Как определяют бронхиальную астму у детей

• При бронхиальной астме из-за повышенной чувствительности бронхов к действию определенных веществ развивается воспаление. Появляется кашель и приступы удушья.
• Важно выявить факторы, которые вызывают приступ (вещества, на которые у ребенка имеется аллергия, или инфекции, провоцирующее обострение). Иногда для лечения приступов достаточно просто устранить «провокатора». 
• Чтобы не дать приступу развиться или прервать его, врач назначает противовоспалительные препараты разных групп, в том числе гормональные. 

Как проявляется астма у детей

Основной симптом астмы – хронический сухой кашель. При этом у ребенка не повышается температура и не отделяется мокрота.

Второй распространенный симптом – приступы удушья при контакте с определенными веществами, на которые у ребенка имеется аллергия (аллергенами), или по причине развития инфекций дыхательных путей. Во время приступа бронхи отекают и заполняются вязкой слизью.

В зависимости от частоты и тяжести приступов астма у детей бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Приступ начинается с кашля, затем развивается одышка (ощущение нехватки воздуха).

Дыхание ребенка при этом шумное, свистящее, это слышно даже на расстоянии. Часто перед приступом появляется насморк, заложенность носа, зудящая сыпь на коже. Дети постарше в такие моменты могут жаловаться на чувство сжатия в груди и нехватку воздуха.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма у детей чаще развивается на фоне наследственной предрасположенности к аллергии, но саму болезнь нельзя считать наследственной. Есть два основных провоцирующих фактора для бронхиальной астмы: это аллергия (склонность к ней называют атопией, а такую форму астмы атопической) и воспалительные заболевания дыхательных путей (инфекционно-зависимая астма).

Чаще встречается форма болезни, которая провоцируется аллергией. Вызывающие ее «раздражители» могут быть любыми – пищевые продукты, пыль, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных.

Иногда астма оказывается завершающим звеном в цепочке аллергических проявлений: сначала аллергия у ребенка проявляется крапивницей, экземой (зудящей пузырьковой сыпью), сенной лихорадкой (насморком), и только через некоторое время организм начинает реагировать на аллерген именно астматическим приступом. 

Реже такие приступы появляются после периода частых воспалений дыхательных путей, в основном, бронхитов. И затем при каждой новом эпизоде острого респираторного заболевания (ОРЗ) возникают приступы астмы.

Как диагностируют астму у детей

Врач собирает подробную информацию обо всех деталях жизни ребенка и о том, как развивается приступ. Иногда уже во время беседы удается предположить, какой аллерген вызывает астму. 

После этого наступает следующий этап, когда с помощью серии анализов точно определяется аллерген, провоцирующий развитие приступов.

Старый метод определения аллергии – кожная проба, когда на предплечье наносят растворы разных «раздражителей», и в месте контакта с аллергеном кожа краснеет. Будьте осторожны – такую пробу нельзя проводить в день приступа, можно спровоцировать ухудшение, поэтому лучше сдать анализ крови на аллергены – это безопаснее и информативнее.

Следующий шаг – необходимо установить, какова степень нарушения работы дыхательной системы. Для этого проводится спирометрия (измерение объемов дыхания).

Главные показатели спирометрии – объем форсированного (то есть сделанного с усилием) выдоха и форсированную жизненную емкость легких (объем максимального вдоха плюс объем максимального выдоха). Чем они ниже, тем тяжелее протекает астма.

К сожалению, бронхиальную астму часто диагностируют слишком поздно, через много месяцев после появления симптомов. До этого диагноз может звучать как «обструктивный бронхит» («обструкция» значит «закупорка», в данном случае просвета бронхов слизью).

Отчасти это связано с тем, что родители воспринимают диагноз «бронхиальная астма» как приговор, означающий обязательную инвалидность. Это может побуждать врача до последнего не ставить травмирующий диагноз, при этом назначая те же препараты, что принято давать при бронхиальной астме.

Лечение бронхиальной астмы

Для лечения астмы часто бывает достаточно убрать из окружения ребенка аллерген. Если это не помогает, врач назначает противовоспалительное лечение.

