Как можно контролировать астму

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Самоконтроль при астме – залог успешного лечения

Разработка и проведение мер самостоятельного контролирования пациентов с бронхиальной астмой — это одно из главных положений для действенной терапии заболевания, а также профилактики ее осложнений. Ученые, работающие над проблемой лечения астмы, утверждают, что самоконтроль для пациента, страдающего астмой, необходим, без него невозможно действенное лечение. Одновременно контроль за течением недуга дает возможность скорректировать терапию, уменьшить количество препарата, а также снизить вероятность развития сложных сопутствующих заболеваний.

Что такое самоконтроль пациента с бронхиальной астмой? Почему пациенту необходимо самостоятельно осуществлять этот контроль?

Бронхиальная астма – это недуг, протекающий в хронической форме. В связи с этим терапия заболевания осуществляется в основном в домашних условиях, пациент самостоятельно употребляет препараты, и время от времени посещает консультацию пульмонолога. Поэтому самостоятельный контроль за состоянием просто необходим. Осуществление мер по контролю дает возможность пациенту фиксировать изменения в течение болезни, замечать действенность терапии. При этом для этого даже не нужно присутствие специалиста! Самостоятельная проверка пациента подразумевает фиксирование одного из основных параметров – максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха (МСП). Параметр этот дает возможность проконтролировать внутренний диаметр бронхов, а значит и действенность терапии, и уровень контроля астмы. Необходимо сказать, что параметр МСП уменьшается задолго на появления первых признаков заболевания. В связи с этим обнаружение его изменения дает возможность вовремя начать терапию или изменить уже существующую схему терапии либо профилактировать приступ удушья.

Как осуществляется самоконтроль пациента с бронхиальной астмой?

О том, насколько важен самоконтроль при астме, ученые начали оповещать пациентов еще в восьмидесятые годы двадцатого столетия. В те времена опыты, проведенные в условиях стационаров, говорили, что аккуратное следование системе самоконтроля дает возможность вовремя заметить необходимость в изменении терапии, что помогает уменьшить летальность заболевания.

Используемая сегодня методика самоконтроля включает в себя периодическое определение МСП с использованием портативного пикфлоуметра. Прибор этот очень прост, он фиксирует максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха, которая изменяется лишь при изменении внутреннего диаметра бронхов. Определение МСП с использованием пикфлуометра именуется пикфлуометрией.

Все данные, которые выдает прибор, можно сравнить со специальной цветной шкалой риска. Цветная шкала представляет собой аналог светофора и разделена на три цвета: зеленый, лимонный и алый, показывающие степень опасности недуга.

«Зеленая область» содержит уровни МСП более семидесяти процентов от нормы. Пациент не ощущает проявлений заболевания. Эта область показывает, что лечение проходит правильно и контроль заболевания стабилен.

«Желтая область» содержит уровни МСП от пятидесяти до семидесяти процентов от нормы. Подобные показания говорят о том, что у пациента есть возможность развития заболевания, то есть используемые терапевтические меры не слишком действенны. В том случае, когда при самостоятельном измерении МСП у пациента выявляются результаты «желтой зоны», следует не меньше чем в два раза повысить количество принимаемых препаратов.

«Красная зона» содержит уровни МСП менее пятидесяти процентов от нормы. Данная величина говорит о действительной возможности развития и обострения заболевания. Поэтому пациенту необходима срочная врачебная помощь в коррекции терапии и предупреждения приступа удушья.

Определение МСП предпочтительнее всего осуществлять после ночного сна до применения препаратов. Каждый день полученный результат следует заносить в дневник.

Мероприятия по самоконтролю должны разрабатываться врачами, контролирующими состояние пациента. Необходимо подробно разъяснить пациенту, каким образом осуществлять меры по самоконтролю, каким образом реагировать на результаты проверок и что следует предпринимать при опасных показаниях.

Установление контроля над бронхиальной астмой означает, что симптомы имеют более легкое течение.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево. Современная медицина не в состоянии полностью излечить болезнь, однако у большинства пациентов можно достичь её контроля, к этому необходимо всеми силами стремиться. Степень контроля бронхиальной астмы проявляется не в том, насколько быстро и легко удаётся купировать приступ, а в их частоте. Характер течения бронхиальной астмы зависит не только от врача, его задача – правильное определение степени тяжести болезни и выбор соответствующей ей лекарственных препаратов. Основная часть работы по контролю астмы — постоянной, повседневной — лежит на больном. Именно от его стараний во многом зависит прогноз.

Контроль бронхиальной астмы – это не только возможность справиться с приступами

Если у Вас неконтролируемая или персистирующая бронхиальная астма, и все, что Вы делаете в связи с учащением симптомов, – это чаще используете средства для их быстрого облегчения, то Вы просто пытаетесь жить вместе с бронхиальной астмой, а не добиться контроля над ней. Кроме того, более частые приступы бронхиальной астмы могут привести к ослаблению легких и дыхательных путей и, возможно, к необратимому повреждению легких с развитием более тяжелых осложнений.

