Как и где проверить ребенка на астму
Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.
Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.
После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).
Методы диагностического обследования
Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.
Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:
Выяснение анамнеза
Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.
Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.
Визуальный осмотр
В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.
Аускультация и перкуссия
Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.
Методы лабораторной диагностики
Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:
- биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
- общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
- анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
- аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).
Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Проведение инструментальной диагностики
Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.
Рентгенография
Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.
Спирометрия
Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.
Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:
- пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
- анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
- на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
- если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.
Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.
Пикфлоуметрия
Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:
- позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
- возможность оценки тяжести течения болезни;
- протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
- возможность выявления профессиональной астмы;
- мониторинг эффективности проводимого лечения.
Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.
Пневмотахография
При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.
Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения
Определение аллергологического статуса
Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.
Диагностика заболевания в детском возрасте
Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.
Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.
Диагностика заболевания в пожилом возрасте
Следует отметить, что затруднительно проводить диагностику астматического приступа у лиц пожилого возраста. Это связано, прежде всего, с обилием хронических заболеваний, которые сопровождают бронхиальную астму, «стирая» ее картину. В этом случае, необходим тщательный сбор анамнеза, исследование мокроты и крови, выполнение специфических тестирований, направленных на исключение вторичных заболеваний. Прежде всего, проводится диагностика сердечной астмы, выявление ИБС, сопровождающейся симптомами недостаточности левого желудочка.
Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.
Источник
Где обследовать ребёнка с подозрением на астму?, Обструктивный бронхит — всегда астма?
Vilka-1981 19 сен 2008, 23:08 | |
Может кто нибудь подскажет?! | |
Saratsinka 20 сен 2008, 13:59 | |
мы на предмет астмы (тоже после обструкций) лежали в отделении Пульмонологии Нии Педиатрии. ТАм провели полное обстледование всего подряд, от анализов до исследований типа ЭКГ, что-то с сердцем, с легкими, короче, всего его врачи изучили :blush: в результате астму отклонили, сказали, что истоки в аллергии на березу и еще кое-что (список дали). назначили лекарства. Лежали мы в июне, вот в сентябре пошли в сад, ТТТ пока нормально все :4u: | |
Vilka-1981 20 сен 2008, 17:19 | |
А вы не подскажите как туда попасть? Или может у вас телефончик есть? | |
Saratsinka 21 сен 2008, 18:56 | |
https://www.med2000.ru/pediatria/ вот ссылка на их сайт. Там есть платное отделение. Можно простно на консультацию приехать. :4u: | |
Северная Звёздочка 23 сен 2008, 08:59 | |
У нас было тоже самое, но были не только Обстукции, но и пневмонии. Правда виной всему как оказалось стали большие миндалины и аденоиды 3 степени последней. Подрезали первые и удалили вторые и с тех пор больше ничего не беспокоит, уже как года 1,5. До астмы слава богу не дошло :worthy: | |
Vilka-1981 23 сен 2008, 19:48 | |
А он у вас тоже как то не очень хорошо кашлял, даже когда абсалютно здоров? Отредактировано: Vilka-1981 в 23 сен 2008, 19:48 | |
Северная Звёздочка 24 сен 2008, 12:06 | |
Vilka-1981, всегда был лающий сухой кашель, зачастую даже до удушья. Даже два раза забирали в больницу по скорой. Но я знала, что у нас аденоиды и просто удалив их и подрезав миндалины, ребенок сам перестал болеть 😕 | |
СНЕЖАНОЧКА 24 сен 2008, 19:21 | |
ЗДРАВСТВУЙТЕ! Я САМА АСТМАТИК УЖЕ СО СТАЖЕМ (БОЛЕЮ С 17 ЛЕТ, А СЕЙЧАС 25)И НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ СИЛЬНО, ГЛАВНОЕ ПОДОБРАТЬ ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Я НАБЛЮДАЛАСЬ В «ЦЕНТРЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ ПОТАЛОГИЕЙ», ОН НАХОДИТЬСЯ НА М. ПОЛЕЖАЕВСКАЯ, УЛ. КУУСЕНИНА. ТАМ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЙ ГЛАВНЫЙ ВРАЧ, ДОБРЕЙЩАЯ ЖЕНЩИНА, ЩУКИНА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА, ВОТ ТЕЛЕФОН ЦЕНТРА 195-94-14. БЛАГОДАРЯ ЕЙ Я ВЫШЛА ИЗ ОЧЕНЬ СЕРЬЁЗНОГО И ТЯЖЁЛОГО СОСТОЯНИЯ-БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ. | |
Vilka-1981 12 июн 2009, 21:58 | |
Снежаночка спасибо за тел! Правда поздно я его увидела, но попробую туда попасть на консультацию! | |
1 посетителей читают эту тему (1 гостей и 0 скрытых пользователей)
здесь находятся:
Источник
Диагностика бронхиальной астмы у детей является трудной задачей не только для медицинского персонала, но также и для самих пациентов. Осведомленность и понимание особенностей диагностических процедур больным сказывается на результатах, полученных во время исследования.