Препараты для лечения этой болезни делятся на две группы: одни останавливают (купируют) приступ, другие предотвращают его развитие. Чтобы родители могли осознанно выполнять рекомендации врача, нужно выяснить у него, для чего нужен каждый препарат. От этого будет зависеть режим его приема.

При нетяжелых формах астмы, как правило, используются препараты из группы стабилизаторов мембран иммунных клеток (кромогликат натрия). Этот препарат не помогает в момент приступа, а именно не позволяет ему развиваться. Под действием лекарства иммунные клетки не выделяют вещества, которые вызывают воспаление и сужают бронхи.

При тяжелых формах для профилактики приступов врач прописывает гормоны кортикостероиды (например, будесонид, флутиказон). Не нужно бояться этих препаратов, потому что они действуют только на слизистой оболочке бронхов. При тяжелой астме риск побочных эффектов гораздо ниже, чем опасность самого заболевания.

Для того, чтобы экстренно снять приступ у ребенка, используют другие препараты, быстро прекращающие спазм бронхов (сальбутамол). Обычно их выпускают в форме спрея, и каждый взрослый, который остается с ребенком, должен уметь правильно провести ингаляцию. 

Важно, чтобы родители малыша, имеющего бронхиальную астму, не считали его тяжелобольным, по возможности давали много двигаться, разумно закаливали. Когда ребенок повзрослеет, приступы станут редкими, будут протекать легче, а у многих они и вовсе прекратятся.

Следует учитывать, что эта перспектива – не повод отказываться от лечения, в том числе, если потребуется, гормональными препаратами. Каждый приступ – это огромный стресс для ребенка, который нужно всеми способами устранить.

Современный мир не стоит на месте, что-то движется вперед, улучшается, а другие сферы могут ухудшаться. Так, например, окружающая природная среда переживает не лучшие моменты: воздух загрязнен, все больше проявляется новых вирусов и респираторных инфекций. Люди чаще болеют, не говоря уже о детях. У последних и так слабый иммунитет, так еще и подрывается различными болезнями. Кроме вирусов, малыши часто поражаются аллергенными реакциями, которые провоцируют серьезное ухудшение – бронхиальную астму. Как определить признаки бронхиальной астмы у ребенка?

Бронхиальная астма: виды и стадии протекания

Бронхиальная астма – хронический процесс воспаления в дыхательных путях, сопровождающийся спазмом бронхов. Последние в этот момент обострения производят большой объем внутренней селекции – слизи (мокроты).

Чаще всего подобное заболевание вызывается аллергиями. Обычно первые признаки зарождающейся астмы начинают проявляться у малышей с 2-х летнего возраста и до 10 лет (в 34%). Из этого количества у 80% детей к переходному возрасту все симптомы исчезают и больше не беспокоят человека. Но у 1/5 тех, кто перенес недуг в детстве, есть вероятность повторного заражения после 45 лет.

Возможность приобрести болезнь в младшем дошкольном возрасте есть у деток, имеющих генетическую наследственность: в 30% если только один родитель является носителем и в 75 если оба родителя подвержены астме.

Этот недуг характеризуется сезонным обострением – почти 50% заболевших не переносят цветение растений. Мальчики подвержены болезни в 2-3 раза чаще, чем девочки этой же возрастной категории.

Бронхиальная астма различается по видам:

1. Атопическая (аллергическая) – имеет свойство протекать в виде бронхита, несущего мокроту и влажный кашель, может проявлять стандартные симптомы астмы, но с обильным выделением светлой слизи из носа или с постоянным чиханием, забитостью, отеком носовых пазух и с постоянным течением стекловидного состава секреции. Признаки имеют свойство проявляться как аллергия на возникших раздражителей (шерсть, еда, пыльца, косметика, бытовая химия)
2. Неатопическая (неаллергическая) – имеет место для возникновения при взаимодействии с безбелковыми веществами, которые не являются аллергенами. Такие средства реализуются производителями промышленного характера, а также медикаментозные препараты. Подобная форма астмы появляется из-за влияния нервно-психологических нагрузок, либо от попадания в организм посторонних микроорганизмов
3. Смешанная форма – когда симптомы возникают в зависимости от воздействия на человека, как заболеваний инфекционного характера, так и от внешних раздражителей