Что Вы можете сделать для того, чтобы взять свою астму под контроль?

Пройдите тест по контролю над астмой для того, чтобы определить текущий статус контроля и совместно с доктором разработать стратегию по лечению заболевания.

Степени тяжести астмы

Астму классифицируют разным критериям – причине возникновения (чаще всего аллергическая), особенностей проявления обструкции (сужения просвета) бронхов. Однако наиболее значимая, определяющая тактику ведения больного классификация бронхиальной астмы – по степени тяжести (уровню бронхиальной обструкции).

Степень тяжести астмы устанавливают на основании оценки клинической картины и функциональных изменений по следующим показателям:

• Число ночных эпизодов за неделю. Эпизоды – это приступы, сопровождающиеся характерными симптомами – свистящими хрипами, кашлем, затруднением дыхания.
• Количество дневных эпизодов в день и за неделю.
• Выраженность нарушений ночного сна и дневной активности.
• Значения пиковой (форсированной) скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) и их сравнение с нормальными или лучшими персональными показателями. ПСВ – это значение скорости потока воздуха, выдыхаемого из лёгких после глубокого вдоха, ОФВ1 – его секундный объём. Для измерения фактических показателей назначается инструментальная диагностика: для определения ПСВ – пикфлуометрия, ОФВ1 – спирометрия. Норма определяется согласно стандартной биометрической таблице.
• Колебания ПСВ и ОФВ1 за сутки.

Классификация бронхиальной астмы:

• Интермиттирующая. Короткие эпизоды, дневные – не более 1 раза в неделю, ночные – двух раз в месяц. Между приступами сохраняются практически нормальные (более 80%, суточный разброс меньше 20%) показатели дыхания на выходе.
• Лёгкая персистирующая. Число приступов увеличиваются, но они возникают не чаще: дневные – одного раза в день, ночные – одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 между приступами по-прежнему в норме.
• Персистирующая астма средней тяжести. Дневные симптомы проявляются ежедневно, ночные – от 1 раза в неделю. Приступы могут нарушать ночной сон, препятствовать дневной активности. Показатели функции внешнего дыхания снижаются до 60-80% (ОФВ1 – от нормы, ПСВ – от лучшего персонального значения), их суточный разброс составляет более 30%.
• Тяжёлая персистирующая. Характеризуется ежедневными дневными симптомами, учащением ночных, частыми обострениями, падением функций внешнего дыхания до 60% от нормы и менее.

При уточнении степени тяжести болезни учитывают также ответ на соответствующую базисную терапию. При достижении полного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее 3 месяцев поддерживающую терапию снижают и наблюдают результат. Цель медикаментозного лечения – добиться контроля, применяя минимальные дозы препарата.

Уровни контроля над бронхиальной астмой

Классификация по уровню контроля имеет не менее важное значение, чем по степени тяжести. Полный контроль бронхиальной астмы любой степени тяжести означает полноценную жизнь без ограничений в труде, учёбе спорте. Неконтролируемая астма приводит к необратимой обструкции лёгких с осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни, тяжёлым приступам с высокой вероятностью летального исхода.

Для оценки уровня контроля астмы используют ряд количественных показателей. Критерии контроля астмы (за период 4 недели):

• Дневные симптомы, повторяющиеся чаще 2 раз в неделю.
• Ночные пробуждения, вызванные эпизодами астмы.
• Любое ограничение активности из-за астмы.
• Потребность в дополнительной симптоматической (не базисной) терапии чаще 2 раз в неделю.

Уровни контроля астмы (согласно GINA-2008):

• Контролируемая. Не наблюдается ничего из перечисленного .
• Частично контролируемая. Соответствует 1-2 указанным критериям.
• Неконтролируемая. Соответствует 3-4 критериям.

При недостаточно контролируемой астме объём терапии увеличивают, при хорошем контроле снижают. Таким образом, достижение стойкой ремиссии не только предотвращает осложнения, но и снижает вероятность негативных последствий лечения. При контролируемой астме базисная поддерживающая (повседневная) терапия может быть отменена. Ингаляции в такой ситуации используются эпизодически, для снятия приступа.

Для оценки степени контроля астмы у пациентов старше 12 лет разработан тест, состоящий из 5 вопросов и 5 вариантов ответов на каждый из них. Каждому ответу соответствует определённое количество баллов. Если итоговая сумма составляет 25 баллов, контроль хороший, 20-24 балла – недостаточный, менее 20 баллов – неудовлетворительный, требуется помощь врача. Тестирование можно пройти прямо сейчас.

