложная медицинская помощь, а в особо тяжелых случаях их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
На заметку родителям
Не следует во время приступа бронхиальной астмы накладывать ребенку горчичники, растирать кожу резко пахнущими веществами, давать мед, травяные отвары. Все эти вещества могут усилить приступ.
После приступа
Состояние после приступа может быть различным. Некоторые дети уже на следующий день активны и не испытывают никаких болезненных проявлений. Но у большинства остается кашель с выделением мокроты. Во время физической или эмоциональной нагрузки кашель обычно усиливается. Поэтому в период после приступа оберегайте малыша от активных игр, бега, эмоциональных нагрузок. При нормальной температуре можно вывести ребенка на прогулку. Однако погода должна быть безветренной, а мороз не должен быть ниже -10 градусов С. При аллергии на пыльцу гулять можно лишь после дождя, когда ее концентрация в воздухе будет минимальной.
После приступа больному следует проводить массаж грудной клетки — это облегчит отхождение мокроты и очищение бронхов. Приемам массажа мамам можно обучиться в стационаре, где лечился ребенок или в кабинете массажа в детской поликлинике. Помимо курсов массажа в период обострения детям-астматикам полезно 2 раза в год проводить профилактические 10-дневные курсы массажа грудной клетки.
«Мама и Малыш» №11 2005
Наталья Мансурова
Врач-аллерголог, консультант Детского центра диагностики и лечения им. Н. А. Семашко, к. м. н.
_________________________________________
[1] Бронхиальное дерево — это часть легких, представляющая собой систему, состоящую из трахеи («ствол») и бронхов («ветви»).
[2] Функция внешнего дыхания (ФВД) — исследование, позволяющее оценить дыхательную функцию легких. Проводится при помощи специального аппарата, в который пациент выдыхает, а в это время на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости. Такое исследование позволяет индивидуально подобрать лекарственный препарат для конкретного больного.
Источник