По мере протекания заболевания различаются стадии тяжести:

1. Легкая – длительность протекания приступов – продолжительная, при прослушивании легких слышны сухие хрипы
2. Средней тяжести – происходит явление «немого легкого». Отмечается закупорка большим объемом мокроты или чрезмерным сужением ствола бронхов, сухие хрипы исчезают. Такая картина может проявляться не по всему периметру легких, а в отдельных частях
3. Тяжелое состояние – приводящее к впадению в кому. Наблюдается неадекватное поведение, спутанность сознания, потеря ориентации. По степени ухудшения приступа малыш погружается в кому. Последнее приводит к летальному исходу без соответствующего экстренного лечения

Таким образом, пускать на самотек опасное заболевание ни в коем случае не рекомендуется. В зависимости от степени протекания следует принимать лекарства, необходимые для купирования приступа.

Причины возникновения

Медицинская наука выделяет некоторое количество причин, являющихся возможными факторами развития хронического недуга:

• Генетическая предрасположенность — у детей, пораженных болезнью, в 60% случаев есть ближайшие родственники с астмой
• Перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания – производимые структурные изменения в легких воздействуют на раздражение чувствительных бронхов
• Аллергические реакции – заставляют негативно реагировать легкие на различных раздражителей
• Физические нагрузки – есть возможность развития недуга при сильных нагрузках физического характера, а также реакция организма на резкие понижения температуры воздуха
• Экология – плохая природная среда влияет на снижение защитной функции организма и приводит к неправильной работе иммунной системы
• Лекарственные средства – частое лечение ребенка провоцирует развитие аспириновой астмы, возникающей при вводе медикаментов, в составе которых находится аспирин. Он является активатором вещества, активизирующего сужение ствола бронхов
• Пассивное курение – в момент развития в утробе матери и после рождения
• Влияние погодных условий
• Нарушение гормонального фона
• Ожирение малыша – у таких детей диафрагма расположена значительно выше нормального состояния. Наблюдается затрудненное дыхание из-за недостаточной вентиляции легких

Бывает, что у обоих пораженных родителей может родиться полностью здоровый ребенок, и наследственность имеет возможность не проявляться. Но если происходят следующие варианты развития событий:

• Кроха появляется на свет не в обозначенное врачами время, а несколько раньше (недоношенный)
• В процессе родов что-то пошло не так и родоразрешение осложнилось (тяжелые роды)
• Период беременности протекал с ухудшением состояния

В таких случаях недуг чаще всего проявляется уже в течение первого года жизни младенца. Большую роль в приобретении болезни играет загрязненность воздуха местности, в которой рожден и проживает малыш. Такие условия жизни значительно увеличивают шансы поражения астмой.

Протекание бронхиальной астмы осложняется болезнями внутренних органов. Главными виновниками являются желудочно-кишечный тракт, в котором могут развиваться запоры, дисбактериоз, дискинезии путей вывода желчи, гастрит или гастродуоденит.

При болезнях кишечника, в нем происходит накопление токсинов, длительный период времени там собирающихся, которые затем всасываются в кровь.

Приступ: как распознать

Бронхиальная астма протекает не как обычное недомогание дыхательных путей. У нее существуете определенные периоды течения:

1. Аура перед приступом
2. Приступ
3. Обострение
4. Ремиссия

Перед приступом иногда имеет место появляться аура, определяющая наличие симптомов. Наблюдается развитие: крапивницы на кожных покровах, частого чихания, выделения безосновательного стекловидного насморка, незначительное першение в верхних дыхательных путях, боль в голове, несвойственная раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, плохой сон.

Старший ребенок может отреагировать на наличие признаков вовремя и предупредить взрослых или самостоятельно воспользоваться лекарственных средствами.