Тяжёлая и неконтролируемая астма

Выраженность симптоматики, соответствующая тяжёлой степени, не всегда говорит о наличии высокой степени заболевания. Тяжёлую персистирующую астму следует различать со следующими состояниями:

• Обострением бронхиальной астмы. Согласно определению, обострение есть не что иное, как неконтролируемая астма, продолжающаяся не менее недели. Такие периоды случаются у любых больных астмой (в том числе первых степеней тяжести). В подобных ситуациях необходимо проверить правильность проведения мероприятий по контролю астмы (соблюдения противоаллергического режима, режима приёма и дозировок назначенных врачом противоастматических препаратов, корректного использования ингалятора). Во время обострений дозы и кратность применения противоастматических лекарств могут быть повышены.
• Заболеваниями со сходной симптоматикой – другими болезнями дыхательных путей (опухолями, ХОБЛ, синдромом ночного апноэ, трахеобронхиальной дискинезией, ОРВИ), сердечно-сосудистыми патологиями (сердечной астмой, ТЭЛА), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, некоторыми неврологическими расстройствами. Неверный диагноз чаще всего устанавливает непрофильный специалист. Для точной диагностики бронхиальной астмы требуется консультация пульмонолога, аллерголога (где записаться на приём аллерголога в Москве и других городах, можно узнать на нашем сайте).

Убедившись, что степень тяжести бронхиальная астмы действительно повысилась, врач назначает усиленную терапию, что чаще всего приводит к ремиссии. В некоторых случаях, несмотря на все принятые меры, добиться полного контроля бронхиальной астмы не удаётся. Чаще всего это связано с генетическими особенностями, сопутствующими заболеваниями. Над решением проблемы активно работают учёные и клиницисты. Результаты их деятельности налицо – ныне доступны новые эффективные комбинированные противоастматические препараты, виды ингаляторов, которых не было ещё 10-20 лет назад.

План самоведения при бронхиальной астме

Достижение контроля над бронхиальной астмой невозможно без активного участия пациента. Если болеет ребёнок, обеспечением необходимых мер должны заняться родители. В план самоведения больного входит:

• Исключение (а если нет такой возможности – значительное ограничение) факторов, способных осложнить течение астмы – курения; контакта с аллергенами, пылью, химическими испарениями; пребывания в задымлённой среде.
• Приём противовоспалительных препаратов в чётком соответствии с врачебными назначениями.
• Регулярное измерение пиковой скорости выхода. Для этого необходимо купить пикфлуометр – лёгкий, компактный прибор, который несложно всегда иметь под рукой.
• Ведение дневника.

Базисная (повседневная) терапия является основой лечения, значительно уменьшает число приступов и риск обострений. Прерывать её самостоятельно нельзя, даже если удалось добиться стойкого контроля. Некоторые больные пытаются снизить дозы стероидов из боязни побочных эффектов – это распространённая ошибка. Риск негативных последствий приёма современных препаратов минимален и несравним с уроном, нанесённым неконтролируемой астмой (ухудшения при таком подходе неминуемы).

а течение астмы влияет и умение пользоваться ингалятором. При использовании дозированных аэрозольных ингаляторов важно, чтобы вся доза поступила во время вдоха. В противном случае большая часть осядет на слизистых глотки и попадёт в пищеварительный тракт. При длительном несоблюдении техники нежелательные побочные эффекты могут превысить полезный. При использовании спейсера недопустимо разбирать ингалятор и нажимать на баллончик.

Существенно повысить степень контроля бронхиальной астмы позволяет пикфлоуметрия. Почасовая и ежедневная фиксация результатов измерений позволяет вовремя обнаружить прогрессирование заболевания, выявить и исключить фактор, запускающий приступ. По результатам пикфлуометрии астматики «со стажем» могут самостоятельно изменять схему лечения (по предварительной договорённости с лечащим врачом). Но для этого нужно прежде научиться контролировать заболевание, правильно принимать препараты, распознавать первые признаки обострения.

Ведение дневника самоконтроля – ещё одно необходимое условие успешности лечения. В нём содержится полезная информация от врача о персональных факторах риска, режиме базисной терапии, ранних признаках ухудшения состояния и о том, когда необходима экстренная медицинская помощь. В свою очередь, больной регулярно освещает в дневике следующие аспекты:

• Число, характер (кашель, хрипы, одышка и другие) и выраженность дневных симптомов. Необходимо зафиксировать факты ограничений в работе, учёбе, занятиях физкультурой из-за астмы. При выявлении взаимосвязи определённых условий с началом приступа – обязательно их отразить.
• Количество, характер, время возникновения ночных эпизодов. Какие меры помогли добиться облегчения состояния.
• Сколько раз в сутки пришлось прибегать к использованию «скоропомощных» препаратов.
• Результаты пикфлуометрии – ежедневные и суточные.
• Сведения о возникших побочных эффектов приёма лекарств.

Эти записи представляют ценную информацию для врача, основой оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения, определения обратимости бронхиальной обструкции, прогнозирования обострений. Информационный обмен, тесное сотрудничество пациента и врача существенно повышают вероятность успеха, достижения полноценной жизни с астмой. Для получения дополнительного образования существуют астма-клубы и астма-школы, где дают максимально полные знание об астме и путях её преодоления, обучают полезным навыкам.

Материал разработан при поддержке GSK