В некоторых случаях для подтверждения для подтверждения диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями, и лишь пациент может рассказать врачу все необходимые анемнестические данные, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.
В большинстве случаем именно этиология бронхиальной астмы является основным предметов исследования. Именно выявление факторов, влияющих на возникновение приступов, — основная цель проведения объективного обследования, лабораторных и инструментальных анализов.
Анамнез пациента и объективное обследование
Возможность развития бронхиальной астмы возрастает в несколько раз, если в анамнезе или у ближайших родственников были выявлены:
- Наличие бронхиальной астмы у ближайших родственников или наличие других атопических заболеваний;
- Дерматит атопического характера;
- Аллергический риноконъюнктивит;
Именно раннее выявление перечисленных заболеваний способствует тому, что меры профилактики бронхиальной астмы у детей будет назначена вовремя.
При наличии нижеописанных симптомов, собранных во время объективного обследования, можно предположить наличие бронхиальной астмы у пациента:
- Систематическое возникновение одышки;
- Свистящие хрипы, вылечить которые можно со временем;
- Кашель, пик которого приходится на ночные или же предутренние часы;
- Возникновение тяжести и заложенности в грудной клетке.
- Развитие приступов БА или их усиление возникает:
- После непосредственного контакта с аллергеном (к примеру, с домашними животными, клещами, пылью, пыльцой и т.д.);
- В ночное и предутреннее время;
- Во время контакта с триггерами бронхиальной астмы (спреи с разнообразным химическим составом, табачный дым, различные неспецифические запахи);
- При резком изменении температурного режима;
- При развитии острых инфекционных заболеваний, которые локализируются в верхних дыхательных путей;
- После эмоциональных перенапряжений и стрессов;
- После тяжелых физических нагрузок. Как правило, пациенты отмечают закономерность развития кашля через 5-10 минут после прекращения тренировки или же тяжелой работы.
Во время осмотра нужно должное внимание признакам, возникновение которых характеризует развитие бронхиальной астмы:
- Одышка;
- Эмфизематозная форма грудной клетки (поперечный и переднезадний размер практически одинаковы за счет горизонтального расположения ребер);
- Расположение больного в вынужденной позе, которая позволяет уменьшить одышку;
- Дистанционные хрипы, выслушивающиеся на расстоянии;
- При проведении перкуссии над полями легких выслушивается коробочный звук.
При проведении аускультации можно определить удлиненный выдох или наличие свистящих хрипов, которые зачастую отсутствуют во время обычного дыхания и проявляться лишь при форсированном выдохе.
Стоит также обратить внимание на то, что проявления бронхиальной астмы достаточно вариабельны и симптоматика как такова может отсутствовать. Детям до пяти лет диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и проведенных клинических исследованиях. Основной причиной такой избирательности является отсутствие необходимой точной аппаратуры в большинстве клиник.
У детей до года все исследования и дальнейшая дифференциальная диагностика проводится после возникновения трех и более приступов свистящих хрипов, которые были связаны с воздействием определенных триггеров. Также стоит брать во внимание наличие атопического дерматита или ринита, эозинофилию в крови.