Приступ можно распознать не сразу, главное чувствовать и слушать своего ребенка. Важно понять, что происходит с ребенком и купировать происходящее в максимально быстрые сроки. Нужно внимательно анализировать каждую мелочь, если есть вероятность близкого приступа

Следует реагировать на любые неполадки и жалобы о затрудненном дыхании или болевых ощущениях в области груди. Дети, пережившие однократно подобную ситуацию, могут уже сказать, что становится тяжело дышать и что-то сжимает в груди. Болезненность в области легких является признаком непроходимости и застоя воздуха в носоглотке, а также рост давления в бронхах. Отмечается наличие одышки. Некоторые дети могут застесняться или испугаться происходящего процесса, замкнуться в себе. Нужно не бросать в этой ситуации малыша, а слушать и слышать то, что пытается сказать ваша кроха.

Необходимо понаблюдать за дыханием – проконтролировать частоту вдохов и выдохов. В нормальном состоянии частота вдохов – 20 раз в 1 минуту. При нарастающем приступе количество вдохов увеличивается до 50-60 раз за минуту.

Необходимо посмотреть, как маленький человек дышит. Если: 

• при дыхании ему нужно сильно приподнять плечи
• привести в движение другие мышцы
• при вдохе ребенок подвижен, ему неудобно и он пытается принять максимально удобное положение (согнуться, ссутулиться, упереться руками в поверхность перед собой или развести локти в разные стороны, тем самым раскрыв бронхи)
• при вдохе происходит ниже уровня ребер непроизвольное сокращение мышц (втягивание)

Это все свидетельствует о происходящем в данный момент кризисе. В момент приступа ноздри крохи на вдыхании воздуха чрезмерно расширяются. Подобный признак присущ в большинстве случаев младенцам до 1 года.

При критическом моменте появляется шипящий или свистящий звук, который проходит вместе с незначительной вибрацией тела. Такие звуки характеризуют хрипы, возникающие при вдыхании и выдыхании на 1 и 2 стадии течения болезни. При тяжелой стадии хрипы присутствуют только на выдохе.

Может проявиться сухой, лающий кашель. В момент откашливания в бронхах создается давление, при котором происходит незначительное открытие дыхательных путей, дышать на небольшой промежуток времени становится легче. Если кашель начался ночью – признак легкого приступа. Длительный период выхода кашля говорит о затяжном приступе.

Стоит обратить внимание на внешний облик крохи. Его состояние во время критического момента подобно простуде. Кожа становится бледного оттенка, потной и липкой. Эти симптомы говорят о недостатке кислорода в крови. При достаточно значительном кислородном голодании носогубный треугольник приобретает синюшный цвет. В этот момент необходима неотложная помощь.

Необходимая помощь: при первом подобном случае, следует вызвать скорую помощь при купировании основных признаков. После незамедлительно пройти консультацию у лечащего врача для полного осмотра и выписывания соответствующих медикаментов для лечения. Если такое уже происходило, то дома обязательно требуется держать ингаляторы, позволяющие купировать приступ. Рядом с ребенком должен быть взрослый, осведомленный о проблеме малыша. Он поможет воспользоваться препаратом в нужный момент.

Основные признаки приступа

Подобное удушье обычно начинается в вечернее время или в период сна. Основные признаки бронхиальной астмы:

• Сухой кашель
• Дыхание шумное, тяжелое, свистящее
• Испуг ребенка
• Температура слегка повышена или в норме
• Частое сердцебиение
• Кожа – влажная, бледная, холодная

Период приступа может быть как от нескольких минут до 2-3 дней. Ждать самостоятельного окончания не стоит. При отсутствии необходимого лечения, без быстрого оказания помощи может возникнуть недостаток воздуха в головном мозгу или в других важных органах организма.

После критического момента кашель переходит из сухого во влажный, при этом начинает отходить слизь из бронхов. После 5-ти лет дети уже могут выплюнуть мокроту, на вид она стекловидная, вязкая.

После обострения наступает ремиссия: ребенок ощущает себя абсолютно здоровым, нет каких-либо признаков заболевания. Ремиссия бывает:

• Полной – исчезновение любых симптомов
• Частичная – выполнение процедур происходит с трудом, наблюдается отставание в психологическом развитии, отсутствует желание участвовать в подвижных играх. Все происходит из-за недополученного головным мозгом кислорода
• Фармакологическая – чтобы заболевание отступило, необходимо обязательное применение медикаментозных средств

Таким образом, болезнь достаточно серьезная и без надлежащего лечения ее оставлять не рекомендуется. Требуется пройти диагностику и пройти курс лечения.

Диагностика

Если у ребенка после каждого респираторного заболевания проявляются хрипы и сухой кашель, его следует обязательно проконсультировать у врача пульмонолога, провести диагностику.

Постановка диагноза проводится с помощью основного метода – пикфлоуметрии. Ее производят посредством вдыхания с максимально возможным давлением и скоростью воздуха в небольшое устройство пикфлоуметр.

Прибор напоминает продолговатую трубочку, с помощью которой можно получить сведения о проходимости внутри бронхов или их сужении. Процедуру проводят с 5-ти лет. При помощи прибора дважды в день проводится исследование. Первоначально находясь на стационарном лечении, а затем в домашних условиях.

Для этого необходимо выбрать оптимальное время для проведения обследования. Его следует делать стоя, до ввода лекарственных медикаментов.
Посредством проведения диагностики выявляют эффективность приема лекарств. Проводится анализ для определения причин, влияющих на возобновление приступов. Для подобного обследования ведется дневник, в котором отмечается какие результаты по пикфлоуметру, лекарства и дозы применения, еда, погодные условия, изменения в поведении и состоянии ребенка.

После нормализации состояния пикфлоуметрию можно сократить до 1 роза в сутки (утром). Этого достаточно для проведения дальнейшей диагностики.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия болезни зависит от факторов, которые способствуют влиянию на возникновение признаков, от индивидуального строения дыхательных путей ребенка, условий проживания, вторичных заболеваний и привычек малыша.

Принципы лечения основываются на:

• Содержание быта без аллергических раздражителей
• Использования специальной диеты
• Ввода лекарственных препаратов

Излечение только тогда эффективно, когда оно проводится систематически, длительный период времени и под тщательным контролем врача.

Устранение аллергических реакций и налаживание подходящих условий проживания сводится к следующим методам:

• Удалению любых поверхностей, на которых собирается пыль (книги, мягкие игрушки)
• Убрать любую одежду, особенно шерстяную
• Аквариумных рыбок кормить только «мокрым» кормом
• Устранить домашних питомцев
• Часто проветривать
• Делать влажные уборки
• Стирать только гипоаллергенными хозяйственными средствами
• Места с плесенью обработать уксусом

Следующий этап лечения – медикаментозная терапия. В нее входит 2-е группы препаратов: симптоматические, которые применяются при экстренном снятии бронхиальных спазмов и облегчении дыхания, и базисный. Последние необходимы для устранения воспаления, нейтрализации раздражителей из организма.

Выделяют средства базисного лечения:

• Гормональные: стабилизаторы мембран тучных клеток (Тайлед, Интал, Кромоген, Кетотифен), антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил), антагонисты рецепторов (Аколат, Сингуляр), иммунотерапия
• Негормональные: Бекотид, Серетил, Симбикорт
• Дополнительные: фитотерапия, гомеопатия, физиотерапия

Препараты необходимы для непрерывного лечения и для профилактических мероприятий. От них не следует ждать молниеносного результата, они нужны для устранения минимизированного воспаления в легких, снижения количества приступов и даже полной их нейтрализации. Первые результаты видны будут только через 2-3 недели длительной терапии.

Таким образом, следует обязательно повышать ребенку иммунитет, следить за отсутствием раздражителей, а также обязательно применять лекарственные препараты. Возможно добиться больших результатов и полностью избавиться от опасного заболевания.