Лабораторная и инструментальная диагностика
пикфлоуметрия
Одним из базовых исследований является спирометрия. У детей, достигших пятилетнего возраста проводится оценка внешнего дыхания. Именно спирометрия дает возможность оценить степень возникшей обструкции, возможность ее обратимости и тяжесть течения самого заболевания.
Но стоит учитывать, что состояние ребенка должно оцениваться именно в момент его непосредственного осмотра. При оценивании показателей объема форсированного выдоха за первую секунду и жизненной емкости легких стоит отталкиваться от показателей, ранее полученных в ходе популяционных исследований.
Исходя из вышесказанного, во время спирометрии оценивают:
- Объем форсированного выдоха;
- Функциональную жизненную емкость легких;
- Соотношение этих двух показателей;
- Обратимость бронхиальной обструкции оценивается за счет ОФВ при введении сальбутамола.
Пикфлоуметрия — важный диагностический метод, который позволяет контролировать динамику лечения бронхиальной астмы. Современные модели пикфлуометров отличаются своей дешевизной, портативностью и возможностью использования для диагностики самых маленьких пациентов. Их главным достоинством является возможность проведения исследования в домашних условиях для определения динамики лечения.
При проведения пиклоуметрии важно оценить следующие параметры:
- Суточную вариабельность пиковой скорости выдоха, которая представляет собой разницу между максимальным и минимальным значениями в течении дня, выражающиеся в процентах и усредненные за 1-2 недели ;
- Минимальное значение пиковой скорости выдоха за одну неделю. Исследование должно проводиться утром до приема бронхолитиков.
Определение наличия гиперреактивности дыхательных путей
Тест на аллергены
У пациентов, которые выказывали жалобы на возникновении симптомов, характерных для бронхиальной астмы, может пригодиться проведение исследований, характеризующих реакцию дыхательных путей на физическую нагрузку. Этот вид диагностики подходит для больных с нормальными показателями функций легких.
У некоторых лиц детского возраста проявления бронхиальной астмы могут быть спровоцированы чрезмерной физической нагрузкой. Именно этим пациентам необходимо проводить нагрузочный тест. Использование данной методики совместно с другими методами позволяет точно определить имеющееся заболевания. Для определения бронхиальной гиперреактивности можно использовать тестирование с помощью метахолина или гистамина. В практике их используют достаточно редко и лишь у детей подросткового возраста.
Аллергологическая диагностика является базовой для выявления бронхиальной астмы. Она включает в себя сбор данных анамнеза, проведения накожного тестирования и выявления количественного содержания IgE в организме пациента.
Проведение кожного теста с использованием аллергенов позволяет определить уровень специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови и выявить аллергический характер заболевания, если он имеет место быть.
Также этот метод дает возможность установить причинно-значимые возбудители, после чего рекомендуется детально отслеживать все факторы окружающей среды, которые оказывают влияние на самочувствие пациента. Аллергологическая диагностика — основной компонент, который влияет на дальнейшее составление плана лечения.
Для выявления воспалительных реакций используют определение маркеров с помощью исследования мокроты и определения оксидов азота и углерода. Именно эти исследования обладают наибольшей информативностью и доступностью.
Главное — помнить, что своевременное проведение исследований поможет выявить бронхиальную астму на ее начальных стадиях, ведь многие мамы задаются вопросом о том, как лучить бронхиальную астму слишком поздно. Именно этот фактор оказывает должное влияние на эффективность назначенной терапии. Так у лиц, которые вовремя обратились к врачу, приступы бронхиальной астмы могут наблюдаться крайне редко по причине устойчивости к большинству триггеров, а пациенты, затягивающие с лечением, могут страдать от непрекращающихся приступов удушья. Именно поэтому при возникновении первых признаков удушья и беспричинной одышки необходимо проходить полное медицинское обследование и следовать дальнейшим указаниям лечащего врача.
Please follow and like us:
Источник
